白内障老年性白内障年龄相关性白内障.docx

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白内障老年性白内障年龄相关性白内障

白内障（老年性白内障，年龄相关性白内障）

【病因】

　　凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,导致白内障。

【症状】

　　双侧性，但两眼发病可有先后。

视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。

由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视，单眼复视，近视度增加。

临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。

　　1、皮质性白内障（corticalcataract）以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期:

初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。

　　2、核性白内障（nuclearcataract）晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色。

核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加。

早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。

故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

　　3、后囊下白内障（posteriorsubcapsularcataract），因混浊位于视轴区，早期即影响视力。

【饮食保健】

　　食疗（仅供参考，具体需要询问医生）：

　　方1鸡肝明目汤

　　组成：

水发银耳25克，鸡肝100克，枸杞15克。

　　用法：

鸡肝洗净切片，加水豆粉、料酒、姜、盐、味精拌匀，与银耳、枸杞同煮汤，佐餐食用。

　　功效：

补益肝肾。

　　主治：

白内障，属肝肾两亏型，视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，面白畏寒，小便清长。

　　来源：

谭兴贵.百病食疔方.济南：

山东科学技术出版社,1999，295

　　方2枸杞酒

　　组成：

枸杞200克，白酒或黄酒1000毫尹

　　用法：

枸杞泡人酒中，1周后即成，日饮30―50毫升。

　　功效：

补益肝肾。

　　主治：

白内障，属肝肾两亏型，视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡，脉细。

　　来源：

朱义国，等.食疔药膳.北京：

人民军医出版社,2001，202

　　方3土豆烧牛肉

　　组成：

土豆500克，牛肉250克。

　　用法：

土豆去皮，与牛肉加酱油、盐、味精等煮食。

　　功效：

补脾益气。

　　主治：

白内障，属脾虚气弱型，视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄。

　　来源：

路新国，等.中国饮食保健学.北京：

中国轻工业出版社，2001，58

　　方4鸡肉馄饨

　　组成：

鸡肉100克，馄饨皮100克。

　　用法：

鸡肉剁馅，加入葱、姜、盐、味精，包馄饨食用。

　　功效：

补益脾气。

　　主治：

白内障，属脾胃气弱型，视物昏花，精神倦怠，痿软乏力，食少便溏。

　　来源：

民间验方。

　　方5决明子茶

　　组成：

决明子100克。

　　用法：

决明子炒香，分成每包10克纱布袋装好。

每日1包,沸水冲泡，量不宜多，代茶饮用。

　　功效：

清热平肝。

　　主治：

白内障，属肝热上扰型，头痛目涩，口苦咽干，急躁易怒。

　　来源：

朱义国，等.食疗药膳.北京：

人民军医出版社,2001，126

　　方6莲心薏米粥

　　组成：

莲子心10克，薏苡仁30克，粳米100克。

　　用法：

上三味加水500毫升，煮粥，早晚食用。

　　功效：

滋阴清热，宽中利湿。

　　主治：

白内障，属阴虚夹湿热型，目涩视昏，烦热口臭，大便不畅或溏薄，小便短赤，舌红、苔黄腻。

　　来源：

民间验方。

　　验方：

　　偏验方1：

枸杞子20克，龙眼肉20枚，水煎煮服食，连续服用有效。

能益精养血、滋补明目。

枸杞子富含胡萝卜素、维生素及钙、磷、铁等;龙眼肉亦富含维生素B2、维生素C及蛋白质，均有明目功能，对眼睛十分有益。

　　[适应症]用于治疗老年性白内障、视力减退等病症。

　　偏验方2:

黑芝麻炒熟研成粉，每次以1汤匙，冲到豆浆或牛奶中服之，并加1汤匙蜂蜜。

黑芝麻富含维生素E，能推迟延缓人体细胞衰老、改善眼球内的循环，还含有铁质、蛋白质，能维护和增强造血系统和免疫系统的功能，如再加茯苓粉10克效果更佳，是老年性白内障的理想食疗佳品。

　　偏验方3:

胡萝卜经常适量食用。

胡萝卜富含有维生素E、C、A等，能补肝明目。

　　[适应症]可用于治疗老年性白内障。

　　偏验方4:

猪肝150克，鲜枸杞叶100克。

先将猪肝洗净切条，同枸杞叶共同煎煮，饮汤吃肝，每日服2次。

猪肝富含铁、蛋白质、维生素A等，能益肝明目，有明显的改善视力功能的作用。

　　偏验方5:

红枣7枚，枸杞子15克，加适量水煎服，每日1剂，连续服用。

红枣富含蛋白质、维生素C及铁、磷、钙等，能补血明目，有提高视力的作用。

　　偏验方6:

新鲜西红柿，开水烫洗，去皮后，每天早晚空腹时吃1个，或将鲜鸡蛋与西红柿烧汤，调味食用。

西红柿富含谷胱甘肽及维生素C等营养，对防治老年性白内障有很好的作用。

　　白内障患者吃什么好?

