四十二消渴.docx
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四十二消渴
四十二、消渴
四十一、痰饮1.痰饮(饮停胃肠):
多由素体脾虚,运化不健,复加饮食不当,或外湿所伤,而致脾阳虚弱,饮留胃肠.脾阳虚弱证:
胸胁支满,心下痞闷,胃中有振水音。
脘腹喜温畏冷,背寒。
呕吐痰涎,水入易吐。
口渴不欲饮。
心悸、气短。
头昏目眩。
食少、大便或溏。
形体有逐渐消瘦。
舌苔白滑,脉弦细而滑。
1苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤;茯苓12克桂枝9克白术6克炙甘草6克 半夏24克 生姜24克
1.如眩晕甚者,加泽泻、茯苓,利水消饮邪;
2.咳嗽呕吐稀涎者,加半夏、陈皮,以燥湿化痰;
3.脘部冷痛,干呕,巅顶疼痛,肝胃阴寒水气上逆者,加吴茱萸,以温中暖肝,开郁止痛;
4.身瞤动而水气上泛,加附子,以温散水气;
5.脾气虚弱者,加党参、黄芪以益气健脾。
6.脘部冷痛,吐涎沬(寒凝气滞,饮邪上逆),酌加干姜、吴茱萸、川椒壳、肉桂温中和胃。
加减:
1.眩冒、小便不利(水饮内阻,清气不升),加泽泻、猪苓以渗湿升清。
2.脘部冷痛,吐涎沫(寒凝气滞,饮邪上逆),酌配干姜、吴萸、川椒壳,肉桂温中降逆和胃。
3.心下胀满(水饮内结),加枳实开痞散结。
饮留胃肠证:
心下坚满或痛。
利后反快。
虽利心下续坚满。
肠间沥沥有声。
腹满 ,便秘。
口舌干燥,苔黄。
脉 沉弦或伏,舌苔白腻。
甘遂半夏汤;甘遂5克 半夏8克(包) 白芍15克 炙甘草3克 蜂蜜12克(包)
1.胸满,加枳实、厚朴泄满。
2.口渴,加芒硝清热润下。
已椒苈黄丸:
防己12g椒目5g葶苈子(炒)10g大黄10g。
(孕妇忌用。
)
【加减法】
A.如果水饮犯肺,兼见喘咳,加麻黄4g杏仁12g
B.如痰涎雍盛,加紫苏子12g莱菔子10g
C.气滞较甚,腹满较重,加川朴12g槟榔10g
D.如果病人久病体虚,中气不足者,加人参10g(另炖服)白术15g黄芪24g脾阳虚弱:
2苓桂术甘汤:
茯苓四两(12克)桂枝去皮三两(9克)白术二两(6克)甘草炙二两(6克))咳嗽痰多者,加半夏、陈皮以燥湿化痰;心下痞或腹中有水声者,可加枳实、生姜可消痰散水。
【1.冠心病:
用本方加味:
茯苓30g,桂枝10g,白术25g,甘草5g,丹参25g,半夏15g,鸡血藤25g,黄芪20g。
日1剂水煎服治疗冠心病心绞痛。
2.结核性渗出性胸膜炎:
用本方加味:
茯苓20g,桂枝、葶苈子、车前草各15g,槟榔12g,白术甘草各10g。
每日1剂,水煎服。
6剂为1疗程。
兼气滞胸闷加枳实、厚朴各10g;低热盗汗加鳖甲、桑叶各10g;大便干燥加当归、郁李仁各10g。
另配用抗痨西药异烟肼0.1g,每日3次,共服1年。
治疗结核性渗出性胸膜炎。
3.秋季腹泻:
用本方加味:
茯苓9g,炒白术5g,桂枝3g,甘草2g,肉桂1-2g,车前子3g,泽泻4g,神曲3g。
呕吐者加制半夏4g。
日1剂,分2-3吹口服。
。
4.器质性肝郁脾虚证:
用本方加味:
白术40-100g,桂枝15-20g,茯苓20g,甘草10g,三棱5-25g,莪术15-25g。
文火水
煎3次,取药液600ml,早、晚各服1次,每次20ml,每疗程4-6周,用药期间,忌食生、凉、油腻食物。
5.美尼尔氏病:
加味:
云苓3Og,桂枝10g,白术15g,甘草5g,泽泻20g代赭石30g(先煎)。
每日1剂,清水煎服。
眩晕
剧烈者加天麻10g,夏枯草5g;恶心呕吐者加法夏10g,吴萸5g,生姜3片;耳鸣耳聋者加远志10g,石菖蒲10g;肢冷
加熟附子159g,党参15g。
。
6.病毒性角膜炎:
用本方加附子:
茯苓30g,桂枝10g,白术30g,甘草10g,熟附子10-15g。
兼胞轮红肿,加甘菊花30g、
车前子30g,腰膝酸冷等阳虚之作,重用附子20-30g,儿童剂量酌减,水煎每日1剂,早晚分服。
。
7.异位性皮炎:
