心理护理干预对脑卒中后抑郁患者的影响.docx

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心理护理干预对脑卒中后抑郁患者的影响

2010年7月第48卷第19期

脑卒中后抑郁症（Pos-strokeDepression,PSD是脑卒中后最为常见的心理障碍,可在1/3的卒中后幸存患者中存在[1],常导致患者出现各种不良的心境体验,同时还影响其神经和躯体运动功能的康复,导致远期治疗效果不理想。

近年来,越来越多的学者意识到脑卒中后抑郁的早期诊断和积极干预的重要性[2]。

作者通过对90例PSD患者实施有针对性的心理护理干预,旨在进一步探讨心理护理干预对PSD患者的影响,以提高PSD的康复效果。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2008年11月~2009年11月入住我院神经内科的首次发病的脑卒中后抑郁患者180例,符合1995年第4届全国脑血管学术会议通过的诊断标准[3],均经头颅CT或MRI检查证实为脑血管意外,并符合中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-2-R中关于脑血管病所致脑卒中后抑郁的诊断标准,汉密尔顿抑郁量表（HAMD评分>18分。

其中男100例,女80例,

年龄42~74岁,平均（55.6±13.2岁。

病程为21~48d,平均为（31±9d。

左侧偏瘫110例,右侧偏瘫70例。

除外标准:

再次发病的脑卒中;严重的心、肝、肾和造血系统等疾患;恶性肿瘤;既往有精神病史;其他导致周围神经功能障碍的疾病;认知障碍;痴呆;妊娠或哺乳期妇女。

随机分组前取得患者和家属的知情同意。

按住院时间的先后顺序将所有患者随机分为观察组和对照组各90例。

两组患者在年龄、性别、经济状况、卒中类型和病程等方面差异无统计学意义（均P>0.05,具有可比性。

1.2护理干预

对照组接受脑血管病的常规治疗和护理,观察组在此基础上有针对性地实施以下心理护理干预,每周进行1~3次,每次约30min,连续4周。

1.2.1建立良好的护患关系建立良好护患关系和病友关系,促进有效沟通。

收集患者有关资料,对患者的病情、性格特点、生活自理情况、心理状况、家庭经济条件和社会支持等进行综合评价,制订有针对性的心理护理干预措施和相应的治疗目标,并在干预过程中进行综合分析,及时调整和完善治疗计划。

心理护理干预对脑卒中后抑郁患者的影响

贺朝里

（中南大学湘雅医学院益阳临床学院,湖南益阳413000

[摘要]目的探讨心理护理干预对脑卒中后抑郁患者的影响。

方法180例脑卒中后抑郁患者随机分为观察组和对照组,各90例,对照组接受常规治疗和护理,观察组在此基础上实施心理护理干预,于干预前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD、Barthel指数（BI和简化Fugl-Meyer运动评分（FMA对两组患者进行评定。

结果干预后观察组的HAMD评分明显低于对照组,而BI和FMA评分明显高于对照组（P均<0.01;观察组的康复疗效明显优于对照组（P<0.01。

结论心理护理干预有助于改善脑卒中后抑郁患者的抑郁状态,提高其日常生活能力,增强其肢体运动功能,提高其康复疗效。

[关键词]脑卒中;抑郁;心理护理

[中图分类号]R473.74[文献标识码]A[文章编号]1673-9701（201019-68-03

InfluenceofPsychologicalNursingInterventiononPost-strokeDepres-sion

HEChaoli

YiyangClinicalInstituteofXiangyaMedicalCollegeofCentralSouthUniversity,Yiyang413000,China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofpsychologicalnursinginterventiononpost-strokedepression.MethodsAtotalof180casesofpost-strokedepressionwererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,with90casesineach.Bothgroupsreceivedroutinetherapyandnursing,andthepsychologicalnursinginterventionwasaddedtotheobservationgroup.HAMD,BI,andFMAwereusedtoevaluateallthecasesofthetwogroupsbeforeandafterintervention.ResultsAfterintervention,theHAMDscorewasmarkedlylowerintheobservationgroupthaninthecontrolgroup,whilethescoresoftheBIandFMAweremuchhigher（allP<0.01.Therehabilitationefficacyoftheobservationgroupwassuperiortothatofthecontrolgroup（P<0.01.ConclusionPsychologicalnursinginterventioncanimprovethedepression,raisetheeverydaylifeactivityandenhancethemotorfunctionofthelimbinpost-strokedepression,thusincreasingtherehabilitationeffectiveness.

