执业医师考试《内科学》历年考试真题大汇总内科学2.docx
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执业医师考试《内科学》历年考试真题大汇总内科学2
第十五章高血压
【考纲要求】
1．原发性高血压：
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）、药物治疗、恶性高血压的病理和临床特点、高血压脑病的发病机制和临床表现。
2．继发性高血压常见病因及其特点。
【考点纵览】
1．高血压诊断标准：
血压≥140/90mmHg，高血压分三级，降压药分六类，注意降压药物的选择，降压目标140/90mmHg以下。
2．注意恶性高血压的临床特点。
3．高血压脑病是血压升高出现剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特点。
【历年考题点津】
1．关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的
A．年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa（130/80mmHg）以内
B．老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa（160mmHg）左右
C．老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa（140/90mmHg）以下
D．对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用
E．根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量
答案：
B
2．恶性高血压与急进型高血压的区别要点是
A．眼底有无视乳头水肿
B．舒张压的高低程度
C．有无肾功能不全
D．有无心功能不全
E．有无脑功能障碍
答案：
C
3．对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的
A．除危重病例外，降压药物从小剂量开始
B．绝大多数病人需要长期用药
C．血压降至正常时，即可停药
D．首选第一线降压药物
E．根据个体化原则选用降压药物
答案：
C
4．慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是
A．血压增高程度
B．肾功能损害程度
C．眼底改变
D．高血压与肾炎的发病史
E．心功能改变
答案：
C
5．高血压病最严重的病变是
A．左心室肥大
B．颗粒性固缩肾
C．脑软化
D．脑出血
E．视网膜出血
答案：
D
6．高血压病脑出血破裂的血管多为
A．大脑中动脉
B．大脑基底动脉
C．豆纹动脉
D．内囊动脉
E．大脑前动脉
答案：
C
7．高血压伴有低血钾应首先考
A．主动脉缩窄
B．原发性醛固酮增多症
C．嗜铬细胞瘤
D．继发于慢性肾炎的高血压
E．肾动脉狭窄
答案：
B
8．下列降压药物中便秘发生率最高的药物是
A．硝苯地平
B．维拉帕米
C．氯沙坦
D．普萘洛尔
E．卡托普利
答案：
B
9．高血压病脑出血最常见的部位是
A．豆状核和丘脑
B．内囊和基底节
C．蛛网膜下腔
D．侧脑室
E．大脑髓质
答案：
B
10．高血压防治中健康教育的对象是
A．全人群
B．学龄期儿童
C．中老年人群
D．高血压病高危人群
E．高血压病人
答案：
A
11．对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是
A．维拉帕米
B．硝苯地平
C．尼莫地平
D．地尔硫卓
E．加洛帕米
答案：
C
12．某一高血压伴充血性心力衰竭患者，同时患有肾上腺嗜铬细胞瘤和外周血管痉挛性疾病，应选用治疗的药物是
A．强心苷
B．糖皮质激素
C．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
D．酚妥拉明
E．哌唑嗪
答案：
E
13．某钙拮抗剂可抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、房室结电活动消失，还可舒张冠状血管及外周血管，并可降低血压，在下列最可能的药物是
A．地尔硫卓
B．维拉帕米
C．硝苯地平
D．氟桂嗪
E．尼卡地平
答案：
C
14．高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是
A．卡托普利
B．普萘洛尔
C．硝苯地平
D．氢氯噻嗪
E．哌唑嗪
答案：
C
15．男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压21.7/13.3kPa（170/
100mmHg），心率96次／分，该患者的最佳药物选择是
A．美托箔尔
B．维拉帕米
C．卡托普利
D．吲达帕胺
E．哌唑嗪
答案：
C
试题点评：
ACEI类药可起到降血压及改善和延缓心室重塑的作用。
16．男,28岁,查血压160/95mmHg（21.3/12.6kPa）,Hb85g/L,蛋白＋,颗粒管型2～3个／HP,BUN
10mmol/L，Cr220μmol/L，对该患者不宜采取
A．低蛋白饮食
B．高蛋白饮食
C．低钠饮食
D．根据尿量多少适当限水
E．低磷饮食
答案：
B
试题点评：
患者已有肾功能不全，高蛋白饮食可增加肾小球滤过，加快肾功能恶化。
17．男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（＋）。
选择最佳降压药物为
A．利尿剂
B．钙拮抗剂
C．ACE-Ⅰ
D．α受体阻滞剂
E．β受体阻滞剂
答案：
C
（18～19题共用题干）
