外科水电解质酸碱平衡失调.ppt
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外科水、电解质代谢及酸碱平衡失调FluidandElectrolyteManagementoftheSurgicalPatient,第一节水、电解质代谢,体液水分+溶质(电解质和非电解质)体液平衡含量、分布、组成均处于相对恒定状态(动态平衡),体液的含量:
成年男60%52%(体重百分数)女50%47%新生儿80%14岁后5060%,体液细胞内液细胞外液血浆组织间液功能性细胞外液无功能性细胞外液结缔组织水经细胞水(脑脊液、关节液、消化液等),血浆中电解质的组成,70KgMan,3500cc,10,500cc,28,000cc,Total42,000cc,%bodyweight,Totalextracellular,Volumn.20%,(plasma-5%),(interstitial-15%),Totalintracellular,Volumn.40%,Totalbodywater.60%,Functionalcompartmentofbodyfluid,plasma,154mEq/l,154mEq/l,153mEq/l,153mEq/l,interstitial,fluid,200mEq/l,200mEq/l,intracellular,fluid,体液平衡的调节,水的平衡:
肾脏调节电解质的调节:
钠是细胞外液中的主要阳离子是细胞外液中渗透压的主要维持物正常值142145mmol/L(142145mEq/L),正常人24小时水分摄入量和排出量,钾98%在细胞内细胞外液中量少但重要肾对钾的调节能力很低,氯、碳酸氢根HCO3-与Cl-相互起增减,代偿作用HCO3-为碱储,对维持酸碱平衡起重要作用,第二节水、电解质代谢失调,一脱水与失钠:
高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水,高渗性脱水(原发性脱水),缺水缺钠,血清钠,细胞外液是高渗状态病因:
进水量不足、高温下劳动鼻饲高浓度要素饮食排出量(高烧、多汗、气管切开等)细胞外液渗透压,细胞内水分组织间隙,细胞内脱水脑功能障碍,抗利尿激素,高渗性缺水的液体容量变化,临床表现:
口渴,粘膜干燥,皮肤弹性,眼窝凹陷,尿少比重高,体温治疗饮水进食静脉输入5%GDD,尿量,比重后,补入NS和K+计算补水量分2天给;体内总钠量仍,补水后要适当补钠,低渗性脱水(慢性缺水,继发性缺水),缺水失钠,血清钠,细胞外液呈低渗状态病因:
体液丢失(呕吐、长期胃肠吸引、慢性肠梗阻等)饮入大量白开水,输入大量5%GDD细胞外液渗透压,细胞外水细胞内细胞水肿、抗利尿激素,低渗性缺水的体液容量变化,临床表现:
早期疲乏,头昏,尿量正常比重低,(血清钠130140mmol/L)中度缺钠,食欲不振,血压不稳,直立性虚脱,皮肤弹性(血清钠120130mmol/L)重度缺钠,感觉迟钝,少尿,昏迷(血清钠120mmol/L),脱水、缺钠临床分度,治疗轻、中度缺钠:
5%GNS2000ml+日需要量2000mld1、2重度缺钠:
a)补充血容量后b)3%5%NaCl200mlivc)NS或乳酸复方氯化钠溶液iv,等渗性脱水(急性缺水,混合性脱水),外科临床最常见,失水=缺钠,血清钠、渗透压均在正常范围病因:
消化液大量丢失(肠梗阻,肠瘘,腹膜炎等)等渗性脱水无形失水高渗性脱水饮入无盐液低渗性脱水,临床表现:
高渗性脱水+低渗性脱水的混合表现粘膜干燥,皮肤弹性,头昏,尿少,BP血清钠130150mmol/L,治疗以平衡盐溶液补充血容量常用乳酸复方氯化钠溶液静脉输入3000ml(有脉搏细速、BP)1500ml(无明显血容量表现),脱水性质的鉴别,低钾血症,血清钾3.5mmol/L病因:
摄入不足长期禁食损失过多胃肠造瘘,呕吐,利尿剂和碱中毒分布异常葡萄糖+胰岛素输入,临床表现:
缺钾三联征神志淡漠,肌肉无力腹胀,肠鸣音减弱心音低沉,T波低平,U波,治疗:
补钾,注意点争取口服见尿补钾浓度适宜滴入勿快控制总量,高钾血症,血清钾5.5mmol/L肌肉乏力,软瘫;心跳缓慢心搏停止,T波高而尖治疗:
停用含钾药物使转入细胞内输对抗抑制心肌作用透析治疗,低钙血症,血钙2mmol/L(8mg/dl)病因:
急性胰腺炎、肠瘘、甲状旁腺功能不全神经肌肉兴奋性,口周指尖麻木,手足搐搦,肌肉抽动,ChvostekSigh(+),TrousseauSigh(+)治疗:
纠正病因,补钙,第三节酸碱平衡维持,正常血液呈弱碱性,PH值7.357.45血液缓冲系统:
HCO3:
H2CO3=20:
1肺的调节:
CO2的排出加快或减慢肾的调节:
H+的排出,第四节酸碱平衡失调,酸中毒:
PH值7.45,代谢性酸中毒,病因:
腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等表现:
呼吸深而快,呼气带酮味,面部潮红,常伴脱水症状治疗:
针对病因,纠正脱水CO2CP35vol/dl,HCO310mmol/L时,碱性溶液静注(碳酸氢钠、THAM),代谢性碱中毒,病因:
幽门梗阻,输入碱液,低钾血症,利尿药表现:
手足搐搦,碱性尿或反常性酸性尿,CO2CP,PH值,HCO3-治疗:
输入NS,或5%GNS;补钾严重者(PH值7.65),氯化铵口服或盐酸稀释液静滴,呼吸性酸中毒,病因:
呼吸道梗阻,肺气肿,肺炎,肺外伤治疗:
解决通气,改善功能,呼吸性碱中毒,病因:
过度通气或ARDS前兆治疗:
减少CO2排出或呼吸机控制,153mEq/l,153mEq/l,WaterExchang(6080kg-man),临床酸碱平衡失调的几项指标,Fluidandelectrolytemanagementofthesurgicalpatient,.normalfluidandelectrolytebalancepositionofvariousbodyfluidcompartment
(1)totalbodywater,a.constitutes50-70%oftotalbodyweight(TBW)youngadultmales60%youngadultfemales50%leanindividualhasagreaterproportionofwaterofTBWthantheobesepersondecreasesteadilyandsignificantlywithage,b.dividedintothreefunctionalcompartmentsintracellularfluid30-40%BWextracellularfluid20%BWintravascular(plasma)5%BWextravascular(interstitial)15%BW,
(2)chemicalcompositiona.intracellularfluidtheprincipalcations:
potassiumandmagnesiumtheprincipalanions:
phosphatesandproteins,b.extracellularfluidtheprincipalcations:
sodiumtheprincipalanions:
chlorideandbicarbonatec.thereareminordifferencesinioniccompositionbetweentheplasmaandinterstitialfluidsforpracticalconsiderationtheymaybeconside-redequal,2.normalexchangoffluidandelectrolytes
(1)waterexchangthenormalindividualconsumesanaverageof2000-2500mlwater/day
(2)saltgainandlossesa.thesaltintakeperday:
3-5g(50-90meq)assodiumchlorideb.balanceismaintainedprimarilybythekidneys,.disordersinfluidbalance1.volumedeficit
(1)extracellularfluiddeficitandhyponatremia
(2)extracellularfluiddeficitandhypernatremia(3)lossofwaterandelectrolyteinnormalproportion,positionchanges
(1)potassiumabnormalitiesa.hypokalemiab.hyperkalemia,
(2)calciumabnormalitiesa.hypocalcemiab.hypercalcemia(3)magnesiumabnormalitiesa.magnesiumdeficiencyb.magnesiumexcess,.changesinacid-basebalance1.metabolicacidosis2.metaboicalkadosis3.respiratoryacidosis4.respiratoryalkadosis,.diagnosisofacid-basedisturbancesPHbicarbonateconcentrationPCO2theaniongap,