（1）摄入足够的维生素：

科学家研究发现，维生素C具有防止白内障形成的作用，它可减少光线和氧对晶状体的损害。

如果维生素C摄入不足，易于引起晶状体变性。

因此，老人平时应多吃些富含维生素C的番茄、菠菜、洋葱、大白菜、四季豆等新鲜蔬菜和草莓、橘子、柚、橙等水果。

另外，科学家指出，血液中维生素E含量低也会诱发白内障。

因为维生素E降低时会增加氧化反应，易使晶体的蛋白质凝集变为混浊。

饮食中适当吃些卷心菜、花菜、葵花子油、花生油、谷类、豆科、深绿色植物、肝、蛋和乳制品等，即可从中获得较多的维生素E。

不久前发表的一个研究报告表明，膳食中摄入β胡萝卜素和其他类胡萝卜素最多的人，较摄入最少的人患白内障的风险降低一半。

膳食里含有丰富的维生素A可以使患白内障的风险降低40%。

β胡萝卜素多含于深绿色叶片的蔬菜中。

此外，橙色及红色的果疏中也较多，如番茄、桃子、西瓜及胡萝卜等。

动物的肝脏、蛋奶是维生素A最好的直接来源，油菜、菠菜、荠菜、茴香、南瓜、番茄等蔬菜中所含有的维生素A原也能在肝脏转变为维生素A。

（2）补充微量元素：

人视觉的敏锐程度与硒有直接关系，缺硒能诱发晶状体混浊而致白内障，这早已为科学家所证实。

富含硒的食物有动物肝、肾、心、鱼虾、乳类、蛋黄、瘦肉、香菇、木耳、芝麻等。

我国有研究发现，血清锌水平与白内障发病率有关，体内血清锌水平越低，白内障的发病率越高。

动物性食物中，牡蛎、鱼、瘦肉、动物肝、肾、蛋类及奶制品中含锌量高，其中以牡蛎中含锌量最高，每100克牡蛎中含锌量达14毫克之多。

　　（3）多饮茶：

医学家们在大量的观察对比中发现，每日能够喝上5杯茶的老人，他们患白内障的可能性较不喝茶或很少有喝茶习惯的老人要低得多，并且多少喝上一些茶的人较那些从不喝茶的老人其白内障的发病率也较低。

学者们认为，这与茶叶中所含有的大量的鞣酸有关。

现代医学认为，白内障疾病是由于体内的氧化反应所产生的自由基作用于眼球的晶状体的缘故。

而茶叶中所含有的大量的鞣酸可以阻断体内产生自由基的氧化反应的发生，茶水对白内障可以起到有效的预防作用。

故此，老年人最好能够养成每日多喝茶的习惯，因为这样可以预防老年性白内障的发生，同时还可阻碍白内障程度的加深。

　　（4）此外，还应多饮水，每天至少饮一升半水。

　　白内障患者不适宜吃什么?

