1959年中医资料11 金匮要略湿病浅识.docx

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1959年中医资料11金匮要略湿病浅识

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。

解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。

诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。

前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。

有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。

金匮要略“湿病”浅识

濮秉铨 

　　“湿”是六淫之一，它是一种弥漫性的、重浊的水气，这种水气覊留人体，呈现出痛、重等症状，即名“湿病”。

所以它既是邪名，又是病名，以邪名病的开始，早见于内经，如六元正纪大论曰:

“寒湿之气，持于气交，民病寒湿。

”说明空气中的湿气增大，人就要病湿，前一个湿字是邪，后一个湿字便是病名。

　　金匮这篇湿病，不仅病名来自内经，即其感受情况、症状、病理以及治疗、护理等，也都从内经发展而来、如太阴阳明篇曰:

“伤于风者，上先受之，伤于湿者，下先受之。

”（感受情况）长刺节论曰:

“肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。

”（症状，诊断）调经论曰:

“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去。

”（病理）藏气法时论曰:

“脾苦湿，急食苦以燥之，禁湿地濡衣。

”（治疗、护理）金匮要略的湿病，便是从这些经文的基础上，进一步补充发挥，具体应用到临床。

　　通常致人于病的湿，从来路有内外两种，所谓内湿、乃山脾、肾之阳不充，三焦气不利，以致水谷之湿内蕴。

若是外湿，则包括雾、露、雨、水、地气上升，地卑湿聚，均为湿的致病来路。

按后世三因学说分类，前者为内伤杂病，后者却属六淫外感。

　　金匮是记述杂病的书籍，但湿病篇却以论外感之湿为主，且同篇的痉、暍，痉为风病，暍为暑病，看来同属六淫为病，为此有人提出本篇应列入伤寒论，此说似亦有理，但湿病虽属外感，而与杂病关联亦颇重要，如历节病、脚气病、黄汗、黄疸、肾著等，都属湿邪为病，因此仲景除在伤寒论太阳篇作了论述以外，更将湿病列于金匮前茅，揆其意葢欲使治杂病者，毋忘六淫，同时为金匮以下各篇打下有关湿病的基础，以便从源到流地认识疾病。

一、湿病的形成

　　根据金匮要略记载，在第一篇经络脏腑第十三节，首先按内经“伤于湿者，下先受之”的经文，史明确补出“清邪中上，浊邪中下”，“雾伤于上，湿伤于下”，意谓湿邪的从外侵入，尚有轻重清浊之分，轻清者上受，重浊者下受，较之内经所论，有了进一步发展。

同时还补述了倘使人的汗液不出，停在肌表，亦可病湿，如湿病篇第二十一节曰:

“此名风湿，伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。

”盖汗出则腠理开疎，当风则汗孔时塞，长期受冷，则肌肉坚紧，皆使汗不易泄，而留湿为病。

以上是谈的外湿致病。

但祖国医学一般多重视内因，见内经五癃津液别篇:

“天寒则腠理闭，气湿不行，水下流与膀胱则为溺与气。

”则知一般虽风寒外束，而不病湿，病湿者，势必致病之先，或感邪之后，对调节体内水分的功能有了减弱，妨害了湿的转化，而后才得病湿，故尤在泾也认为“中湿者，必先有内湿而后感外湿，故其人土德不及，而湿动于中，由是气化不速，而湿浸于外，内外合邪……”这就说明湿病的形成，无论感之于外，生之于内、皆是由于排除与运转功能失职而形成的。

二、湿病的脉证

　　单纯湿病，是没有外感——发热恶寒症状的，如五脏风寒积聚篇的肾著病以及中风历节篇的脚气病，是由久浸湿衣及常居湿地从皮肤侵入，由于湿为寒水之气，则见证仅有冷重或疼痛与肿大，并无发热恶寒等症状。

惟因湿邪常与风寒之邪相兼互见，故金匮要略对湿病的叙述分“寒湿”与“风湿”两类。

　　“寒湿”的脉证:

湿病篇开始即将寒湿脉证，作了一个概括地记述。

原文云:

“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦名湿痹。

湿痹之候，小便不利，大便反快……”此系寒湿之邪外中太阳之表，其症状有类太阳伤寒病（发热恶寒无汗），所异者，关节疼痛较伤寒为甚，且脉不浮紧而沉细，并显著看到体内水湿不能正常运化，而有“小便不利，大便反快”等见证。