[Keywords]Stroke;Depression;Psychologicalnursing

·临床护理·

68中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR

表1

两组患者干预前后HAMD、BI和FMA评分的比较（χ±s,分

注:

与干预前相比较,*P<0.05（t=14.088,5.182,16.909,6.252,14.953,5.023

组别n观察组对照组

t值P值

9090

24.6±3.224.1±3.60.985>0.05

16.4±4.5*20.6±5.3*-5.731<0.01

45.6±9.546.2±8.60.444>0.05

69.8±9.7*54.5±9.2*10.857<0.01

39.6±2.439.1±2.21.457>0.05

47.5±4.4*41.8±4.6*8.495<0.01

HAMD

干预前干预后BI

干预前干预后FMA

干预前干预后1.2.2支持性心理干预

通过与患者交谈,采用倾听、解释、指

导和鼓励等方法,找出其主要的心理矛盾,并给予理解、同情和合理解释,消除患者的抵触和依赖心理,给患者以安全感和信任感,满足患者的生理需要和心理社会需求。

通过支持性的语言和行为来影响患者,纠正患者的不成熟应对方式,提高其治疗的依从性。

指导患者调整自身心理状态,减轻其心理压力。

1.2.3

认知行为疗法

采用认知重建的方法,协助患者找出各

种不良认知,并提供有效的矫正方法,如合理情绪疗法、自我指导训练、应对技巧训练、隐匿示范和解决问题等。

及时进行心理疏导,协助患者建立主动认知模式,改善自身异常的认知和行为,发展新的认知行为代替不良认知行为,使其向更为合适、理性的方向发展。

采用一对一的谈话方式,鼓励患者尽早参加康复锻炼,并及时提供康复指导。

鼓励患者进行力所能及的简单活动,促进肢体功能的恢复,增强其康复的自信心。

1.2.4

家庭支持

多与患者家属交流,对其进行如健康教育、心

理疏导和康复指导,使家属在生活环境、心理支持、营养支持和督促康复锻炼等方面给予患者社会支持,帮助病患尽快适应角色转变。

与家属共同协助患者感知社会支持,懂得主动获取社会支持,建立以家庭为主的社会支持系统,最在限度地发挥社会支持的积极作用。

1.3观察指标

由经培训的专职护理人员于干预前后采用HAMD评估患者的抑郁程度,采用Barthel指数（BI评估患者的日常生活自理能力,采用简化Fugl-Meyer运动评分（FMA评估患者的肢体运动功能。

疗效评估标准:

HAMD评分的减分率（%=（治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分×100%;痊愈:

精神症状消失,减分率>75%;

显效:

精神症状基本消失,减分率74%~50%;有效:

精神症状减轻,减分率49%~20%;无效:

病情无变化或加重,减分率<25%。

1.4统计学处理

采用SPSS14.0统计分析软件包进行分析。

HAMD评分、BI评分和FMA评分等实验数据采用均数±标准差（χ±s表示,组间数据和组内自身比较采用t或t'检验,疗效等级资料采用Ridit分析法,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后HAMD、BI和FMA评分的比较干预后观察组的HAMD评分明显低于对照组,而BI和

FMA评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P均<0.01。

见表1。

2.2两组患者康复疗效的比较

观察组的康复疗效明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.01

。

见表2。

3讨论

PSD的发病机制尚未阐明,其发生、发展过程受诸多因素的

影响,目前认为PSD的发生可能是生物、心理和社会等因素共同作用的结果。

有研究表明[4],

认知功能障碍、社会功能缺陷、性别、年龄、文化程度、家庭社会环境和个性差异是影响PSD的主要心理社会因素。

PSD不仅对脑卒中患者的生活质量造成负面影响,使其致残率和病死率增高,同时也给患者家属带来生理、心理和社会负担,使其生活质量水平下降。

因此应高度重视PSD患者及其家属的心理社会问题,正确评估其心理状态,在药物治疗的同时有针对性地实施心理护理干预,发挥其心理防御机制,改善或消除其抑郁状态,提高其生活质量。

良好的护患关系是进行心理护理的前提。

在心理护理过程

中要重视良好的护患关系的建立,做好PSD患者及其家属的健康教育,给其提供必要的信息,提高其战胜疾病的自信心,调动其主观抗病能力及配合医护治疗的自觉性[5]。

心理支持是心理护理干预的主要特点之一,可充分利用患

者的潜在资源与能力,改善其应对方式,提高康复治疗的依从性,在促进其全面康复的过程中起积极作用。

刘丽贞等[6]研究发现,对脑卒中患者进行早期支持性心理干预可明显提高康复疗效,有利于患者的康复。

认知行为疗法是根据认知过程影响情绪和行为的理论,通过认知重建的手段改变患者的不良认知和行为的一种有效的心理干预方法。

王弋平等[7]认为认知护理干预对脑卒中后抑郁状态有明显影响,可减轻患者抑郁程度,护理工作中应重视心理认知护理。

家属是患者最主要的照顾者和社会支持来源,其消极照顾体验情况、社会心理健康状况和对早期康复的认知水平与脑卒中偏瘫患者的生活质量密切相关[8]。

因此,护理人员应高度重视PSD患者家属在提高生活质量和恢复社会功能中的作用,采取行之有效的干预措施,确保PSD患者家属的生活质量水平的提高,继而提高PSD患者的康复水平。

