1031已修浅谈人工气道在脱机后的日常护理详解.docx
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1031已修浅谈人工气道在脱机后的日常护理详解
南方医科大学成人高等教育毕业论文
浅谈人工气道在脱机后的日常护理
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摘要
随着我国国民经济的增长，我国的科学技术也在飞快的发展，医疗的诊治水平也在飞速的发展，病危患者的抢救成功率在迅猛的生长，这种现象的产生，与人气管道的管理水平的提高有着不可割舍的关系。
人工气道的建立是在保持气道通畅，消除呼吸道中的分泌物，以此保证供养充足，以避免二氧化碳过多导致以及对病危患者呼吸循环系统的抢救、复苏以及治疗起到决定性的作用。
本文通过图书馆查阅资料、网络上查查找相关的参考文献并且询问专业老师，找到一定的参考材料，为文章的书写奠定了一定的基础。
随着科学的不断进步，人气管道的运用也在医疗当中越来越重要。
为此，在平时的会当中，应该遵守标准的操作法规，并且严格的执行，并且具备一定的处理能力。
最为一种重要的医疗手段，医护人员应该培养自身的责任意识，做到安全有效的操作。
因此，呼吸道在脱机后的日常护理受到更多的关注。
本文就此进行深入的分析，得出结论。
关键词：
人工气道；脱机；日常护理
ABSTRACT
Withthegrowthofournationaleconomy,China'sscienceandtechnologyalsointherapiddevelopment,thelevelofdiagnosisandtreatmentofmedicalalsointherapiddevelopment,dyinginthepatientsrescuesuccessrateintherapidgrowth,thisphenomenon,improvemanagementlevelandpopularityofthepipelinehasacutcannotbehappenrelationship.Theestablishmentofartificialairwayisinmaintainairwaypatency,eliminaterespiratorysecretions,inordertoensuresupportenough,toavoidtoomuchcarbondioxidecauseofcriticallyillpatientswithrespiratoryandcirculatorysystemofrescue,recoveryandtreatmenttothedecisiverole.
Thisarticlethroughthelibrarytoconsulttheinformation,thenetworksearchtofindtherelevantreferenceandtoinquiretheprofessionalteacher,tofindacertainreferencematerial,forthearticletolayacertainfoundation.
Withthecontinuousprogressofscience,theuseofthepopularityofthepipelineisalsoincreasinglyimportantinmedicalcare.Tothisend,inpeacetime,itshouldcomplywiththestandardoperatingregulations,andstrictimplementation,andhaveacertainabilitytohandle.Themostimportantmeansofmedicaltreatment,healthcareworkersshoulddeveloptheirownsenseofresponsibility,toachievesafeandeffectiveoperation.
Therefore,therespiratorytractintheofflineafterthedailycarereceivedmoreattention.Thisarticlecarriesonthethoroughanalysis,drawstheconclusion.
Keywords:
artificialairway;offline;routinenursing
目录
摘要I
ABSTRACTII
