工地临时试验室资质申报表格.docx
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工地临时试验室资质申报表格
云南省公路工程工地临时试验室
现场考核申请表
工程名称：
合同号：
申请单位：
申请日期：
年月日
云南省交通厅工程质量监督站制
一、基本情况登记表
工程项目及标段名称
申请单位名称
所承担的工程项目投资额及主要工程数量`
工程合同工期
工地试验室设立方式
自建（√）
委托（）
所属单位试验检测机构名称
等级
工地试验室详细地址
联系电话
工地试验室负责人
姓名
证书类别
职称
联系电话
工地试验室技术负责人
姓名
证书类别
职称
联系电话
申请工地试验室
业务范围
对外委托试验单位
等级
试验项目及参数
注：
本表后附试验检测机构《等级证书》及副本的复印件。
试验人员情况登记表
序号
姓名
性别
年龄
学历
试验工作年限
职称
职务或岗位
从业资格
试验检测证书编号
备注
1
陈建兴
男
37岁
本科
7年
高级政工师
书记、经理
公路工程高级政工师
云建技N001843-01
2
李建琼
女
37岁
本科
16年
检测工程师
试验室主任
公路工程试验检测师
（公路）检师0603301D
3
李存英
女
38岁
本科
15年
检测工程师
技术负责人
公路工程试验检测工程师
（公路）检师0708545CG
4
张宝飞
女
44岁
本科
22年
试验检测工程师
质量负责人
公路工程试验检测工程师
0711543CG
5
付红明
男
25岁
专科
3年
技术员
试验室副主任
试验检测员
证书未发
6
杨兴
男
32岁
专科
12年
助理工程师
试验室副主任
试验检测员
云建技N022542-01
7
白杰松
男
34岁
本科
15年
助理工程师
试验室副主任
试验检测员
试验检测工程师检：
2002029007
8
施佳芳
女
29岁
大专
9年
助理工程师
试验室副主任
试验检测员
建筑材料试验工0013300002484
试验人员情况登记表
序号
姓名
性别
年龄
学历
试验工作年限
职称
职务或岗位
从业资格
试验检测证书编号
备注
9
常银花
女
25岁
专科
3年
技术员
试验员
试验检测员
证书未发
10
付建琼
女
36岁
专科
14年
工程师
试验室副主任
试验工程师
公路:
检师0603276D
11
刘朝良
男
38岁
专科
年
工程师
办公室主任
公路工程试验员
建筑材料试验工0013300002492
12
张鸿旺
男
54岁
中科
34年
助理工程师
试验员
公路工程试验员
建筑材料试验工0013300001446
13
苏晓琴
女
30岁
专科
10年
工程师
资料员
公路工程试验员
建筑材料试验工0013300001455
14
刘琼芝
女
29岁
专科
8年
助理工程师
资料员
公路工程试验员
建筑材料试验工0113300002021
15
曹洪斌
男
31岁
专科
10年
助理工程师
试验员
公路工程试验员
建筑材料试验工0113300003104
16
陈浩
男
26岁
专科
4年
技术员
试验员
公路工程试验员
建筑材料试验工0113300002851
试验人员情况登记表
序号
姓名
性别
年龄
学历
试验工作年限
职称
职务或岗位
从业资格
试验检测证书编号
备注
17
杨钊
男
25岁
专科
3年
技术员
试验员
公路工程试验员
建筑材料试验工0113300000679
18
王丽君
女
31岁
专科
9年
助理工程师
试验员
公路工程试验员
建筑材料试验工0113300004230
19
李增波
男
25岁
专科
2年
技术员
试验员
公路工程试验员
建筑材料试验工0113300002832
20
马云峰
男
25岁
专科
3年
技术员
试验员
试验员
建筑材料试验工0113300003087
21
王成
男
24岁
专科
2年
技术员
试验员
试验员
建筑材料试验工0113300002877
22
吴昊
男
27岁
专科
4年
技术员
试验员
试验员
建筑材料试验工0113300003141
23
杨宏东
女
35岁
专科
15年
工程师
试验员
试验员
建筑材料试验工0013300002482
24
李士伦
男
30岁
专科
8年
工程师
试验工
试验工
建筑材料试验工0113300003025
试验人员情况登记表
序号
姓名
性别
年龄
学历
试验工作年限
职称
职务或岗位
从业资格
试验检测证书编号
备注
25
王月生
男
23岁
专科
2年
技术员
试验工
试验工
建筑材料试验工0113300003316
26
陈鹏
男
23岁
专科
2年
技术员
试验工
试验工
建筑材料试验工0113300002850
27
王峰
男
26岁
专科
4年
技术员
试验员
试验员
建筑材料试验工0113300002901
25
王月生
男
23岁
专科
2年
技术员
