急诊检诊分诊流程规章制度.docx
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急诊检诊分诊流程规章制度
急诊检诊分诊工作流程
恶化
死
亡
急诊预检、分诊制度
1、急诊预检、分诊是一项重要细致的工作,应有工作满三年的注册护士承担。
2、预检、分诊护士应熟悉医院急诊范围及各部门功能配置,按预检分诊程序(一问、二看、三检查、四分诊、五请示、六登记)做好预检分诊工作。
3、遇批量伤员时,立即通知当班医师、科主任、医务部及护理部组织抢救工作。
4、遇传染病病例转到传染病医院。
疑似传染病病例,T≥38℃、伴有呼吸道症状的病例,应当将病人分诊至发热门诊就诊;T≥38℃、伴有消化道症状的病例,应当将病人分诊至肠道门诊就诊,并按传染病报告制度及时汇报,同时对预检处采取必要的消毒措施。
5、遇涉及刑事、民事纠纷的伤员按医院规定上报医务部(医务部)。
6、遇急、危、重病人立即开通“120”急诊绿色通道。
7、遇外宾、港澳台同胞就诊,按上级相关规定做好预检接诊工作。
预检分诊概念
是根据患者的症状和体征,区分病的轻重缓急及属专科,进行初步诊断,
1预检分诊原则
2预检分诊目的及优点
3病情分级
4病情评估
5分诊程序
一预检分诊原则
1护士要熟悉分诊程序,坚守工作岗位,责任心强。
2热情接待,简要了解病情,重点观察体征,侧脸并且记录生命体征,进行必要的检查和初步诊断。
3根据病情轻重缓急合理安排病人就诊,对需要抢救的危重病人开放绿色通道,并立即通知偶关医师进行急救处理,病情稳定后再挂号付费。
4对危重病人,在医师到来前护士酌情予以急救处理,如吸氧,人工呼吸,胸外心脏按压,吸痰,止血包扎等。
二.预检分诊目的
1安排就诊顺序,优先处理危急症,提高抢救成功率。
2提高急诊工作效率
3有效控制急诊室内就诊人数,维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点
4增加病人对急症工作满意度。
优点
1减轻病人和家属的焦虑心情。
2保证急诊通道通畅,减少病人等待就诊时间。
3解答病人及家属的询问。
4遇到暴力事件和保安部门联系。
三.病人分级
一级:
(急危症)
1病人情况:
有生命危险。
生命体征不稳定需要立即急救。
如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。
2.决定:
进入绿色通道和复苏抢救室。
3.目标反应时间:
即刻。
每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。
二级:
(急重症)
1.病人情况:
有潜在的生命危险,病情有可能急剧变化。
如心、脑血管意外;严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。
2.各诊室优先就诊。
3.目标反应时间:
〈15分钟。
即在15分钟内给予处理,能在目标反应时间内处理95%的病人。
三级:
(急症)
1.病人情况:
生命体征尚稳定,急性症状持续不能缓解的病人。
如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。
2.决定:
各诊室候诊。
3.目标反应时间:
〈30分钟。
能在目标反应时间内处理95%的病人。
四级:
(非急诊)
1.病人情况:
病情不会转差的非急诊患者。
4.决定:
可在急诊候诊或去门诊候诊。
5.目标反应时间:
〈180分钟。
能在目标反应时间内处理90%的病人。
四、病情评估
(一)评估内容
1、一般情况评估:
年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。
2、生命体征:
气道、呼吸、循环、体温、有无出血。
3、清醒程度:
AVPU评分,评估双侧瞳孔变化,包括对光反应、大小,是否相等。
4、皮肤情况:
评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。
5、不同病人的评估重点
(1)头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状,评估意识及双侧瞳孔。
(2)外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。
(3)急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状,年龄大者应排除心肺问题。
(4)疼痛病人应评佑疼痛持续时间、部位、及有无放射痛,鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。
(5)昏迷病人要详细询问现病史、既往史,评估是否为脑血病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。
(二)清醒程度评估—AVPU法
分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估,包括病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。