　　若是“风湿”，则以“疼痛如掣”、“日晡发热加剧”、“脉浮”、“自汗”（或无汗）等见证为别。

　　究其所以产生这些症状的理由，以湿为有形重滞之邪，与寒相合，即内经所谓“寒湿之中人也，肌肤坚紧，营血泣，卫气去”之理，盖营血被寒凝湿阻，卫气被寒而不能周流，因此疼痛著而不移，脉显沉细；若是风湿，因风性浮动，所以发热高低有时，疼痛缓急不定，而脉象见浮。

　　由此可知，湿邪在表，不论“风湿”“寒湿”，都以发热和疼痛（重）为必见之证。

其疼痛和发热的休作与否，正说明其合风合寒的不同，再者篇中又有“一身尽疼”与“骨节疼烦”等的不同，正标志着邪留的部位一湿在肌肉则一身尽疼，在关节则骨节疼烦。

　　如若湿邪影响体内运化机能显著时，则水不走前阴，而流入大肠，故见“小便不利，大便反快”等见证。

三、湿病的辨证论治

　　上面已谈，湿病总的成因，关键在于排除与运化的功能有了不利而成，要使这种功能转为正常，在表在上者宜用汗法，在里在下则当利其小便，此是的当不易之法。

外感湿病，偏表的居多，故立论从汗法着眼，同时风寒在表，理亦当汗，为此同一汗法，既可适应于“湿病”，又适应于“风寒”，不过湿邪夹的风寒，与单纯之风寒外感有所不同，因湿乃是重浊之邪，不可骤驱急去，仅宜微微取汗，方可陆续而散，故仲景告诉我们，“汗大出者，风气去，湿气在，是故不愈也，欲治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。

”这一治疗方针，相传雨千年来，施之临床，往往有验，后世称为“宣湿”、“化湿”，实即“微汗”之遗意。

然而微汗之法，又当按证候具体情况，灵活运用，大体分表虚表实两种情况，其中皆有轻重与挟风挟寒之别，现据金匮原文精神，缕分如下:

　　①表实证:

其轻者，“湿家身疼，发热，面黄而喘，头痛鼻塞而发烦，其脉大……纳药鼻中则愈。

”（原文第十九节）很显然，此寒湿闭于外淫于上之证。

寒湿在头，则头痛鼻塞，闭于外，内合于肺，因此外见发热而内显气喘，处理当以宣通肺气为要务，鼻为肺窍，纳药鼻中，得嚏则肺气宣通，汗出湿解，方虽未出，其用辛窜取嚏之品，不言可知。

　　其寒湿之重者，原文二十节，用“麻黄加术汤”治“湿家身烦疼”，这“湿家”两字实概括寒湿证的发热恶寒，脉沉细等症状，惟湿在肌腠，尚未流入关节，所以突出疼痛不在“关节”，而是一身烦疼。

用麻黄汤发越肌表的寒湿，加白术是根据本经“白术苦温，治风寒湿痹…止汗”之意，可知白术除具有制止麻黄汤的大汗作用外，同时还有内经“以苦燥之”之意，与微汗共成去湿之功。

　　若风湿无汗，“病者一身尽疼，发热日晡所剧者，名风湿，……可予麻黄杏仁慧苡甘草汤。

”（原文二十一节）湿邪夹风，微汗之法与上相同，所不同者，从病因来说，风为阳邪，寒与湿都属阴，湿邪夹风，是阴中有阳，非寒湿两除可比，故用麻黄汤要去辛温的桂枝，加甘寒的薏苡，再查薏苡有去湿之力，无止汗之功，正因为麻黄汤去桂枝，则发汗力减，故无须再配止汗之药。

此外据木经载薏苡功能，“主治筋骨拘挛，不可屈伸，久风湿痹。

”按筋骨拘挛，不可屈伸，乃湿入经络之征，故雨者又有湿在肌腠与经络的不同。

笔者曾用大量薏苡，治两腿疼痛，屈不能伸，入暮则剧烈阵痛的风湿病，确曾收到良好的效果。

　　②表虚证:

“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之，若大便坚，小便白利者，去桂枝加白术汤主之。

”（原文第二十三节）首冠“伤寒”两字，便指有发热恶寒身疼等太阳寒湿症状，所不同者，关键在于“脉浮虚而濇”，濇者湿也，浮而见虚，是体虚夹风之象，此与脉沉细之寒湿证不尽相同之处，当其虚之未甚，仍可借助正以散风邪，祛寒湿，则选出更适宜解肌治风的桂枝汤，去酸寒的芍药，加助阳散寒的附子，共成散风邪祛寒湿之方。