试验工
试验工
建筑材料试验工0113300003316
26
陈鹏
男
23岁
专科
2年
技术员
试验工
试验工
建筑材料试验工0113300002850
27
王峰
男
26岁
专科
4年
技术员
试验员
试验员
建筑材料试验工0113300002901
序号
姓名
性别
年龄
学历
试验工作年限
职称
职务或岗位
从业资格
试验检测证书编号
备注
9
常银花
女
25岁
专科
3年
技术员
试验员
试验检测员
证书未发
10
付建琼
女
36岁
专科
14年
工程师
试验室副主任
试验工程师
公路:
检师0603276D
11
刘朝良
男
38岁
专科
年
工程师
办公室主任
公路工程试验员
建筑材料试验工0013300002492
12
张鸿旺
男
54岁
中科
34年
助理工程师
试验员
公路工程试验员
建筑材料试验工0013300001446
13
苏晓琴
女
30岁
专科
10年
工程师
资料员
公路工程试验员
建筑材料试验工0013300001455
14
刘琼芝
女
29岁
专科
8年
助理工程师
资料员
公路工程试验员
建筑材料试验工0113300002021
15
曹洪斌
男
31岁
专科
10年
助理工程师
试验员
公路工程试验员
建筑材料试验工0113300003104
16
陈浩
男
26岁
专科
4年
技术员
试验员
公路工程试验员
建筑材料试验工0113300002851
17
杨钊
男
25岁
专科
3年
技术员
试验员
公路工程试验员
建筑材料试验工0113300000679
序号
姓名
性别
年龄
学历
试验工作年限
职称
职务或岗位
从业资格
试验检测证书编号
备注
18
王丽君
女
31岁
专科
9年
助理工程师
试验员
公路工程试验员
建筑材料试验工0113300004230
19
李增波
男
25岁
专科
2年
技术员
试验员
公路工程试验员
建筑材料试验工0113300002832
20
马云峰
男
25岁
专科
3年
技术员
试验员
试验员
建筑材料试验工0113300003087
21
王成
男
24岁
专科
2年
技术员
试验员
试验员
建筑材料试验工0113300002877
22
吴昊
男
27岁
专科
4年
技术员
试验员
试验员
建筑材料试验工0113300003141
23
杨宏东
女
35岁
专科
15年
工程师
试验员
试验员
建筑材料试验工0013300002482
24
李士伦
男
30岁
专科
8年
工程师
试验工
试验工
建筑材料试验工0113300003025
25
王月生
男
23岁
专科
2年
技术员
试验工
试验工
建筑材料试验工0113300003316
26
陈鹏
男
23岁
专科
2年
技术员
试验工
试验工
建筑材料试验工0113300002850
27
王峰
男
26岁
专科
4年
技术员
试验员
试验员
建筑材料试验工0113300002901
试验设备情况登记表
设备编号
设备名称
型号规格
生产厂家
数量
量程
准确度
检定/校准单位
检定/校准日期
进场日期
备注
1
液压式万能试验机
WE-1000B
上海申克试验机有限公司
1台
100T
1级合格
丽江市综合技术检测中心
2010-1-8
2009-12-5
2
液压式万能试验机
WE-600
上海申克试验机有限公司
1台
60T
1级合格
丽江市综合技术检测中心
2010-1-8
2009-12-5
3
电液式压力试验机
YA-2000
上海华龙测试仪器厂
1台
200T
1级合格
丽江市综合技术检测中心
2010-1-8
2009-12-9
4
电脑恒应力压力试验机
BC-300D型
北京恒应力科技有限公司
1台
300KN
1级合格
丽江市综合技术检测中心
2010-1-8
2009-12-10
5
电液式抗折抗压试验机
TZA-300型
无锡市路达公路仪器有限公司制造
1台
300KN
1级合格
丽江市综合技术检测中心
2010-1-8
2009-12-5
6
多功能硁钻孔取芯机
HZ-20型
浙江台州市椒江建设工程机械厂
1台
700-400mm
合格
自检
2010-1-12
2009-12-5
7
路面弯沉仪
3.6m、5.4m
江苏省南京市公路工程仪器厂
1台
3.6m
5.4m
合格
自检
2010-1-12
2009-12-8
8
马歇尔稳定度测定仪
LWD-3
北京路达兴业仪器有限公司
1台
0-150（0.1mm
合格
自检
2010-1-11
2009-12-9
9
调温调速沥青延伸度测定仪
LYY--8型
北京蓝航中科测控技术研究所
1台
2000mm、1500mm
合格
自检
2010-1-12
2009-12-5
10
电热恒温水温箱
600㎜
北京市永光明医疗仪器厂
1台
RT+10℃-65℃
合格
自检
2010-1-10
2009-12-11
设备编号
设备名称
型号规格