A.警觉(alert)
V.对声间刺激的反应(respondsvocalstimuli)
P.只对疼痛有反应(respondsonlypainfulstimuli)
U.无反应(unresponsive)
(三)分诊评估运用的手段与技巧
●护理体检注意“三清”。
●听清病人或陪伴者的主诉;
●问清与发病或创伤有关的细节;
●看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现;
1、望闻问切法
1)、问:
通过询问患者和知情人,以了解疾病的历史和现状。
2)、看:
观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。
3)、听:
听说话声音、呼吸、咳嗽等。
4)闻:
特殊气味
5)、触:
脉搏、皮肤温度、疼痛部位。
6)、查:
体温、血压、瞳孔等。
2、分诊技巧
●SOAP公式
●Subjectve(主诉):
收集病人或陪护人告诉的资料。
●Objective(观察):
运用观察手段对病人进行病情观察,获得初步印象。
●Assess(估计):
综合上述情况对病情进行分析。
●Plan(计划):
组织抢救程序,进行专科分诊。
病例分析1
●病例:
病人驾驶摩托车,因避让行人,不慎从车上摔下,被交警送入医院。
目前病人神志不清,头上有一5cm左右的头皮裂伤,出血不止,无呼吸困难、无脑脊液漏。
●S(主诉):
病人驾驶摩托车,因避让行人,不慎从车上摔下,被交警送入医院。
●O(观察):
病人神志不清,头上有一5cm左右的头皮裂伤,出血不止,无呼吸困难、无脑脊液漏。
●A(估计):
病人有明确颅脑外伤,是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。
●P(计划):
立即送入急诊手术室,止血。
呼叫神经外科医生进行处理。
(1级)
病例分析2
●患者,女,55岁。
午饭后感到上腹部疼痛,胸闷,本人有恐慌感故前来就诊。
病人心律快、脉律不整,口唇、甲床轻度发绀,呼吸浅速。
●S(主诉):
午饭后感到上腹部疼痛,胸闷,本人有恐慌感故前来就诊。
●O(观察):
心律快、脉律不整,口唇、甲床轻度发绀,呼吸浅速。
●A(估计):
病人消化系统以外症状占主要地位,心脏病可能性最大。
●P(计划):
内科诊室,优先就诊。
(2级)
PQRST公式(描述疼痛病人主诉)
●Provokes(诱因):
疼痛的诱因是什么?
怎样可以缓解?
怎样加重?
●Quality(性质):
疼痛的性质?
●Radiates(放射):
疼痛的位置?
有无放射?
●Severity(程度):
相当于1-10哪个数字?
●Time(时间):
疼痛开始时间?
持续时间?
病例分析
●病例分析
●患者,男,34岁。
饱餐后出现腹痛,伴恶心、呕吐,疼痛似刀绞一样,弯腰时疼痛加重。
疼痛位于右上腹,并向右肩部放射。
疼痛剧烈但勉强忍受,如果用数字1-10表示,病人说自已的疼痛“大约相当于8”。
以往曾有2次类似发作,每次均在饱餐后,持续时间不等。
●P(诱因):
饱餐后出现腹痛,伴恶心、呕吐,弯腰时疼痛加重。
●Q(性质):
疼痛似刀绞一样。
●R(放射):
疼痛位于右上腹,向右肩部放射。
●S(程度):
疼痛剧烈但勉强忍受,病人说自已的疼痛“大约相当于8”。
●T(时间):
以往曾有2次类似发作,每次均在饱餐后,持续时间不等。
●A(估计):
可能是急性胆囊炎。
多个病人同时来诊
●病人1:
男性,60岁,建筑工人。
主诉急性后腰疼痛。
病人弯腰捂背,直不起腰来。
●病人2:
16岁,男性。
主诉踝部疼痛,由朋友搀扶来急诊室。
一脚着地。
踝部红诊。
●病人3:
男性,27岁。
病人呼吸骤停,由救护车送至急诊室。
急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。
心电监测显示:
窦性心动过速,144次/分。
●病人4:
女性,76岁。
主诉在家呕血并感到头晕。
病人面色苍白,BP:
80/50mmHg,P:
130次/分。
A(估计)、P(计划)
●病人3:
呼吸骤停。
立即送抢救室。
●病人4:
休克的可能。
立即送抢救室。
●病人1:
腰扭伤可能性最大。
外科诊室,优先就诊。
●病人2:
踝关节扭伤可能性最大。
急诊外科候诊。
作业题
●一冠心病病人,平日有心绞痛发作病史,近3天胸痛频繁发作,来急诊就诊。
病人自述最近由于工作繁忙故经常加班,非常累,胸痛似刀绞,服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解,且疼痛向肩背部放射,如果用1-10数字来比喻疼痛,病人说自己的疼痛“大约相当于7”。
请说明如何用PQRST公式描述。
答案
●P(诱因):
病人可能由于经常加班,非常劳累导致。
●Q(性质):
疼痛似刀绞一样
●R(放射):
胸部疼痛,且疼痛向肩背部放射。
●S(程度):
“大约相当于7”。
●T(时间):
胸痛持续3天,不能自行缓解,且服药后疼痛也不能缓解。