第一章人工气道概念1
第二章脱机前的准备1
第三章脱离呼吸机的方法1
第四章人工气道脱机后的日常护理2
4.1了解脱机的指征2
4.2做好脱机时的心理护理3
4.3脱机时临床表现4
4.3.1呼吸检测4
4.3.2血流动力学的监测4
4.3.3停机后的状态4
4.3.4营养支持是机械通气患者能否成功撤离的基本条件5
第五章机械通气并发症的防治5
5.1呼吸道感染。
5
5.1.1预防医院交叉感染5
5.1.2加强口腔护理6
5.1.3阻止误咽6
5.2肺不张及肺损伤6
5.3气囊造成的黏膜损伤6
第六章总结6
参考文献8
致谢9
第1章人工气道概念
人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。
其主要的目的就是可以保障气道的通常，而在生理气道一空气之间或者是其他气源之间所建立的桥梁，为气道的有效引流，通常治疗肺部疾病时提供了许多的便利条件。
第2章脱机前的准备
在进行脱机之前，首先应该进行充分的准备，并且对各种器械进行检查。
然后，要保证气道的清洁及通常等问题，氧气良好，没有二氧化碳的停留；然后则要空着发热和感染，减少病人的疼痛感，将危害教导最小，并且有效的治疗呼吸衰竭原发病，及时的对电解质和酸碱失衡进行纠正，并且也要保证各种重要脏器功能的维护以及改善呼吸负荷的纠正，要让患者保持良好的营养状态和心理状态，以保证以下工作更好的是进行。
第3章脱离呼吸机的方法
就目前的情况而言，所有的病人使用呼吸机行机械通气的设备是NewportE-200型。
每当病人的潮气量达到8-10ml/kg,F12次/分，氧的饱和度就会达到90%以上，以此，病人原发呼吸疾病就会得到控制，心功能不全的问题也会得到解决，同时也会纠正电解质紊乱的状况，此时可以考虑进行脱机。
在目前的治疗当中，脱机分为两种状况：
其一，是实用直接脱机法，所要达到的条件则是：
1，降低呼吸机的条件，PEEP和PSV降至正常数值；2，当病人的Pa02>60mmHg或者Sa02>90-95%时，可以撤离呼吸机；3，在撤离呼吸机后的一段时间内，如果病人的生命体征在正常的范围之内，通气和氧合水平符合标准即可拔出人气通道。
其二，则是使用间接脱机法。
首先应该改变其通气模式。
常用的模式为以下方法：
SIMV：
缓慢的减少SIMV的呼吸频率，以致达到4次/分。
用PSV：
调整PSV的压力支持水平，可以是病人的潮气量达到所需要的潮气量的水平。
慢慢的随着病人自己的呼吸加强，可以逐渐的减少PSV的压力水平，最后达到完全的消失。
用MMV：
此方法适用于呼吸频率不快的病人；CPAP是比较常用的，同时可以与SIMV+PSV相配合使用。
当SIMV+CPAP在运行的24小时以后，可以考虑逐渐脱机。
最开始时，需要一段时间的适应时间，每日需要进行3-5次的堵管，每一次大概需要30分钟的时间，在以后，则要逐渐的增加，大概要达到1-2小时左右。
如果在停止使用的这段时间，病人的呼吸循环比较稳定，呼吸顺畅，自主呼吸较强，并且可以保证一定的通气，在将停机的时间组建的加长。
当病人可以连续两个白天进行自主呼吸的时候，可以开始考虑晚间进行停机。
这样的方法不能操之过急，必须经过一段时间呼吸肌锻炼及一定的物理治疗，如果过于着急，可能导致以前所做的工作付诸一炬。
当一旦脱离呼吸机情况良好的时候，则是可以考虑拔管的。
第4章人工气道脱机后的日常护理
4.1了解脱机的指征
如果长时间依赖机械通气的病人，可能会产生呼吸功能下降的现象，以此同时，呼吸功能减退的现象往往与患者自身的病情以及机械通气的时间是成正比例的。
在目前的临床上发现，如果持续的使用机械通气超过两周的时间，这些病人就会对这些机械设备产生一定的依赖性，如果突然撤离呼吸机械设备，患者则会出现呼吸不顺、不能自主呼吸灯一系列的现象。
如果在这个过程当中，如果患者的情绪紧张，对自身的心理也会有一定的影响，对呼吸机的依赖则会加剧，所以，在对病人进行撤离呼吸机之前，除了对患者进行一些心理的建设之外，要最先了解停机之前的一些指征。
根据病人自身的身体状况，慢慢的调节一些数据，并且让患者可以进行适应，调节以下参数：
（1）原来发病的根源已经基本康复或者在一定的情况之下，患者的病情得到一定的稳定；
（2）呼吸循环稳定，气色较好，在不使用任何药物的情况下，血压、脉率在正常的范围之内，在心脏的相关问题良好；（3）肌力良好，营养补充的较为正常，并且身体得到一定的恢复；（4）可以保证呼吸顺畅、平稳，并且可以进行自主呼吸，保证正常的通气，呼吸频率可以保证<25次/分；并且静息潮气量>6ml/kg；最大稀奇负压>25cmH2O；当FiO2<60%时，Pao2>70mmHg，CPAP>5cmH2O；（5）在清醒的状态之下，要保证肺部感染可以得到控制，要保证痰液量在慢慢的减少的同时，要保证胸部外伤进行愈合并且可以咳嗽进行排痰；（6）纠正电解质。
