心内科常用分级评分.docx
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心内科常用分级评分
Killp分级
得分
收缩压（mmHg）
得分
心率（次/min）
得分
I
0
<80
58
<50
0
II
20
80-99
53
50-69
3
III
39
100-119
43
70-89
9
IV
59
120-139
34
90-109
15
140-159
24
110-149
24
160-199
10
150-199
38
>200
0
>200
46
年龄（岁）
得分
Scr（mg/dl）
得分
危险因素
得分
<30
0
0-0.39
1
:
院前心跳骤停
39
30-39
8
0.4-0.79
4
ST段下移
28
40-49
25
0.8-1.19
7
心肌酶升高
14
50-59
41
1.2-1.59
10
60-69
58
1.6-1.99
13
70-79
75
2.0-3.99
21
>80
91
>4.0
28
GRACES分
危险因素
分值
充血性心力衰竭/左心功能不全
1
咼血压
1
年龄》75岁
2
糖尿病
1
中风/TIA/血栓史
2
血管病变
1
年龄65〜74岁
1
性别（女性）
1
总分值
9
CHADdVASc评分
Scr单位换算：
1mg/dl=88.4mmol/L
分类
需采取的措施
INR>3.0但W5.0（无岀血
并发症）
适当降低华法林剂量或停服一次，1~2日后
复查INR。
当INR回复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。
INR>5.0但V9.0（无岀血
并发症）
停用华法林，肌注维生素Q（1.0〜2.5mg），
6〜12小时后复查INR。
INRV3后重新以小剂量华法林开始治疗。
INR>9.0（无岀血并发症）
停用华法林，肌注维生素Q（.5mg），6~12
小时后复查INR。
INRV3后重新以小剂量华法林开始治疗。
右
患者具有出血高危因素，可考虑输注凝血因子。
严重岀血（无论INR水平
如何）
停用华法林，肌注维生素Q（.5mg），输注
凝血因子，随时监测INR。
病情稳定后需要
重新评估应用华法林治疗的必要性。
当评分>=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。
当房颤患者的CHAd$VASc
评分大于2分，且HAS-BLED评分大于2分，仍应给予抗凝治疗。
房颤出血风险评估：
建议HAS-BLED积分
一、HAS-BLIiUR分的方注
字母
危险因素
积分
H
高M（EBF>160mmHs）
1
A
肝肾功能异常（肝關升高3倍、胆红需升高2倍以二）
1
肾功能异常』肌ff^200nmol/L）
1
S
脑卒中史
P1
B
出血史饱括既往出血、出血体质、贫血等）
1
L
I眼不稳定愷括过高、不穗定或不达标占M
1
E
65岁以上
1
D
药物〔抗血小檢药物联用：
五类固醇类抗炎药）
P1
1
最高积分
9
二、HAS-BLLDK分的临康意臾
>3分提示“高危高危甫者应谨慎接受华祛林或阿司匹林治疗°
NYHA分级
分级
症状
I
活动不受限。
日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或
心悸
n
活动轻度受限。
休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸
出
活动明显受限。
休息时可无症状，轻于日常活动即可引起显者气促、疲之或心悸
IV
休息时也有症状，稍有体力活动症状即加重。
任何体力活动均会引起不适。
如无需静脉给药，可在至内或床边活动者为Va级，不能下床并需静脉给药支持者为Vb
级
AMI的Killip法分级
分级
症状与体征
I
无心衰，无肺部啰音，无S3
n
「有心衰，两肺中下部有湿罗音，占肺野下1/2，可闻及S3
出
严重心衰，有肺水肿，细湿罗音遍布两肺（超过肺野下1/2）
V
心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化
急性心衰的Forrester法分级
分级
PCWP（mmHg）
心脏指数
组织灌注状态
I
W18
>2.2
无肺淤血，无组织灌注不良
n
>18
>2.2
有肺淤血
出
W18
W2.2
无肺淤血，有组织灌注不良
V
>18
W22
有肺淤血，有组织灌注不良
六分钟步行试验
6分钟步行距离
心功能等级
<150m
重度心功能不全
150〜425m
中度心功能不全
426〜550m
r轻度心功能不全
2016ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准（mmol/L）
分层
TC
LDL-C
HDL-
C
非
HDL-C
TG
理想水
<2.6
<3.4
平
合适水
<5.2
<3.4
<4.1
<1.7
平
边缘升
[5.2-6.2
[3.4-
[4.1-
[1.7-2.3）
高
）
4.1）
4.9）
升高
仝6.2
仝4.1
仝4.9
仝2.3
降低
<1.0
极高危LDL-C<1.8mmol/L
高危LDL-C<2.6mmol/L
中危和低危LDL-C<3.4mmol/L
LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%
极高危LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C应降低30%£右。
不同ASCVD危险人群降LDL-C/非LDL-C达标值
危险等级
LDL-C
非LDL-C
低危、中危
<3.4
<4.1
高危
<2.6
<3.4
极高危
<1.8
<2.6
危险因素个数
血清胆固醇水平分层（
mmol/L）
无高血压0-1个
2个
3个
3.1W
TC<4.1（或）1
.8W
LDL-C<2.6
4.1W
TC<5.2（或）2.