男性，30岁，头昏，乏力2年，血压21．3/13．3kPa（160/100mmHg），血红蛋白80g/L尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），颗粒管型0～2/HP，BUN
16.4mmol/L（46mg/dl），血肌酐309.4μmol/L（3.5mg/dl），眼底视网膜动脉细窄迂曲。
18．可能性最大的诊断是
A．高血压病Ⅲ期
B．肾性高血压
C．慢性肾小球肾炎尿毒症晚期
D．慢性肾小球肾炎氮质血症期
E．慢性肾孟肾炎
答案：
D
试题点评：
30岁，血压21．3/13．3kPa（160/100mmHg）可诊为高血压病，贫血、蛋白尿，眼底视网膜动脉细窄迁曲，BUN
16.4mmol/L（46mg/dl），血肌酐309.4μmol/L（3.5mg/dl）均为肾损伤，故选D。
19．最佳治疗方案是
A．血液透析
B．腹膜透析
C．应用降血压药物
D．应用促红细胞生成素
E．饮食和对症治疗等非透析综合治疗
答案：
E
试题点评：
血肌酐未达707μmol/L的透析指征。
（20～23题共用备选答案）
A．患者血压明显升高，体检：
血压200/130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血渗出、视乳头水肿。
实验室报告：
肾功能不全
B．患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐
C．患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。
体检：
胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强
D．患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。
胸闷，体检：
心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高
E．患者气急，端坐呼吸。
体检：
心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：
左心室腔明显扩大
20．扩张型心肌病
答案：
E
试题点评：
心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。
21．有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病
答案：
C
试题点评：
起立、运动时眩晕、胸骨左缘第3～4肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。
22．病毒性心肌炎
答案：
D
试题点评：
有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。
23．恶性高血压
答案：
A
第十六章冠状动脉粥样硬化性心脏病
【考纲要求】
1．危险因素。
2．缺血性心脏病的分类（ISFC/WHO）。
3．心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
4．不稳定型心绞痛的处理措施。
5．急性心肌梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症。
6．急性心肌梗死的治疗措施。
7．急性心肌梗死所致泵衰竭的Killp分级。
【考点纵览】
1．冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要。
2．缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。
3．冠脉血流不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛，胸痛性质常为压迫性或紧缩性，持续时间3～5分钟，含硝酸甘油可缓解，心绞痛分为四级。
心电图是诊断心绞痛的常用方法，但其诊断要依靠病史及其他辅助检查，需与心神经官能症、急性心肌梗死等相鉴别。
4．不稳定型心绞痛是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛，其处理包括硝酸醋类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林和低分子肝素。
5．急性心急梗死主要发病机制是动脉粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休克，体征多发心率增快奔马律及乳头肌功能不全；有Q波心肌梗死特征性改变是ST段抬高弓背向上，与T波融合形成单向曲线和病理性Q波；无
Q波心肌梗死是ST段普遍压低；心肌酶学中CK-
MB和LDH1特异性最高；心肌梗死诊断三要素；疼痛、心电图和酶学改变，注意与心纹痛、急腹症、急性肺动脉栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别；急性心梗并发乳头肌功能不全最常见，长期ST段不回落要注意并发室壁瘤。
6．急性心肌梗死的治疗措施包括监护和一般治疗;解除症状常用罂粟碱、吗啡和呱替啶;溶栓成功判定指标；急诊冠脉成形术室目前最积极有效的方法;消除室性心律失常多用利多卡因;治疗心衰慎用洋地黄类药物而主张用β受体阻滞剂和ACEI制剂。
7．急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级，Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级心原性休克等血流动力学改变。
【历年考题点津】
1．冠心病心绞痛发作的典型部位是