在患者符合以上条件的时候均可以停机。
4.2做好脱机时的心理护理
在进行脱机之前，患者的心理情况也是非常重要的，只有病人在心理上存在着一定的建设，才可以脱机成功。
病人在长时间依靠机械进行呼吸，以此可以减少自身的呼吸负担，从而可能会造成患者呼吸肌的衰退，如果长时间的使用设备，就会对机械产生严重的依赖性。
所以，如果要坚持撤掉患者的呼吸机时，要不断的鼓励患者，让患者更可能多的自己进行呼吸，锻炼其呼吸肌。
与此同时，也可以向病人解释使用呼吸机的目的是帮助患者度过危险的时期，帮助其呼吸，维持正常的生存特征，而不是完全的替代自身的额肺部功能，如果在病人的配合下，只要保持病情的稳定，则是可以将呼吸机进行撤离，并且进行自主呼吸的。
在撤离呼吸机的过程中，可能会发生一些特殊的状况，比如在脱机的时候会出现一定的呼吸困难，在这样的情况下则是可以给予一定的呼吸支持，从而保障患者的呼吸正常，与此同时，要对患者进行不断的鼓励，减少其内心的顾虑，消除害怕的感觉，以此增强撤机的成功率。
在撤机成功后，并不是全部的步骤，则应该在患者的身边进行一定的指导，帮助患者自主的进行呼吸，有几下几种方法：
第一种，在病人可以进行自主呼吸的时候，可以告诉患者进行深而慢的深呼吸；第二种，当长时间依靠机械呼吸的病人，在刚开始离开呼吸机的时候，则会产生一定的心理影响，并且不敢进行自主的呼吸，在这时，医护人员应该打开模拟呼吸器具，运用模拟的方式引导患者进行自主的呼吸；第三种，如果在撤离后，患者的呼吸呈现短、浅并且急促时，医护人员则可以引导患者提起胸廓进行深而慢的呼吸运动。
并且在撤机的过程当中，病人要逐渐的开始适应，并且进行自主的呼吸，所以，当病人认为自身无法自主呼吸的时候，要像患者进行进一步的阐述：
停机--使用机器--在停机的这个过程，只是为了让患者有一个好的适应环境，消除内心的恐惧感、紧张感，可以大胆的进行自主呼吸，与医护人员之间进行配合，尽可能早的康复出院。
4.3脱机时临床表现
4.3.1呼吸检测
当停机时，要给病人吸氧，并且高流量的进行。
如果患者呈现两肺呼吸对称，心率正常，呼吸平稳，肢体温暖，无汗，末梢红润，氧饱和在90%以上，胸廓起伏状态良好时，可以继续给患者进行脱机。
但是，一旦发现患者存在呼吸频率明显的增快或者是减少，胸式呼吸不明显，呼吸衰弱，胸腹运动不协调，呼吸道分泌物大量出现，心率较前明显的增加，鼻翼煽动，出冷汗，烦躁不安，并且血压波动不稳时，应该马上街上呼吸机辅助呼吸一避免呼吸肌群过度疲劳导致呼吸衰竭。
4.3.2血流动力学的监测
需要连续对CO、CVP、ECG、BP、EKG、SPO2等进行监测，如果CO比正常值高时可能提示心泵功能衰竭，若CVP>15-20cmH2O时，则会提示右心功能会有问题，当BP在不断的上升或者呼吸频率加快可能会提示PCO在不断的上升，如果在心电图出现S-T段的上升，如果产生心肌缺血的状况是则要考虑PO的下降，当SPO2<90%时，当这个时候，则要抽取静脉血做动脉血气的分析，当检验结果呈现以下现象的时候，可以重新戴上呼吸机：
血气分析PO<60mmhg、PCO>45mmhg,以及SPO<95%的时候，并且可以根据血气分析的结果进行调节各个数据，如果脱机之后的一段时间内，如果测量的数据与血气分析的数值正常时，也可以继续进行脱机。
4.3.3停机后的状态
在停机之后，病人可能长时间的气管内的刺激，常常会伴有咳嗽、痰液粘稠等现象，应该加强呼吸道的湿化，让病人进行咳嗽。
如果发现病人可能会出现喉头水肿的时候，可以适当的给患者使用地塞米桦喷喉或者进行静脉注射，当脱机后，患者出现喉头水肿或者是痉挛导致呼吸不畅，通气困难的时候，可以给患者再一次使用机械通气。
4.3.4营养支持是机械通气患者能否成功撤离的基本条件
营养支持是机械通气患者能否成功撤离的基本条件。
一般而言，长期使用机械通气的患者，或者是身体抵抗能力较差的患者，他们的身体全身的机能都会较差一些，由于相关病情的原因、诊断的需要，在这则是进行腹部手术的患者，这样的患者大多数是不可以进食的，而病人在这个时候则是代谢非常快速的时期，是正常时期得到2倍还要多，呼吸肋间肌在蛋白质热量营养不良时被分解代谢消耗，可能会引起患者在脱机之后的呼吸疲劳或者是呼吸衰竭，不能进行有效的呼吸，病人将再一次的进入缺氧或者是无氧的状态之下，在这种情况之下，病人的脱机则会失败。