倘汗出表解，内无大便溏薄、小便不利的内湿象征，外无恶寒发热的风邪存在，仅留残余寒湿，身体烦疼，转侧未便，则无须再用散风之桂枝，并减附子用量（原三枚减为一枚），加白术配生姜之辛散走表，来除未尽的寒湿，这是在表虚证中，分出的两种治法。

　　可是上列一证，虽属三气杂感，但该证尚是虚而不重，感邪不多，尚有虚重邪多之证，如原文第二十四节曰:

“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不能屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

”按“汗出恶风”表阳之虚，要比仅见脉浮虚为重，而骨节疼烦不能屈伸，并不可近，其疼至剧可知，且见小便不利或身肿，这一系症状要比前一证候既重又深，寒湿之邪，从经络，关节都有瀦留，同时显著看到水湿停留（小便不利，身肿）。

故沈明宗曰:

“此阳虚邪盛之证也。

”发汗则增表虚，补之又虑留邪，因此取桂枝附子汤，加白术止汗去湿，不用姜枣者，因生姜有促使汗出的作用，大枣则又碍于滋补。

　　倘在邪少虚多，湿邪偏重于下，亦有宜补的，如原文第二十二节曰:

“脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

”此证“汗出恶风”与上证同，惟身不疼而重，一般身重多在下半身为多，故表虚用黄芪以固表，合白术止汗，身重用防己利湿，配白术以胜湿，此乃固表利水之法，与以上俱不相同。

　　由上可以看出，仲景治湿之法，仅一表湿，在虚实两种情况、灵活运用麻桂两方，汗利两法，其间增损，随证变化，最令人深思。

四、湿病的禁忌

　　金匮要略这篇湿病不但对“辨证论治”具有细致论述，同时还清楚地明确了治湿禁忌问题。

　　①首先唯恐人用以火剋水之法来治湿病，因此特别提出“慎不可以火攻之”，因湿为弥漫重滞之邪，侵在人体，譬如棉絮占水，骤以火烘，虽焦而内不干，何况人体是有形气血骨肉所组成的有机体，火攻足使津液丧失，而湿邪不去，徒伤除液，于事无补，故为禁用之一。

　　②接着便写出了:

不可大汗，大汗则风去湿存。

要知大汗亡阳，除湿不解外，能造成人体卫阳更虚，事后虽欲微汗，每因表虚而束手，为此亦在禁例。

　　③最忌的就是用下，因湿病之成，乃由体内排除与运化水湿的功能失职，而失职的根本原因，当责之于脾之不足，内经有“诸湿皆属于脾”的明训，下法最损中阳，故原文曰:

“湿家，若下之人早则

（中气虚寒），或胸满（湿浊内填），小便不利（气化紊乱），舌上如胎者（浊邪表现），以丹田有热，胸上有寒，渴欲得水，而不能饮，则口燥烦也，（气津不布）。

”又说:

“湿家下之，额上汗出（阳从上越），微喘（气从上脱）小便利者死（除从下脱），下利不止亦死（阴从下脱）。

”前者是悮下之后，中阳下陷，湿浊乘虚内填之坏病。

后者，说出阳从上越，阴从下脱的死证。

皆为悮下所致。

　　④从内经的“禁湿地”、“濡衣”的记载，合篇中“天阴雨不止……汗之病仍不解”等观之，则知无论天气、环境，凡是润湿者，皆不利于湿病，则在用药上，湿病忌润，已可想而知。

　　通过湿病禁忌的研讨，可以清楚的知道，金匮对湿病的处理有四禁。

而四禁之中，以下法为最详，是下法对湿病为尤禁，这都是仲景身历其境的宝贵经验，应该熟记勿忘。

五、小结

　　综上所述，仲景论湿，其论点是导源于内经，具体运用与伤寒论的“辨证论治”乃同一蹊径，并灵活运用伤寒麻桂两方，其问理法畅晓，宜忌森严，可知仲景治湿，确有其丰富和宝贵的经验，正期待我们去进一步探讨，许多患“风湿”和“寒湿”的病人，也正期待我们去医治，我们虽然在过去做了一些工作，但距深研占人进一步发扬光大的宏伟任务指标还很远，有期同志们携起手来，继续研究和总结前人经验，要求能发前人之未备，像仲景之阐发内经深义一样，使祖国医学飞跃的向前推进。