A．胸骨体下段之后
B．心前区
C．心尖部
D．剑突下
E．胸骨体中、上段之后
答案：
E
2．急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是
A．心排血量急剧下降
B．快速性心律失常
C．血容量不足
D．周围血管扩张
E．迷走神经张力过高
答案：
A
3．急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高
A．LDH
B．α-HBDH
C．GOT
D．CK-MB
E．CPK
答案：
D
4．下列哪种情况为洋地黄的禁忌证
A．扩张型心肌病
B．肥厚硬阻型心肌病
C．缺血性心肌病
D．急性心肌炎
E．风湿性心脏病
答案：
B
5．下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是
A．疼痛多在睡眠中发生
B．含服硝酸甘油,疼痛在3～5分钟内缓解气
C．疼痛在劳累时发生,运动、情绪激动可诱发
D．反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒
E．疼痛常在休息时发生、持续可达30分钟以上
答案：
D
6．最易引起房室传导阻滞的是
A．前壁心肌梗死
B．下壁心肌梗死
C．侧壁心肌梗死
D．后壁心肌梗死
E．广泛前壁心肌梗死
答案：
B
7．急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是
A．肝素
B．尿激酶
C．去纤酶
D．蝮蛇抗栓酶
E．阿司匹林
答案：
B
8．心肌梗死最常发生的部位在
A．室间隔后1/3
B．左心室后壁
C．右心室前壁
D．左心室前壁
E．左心室侧壁
答案：
D
9．严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达
A．50％以上
B．70%以上
C．80％以上
D．90％以上
E．95％以上
答案：
B
10．冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是
A．疼痛的持续时间及对活服硝酸甘油的反应不同
B．疼痛的部位不同
C．疼痛性质不同
D．疼痛的放射部位不同
E．疼痛时是否伴发恶心
答案：
A
11．心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用
A．吗啡
B．洋地黄
C．利尿剂
D．硝酸甘油
E．多巴酚丁胺
答案：
B
12．诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是
A．休息时心电图
B．24小时动态心电田
C．心电图运动负荷试验
D．超声心动图
E．心脏CT检查
答案：
C
13．不属于风湿热的主要表现的是
A．发热
B．关节炎
C．心脏炎
D．舞蹈病
E．环形红斑
答案：
C
14．急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是
A．抗心绞痛
B．消除心律失常
C．补充血量
D．心肌再灌注
E．增加心肌营养
答案：
D
15．急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩。
优先使用的抗心律失常药物是派
A．美西律（慢心律）
B．普鲁帕酮（心律平）
C．普萘洛尔（心得安）
D．奎尼丁
E．维拉帕米
答案：
B
16．心肌梗死最常发生的部位在
A．右心室后壁
B．左心室后壁
C．右心室前壁
D．左心室前壁
E．左心室侧壁
答案：
D
17．不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为
A．胸痛缓解
B．心电图示ST段下降
C．频发的室性早搏
D．CK-MB峰值前移
E．窦性心动过速
答案：
E
18．急性下壁心肌梗死最易合并
A．室性早搏
B．房室传导阻滞
C．心房颤动
D．房性心动过速
E．右束支传导阻滞
答案：
B
19．导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为
A．心力衰竭
B．心源性休克
C．心律失常
D．心脏破裂
E．肺栓塞
答案：
C
20．硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与β受体阻断剂合用，其重要理由为
A．二者均可使心率减慢
B．在心室压力改变方面可相互拮抗
C．二者均可使心室容积减小
D．二者均可使心肌收缩减弱
E．二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用
答案：
E
21．男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。
BP：
17.3/10.6kPa（130/80mmHg），P:
60次／分，该患者的最佳治疗方案是
A．硝酸甘油静脉点滴＋肝素静脉点滴
B．消心痛＋倍他乐克＋阿司匹林口服
C．消心痛＋硝苯地平口服
D．尿激酶溶栓治疗
E．主动脉内球囊反搏泵
答案：
B
试题点评：
除稳定型劳累性心绞痛的所有心绞痛均属于不稳定型心绞痛，各种不稳定型心绞痛患者均应卧床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗，尽快控制症状和防止发生心肌梗死。
要检测心肌酶谱和心电图以除外心肌梗死，并注意胸痛发作时ST段的改变。
胸痛时可先含服硝酸甘油0.3～0.6mg，如发复发作可舌下含硝酸异山梨酯5～10mg每2小时1次，必要时加大剂量，以收缩压不过于下降为度，症状缓解后改为口服。
如无心力衰竭可加用β受体阻滞剂和（或）钙通道阻滞剂，剂量可大些。