用本方:
茯苓4g,桂枝3g,白术2g,甘草3g。
加水400ml,煎至200ml,去滓,分2次饭后服。
治疗异位性
皮炎1例,经用药1年后获的痊愈,半年后随访,一直未见复发。
】小半夏加茯苓汤(组 成:
半夏16克、生姜16克、茯苓6到16克 )治卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸
2饮留胃肠:
3甘遂半夏汤;甘遂3克半夏9克(以水200毫升,煮取100毫升,去滓)芍药15克甘草6克(炙)若大便不畅者,加大黄、芒硝,以泻下通便;若胃脘痞硬者,加桂枝、莱菔子,以通阳下气;若肠鸣明显者,加茯苓、泽泻,以渗利水湿等。
2.悬饮(水流胁下):
多因素体不强,或原有其他慢性疾患,肺虚卫弱,时邪外袭,致使肺失宣通,饮停胸胁,络气失和
;若饮阴气郁,久则可以化火伤阴或耗损肺气邪犯胸肺证:
寒热往来,身热弛张起伏,汗少。
发热不恶寒,有汗而热不解,咳嗽、痰少、气急。
胸胁剌痛,呼吸,转侧则疼痛加重,口苦,咽干。
心下痞硬,干呕。
舌苔薄白或黄,脉弦数。
4柴积半夏汤;柴胡5克 黄芩5克 半夏6克 瓜蒌5克 枳壳5克 桔梗5克 赤芍5克 甘草3克 生姜3克 红枣3枚
1.咳逆气急,胁痛(痰饮内结且失宣肃),加白芥子、桑白皮化痰利肺。
2.心下痞硬,口苦,干呕(痰热中阻),加黄连、半夏、瓜蒌清热和胃,若降辛通。
3.热盛有汗,咳嗽气喘(气喘饮热郁于肺胃),去柴胡(升动),合用麻杏石甘汤清热宣肺化痰。
饮停胸胁证:
咳唾引痛。
胸胁痛势初期减轻,呼吸困难加重。
咳逆气喘,息促,不能平卧,或仅能偏卧于停饮之一侧。
病侧肋间胀满,甚则可见偏侧胸廓隆起。
舌苔白,脉沉弦。
5椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎汤;椒目50粒栝蒌皮15克葶苈子6克橘红3克 半夏4.5克 茯苓6克 苏子4.5克 蒺藜9克
生姜3片
1.胸部满 闷舌苔浊腻(痰浊偏盛),可加薤白、半夏泄浊化痰。
2.胸胁支满,体弱,食少(水饮久停,脾阳渐伤),加桂枝、白术、甘草通阳健脾化饮,并停用峻攻类药。
络气不和证:
胸胁疼痛,胸闷不舒,呼吸不畅或有闷咳。
胸痛如灼。
或感剌痛,甚则迁延经久不已,天阴更为明显。
病侧胸廓变形。
脉弦,苔薄,质暗。
6香附旋复花汤;香附9g,旋覆花9g,炒苏子9g,杏仁6克橘红6克陈皮6g半夏15g,薏苡仁15g,茯苓9g(包后下)
1.胸闷苔腻(痰气郁阻),加瓜蒌、枳壳豁痰开痹。
2.痛势如剌(久痛入络),加桃仁、红花、乳香、没药、郁金、元胡、归须、赤芍、降香行气和络。
3.胁痛迁延,经久不已(饮邪留恋未净),加通草、路路通、茯苓、冬瓜皮等祛饮通络。
1邪犯胸肺:
7和解宣利柴枳半夏汤热盛有汗,咳嗽气粗,去柴胡,
材料:
柴胡9g,黄芩、瓜篓、半夏、枳壳、桔梗、赤芍各12g,白芥子、桑白皮各12g。
8麻杏石甘汤,组成:
麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。
加减变化
如肺热甚,壮热汗出者,宜加重石膏用量,并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热;表邪偏重,无汗而恶寒,石膏用量宜减轻,酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力;痰多气急,可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰;痰黄稠而胸闷者,宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰,宽胸利膈。
(风寒咳喘,痰热壅盛者,非本方所宜。
)阴虚内热证:
咳呛时作,咯吐少量粘痰,口咽干燥。
或午后潮热,颧红,心烦,手足心热,盗汗。
或伴胸胁闷痛。
病久不复,形体消瘦。
舌红少苔,脉小数。