（本文发表在1959年11期第69页上）

金匮要略“湿病”浅识

濮秉铨 

　　“湿”是六淫之一，它是一种弥漫性的、重浊的水气，这种水气覊留人体，呈现出痛、重等症状，即名“湿病”。

所以它既是邪名，又是病名，以邪名病的开始，早见于内经，如六元正纪大论曰:

“寒湿之气，持于气交，民病寒湿。

”说明空气中的湿气增大，人就要病湿，前一个湿字是邪，后一个湿字便是病名。

　　金匮这篇湿病，不仅病名来自内经，即其感受情况、症状、病理以及治疗、护理等，也都从内经发展而来、如太阴阳明篇曰:

“伤于风者，上先受之，伤于湿者，下先受之。

”（感受情况）长刺节论曰:

“肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。

”（症状，诊断）调经论曰:

“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去。

”（病理）藏气法时论曰:

“脾苦湿，急食苦以燥之，禁湿地濡衣。

”（治疗、护理）金匮要略的湿病，便是从这些经文的基础上，进一步补充发挥，具体应用到临床。

　　通常致人于病的湿，从来路有内外两种，所谓内湿、乃山脾、肾之阳不充，三焦气不利，以致水谷之湿内蕴。

若是外湿，则包括雾、露、雨、水、地气上升，地卑湿聚，均为湿的致病来路。

按后世三因学说分类，前者为内伤杂病，后者却属六淫外感。

　　金匮是记述杂病的书籍，但湿病篇却以论外感之湿为主，且同篇的痉、暍，痉为风病，暍为暑病，看来同属六淫为病，为此有人提出本篇应列入伤寒论，此说似亦有理，但湿病虽属外感，而与杂病关联亦颇重要，如历节病、脚气病、黄汗、黄疸、肾著等，都属湿邪为病，因此仲景除在伤寒论太阳篇作了论述以外，更将湿病列于金匮前茅，揆其意葢欲使治杂病者，毋忘六淫，同时为金匮以下各篇打下有关湿病的基础，以便从源到流地认识疾病。

一、湿病的形成

　　根据金匮要略记载，在第一篇经络脏腑第十三节，首先按内经“伤于湿者，下先受之”的经文，史明确补出“清邪中上，浊邪中下”，“雾伤于上，湿伤于下”，意谓湿邪的从外侵入，尚有轻重清浊之分，轻清者上受，重浊者下受，较之内经所论，有了进一步发展。

同时还补述了倘使人的汗液不出，停在肌表，亦可病湿，如湿病篇第二十一节曰:

“此名风湿，伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。

”盖汗出则腠理开疎，当风则汗孔时塞，长期受冷，则肌肉坚紧，皆使汗不易泄，而留湿为病。

以上是谈的外湿致病。

但祖国医学一般多重视内因，见内经五癃津液别篇:

“天寒则腠理闭，气湿不行，水下流与膀胱则为溺与气。

”则知一般虽风寒外束，而不病湿，病湿者，势必致病之先，或感邪之后，对调节体内水分的功能有了减弱，妨害了湿的转化，而后才得病湿，故尤在泾也认为“中湿者，必先有内湿而后感外湿，故其人土德不及，而湿动于中，由是气化不速，而湿浸于外，内外合邪……”这就说明湿病的形成，无论感之于外，生之于内、皆是由于排除与运转功能失职而形成的。

二、湿病的脉证

　　单纯湿病，是没有外感——发热恶寒症状的，如五脏风寒积聚篇的肾著病以及中风历节篇的脚气病，是由久浸湿衣及常居湿地从皮肤侵入，由于湿为寒水之气，则见证仅有冷重或疼痛与肿大，并无发热恶寒等症状。

惟因湿邪常与风寒之邪相兼互见，故金匮要略对湿病的叙述分“寒湿”与“风湿”两类。

　　“寒湿”的脉证:

湿病篇开始即将寒湿脉证，作了一个概括地记述。

原文云:

“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦名湿痹。

湿痹之候，小便不利，大便反快……”此系寒湿之邪外中太阳之表，其症状有类太阳伤寒病（发热恶寒无汗），所异者，关节疼痛较伤寒为甚，且脉不浮紧而沉细，并显著看到体内水湿不能正常运化，而有“小便不利，大便反快”等见证。

