妇产科操作评分表.docx
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妇产科操作评分表
产前检查四步手法、听胎心音评分标准
学院〔医院〕：
：
学号：
成绩
项目
内容要求
得分
准
备
14
1、核对患者信息〔、床号〕〔2〕
2、解释产科四步触诊、听胎心的目的〔2〕
3、嘱患者排空膀胱〔2〕，安抚、取得病人同意配合〔2〕
4、胎心听筒或多普勒〔2〕
5、操作者手清洁〔2〕
6、检查室光线充足、温度适宜〔1〕保护隐私〔1〕
操
作
程
序
与
步
骤
78
1、患者体位：
患者采取舒适仰卧位在检查床上〔3〕
双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松〔3〕
检查者应站在孕妇的右侧〔5〕，正确暴露腹部〔3〕
2、四步触诊：
第一步：
检查者面向孕妇〔2〕，两手置于宫底部、以两手指腹相对交替轻推，手测宫底高度〔3〕，
根据其高度估计胎儿大小与妊娠周数是否相符〔3〕，
判断在宫底部的胎儿部分，“假设为抬头则硬而圆且有浮球感，假设为胎臀则柔软而宽且形态不规则”〔3〕
第二步：
确定胎产式后，检查者面向孕妇〔2〕
两手掌分别置于腹部左右侧〔3〕，两手交替，轻轻深按检查〔3〕，
触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前，向侧方或向后，触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体〔3〕
第三步：
检查者面向孕妇〔2〕右手拇指与其作四指分开〔3〕，
置于耻骨联合上方握住胎先露部〔3〕，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接，假设胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆，假设不能被推动则已衔接〔3〕
第四步：
检查者面向患者的足端〔3〕，左右手分别置于胎先露部的两侧〔3〕，向骨盆入口方向向下深按〔3〕，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度〔3〕
3、听胎心
正确使用胎心听筒〔5〕，胎心听诊位置正确〔胎儿背部〕〔5〕，
正确描述所听到的胎心音〔3〕，听诊时间大于30秒〔3〕，
注意与病人交流，并关注病人的不适反应〔3〕
总
体
8
仪表端庄，操作时态度认真严肃〔1〕
注意患者的反应〔1〕，沟通有礼貌〔1〕
注意暴露恰当，查后协助患者穿戴〔1〕，注意患者隐私保暖〔1〕
操作流畅、条理性好〔1〕，顺序正确〔1〕，操作用力得当〔1〕
主考教师签名：
年月日
产前检查四步手法、听胎心音提问答案
1.产前检查四步手法的目的？
用于检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。
2.孕晚期或临产时，应如何判断胎儿宫内窘迫？
1〕胎心变化，胎心小于120次/分，大于160次/分，胎心监护仪提示有晚期减速，变异减速或基线缺乏变异。
2〕羊水胎粪污染，Ⅰ度浅绿色，Ⅱ黄绿色，Ⅲ度棕黄混浊，可反映胎儿缺氧的程度,但要与胎心变化综合分析；
3〕胎动改变，过频，不,规则，减少，消失。
3.何谓胎先露?
胎儿最先进入母体骨盆入口的部位,包括头先露（枕先露,面先露）,臀先露,肩先露.
4.中，晚期妊娠如何估计子宫的大小?
妊娠20周末子宫底在脐下2指。
.24周末子宫底为脐上一指。
28周末子宫底在脐上3指。
32周末子宫底在脐与剑突之间。
36周末子宫底在剑突下2指。
.40周末胎先露入盆故宫底反而下降达32周末的水平.
5.孕期第几周可在孕妇腹部听到胎心音,其正常值多少?
孕期第18-20周开始可在孕妇腹部听到胎心音,其正常值每分钟为120-160次.