生产厂家
数量
量程
准确度
检定/校准单位
检定/校准日期
进场日期
备注
11
沥青混合料离心式快速抽提仪
DLC-Ⅲ型
北京路达兴业仪器有限公司
1台
------
合格
自检
2010-1-12
2009-12-5
12
自动沥青混合料拌和机
BH-10
天津市中交路业工程仪器有限公司
1台
----
合格
自检
2010-1-9
2009-12-5
13
针入度试验器
SYD-0201B
上海昌吉地质仪器有限公司
1台
----
合格
自检
2010-1-8
2009-12-7
14
自动马歇尔试件击实仪
ZMJ-2型
北京路达兴业仪器有限公司
1台
60次/min
合格
自检
2010-1-10
2009-12-5
15
电脑沥青针入度仪
LZRD-3A型
沧州天宇数控技术有限公司
1台
0-50mm
合格
自检
2010-1-10
2009-12-5
16
电脑沥青软化点测定仪
LRHD-Ⅲ型
沧州天宇数控技术有限公司
1台
5℃-80±0.5℃
合格
自检
2010-1-10
2009-12-12
17
单杠杆固结仪
WG型
南京土壤仪器厂有限公司
1台
----
合格
自检
2010-1-10
2009-12-5
18
沥青集料筛
孔径0.075㎜~53㎜
浙江上虞市华丰五金仪器有限公司
1套
----
合格
自检
2010-8-9
2009-12-9
19
电动砂当量试验仪
SD-2
北京路达兴业仪器有限公司
1台
----
合格
自检
2010-1-8
2009-12-5
20
摆式摩擦系数测定仪
BM-Ⅱ型
江苏省沐阳县市政工程仪器厂
1台
0-150mm
合格
自检
2010-1-10
2009-12-7
21
砂浆稠度仪
SZ-145型
天津市建仪试验仪器厂
1台
0-14.5cm
合格
自检
2010-1-10
2009-12-5
注:
本表后附工地试验室试验仪器、设备计量标定合格证书或自校记录（复印件）
设备编号
设备名称
型号规格
生产厂家
数量
量程
准确度
检定/校准单位
检定/校准日期
进场日期
备注
22
新标准石子筛
孔径2.36㎜~90㎜
上虞市华丰五金仪器有限公司
1套
-----
合格
自检
2010-1-10
2009-12-8
23
新标准砂石筛
孔径0.075㎜~9.5㎜
上虞市华丰五金仪器有限公司
1套
-----
合格
自检
2010-1-10
2009-12-7
24
新标准土壤筛
孔径0.075㎜~60㎜
上虞市华丰五金仪器有限公司
1套
----
合格
自检
2010-1-9
2009-12-5
25
片状规准仪
上虞市道墟建清五金仪器厂
2台
----
合格
自检
2010-1-9
2009-12-5
26
混凝土回弹仪
ZC3-A
乐陵市回弹仪厂
1台
20-55分度数
1级合格
丽江市综合技术检测中心
2010-1-8
2009-12-6
27
多功能电动击实仪
BKJ-Ⅲ型
北京欧美路业仪器设备有限公司
1台
39次/分
合格
自检
2010-1-9
2009-12-5
28
电动脱模器
LD-150KN
北京欧美路业仪器设备有限公司
1台
150KN
合格
自检
2010-1-9
2009-12-7
29
路面材料强度试验仪主机
LD127-Ⅱ型
北京欧美路业仪器设备有限公司
1台
100KN
1级合格
丽江市综合技术检测中心
2010-1-8
2009-12-5
30
电热鼓风干燥箱
101-3ES
北京市永光明医疗仪器厂
1个
----
合格
自检
2010-1-9
2009-12-9
31
震击式两用振摆筛选机
ZBSX-92A型
上虞市新光仪器设备厂
1台
227次/分
合格
自检
2010-1-9
2009-12-5
32
台秤
TGT-50-100型
昆明衡器制造公司
1台
100Kg
Ⅲ级合格
丽江市综合技术检测中心
2010-1-8
2009-12-8
33
可调试电动砂浴
40×50×15
北京市永光明医疗仪器厂
1台
----
合格
自检
2010-1-9
2009-12-6
34
电脑土壤液塑限联合测定仪
TYS-3
沧州天宇数控技术有限公司
1台
≥25mm
合格
自检
2010-1-8
2009-12-5
注:
本表后附工地试验室试验仪器、设备计量标定合格证书或自校记录（复印件）
设备编号
设备名称
型号规格
生产厂家
数量
量程
准确度
检定/校准单位
检定/校准日期
进场日期
备注
35
电子天平
JA2003
沈阳龙腾电子有限公司
3台
Ⅱ级合格
丽江市综合技术检测中心
2010-1-8
2009-12-7
35
电子称
ACS-Z1
昆明金瑞克电子衡器有限公司
1台
30Kg
Ⅲ级合格
丽江市综合技术检测中心
2010-1-8
2009-12-5
36
轻型动力触探仪
10Kg
天津庆达试验仪器有限公司
1台
10Kg
合格
自检
2010-1-9