　　若是“风湿”，则以“疼痛如掣”、“日晡发热加剧”、“脉浮”、“自汗”（或无汗）等见证为别。

　　究其所以产生这些症状的理由，以湿为有形重滞之邪，与寒相合，即内经所谓“寒湿之中人也，肌肤坚紧，营血泣，卫气去”之理，盖营血被寒凝湿阻，卫气被寒而不能周流，因此疼痛著而不移，脉显沉细；若是风湿，因风性浮动，所以发热高低有时，疼痛缓急不定，而脉象见浮。

　　由此可知，湿邪在表，不论“风湿”“寒湿”，都以发热和疼痛（重）为必见之证。

其疼痛和发热的休作与否，正说明其合风合寒的不同，再者篇中又有“一身尽疼”与“骨节疼烦”等的不同，正标志着邪留的部位一湿在肌肉则一身尽疼，在关节则骨节疼烦。

　　如若湿邪影响体内运化机能显著时，则水不走前阴，而流入大肠，故见“小便不利，大便反快”等见证。

三、湿病的辨证论治

　　上面已谈，湿病总的成因，关键在于排除与运化的功能有了不利而成，要使这种功能转为正常，在表在上者宜用汗法，在里在下则当利其小便，此是的当不易之法。

外感湿病，偏表的居多，故立论从汗法着眼，同时风寒在表，理亦当汗，为此同一汗法，既可适应于“湿病”，又适应于“风寒”，不过湿邪夹的风寒，与单纯之风寒外感有所不同，因湿乃是重浊之邪，不可骤驱急去，仅宜微微取汗，方可陆续而散，故仲景告诉我们，“汗大出者，风气去，湿气在，是故不愈也，欲治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。

”这一治疗方针，相传雨千年来，施之临床，往往有验，后世称为“宣湿”、“化湿”，实即“微汗”之遗意。

然而微汗之法，又当按证候具体情况，灵活运用，大体分表虚表实两种情况，其中皆有轻重与挟风挟寒之别，现据金匮原文精神，缕分如下:

　　①表实证:

其轻者，“湿家身疼，发热，面黄而喘，头痛鼻塞而发烦，其脉大……纳药鼻中则愈。

”（原文第十九节）很显然，此寒湿闭于外淫于上之证。

寒湿在头，则头痛鼻塞，闭于外，内合于肺，因此外见发热而内显气喘，处理当以宣通肺气为要务，鼻为肺窍，纳药鼻中，得嚏则肺气宣通，汗出湿解，方虽未出，其用辛窜取嚏之品，不言可知。

　　其寒湿之重者，原文二十节，用“麻黄加术汤”治“湿家身烦疼”，这“湿家”两字实概括寒湿证的发热恶寒，脉沉细等症状，惟湿在肌腠，尚未流入关节，所以突出疼痛不在“关节”，而是一身烦疼。

用麻黄汤发越肌表的寒湿，加白术是根据本经“白术苦温，治风寒湿痹…止汗”之意，可知白术除具有制止麻黄汤的大汗作用外，同时还有内经“以苦燥之”之意，与微汗共成去湿之功。

　　若风湿无汗，“病者一身尽疼，发热日晡所剧者，名风湿，……可予麻黄杏仁慧苡甘草汤。

”（原文二十一节）湿邪夹风，微汗之法与上相同，所不同者，从病因来说，风为阳邪，寒与湿都属阴，湿邪夹风，是阴中有阳，非寒湿两除可比，故用麻黄汤要去辛温的桂枝，加甘寒的薏苡，再查薏苡有去湿之力，无止汗之功，正因为麻黄汤去桂枝，则发汗力减，故无须再配止汗之药。

此外据木经载薏苡功能，“主治筋骨拘挛，不可屈伸，久风湿痹。

”按筋骨拘挛，不可屈伸，乃湿入经络之征，故雨者又有湿在肌腠与经络的不同。

笔者曾用大量薏苡，治两腿疼痛，屈不能伸，入暮则剧烈阵痛的风湿病，确曾收到良好的效果。

　　②表虚证:

“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之，若大便坚，小便白利者，去桂枝加白术汤主之。

”（原文第二十三节）首冠“伤寒”两字，便指有发热恶寒身疼等太阳寒湿症状，所不同者，关键在于“脉浮虚而濇”，濇者湿也，浮而见虚，是体虚夹风之象，此与脉沉细之寒湿证不尽相同之处，当其虚之未甚，仍可借助正以散风邪，祛寒湿，则选出更适宜解肌治风的桂枝汤，去酸寒的芍药，加助阳散寒的附子，共成散风邪祛寒湿之方。