骨盆外测量评分标准
学院〔医院〕：
：
学号：
成绩
项目
内容要求
分值
准
备
15
1、核对患者的、床号〔2〕
2、解释骨盆外测量的目的〔2〕，安抚、取得病人同意配合〔2〕
3、检查室光线充足，温度适宜〔1〕
4、操作者手清洁〔2〕
5、准备和检查物品是否齐全完好：
骨盆测量器、骨盆出口测量器〔2〕
6、检查者应站在孕妇的右侧〔2〕，
患者采取舒适伸腿仰卧位、侧卧在检查床上
操
作
程
序
与
步
骤
髂棘间径：
伸腿仰卧位〔3〕，
测量点定位准确，测量两髂前上棘外侧缘之间的距离〔3〕，
测量器放置对称状态，测量手法正确〔3〕，测量器读取正确〔3〕，表达正常值〔3〕
髂嵴间径：
伸腿仰卧位〔3〕，髂嵴定位准确，测量两髂嵴外侧缘之间的距离〔3〕，测量器放置对称状态，测量手法正确〔3〕，测量器读取正确〔3〕，能表达正常值〔3〕
骶耻外径：
左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲〔3〕，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离〔3〕，测量点定位准确〔3〕，测量器放置对称状态，测量手法正确〔3〕，测量器读取正确〔3〕，能表达正常值〔3〕
坐骨结节间径：
仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝〔3〕，坐骨结节定位准确〔3〕，测量两坐骨结节内侧缘的距离〔3〕，测量器使用正确，读取正确〔3〕，能表达正确值〔3〕，假设＜8cm，应加测出口后矢状径
耻骨弓角度：
两手拇指指尖斜着对拢，放置于耻骨弓顶端，左右两拇指平放在耻骨降支上面〔3〕，测量两拇指间的角度为耻骨弓角度〔3〕，正常值为90〔3〕
总体
10
1、仪表端庄，操作时态度认真严肃〔1〕
2、注意患者的反应〔2〕，沟通有礼貌〔1〕
3、注意检查部暴露恰当，完成检查后，协助患者整理衣物〔1〕
4、注意患者的隐私及保暖〔1〕
5、操作流畅、条理性好〔1〕，顺序正确〔1〕，物品整理复原〔2〕
主考教师签名：
年月日
骨盆外测量提问答案
1.骨盆外测量的目的？
虽不能测出骨盆的内径。
但从外测量的各径线中能对骨盆大致形状作出间接判断。
2.表达各经线的名称与正常值？
1〕髂棘间径：
正常值为23~26cm；
2〕髂嵴间径：
正常值为25~28cm；
3〕骶耻外径：
正常值为18~20cm；
4〕坐骨结节间径或称出口横径：
正常值为8.5~9.5cm；
5〕出口后矢状径：
正常值为8~9cm；
6〕耻骨弓角度：
正常值为90°。
3.测量骶耻外径时孕妇取什么卧位，如何测量？
孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。
4.女性骨盆最小平面是哪个？
特点如何？
女性骨盆最小平面是中骨盆平面，最狭窄，呈前后径长的椭圆形其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。
有2条径线分别为中骨盆前后径，正常值平均11.5cm，中骨盆横径，正常值平均10cm.
5.何为跨耻征阳性，可疑阳性及阴性？
胎头高于耻骨联合前外表为阳性，二者在同一平面称可疑阳性，胎头低于耻骨联合前外表，可以入盆，头盆相称，称为阴性。
取分泌物+双合诊评分标准
学院〔医院〕：
：
学号：
成绩
项目
内容要求
分值
准
备
10
准备和检查物品是否齐全完好〔1〕，核对患者的、床号〔1〕，向患者解释妇产科检查的目的，安抚患者，取得其配合〔1〕，嘱患者排空膀胱〔2〕，操作者手清洁和消毒〔1〕，正确戴好口罩，帽子〔1〕，检查室温度适宜〔1〕，注意患者的隐私〔1〕，男医生行检查时需要有一名医护人员在场〔1〕
操
作
程
序
与
步
骤
80
1、体位：
检查床上铺好一次性垫单〔2〕，
协助患者采取膀胱截石位，臀部置于台缘〔2〕，
操作者面向患者〔2〕，站在患者两腿之间〔2〕，
正确的左〔或右〕手戴手套〔2〕
2、取分泌物