　　饮食上没有什么严格的忌口，但不要喝过多的牛奶，每天以250克～500克为宜，因牛奶中含乳糖，会促成白内障。

【护理】

　　保健：

　　1.病人不要用力挤眼，手术当天尽量多休息，避免剧烈活动，避免弯腰用力;有咳嗽或呕吐者，要服用镇嗽或止吐药物。

　　2.术后病人平卧，尽可能放松头部，避免过多活动头部，自然呼吸，不要憋气或打喷嚏。

吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些，尽量少低头。

　　3.术后不要吸烟、饮酒;三天之内不吃辛辣食物，不吃难以咀嚼与过硬的食物，保持大全通畅，养成每日排便一次的习惯。

　　4手术后一般无疼痛，可能出现有眼花、轻度异物感，属正常现象。

如发生明显眼痛、恶心、呕吐，视力突然下降或其它不适，应请医生并作出相应处理。

　　5.术后手术眼需加用金属或塑料保护眼罩，以免误作手术眼，每日由医生换药一次。

　　6.老年性白内障病人大多年老体弱，全身合并有多种疾病，需用适当药物治疗，必要时请专科医生协助治疗。

　　7.手术后两周内避免脏水进入眼内，不要对手术眼施加压力并预防外伤。

　　8.术后三个月视力趋于稳定，做屈光检查，必要时配戴眼镜，以调节看远或看近的视力，以达到最佳效果。

【治疗】

　　预防：

　　1、经常佩戴深色眼镜。

研究人员发现，接受太阳光紫外线照射的强度越大、时间越长，老年人患白内障的机会也就越高。

长期生活在地球赤道部和高原上的六十岁发上老年人群，白内障的发生率高达百分之九十五以上，是全球同龄老年人平均发生率的近二倍。

外出时戴上一副深色的防紫外线眼镜，可大大减少紫外光对眼睛晶体的照射量，阻止晶状体的混浊变性，从而有效地预防白内障的发生或进一步的加重。

　　2、防止人体的水分不足。

人体内充足的水分是保证人体进行正常新陈代谢的最基础条件，这对于老年人来说尤其重要。

因为老年人的机体功能出现衰退，在脱水的情况下，体内的正常代谢极易产生紊乱，造成人体内有害物质如超氧因子的积蓄，损害眼部的晶状体细胞，导致白内障的发生。

而对已发生白内障的老年患者，脱水状态可使原本并不严重的病情急剧加重，这就是许多老年人在生一场大病后，眼睛视力迅速下降的原因之一。

因此老年人在平时有脱水情况，特别是在遇到各种原因引起的腹泻、呕吐、大量出汗时，应及时补充足量的水分，以满足代谢的需要。

　　3、摄入足够的维生素C。

人体中眼睛的维生素C的含量是人体其它部位浓度的三十倍左右。

它是维持眼睛晶体生理功能，防止其老化的重要元素。

就老年人而言，随着年龄的增大，机体的营养吸收功能和代谢机能逐渐减弱，对维生素类的吸收和利用下降，晶状体的维生素含量失衡，久而久之引起晶状的变性。

另外，维生素C类还是人体内的抗氧化剂，对紫外光线或化学毒性引起的白内障有较好的治疗作用。

　　4、服用小剂量阿斯匹林。

阿斯匹林是一种古老的抗炎药物，近些年赋予了许多新的用途，尤其在老年人机体的代谢抗老化方面，可谓老药新用。

老年人体内对一些氨基酸的消除功能减退，容易使某些氨基酸蓄积，并对人体产生不良影响。

其中色氨酸及代谢产物过量后，能与眼晶状体蛋白质结合，变成棕黄色的混浊体，形成白内障。

而机体内含有一定量的阿斯匹林，可减缓甚至消除它们之间的接合，从而可预防白内障的产生。

当然，老年人对阿斯匹林摄入量应适度，否则易造成对胃粘膜的刺激甚至会诱发出血性疾病。

　　术前准备：

　　1、消除心理上的紧张情绪。

有的人听说在眼睛上做手术，“眼水”会流出来，夜睡不好觉，害怕眼睛将来看不见。

这主要是对眼科手术缺乏了解，产生了恐惧的心理。

其实白内障是眼科常做的手术，手术时间短、痛苦少，甚至手术后也没有什么特别的感觉。

可请做过白内障手术的病人讲解手术的体会，术前紧张的情绪也就自然消失了。

　　2、食宿要规律。

养成按时睡觉、起床及进食的好习惯。

多吃些软食及易消化的食物。

每天坚持吃水果以补充必要的维生素。

　　3、争取每日排便一次，防止大便干燥，必要时可服麻仁润肠汤，以保证术后顺利恢复。

　　4、预防感冒。

手术前一天要洗澡，术前眼点抗生素眼药水。

睡前口服安眠药，以保证良好的休息，更好地配合医生完成手术。

　　5.全身检查：

必要的术前化验包括血、尿常规、肝功能、血糖、心电图、胸片、血压等。

　　6.眼科特殊检查：

角膜曲率、视觉电生理、A/B超、角膜内皮细胞检查、眼压、泪道冲洗等。

术前1~3天眼常规滴抗生素眼药水，每天4~6次。

【检查】

　　白内障术前应了解玻璃体、视网膜、视乳头、黄斑区是否正常及脉络膜有无病变，对白内障术后视力恢复会有正确的估计。

可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置。

视网膜电图（ERG）对评价视网膜功能有重要价值，单眼白内障患者为排除黄斑病变、视路疾患所致的视力障碍，术前可作诱发电位（VEP）检查。

此外，亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。