胸痛严重频繁或难以控制者，可经脉内滴注硝酸甘油，也可用硝酸异山梨酯10mg溶于5%葡萄糖100ml中，以30～100μg/min静脉滴注。
对发作时ST段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，宜用钙通道阻滞剂取代β受体阻滞剂，本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或静脉内注射以防血栓形成，或用溶解血栓疗法。
情况稳定后行选择性冠状动脉造影，考虑介入或手术治疗。
22．男，40岁，因心前区剧痛12小时诊为急性前壁心肌梗死住院。
心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。
首选的抗心律失常药物是
A．乙胺碘呋酮
B．利多卡因
C．溴苄胺
D．倍他乐克
E．慢心律
答案：
B
试题点评：
急性心梗并发室性心律失常，未见血流动力学障碍，首选利多卡因。
23．男性，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为
A．稳定性心绞痛
B．不稳定性心绞痛
C．心内膜下心肌梗死
D．中间综合征
E．变异型心绞痛
答案：
B
试题点评：
不稳定性心绞痛包括除稳定型劳累性心纹痛之外的所有心绞痛类型。
24．男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。
与活动无关。
每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
首选治疗的药物是
A．硝酸酯类
B．β受体阻滞剂
C．钙离子拮抗剂
D．洋地黄类
E．乙胺碘呋酮
答案：
C
试题点评：
此病人心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。
25．男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。
该患者心功能分级为
A．NYHA分级Ⅲ级
B．NYI-IA分级Ⅳ级
C．NYHA分级Ⅱ级
D．Killip分级Ⅱ级
E．Killip分级Ⅲ级
答案：
D
试题点评：
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭,按Killip分级法可分为:
Ⅰ级尚无明显心力衰竭;Ⅱ级有左心衰;Ⅲ级有急性肺水肿;Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。
（26～28题共用题干）
男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压10.7/8.0kPa（80/60mmHg），心率134次／分。
面色苍白，四肢冰冷。
心电图示急性广泛前壁心肌梗塞。
26．该患者血压低的原因是
A．血容量不足
B．合并右室梗塞
C．舒张期充盈不足
D．心源性休克
E．疼痛性休克
答案：
D
27．对指导治疗最有帮助的辅助检查是
A．心电图和血压监测
B．心肌酶谱监测
C．漂浮导管血流动力学监测
D．超声心动图
E．胸部X线片
答案：
B
28．对该患者最理想有效的治疗措施是
A．毛花甙丙强心
D．多巴胺升压
C．尿激酶溶栓
D．主动脉内球囊反搏泵
E．直接PTCA术
答案：
C
试题点评：
患者急性广泛前壁心肌梗塞，心排血量急剧下降导致心源性休克，表现为大汗淋漓，血压下降，心率134次／分。
面色苍白，四肢冰冷；起病
3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，溶栓治疗成功与否的判断包括：
①心电图抬高的ST段2小时内回降＞50%;②胸痛2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内），故对指导治疗最有帮助的辅助检查是心肌酶谱监测。
（29～32题共用题干）
男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。
2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。
2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。
伴憋闷，大汗。
29．该病人首先考虑的诊断是
A．主动脉夹层分离
B．自发性气胸
C．急性胰腺炎
D．急性肺动脉栓塞
E．急性心肌梗死
答案：
E
试题点评：
患者一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解，故诊断为冠心病稳定型劳力性心绞痛，2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作已发展为恶化性心绞痛，即梗死前心绞痛，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。
伴憋闷、大汗应首先考虑急性心肌梗死。
30．此时最有助诊断的辅助检查是
A．超声心动图
B．胸部X线
C．心电图
D．心肌酶谱
E．CT
答案：
D
试题点评：
急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查，起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波，而血清CK-MB酶在起病4小时内增高，
16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间提前有助于判断溶栓治疗是否成功，尤其是无病理性Q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意义更大。
31．首选的治疗方法是