窥阴器蘸润滑剂〔2〕，将其前后两叶前端合并〔2〕，一手拇指、示指将两侧阴唇分开暴露阴道口〔2〕，另一手将窥阴器避开尿道周围区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道〔2〕，边推进边将窥阴器两叶转正并逐渐张开〔2〕，暴露宫颈〔2〕、阴道壁〔2〕及穹窿部〔2〕，然后旋转窥阴器暴露阴道各壁〔2〕；观察宫颈及阴道黏膜情况〔2〕；观察阴道分泌物形状〔2〕，根据分泌物不同特点取分泌物〔2〕。
豆渣样取材部位是阴道浅段侧壁、阴道口处〔2〕；泡沫样分泌物取材部位是阴道深部，后穹窿处〔2〕；脓性分泌物，疑心淋球菌、支原体、衣原体感染的取材部位为宫颈管或尿道旁腺〔2〕，小棉签插入宫颈管停留并旋转一周〔2〕。
取好分泌物棉签放入盛有1ml生理盐水的试管〔2〕，立即送检〔2〕。
将窥阴器两叶合并沿阴道侧后壁缓慢退出〔2〕，做好标本标识〔2〕。
3、双合诊：
示、中指顺阴道后壁轻轻插入达阴道后穹窿部〔3〕，另一手掌心朝下手指放在患者腹部平脐处〔3〕，阴道内手指向上向前抬举宫颈〔3〕，理解宫颈抬举痛〔1〕，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动〔3〕，双手配合扪清子宫位置、大小、形态、软硬度、活动度及有无压痛〔3〕，将阴道内两指移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触〔3〕，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始〔3〕，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相符对合〔2〕，触摸该侧子宫附件有无肿块、增厚或压痛以及肿物的形状〔3〕
同法检查对侧附件〔3〕
总
体
10
仪表端庄、态度认真〔1〕、操作流畅〔1〕、操作顺序正确〔1〕
操作过程注意患者不适反应〔1〕，沟通有礼貌〔1〕
有无菌意识〔违反一次扣2分，二次以上全扣〕〔4〕
物品复原，废物丢弃到正确位置〔1〕
主考教师签名：
年月日
妇科检查提问答案
1.妇科检查的基本要求？
1）检查者应关心体贴患者，做到态度严肃.语言亲切.检查仔细.动作轻柔。
检查前告知患者盆腔检查可能引起不适，不必紧张。
2）除尿失禁患者外，检查前应解净小便，。
3）每检查一人，应更换置于臀部下面的垫单，以防交叉感染。
4）患者取膀胱截石位。
检查者面向患者，立在患者两腿之间。
5）应防止于经期作盆腔检查。
假设为阴道异常流血则必须检查，检查前消毒外阴，以防发生感染。
6）对未婚者禁作双合诊及阴道窥器检查，应限于用食指放入直肠内行直肠-腹部诊。
男医师对未婚者进行检查时，需有其他医护人员在场，以减轻患者紧张心理和防止发生不必要的误会。
7）疑有盆腔内病变的腹壁肥厚。
假设盆腔检查不满意时，可行B超检查。
2.双合诊检查目的？
双合诊是盆腔检查中最重要的一顶，其目的在于扪清阴道.宫颈.宫体.输卵管卵巢.子宫韧带和宫旁结缔组织。
以及盆腔内其他器官和组织是否异常
3.正常子宫的位置？
正常子宫的位置一般是前倾略前屈。
“倾”指宫体纵轴与身体纵轴的关系。
假设宫体朝向耻骨称前倾，朝向骶骨称后倾。
“屈”指宫体与宫颈间的关系。
假设两者间的纵轴形成的角度朝向前方为前屈，形成的角度朝向后方为后屈。
4.如何掌握检查要点有利于检查时顺利进行？
1）当两手指放入阴道后，患者感疼痛不适时，可单用食指替代双指进行检查。
2）三合诊时，在将中指伸入肛门时，可嘱患者像解大便一样同时用力向下屏气，以使肛门括约肌自动放松，可减轻患者疼痛和不适感。
3）假设患者腹肌紧张，可边检查边与患者交谈，使其张口呼吸而使腹肌放松。
4）当检查者无法查明盆腔内解剖关系时，继续强行扪诊，不但患者难以耐受，且往往徒劳无益，此时应停止检查。
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