本研究采用包括支持性心理干预、认知行为干预和家庭支持等在内的综合性心理护理干预措施对PSD患者进行了干预,

结果显示,干预后表2

两组患者康复疗效的比较[n（%

]（下转第71页

组别n痊愈

显效

有效

无效u值P

观察组对照组

9090

25（27.811（12.242（46.728（31.118（20.0

32（35.65（5.5

19（21.14.21

7.00

<0.01

CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生69

观察组的HAMD评分明显低于对照组,而BI和FMA评分明显高于对照组,差异有统计学意义,表明经综合性心理护理干预后PSD患者的抑郁情绪明显缓解,日常生活自理能力明显提高,肢

体运动功能明显增强,这与其他学者[9,10]的研究结论相一致,提示在常规治疗和护理的基础上对PSD患者实施综合性心理护理干

预有助于改善脑卒中后抑郁患者的抑郁状态,提高其日常生活能力,增强其肢体运动功能。

本研究结果还显示,观察组的康复

疗效明显优于对照组,差异有统计学意义,提示在常规治疗和护理的基础上对PSD患者实施综合性心理护理干预还有助于提高患者康复疗效。

综上所述,心理护理干预有助于改善脑卒中后抑郁患者的抑郁状态,提高其日常生活能力,增强其肢体运动功能,提高其康复疗效。

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1121-1124.（收稿日期:

2010-05-06

激酶5000U/mL结合负压抽吸的方式进行溶栓后完全畅通[4],使用至治疗结束。

3统计学处理

率的比较采用卡方检验,计量资料采用t检验。

P<0.05有统计学意义。

4结果

护理组30例老年脑卒中患者行颈内静脉置管的护理,术前

给予心理护理、并熟悉颈内静脉解剖部位选择合适的穿刺点,术中做好患者的宣教工作以取得配合,术后加强护理可延长留管时间,减少了并发症的发生。

行颈内静脉穿刺成功率100%,导管留置时间最长64d。

由表1可知,通过给予颈内静脉置管的护理措施后,护理组的并发症如肺部感染、

水电解质失衡、尿潴留、泌尿系感染等的发生率明显低于对照组,且住院时间明显缩短,两组比较差异有

统计学意义（P<0.05。

5讨论

在抢救危重患者时,及时建立静脉通路是保证抢救治疗成

功的重要环节。

老年脑卒中患者,

起病急病情危重,血管弹性差且血管硬化,特别伴有糖尿病的患者周围循环极差,浅静脉充盈度差,穿刺难度大,成功率低,反复穿刺既增加患者的痛苦,又延误抢救时机,即使穿刺成也难以根据病情需要频繁交替使用脱水剂而保留静脉通路。

颈内静脉置管在抢救老年脑卒中患者中,表现了独创的优点。

特别是需在短时间内快速输入脱水剂或需静脉高频度用药、

持续时间长、用药品种多、且多种药物使用有可能对血管产生刺激作用时,采用静脉置管更为明智之举[5]。

颈内静脉置管因其显露清楚,便于护理,不被污染,可最大限度地减少反复穿刺给患者带来的痛苦。

我科老年脑卒中患者治疗中充分发挥了颈内静脉置管的优越性,明显减少了穿刺次数及静脉损伤,为患者紧急抢救赢得了宝贵时间。

同时,

也减少了由于反复穿刺引起患者恐惧的心理对护士穿刺技术不满等负面情绪,改善了护患关系,提高了对护理工作的满意度。

颈内静脉置管虽然有许多优点,但它毕竟是有创的输液方式,故应严格掌握适应证,严格执行无菌操作,准确掌握解剖位置,防止置管不当引起气胸、血胸、神经损伤等。

置管成功后,要严密观察穿刺部位有无渗血、渗液,定期护理,预防感染。

正确掌

握封管技术,严防封管不当造成凝血堵管,严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并发症的发生,充分发挥颈内中心静脉置管在临床护理工作中的最大应用价值。

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66-67.（收稿日期:

2010-04-17

表1

两组患者护理效果比较[n（%

]注:

*并发症主要指肺部感染、水电解质失衡、尿潴留、泌尿系感染等

时间并发症发生率*

住院时间（dP

护理组对照组

3（10.0%10（33.3%

17.5±5.528.5±6.5

<0.05

（上接第69页

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