胸腺肿瘤.ppt
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胸腺肿瘤（胸腺上皮肿瘤）王卫刚20015-11-28,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
胸腺的发育胚胎第6周开始发育，由第3、4对咽囊的内胚层发育而来，部分外胚层组织参与发育；胚胎第9周到达前上纵隔胚胎第10周，自胎肝及骨髓产生的小淋巴细胞迁徙至胸腺，形成腺体小叶结构；胚胎第14-16周，最终分化为皮质、髓质2岁左右胸腺可达10-15g新生儿至青春期胸腺发育旺盛期,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
胸腺的发育10-14岁胸腺可达30g；青春期以后胸腺逐渐萎缩；50-60岁明显萎缩，仅含少量淋巴细胞，大部分由脂肪组织代替；,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
胸腺解剖,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
胸腺解剖,比邻关系：
前上纵隔中央；胸骨柄之后；心脏、主动脉前方,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
胸腺解剖,胸腺形态：
左右两叶前面稍凸后面微凹两叶靠疏松结缔组织链接,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
胸腺组织学表面有结缔组织与实质共同组织，结缔组织向深面将胸腺分若干小叶；小叶外部为被膜下区，内部为髓质，皮质未能完整包裹髓质，故各个小叶髓质相通；皮质与髓质交界处有大量血管（后微静脉）；皮质与髓质由大量上皮性网状细胞构成，其中充满大量胸腺细胞（T淋巴细胞前身），除此之外，还有巨噬细胞、交错细胞、树突状细胞、类肌细胞构成。
Hassall小体（由网状细胞构成球形小体，功能不祥）,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
胸腺组织学,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
胸腺组织学,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
胸腺功能中枢免疫器官；T淋巴细胞分化成熟的场所；重要免疫调节功能：
胸腺激素参与调节；自身免疫耐受的建立和维持功能；,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
什么是胸腺肿瘤？
胸腺肿瘤是来源于胸腺上皮肿瘤，关于良恶性根据组织学检查无法明确；所以胸腺肿瘤均有恶变风险！
明确良恶性依据为：
有无包膜浸润、有无临近器官侵犯、有无远处转移；侵袭性与非侵袭性胸腺肿瘤包括：
胸腺瘤、胸腺癌,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
术前CT术后标本,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
非侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
病理及分型：
根据镜下上皮细胞形态将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型。
非侵袭性胸腺瘤&侵袭性胸腺瘤胸腺瘤的Masaoka分期（1981）I期大体和镜下均无包膜受累。
II期大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸膜，镜下累及包膜。
III期大体见累及邻近器官。
IVa期累及胸膜和心包。
IVb期远处淋巴或血行转移。
（此分期多用临床分期）,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
病理及分型：
2.WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（1999）,WHO胸腺上皮性肿瘤99年分型,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
怎么诊断,临床表现影像学检查病理学检查,临床表现局部症状及体征：
5060的胸腺瘤病人无任何临床症状常见症状：
胸闷、胸痛、气短、咳嗽上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑horner综合症，肢体偏瘫麻木，声音嘶哑胸腔积液、心包积液,临床表现全身症状及体征：
重症肌无力：
男女性别比1：
2，年轻女性和年龄大者多见；80%为乏力，5070%有胸腺病理性改变，15%伴胸腺瘤，胸腺瘤中1550%伴肌无力。
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
2、红细胞发育异常（单红再障）：
5%的胸腺瘤伴有此症状，3050%并胸腺瘤。
40岁以上多，有30%伴有血小板和白细胞异常。
手术和免疫抑制治疗。
术后仅38%者恢复正常。
3、丙种球蛋白减少症：
510%合并胸腺瘤，胸腺瘤中412%有此症状。
易合并红细胞发育异常，胸腺切除后无改善。
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
影像学检查：
1.X-ray：
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
2.CT:
非侵袭性胸腺瘤,侵袭性胸腺瘤,巨大胸腺肿瘤,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
病理检查术后大样本活检穿刺活检,瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的。
鉴别诊断,纵隔肿瘤：
胸内甲状腺、畸胎瘤、淋巴瘤，纵膈囊性肿瘤，神经源性肿瘤等纵隔肿瘤：
2.原发于胸腺肿瘤：
胸腺脂肪瘤、胸腺囊肿、淋巴瘤、胸腺类癌,治疗原则手术是首选治疗对浸润型期期，手术加术后放疗I期病变，不常规加术后放疗晚期病变，放疗加化疗,THANKS！
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