鉴于以上的现象，病人在不能进食的这段时间，则必须实行肠外的营养，进行蛋白质及非蛋白质的补充，并且负氮平衡得以纠正，这则是很好的营养支持的方法。
与此同时，也可以使用单纯管饲法，既可以量合剂自谓管内输入从稀到粘，量可以从少到多增加，也可以直接注射瑞素营养液。
除此之外还有肠外营养法，既可以进行深入的静脉注射营养合剂电解质、微量元素、水溶性维生素加到氨基酸之内，将磷酸盐加入另一葡萄糖力，脂溶性维生素加入脂肪内三和溶解；同时也可以用50%葡萄糖100ml或30%脂肪乳剂250ml+乐凡命500ml配置而成，但病情稳定后可以给肠内进行影响。
第5章机械通气并发症的防治
5.1呼吸道感染。
5.1.1预防医院交叉感染
这类病人一部分均属于病情严重，并且抵抗能力很差，很容易就会发生二次的呼吸道感染，并且影响其病人的恢复。
因此，院内要严格的进行消毒，预防在次感染的可能性，并且在一定的时间内对相对机械进行消毒处理，严格遵守无菌操作的原则。
5.1.2加强口腔护理
对于此类病人的患者，口腔和鼻腔是最容易感染的。
因此，要着重对这两个途径进行清理。
因此采取的是每天4次的清洗或者是采取喷雾的方法，切断传播源，防止感染。
5.1.3阻止误咽
为了防止分泌物及呕吐物等的吸入，气囊上部要及时吸引，每次更换气管内套管前必须充分吸引套管气囊周围分泌物并保持适当的气囊内压，防止分泌物流入下呼吸道。
在护理的同时，要及时的进行清理，以免将冷凝水吸入。
5.2肺不张及肺损伤
患者由于病情危重，咳嗽的反射区域则会消失，使气道内分泌物潴留造成肺不张，所以在护理的过程当中，要及时的进行吸痰及变换体位，观察病情，注意气道压力值，当超过一定数值时，则会出现并发症的危险。
5.3气囊造成的黏膜损伤
如果气囊内的压力过高，长时间的持续这样的状态可能会引起气管黏膜缺血性溃疡，如果严重的话可能会引起大面积的初雪，因此气囊内的压力一定要在最小的范围之内，气囊加压后不漏气是最佳状态。
第六章总结
随时间的不断发展及科技的进步，人类生命的价值也不断的提高，因此在进行急救的时候，只有正确及科学的使用其呼吸机，才可以在患者呼吸困难时进行帮助，并且将恶劣的情况进行改变，同时减少病后的并发症以及降低死亡率的发生，与此同时，对患者预期的治疗具有一定的意义。
在目前的医疗状况当中，机械呼吸机并不能完全的代替肺部功能，只是在旁对肺部进行辅助并且代替肺的通气功能，与此同时，他只是一个机械的设备，在一定的情况下还是具有一定的局限性，如果违反操作，则会影响患者的健康，严重的可能会危害到患者的生命。
因此，为了避免这样的事情发生，医疗人员应该了解呼吸机的基本作业原理，掌握其器械的基本操作方法以及其管理、护理方法，运用正确的手法熟练的使用呼吸机及撤离呼吸机，只有手法娴熟才是抢救病人成功的基础。
在此，医护人员要具有高度的责任感，认真负责的对待每一位患者，并且仔细观察他们的变化，只有及时的发现，正确的抢救才可以更好的挽救其宝贵的生命。
对于长时间使用其机械设备呼吸的患者，要给予他更多的鼓励，让其勇敢的撤掉设备，并且要针对不同的患者，制定不同的撤离方案，以保证呼吸机撤离的成功。
进行心身两方面的护理，才可以达到完美的治疗效果
参考文献
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人民卫生出版社，2006
[6]肖惠敏，姜小鹰机械通气病人的心理特点及护理对策[J].护理研究，2002年09期
致谢
今天，我的这篇论文终于写完了，在经过了与无数资料作斗争的日子后，我感到无比的轻松，在这段充满奋斗的经历中，带给我的是无限的激情和满满的收获。
在整个论文的写作当中，无疑会碰到各种各样的困难和无法解决的难点，但是都在老师和同伴的帮助下成功的度过了。
在此时，我要好好的感谢我的论文指导老师，如果不是老师一遍一遍耐心的指导，对每一个问题的推敲与确定，我的论文不会如此顺利的完成。
同时，也要感谢我的同学在我感到困难与苦恼时，给予我极大的鼓励和帮助，正因为有这么多人的帮助，才能让我在成功的道路上少走许多弯路，在此对你们表示由衷的感谢。
与此同时，也要感谢在我此篇论文当中所有的文学著作和作者，正是因为有这么多的学者的研究成果，我才从中很好的得到了许多的启发和帮助，给我的论文当中添加了许多色彩，真是因为有了这些成果，我的论文才会更加的出色。
最后，我要感谢我的学校这么多年来对我的教育与辅导。
由于我自身的知识有限，所写论文难免有不足之处，恳请各位老师和同学们的批评和指正！
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