2010-12-9
37
干燥器
小型
1个
----
合格
自检
2010-1-9
2010-12-9
38
土粒比重瓶
100ml
6个
----
合格
自检
2010-1-9
2010-12-9
39
电动抗折试验机
KZJ-500型
沈阳长城机电设备厂
1台
5000N
Ⅱ级合格
丽江市综合技术检测中心
2010-1-9
2010-12-6
40
水泥胶砂搅拌机
JJ-5型
上虞市东关建工仪器厂
1台
120S±3S
合格
自检
2010-1-9
2010-12-8
41
水泥净浆搅拌机
NJ-160型
无锡市锡鼎建工仪器厂
1台
120
合格
自检
2010-1-9
2010-12-9
42
水泥标准稠度及凝结时间测定仪
GB/1346-2001
无锡市中科建材仪器有限公司
1台
70mm
合格
自检
2010-1-8
2010-12-9
43
雷氏夹测定仪
LD-50
无锡市中科建材仪器有限公司
1台
17.5±2.5mm
合格
自检
2010-1-10
2010-12-10
44
全自动比表面积测定仪
FBT-5型
上海宜昌仪器纱筛厂
1台
----
合格
自检
2010-1-9
2010-12-9
45
沸煮箱
FZ-31
北京市永光明医疗仪器厂
1个
100℃
合格
自检
2010-1-9
2010-12-8
46
标准恒温恒湿养护箱
YH-40B型
北京市盛世通精密试验仪器厂
1台
湿度≥95%，温度20℃±1℃
合格
自检
2010-1-9
2010-12-9
注:
本表后附工地试验室试验仪器、设备计量标定合格证书或自校记录（复印件）
设备编号
设备名称
型号规格
生产厂家
数量
量程
准确度
检定/校准单位
检定/校准日期
进场日期
备注
47
ISO水泥胶砂振实台
ZT-96型
无锡市锡鼎建工仪器厂
1台
60次/60S±1S
合格
自检
2010-1-9
2010-12-7
48
混凝土震动台
HZJ-1
北京路达兴业仪器有限公司
1台
250Kg
合格
自检
2010-1-9
2010-12-9
49
单卧轴强制式混凝土搅拌机
HJW-60型
沧州程建仪器设备厂
1台
48转/分
合格
自检
2010-1-9
2010-12-10
50
砂浆搅拌机
HX-15型
沧州程建仪器设备厂
1台
----
合格
自检
2010-1-9
2010-1-1
51
标准坍落度桶
100×200×300mm
河北东连建筑器材厂
2个
----
合格
自检
2010-1-10
2010-1-1
52
移动加湿器
DW-1型
1个
----
合格
自检
2010-1-11
2010-1-1
53
温湿度控制仪
RTH-08型
无锡市瑞丰精密机电技术有限公司
1个
50℃
合格
自检
2010-1-10
2010-1-1
54
电动磨平机
CM-Ⅱ型
江苏省沐阳县交通仪器机械配件厂
1台
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合格
自检
2010-1-10
2010-12-20
55
美的空调
KF-33GW/Y-JN（E3）
广东美的制冷设备有限公司
1个
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合格
自检
2010-1-12
2010-1-1
56
智能温度控制仪
XMT-2TA-J
无锡市瑞丰精密机电技术有限公司
1个
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0.5级
自检
2010-1-11
2010-1-2
57
水泥细度负压筛析仪
FSY150A
上虞市栋栋化验仪器厂
1把
1mm-0.030mm
合格
自检
2010-1-16
2010-1-10
注:
本表后附工地试验室试验仪器、设备计量标定合格证书或自校记录（复印件）
试验设备情况登记
设备编号
设备名称
型号规格
生产厂家
数量
量程
准确度
检定/校准单位
检定/校准日期
进场日期
备注
1
液压式万能试验机
WE-1000B
上海申克试验机有限公司
1台
100T
1级合格
丽江市综合技术检测中心
2010-1-8
2009-12-5
2
液压式万能试验机
WE-600
上海申克试验机有限公司
1台
60T
1级合格
丽江市综合技术检测中心
2010-1-8
2009-12-5
3
电液式压力试验机
YA-2000
上海华龙测试仪器厂
1台
200T
1级合格
丽江市综合技术检测中心
2010-1-8
2009-12-9
4
电脑恒应力压力试验机
BC-300D型
北京恒应力科技有限公司
1台
300KN
1级合格
丽江市综合技术检测中心
2010-1-8
2009-12-10
5
电液式抗折抗
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