9沙参麦冬汤合泻白散;沙参9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑叶4.5克 麦冬9克 生扁豆4.5克天花粉4.5克地骨皮15克
炒桑白皮15克 炙甘草3克 粳米一撮
1.久热久咳者,加地骨皮9克。
2.咳嗽较甚者,加川贝、杏仁、瓜蒌等
3.伴咯血者,加仙鹤草、白及、阿胶等;
4.大便燥结,加全瓜蒌、火麻仁;
5.胃津伤而口渴甚者,可兑入犁汁而服。
6.清潮热者,(阴虚内热),加鳖甲、功劳叶以清虚热。
7.咳嗽(虚热灼津为痰),加百部、川贝润肺化痰。
8.胸胁闷痛(痰阻气滞),加瓜蒌皮,枳壳、广郁金,丝瓜络化痰行气。
9.积液未尽(饮邪留恋),加牡蛎、泽泻利水化饮。
10.神疲,气短易汗,面色苍白(气分已虚),去麦冬、桑白皮、地骨皮,酌加党参、太子参、黄芪、五味子益气固卫。
3.溢饮(溢于肢体):
多因外感风寒,玄府闭塞,以致肺脾输布失职,水饮流溢四肢肌肤,水寒相杂而发为病。
10小青龙汤;麻黄9克(包)桂枝9克炙甘草9克白芍9克细辛9克干姜9克五味子12克半夏12克
1.如果口渴则去半夏,加入栝蒌根9克
2.如果轻微下痢则去麻黄,加入茯苓9克。
3.若噎者,去麻黄,加入炮附子5克。
3.若小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓12克。
4.若喘去麻黄加入杏仁12克(去皮尖)
5.若外证较轻者,可去桂枝,麻黄则改用炙麻黄。
6.兼有热象而出现烦躁者,加生石膏、黄芩。
7.兼有鼻塞清涕多者,加辛夷、苍耳子。
8.兼水肿者,加茯苓、猪苓。
1.咳喘多痰(饮邪犯肺),加杏仁化痰利肺。
2.肢体浮肿明显,尿少(水饮内聚),加茯苓、猪苓、泽泻利水祛饮。
3.若伴有发热,烦燥,苔白兼黄(表寒外束,内有郁热),加石膏清泄内热。
4.寒象不著去干姜、细辛之温散。
改用大青龙汤发表清里。
11饮停胸胁:
逐水祛饮;十枣汤,组成:
芫花1.5克大戟1.5克甘遂1.5克大枣10枚12控涎丹;甘遂去心大戟去皮白芥子等分。
为末糊丸13椒目瓜蒌;椒目生姜各10克橘红半桑皮、瓜蒌实各12克苓15克,苏子、葶苈各6克。
用法]每天1剂,水煎服
络气不和:
理气和络
14香附旋覆花汤;香附10克、旋覆花(包煎)10克、炙苏子10克光杏仁10克、桔梗10克、制半夏10克、桃仁10克、红花10
当归10克、赤芍10克、柴胡10克、云茯苓18克、苡仁30克、延胡12克,水煎服。
便秘加大黄、枳实;
咳血多加田七、藕节炭、茜草;肺热加桑白皮、黄芩、芦根;喘咳多痰加生麻黄、川贝母、枇杷叶;
胸痛剧烈加乳香、没药。
4.支饮
1寒饮伏肺:
温肺化饮
15小青龙汤;麻黄(去节,10-15g)芍药(10-15g)细辛(3-6g)干姜(10-15g)甘草炙(10-15g)桂枝(去皮10-15g五味子(3-6g)、半夏(洗,10-15g)。
(故阴虚干咳无痰或痰热证者,不宜使用。
)
体虚表证不著者
16苓甘五味姜辛汤;茯苓四两[12g]、甘草三两[9g]、干姜三两[9g]、细辛三两[5g]、五味子半升[5g]。
若饮多寒少,外无表证,喘咳痰盛不得息,葶苈大枣泻肺汤;葶苈(熬令黄色,捣丸,如弹子大)、大枣12枚。
若邪实正虚,饮郁化热(喘满胸闷,烦渴,苔黄而腻,脉沉紧等)
17木防已汤;防己18克桂枝9克石膏18克杏仁12克滑石12克白通草6克薏仁9克。
加减风胜则或上或下,四肢游走作痛,加桂枝、桑叶;湿胜则肿,加滑石、草薢、苍术;寒胜则痛,加防己、桂枝、姜黄、海桐皮;面赤,口涎自出者,重加石膏、知母;绝无汗者,加羌活、苍术;汗多者,加黄耆、炙甘草;兼痰饮者,加半夏、厚朴、广皮。
脾肾阳虚:
温补脾肾,以化水饮
18金匮肾气丸合苓桂术甘汤;制附片30g桂枝15g茯苓30g泽泻15g丹皮15g熟地15g怀山药30g山茱萸15g,炒白术30g,
怀牛膝15g,炙甘草10g。
水煎服
如脐下悸,吐涎沫,头目昏眩
19五苓散;猪苓十八铢(9g)泽泻一两六铢(15g)白术十八铢(9g)茯苓十八铢(9g)桂枝半两(6g)水煎服