A．硝酸甘油静脉点滴
B．溶栓治疗
C．吗啡皮下注射
D．肝素静脉点滴
E．卡托普利口服
答案：
B
试题点评：
急性心肌梗死起病3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，故选B。
32．[假设信息]该病人在心肌梗塞后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并
A．再发心肌梗塞
B．梗塞面积扩大
C．急性心包炎
D．室壁瘤形成
E．梗塞后再发心肌缺血
答案：
D
试题点评：
急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。
（33～35题共用题干）
男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。
3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。
33．根据上述临床表现,该病人的诊断最可能是
A．风心病二尖瓣关闭不全
B．扩张型心肌病
C．支气管哮喘
D．支气管肺炎
E．急性心肌梗死并发左心衰竭
答案：
E
试题点评：
反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解为典型心绞痛症状，3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，应考虑急性心肌梗死，气促，不能平卧，双肺散在哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭的表现，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调，故选E。
34．应首选检查
A．X线胸片
B．心电图
C．超声心动图
D．血清心肌酶
E．心肌核素扫描
答案：
B
35．下列何种治疗方案应首选
A．β-受体阻滞剂预防室性心律失常
B．抗生素控制感染
C．洋地黄类药物治疗
D．肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛
E．吗啡和利尿剂治疗
答案：
E
试题点评：
急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要积极纠正心衰，故选E。
（36～37题共用题干）
男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，心律不齐，双肺底湿性啰音。
心电图示：
I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。
血清CK-MB
200U。
36．诊断为
A．急性心包炎，肺部感染
B．急性前侧壁心肌梗死
C．扩张型心肌病、心力衰竭
D．风心病二尖瓣关闭不全
E．风心病二尖瓣狭窄
答案：
B
试题点评：
该患者有典型临床表现，特征性的心电图改变以及心肌酶谱异常，故选B。
37．对此病人心律失常的治疗应首选
A．普罗帕酮
B．维拉帕米
C．毛花甙丙
D．利多卡因
E．苯妥英钠
答案：
D
试题点评：
纠正急性心肌梗死室性心律失常首选利多卡因。
（38～42共用题干）
女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。
入院时血压为
150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死
38．最可能的心电图表现为
A．Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B．V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
C．V1～V4出现冠状T波
D．频发室性早搏
E．Ⅲ度房室传导阻滞
答案：
B
试题点评：
心电图定位V1～V4是前壁，立时8小时已有病理性Q波，故选B。
39．此时最具特征性的实验室改变是
A．血清LDH水平增高
B．血清GOT（AST）水平增高
C．血清GPT（ALT）水平增高
D．血清CK-MB水平增高
E．血清肌红蛋白下降
答案：
D
试题点评：
血清CK-MB水平在心梗4小时内即增高。
40．上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是
A．静滴维拉帕米
B．口服美西律
C．静脉使用利多卡因
D．口服普鲁卡因酰胺
E．静点硝酸酯类药物
答案：
C
试题点评：
急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因。
41．第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，血压80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。
此时患者的心功能分级为
A．Killip分级Ⅳ级
B．Killip分级Ⅲ级
C．纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅳ级
D．纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ级
E．全心衰竭
答案：
A
试题点评：
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为：
Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。
此病人
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