倘汗出表解，内无大便溏薄、小便不利的内湿象征，外无恶寒发热的风邪存在，仅留残余寒湿，身体烦疼，转侧未便，则无须再用散风之桂枝，并减附子用量（原三枚减为一枚），加白术配生姜之辛散走表，来除未尽的寒湿，这是在表虚证中，分出的两种治法。

　　可是上列一证，虽属三气杂感，但该证尚是虚而不重，感邪不多，尚有虚重邪多之证，如原文第二十四节曰:

“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不能屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

”按“汗出恶风”表阳之虚，要比仅见脉浮虚为重，而骨节疼烦不能屈伸，并不可近，其疼至剧可知，且见小便不利或身肿，这一系症状要比前一证候既重又深，寒湿之邪，从经络，关节都有瀦留，同时显著看到水湿停留（小便不利，身肿）。

故沈明宗曰:

“此阳虚邪盛之证也。

”发汗则增表虚，补之又虑留邪，因此取桂枝附子汤，加白术止汗去湿，不用姜枣者，因生姜有促使汗出的作用，大枣则又碍于滋补。

　　倘在邪少虚多，湿邪偏重于下，亦有宜补的，如原文第二十二节曰:

“脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

”此证“汗出恶风”与上证同，惟身不疼而重，一般身重多在下半身为多，故表虚用黄芪以固表，合白术止汗，身重用防己利湿，配白术以胜湿，此乃固表利水之法，与以上俱不相同。

　　由上可以看出，仲景治湿之法，仅一表湿，在虚实两种情况、灵活运用麻桂两方，汗利两法，其间增损，随证变化，最令人深思。

四、湿病的禁忌

　　金匮要略这篇湿病不但对“辨证论治”具有细致论述，同时还清楚地明确了治湿禁忌问题。

　　①首先唯恐人用以火剋水之法来治湿病，因此特别提出“慎不可以火攻之”，因湿为弥漫重滞之邪，侵在人体，譬如棉絮占水，骤以火烘，虽焦而内不干，何况人体是有形气血骨肉所组成的有机体，火攻足使津液丧失，而湿邪不去，徒伤除液，于事无补，故为禁用之一。

　　②接着便写出了:

不可大汗，大汗则风去湿存。

要知大汗亡阳，除湿不解外，能造成人体卫阳更虚，事后虽欲微汗，每因表虚而束手，为此亦在禁例。

　　③最忌的就是用下，因湿病之成，乃由体内排除与运化水湿的功能失职，而失职的根本原因，当责之于脾之不足，内经有“诸湿皆属于脾”的明训，下法最损中阳，故原文曰:

“湿家，若下之人早则

（中气虚寒），或胸满（湿浊内填），小便不利（气化紊乱），舌上如胎者（浊邪表现），以丹田有热，胸上有寒，渴欲得水，而不能饮，则口燥烦也，（气津不布）。

”又说:

“湿家下之，额上汗出（阳从上越），微喘（气从上脱）小便利者死（除从下脱），下利不止亦死（阴从下脱）。

”前者是悮下之后，中阳下陷，湿浊乘虚内填之坏病。

后者，说出阳从上越，阴从下脱的死证。

皆为悮下所致。

　　④从内经的“禁湿地”、“濡衣”的记载，合篇中“天阴雨不止……汗之病仍不解”等观之，则知无论天气、环境，凡是润湿者，皆不利于湿病，则在用药上，湿病忌润，已可想而知。

　　通过湿病禁忌的研讨，可以清楚的知道，金匮对湿病的处理有四禁。

而四禁之中，以下法为最详，是下法对湿病为尤禁，这都是仲景身历其境的宝贵经验，应该熟记勿忘。

五、小结

　　综上所述，仲景论湿，其论点是导源于内经，具体运用与伤寒论的“辨证论治”乃同一蹊径，并灵活运用伤寒麻桂两方，其问理法畅晓，宜忌森严，可知仲景治湿，确有其丰富和宝贵的经验，正期待我们去进一步探讨，许多患“风湿”和“寒湿”的病人，也正期待我们去医治，我们虽然在过去做了一些工作，但距深研占人进一步发扬光大的宏伟任务指标还很远，有期同志们携起手来，继续研究和总结前人经验，要求能发前人之未备，像仲景之阐发内经深义一样，使祖国医学飞跃的向前推进。

（本文发表在1959年11期第69页上）