科技成果鉴定评审评定申请表.docx

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科技成果鉴定评审评定申请表

科技成果鉴定（评审、评定）申请表

成果名称：

完成单位：

申请单位：

申请日期：

年月日

临沧市科学技术局制

窗体顶部

第一完成单位

第一完成人

电话

单位通信地址

邮编

课题下达

（委托）单位

研究起止时间

成果类别

申请何种

评价方式

□A鉴定□B评审□C评定

评价形式

评价日期

合同规定的任务：

合同任务完成情况：

技术资料目录：

窗体底部

科技成果完成单位情况表

序号

完成单位名称

邮政编码

详细通信地址

隶属省部

单位属性

注：

1.完成单位序号超过8个可另附页，其顺序必须与鉴定证书封面上的顺序完全一致。

2.完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致。

3.详细通信地址要写明（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、街道和门牌号码。

4.隶属省部是指本单位和行政关系隶属于哪一个省、自治区、直辖市或国务院部门主管，并将其名称填入表中，如果本单位有地方/部门双重隶属关系，请按主要的隶属关系填写。

5.单位属性是指本单位在

（1）独立科研机构；

（2）大专院校；（3）工矿企业；（4）集体或个体企业；（5）其他五类性质中属于哪一类，并在栏中选填1，2，3，4，5即可。

主要完成人员名单

姓名

性别

出生年月

技术职称

文化程度

工作单位

对成果创造性贡献

邀请参加评价的专家名单

姓名

职称

职务

所学专业

现从事专业

工作单位

申请单位意见：

（盖章）

年月日

主管业务部门意见：

（盖章）

年月日

下达计划单位意见：

（盖章）

年月日

组织评价单位审批意见：

同意何种评价方式：

评价形式：

主持单位：

评价时间：

（盖章）

年月日

填表说明

一、按照规定表格一律用水笔或毛笔填写或打印，字体要端正、清楚；

二、完成单位和主要完成人员应按贡献大小顺序排列；

三、成果类别在应用技术成果、基础理论研究成果、软科学研究成果三类中选择填写；

四、申请何种评价方式：

（一）列入国家、省（部）级或地（厅）级科技计划的应用技术成果（包

括应用研究理论成果），以及计划外的重大应用技术成果，采用鉴定方式；

（二）软科学研究成果，采用评审方式；

（三）基础理论研究成果、已申请专利的应用技术成果、已转让实施的应

用技术成果、企业事业单位自行开发的一般应用技术成果，采用评定方式。

选择上述

（一）、

（二）、（三）中的一种方式，打“√”。

五、提交的技术资料，包括：

（一）科技成果鉴定（评审、评定）申请表；

（二）研究计划任务或技术合同（协议）书，自选项目的开题报告；

（三）研究工作的总结报告、技术报告、分析测试报告、学术论文等有关技术资料；

（四）经济效益或社会效益分析报告；

（五）应用证明；

（六）属新产品的还应有生产工艺、图纸、质量检验、产品标准、使用说明书等；

（七）属国际国内首创的科技成果的查新报告。