　　随着现代显微手术日臻完善，使白内障和人工晶体植入作为门诊手术成为可能。

目前手术中一方面尽量控制术后产生的散光，另一方面在手术中矫正术前的散光。

手术中尽量使用粘弹性物质以减少内皮和其他组织的损伤。

手术适应症的扩大，如独眼、糖尿病性白内障均可植入人工晶体。

囊膜技术、晶体核及皮质处理技术得到发展，新型人工晶体设计、大小及表面处理等方面都有一定发展，黄色人工晶体问世，企图改善一般人工晶体植入术后眩目及视色野的症状。

随着白内障超声乳化摘除并人工晶体植入术越来越普及，激光乳化也将应用于临床，注入式人工晶体的研究开发，必将使白内障手术更上一个新的台阶。

【鉴别】

　　分先天性和后天性。

（1）先天性白内障多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐渐形成，多为遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致。

先天性白内障分为前极白内障、后极白内障、绕核性白内障及全白内障。

前两者无需治疗，后两者需行手术治疗。

（2）后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊。

又分为6种：

①老年性白内障。

最常见。

多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射、内分泌紊乱、代谢障碍等因素有关。

根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类，视力障碍与混浊所在的部位及密度有关，后皮质及核混浊较早地影响视力，治疗以手术为主，术后可配戴接触眼镜，也可手术同时行人工晶状体植入术。

②并发性白内障（并发于其他眼病）。

③外伤性白内障。

④代谢性白内障（因内分泌功能不全所致，如糖尿病性白内障）。

⑤放射性白内障（与X射线、β射线、γ射线等有关）。

⑥药物及中毒性白内障。

若不及时治疗,晶状体中的白化会越来越严重,最终完全变模糊,晶状体核解体,使视力完全丧失

【并发症】

　　白内障术后可出现多个并发症，必须根据各个并发症的原因作对症处理。

（1）对于切口渗漏引起的浅前房多主张重新缝合切口;如果程度较轻，可通过加压包扎术眼，有时浅前房可以恢复。

如果脉络膜脱离伴有切口渗漏时应重新缝合切口，形成前房;如果脉络膜脱离范围较大，脱离区后巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位;如脱离范围较小，无明显的切口渗漏，可加强抗炎，加压包扎数天后脱离多能逐渐消失。

在瞳孔阻滞的早期可用强的散瞳剂、局部应用皮质类固醇减轻炎症或全身用高渗剂。

然而，最根本的措施是重新沟通前后房的交通，虹膜切开术可达到此目的，YAG激光进行周边虹膜切开则更为简便。

（2）由于角膜内皮的损害是不可逆的，一旦发生了持续性角膜水肿，角膜光学性恢复有赖于部分穿透性角膜移植术;对于不便行角膜移植的患者，局部可通过高渗剂、配软性接触镜或去除病变区的上皮细胞层后用结膜瓣遮盖来缓解症状。

术中应避免器械和人工晶体接触角膜内皮，使用粘弹剂保护角膜内皮，避免长时间冲洗前房;术后尽快处理玻璃体及其他组织与角膜内皮的接触，均可在较大程度上减少术后持续性角膜水肿的发生。

　　（3）少量前房积血一般数天内自然吸收，积血充满前房伴高眼压则应立即进行前房冲洗。

玻璃体积血少量时多能吸收，大量时应进行后段玻璃体切除术。

上皮植入前房的治疗效果不好，预后较差，一经诊断，应立即切除病变区切口附近的深层巩膜，并冷冻受累区角膜后面的增生上皮组织，切除受累的虹膜，冷冻或切除受累的睫状体，为确保玻璃体不与角膜粘连还应进行前段玻璃体切除。

术后的葡萄膜炎一般应用皮质类固醇、前列腺素抑制剂及散瞳剂等药物多能控制，但需要同时寻找病因，进行病因治疗。

　　（4）白内障术后一旦怀疑眼内炎，应立即抽吸房水及玻璃体进行细菌或真菌培养和药物敏感试验。

用玻璃体切割器切除受累的玻璃体，并向玻璃体腔、静脉和球结膜下注射抗生素。

术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗。

人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位，必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体。

YAG激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊最简单有效的方法，如已植入人工晶体，激光切开时应避免损伤人工晶体;此外，也可用穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内，将混浊及增厚的中央部后囊膜切开。

对视网膜并发症，如黄斑囊样水肿可应用消炎痛、皮质类固醇。

而视网膜脱离者当手术治疗。