6WLDL-C<3.4
5.2W
TC<（或）3.4W
LDL-C<4.9
低危（＜5%
低危（＜5%
低危（＜5%
低危（＜5%
低危（＜5%
中危（5-9%）
低危（＜5%
中危（5-9%）
中危（5-9%）
吸烟HDL-C＜1.0mmol/L年龄：
男性＞45岁，女性＞55岁
高血压0个
1个
2个
3个
低危（＜5%
低危（＜5%
低危（＜5%
低危（＜5%
中危（5-9%）
中危（5-9%）
中危（5-9%）
高危（＞10%
高危（＞10%
高危（＞10%）
高危（＞10%
高危（＞10%
ASCVD直接列为极高危
符合下列之一者无需进行危险因素分层，直接列为高危：
LDL-C仝4.9mmol/L
1.8mmol/L=LDL-C＜4.9mmol/L或3.1mmol/L=TC＜7.2mmol/L
且年龄在40岁以上的糖尿病患者
具有以下任意2项及以上危险因素者定义为高危:
SB阻160mmH或DB匡100mmHg
非HDL-CB5.2mmol/L
HDL-C＜1.0mmol/L
4BMI三28Kg/n2
5吸烟
TC总胆固醇；LVMI左心室质量指数；eGFR古算的肾小球滤过率
心血管危险因素
靶器官损害
伴临床疾患
高血压1-3级
左心室肥厚
心电图：
Sokolow>38mm或
Cornell>2440mmmms;
超声心动图LVMI:
男仝125g/m2,女仝
120g/m2
脑血管病
脑出血，缺血性
脑卒中
年龄：
男性＞55岁；女
性＞65岁
颈动脉超声IMTM0.9mm或动脉粥样板块
IMT（颈动脉内膜中层厚度）
心脏疾病
心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建史，慢
性心力衰竭
Ccr=[（140-年龄广体重（kg）]/[0.818*Scr（umol/L）]
Ccr=[（140-年龄广体重（kg）]/[72*Scr（mg/dL）]
女性按计算公式结果*0.85
Scr换算1mg/dL=88.41umol/L
糖耐量受损（2小时血糖
7.8-11mmol/L；
空腹血糖
6.1-6.9mmol/L）
踝/臂血压指数＜0.9
（选择使用）
外周血管疾病
血脂异常
TCM5.7mmol/L
或
LDL-C>3.3mmol/
L或
HDL-C<1.0mmol/
L
eGFRW低
（eGFR<60ml/min/1.73m2）或
血清肌酐轻度升高：
男性115-133umol/L;女性
107-124umol/L
视网膜病变
岀血或渗岀，视乳头
水肿
早发心血管病家
族史（一级亲属发病年龄男性
＜55岁，女性＜65
岁）
微量白蛋白尿：
30-300mg/24h或
白蛋白/肌酐：
仝
30mg/g（3.5mg/mmol）
糖尿病
（2小时血糖仝
11.1mmol/L;空腹血糖仝7.0mmol/L;糖化血红蛋白仝6.5%）
吸烟
颈-股动脉脉搏波速度
=12m/s（选择使用）
肾脏疾病糖尿病肾病，肾功能受损，血肌酐：
男性仝133umol/L;
女性仝124umol/L蛋白尿（仝
300mg/24h）
腹型肥胖（腰围：
男性仝90cm；
女性仝85cm）或肥胖（BMIM
28kg/m2）
血同型半胱氨酸升高（仝
10umol/L）
降压药联合治疗方案推荐参考
优先推荐
一般推存
不常规推荐
D-CCB+ARB:
利尿剂+B阻滞剂
ACEI+B阻滞剂
D-CCB+ACEI
a阻滞剂+B阻滞剂
ARB+B阻滞剂
ARB+噻嗪类利尿剂
D-CCB保钾利尿剂
ACEI+ARB
ACEI+噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂
中枢作用药+B阻滞剂
D-CCB噻嗪类利尿剂
降压目标：
一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg;
65岁及以上老人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步减低；
伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般
可降至130/80mmHg以下；
脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。
对急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。
DBP低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现SBP
达标。
高血压危险分层
其他危险因素和病史
血压水平（mmH）
1级
2级
3级
SBP140-159
SBP160-179
SBP^180或DB匡110
或DBP90-99
或
DBP100-109
无
低危
中危
高危
1-2个危险因素
中危
中危
很高危
>3个危险因素或靶
高危
高危
很高危
器官损害
临床并发症或合并糖
很高危
很高危
很高危
尿病
［预测因尹1
范围
分值］
基线红细胞压积（％）
疋31
31-33.934-36.937-39.9
240
9
7
3
2
0
肌酹清除率（mL/min）
占15>15-30>30-60>60-90>90-120
^120
39
35
28
17
7
0
心率（bpm）
空70
71-80
81-90
91-100101-110111-120
£121
0
1
3
6
8
10
11
匚性别
男性女性
0
8
有CHF征象
否是
0
7
既往血管性疾病
否
0
6
糖尿病
否是
0
6
收缩JS（mmHg）
£90
91-10010V120121-180181-200
乏201
10
8
5
1
3
5J
备注二总分值=100
心率截止点<70bpm
CrCk截止点>90ml/min（Cockcroft-GrauIt算法）
跌往血管性疾病宦义为旣往PAD或卒中
［危险
最低分值
最高分値
出血％
极高危
51
91
19.5%
高危
41
M
119%
I-
-
低危
21
5.5%
极低危
1
20
3.1%
1j
•基于CRUSADE出血危险评分，将患者分为五纵极高危高危中危、低危、极低危。
•CRUSADE出血危险评分越亂患者的出颐险越亂
危险级别
GRACES分
院内死亡风险（％）
低危
<108
<1
中危
109-140
1-3
高危
>140
>3
危险级别
GRACES分
出院后6个月死亡风
险（%）
低危
<88
<3
中危
89-118
3-8
高危
>118
>8
升级会员 