新生儿缺氧缺血性的脑病患者血浆ETTX和PGI测定的临床意义.docx

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新生儿缺氧缺血性的脑病患者血浆ETTX和PGI测定的临床意义

新生儿缺氧缺血性脑病患者血浆ET、TXA2和PGI2测定的临床意义

一

18—

2结果

结果见表1.

裹1108例冠心病患者和60例正常对照组的血脂分析

和ll8一CRP的测定结果（±s）

TCTGLDL—CHDL—Chs—CRP

组别（

mmL）（mmL）（mmL）（mmL）（mm.l/L）

108例冠心病患者的血脂分析和hs—CRP结果:

TC,

TG,LDL—C和hs—CRP均明显高于6o例正常对照组,两者

均具有显着性差异（hs—CRPP<0.01,其他P<0.05）,而

HDL—C明显降低（P<0.05）.

3讨论

冠心病是常见的多发病,是心血管系统疾病常见的死亡

原因之一.西方国家发生的很多心血管疾病正日益逼向亚

洲.未来20年,亚洲面临心血管病大规模流行的严峻威胁.

由血管疾病引发的死亡,80%发生在中,低收入国家.主要

危险是高血脂,高血压,糖尿病,男性人群和吸烟.大量的资

料表明,冠状动脉样硬化是一种脂质沉积疾病.所以TC,TG

和LDL—C水平较之正常对照组明显增高（P<0.05）,而

HDL—C明显降低（P<0.05）.从而为临床冠心病危险个体

的筛选提供具体标准,还为饮食与药物治疗指针以及治疗所

要求达到的目标值提供了可靠的佐证.我们对10例冠心病

患者每天吸烟（20～30）支,并具有高血压,高血糖和体重超

重>+10%的进行随访,该群体TC,TG和LDL—C水平均

>+3S,而且高TC血症,高TG血症和高LDL—C血症男性

明显高于女性.在我们随访的36例中随着年龄的增长,高

TC血症,高TG血症和高LDL—C血症例数明显增长,（4o～

49）岁的中年组为18/36例,（50～59）岁的老年前期组为24/

36例,6o岁以上老年组32/36例,60岁以上的人是明显的高

发人群,我们还发现,TC,TG和LDL—C水平正常时,如果

HDL—C增高,则对冠心病具有明显的保护作用,如果HDL

放射免疫:

杂志2008年21卷1期Jofl{adioiuununology2008,21（1

一

C降低则具有明显的冠心病致病作用,这对于临床的心血

管疾病的发生具有特别重要的意义,从而表明,血脂测定的

正确与否是血脂异常防治,降低冠心病和冠心病等同危险状

态（冠状动脉粥样硬化,糖尿病等）的重要环节.也是冠心病

发病机率增高的一项独立的预示指标.4

近年来的研究表明,冠状动脉粥样硬化发病机理中,炎

症起着重要作用,成为冠心病的危险因素之一,hs—CRP水

平增高与动脉粥样硬化的形成过程密切相关,CRP与LDL

结合,由经典途径激活补体系统,产生大量终末攻击产物和

蛋白C3b一9,造成血管膜受损.血清CRP已被视为冠心病

的发病机理之一,CRP亦被认为是粥样病灶不稳定的标志之

一

.我们的108例冠心病患者血清hs—CRP水平明显高于

正常对照组（P<0.01）,从而说明冠心病患者存在潜在感染

或炎症,在冠心病的发展中,伴随着慢性炎症的发展过程,随

着病情的加重,血清hs—CRP的浓度逐渐增高,也说明CRP

水平是急性冠状动脉综合征患者早期危险性分级的一个重

要诊断指标J.

（本文请苏州市立医院杨永青教授审阅,谨致谢意）

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187.（2007—10—14收稿）

新生儿缺氧缺血性脑病患者血浆ET,T）（A2和P（312测定的临床意义

江苏省连云港市第一人民医院东方医院（222042）刘辉陈晶王海峰朱红岩

摘要目的:

探讨血浆内皮素（ET）,血栓素（Tx）,前列环素（PGI2）在新生儿缺氧缺血性脑病发病中

的作用.方法:

应用放射免疫分析测定了33例缺氧缺血性脑病新生几和30例正常新生几血浆El",TxB2,6一

keto—PGF的含量.结果:

缺氧缺血性脑病新生几血浆ET,TXB2水平非常显着地高于正常新生几组（P<

0.01）,而6一kcto—PGF.水平则显着地低于正常新生几组（P<0.01）;血浆ET水平与TxB2成正相关（r=

0.6128,P<0.01）,与6一keto—PGF水平负相关（r=一0.5011,P<0.01）.结论:

缺氧缺血性脑病新生几血管

内皮细胞存在内分泌功能紊乱,内皮素（ET）合成释放增加,前列环素（PGI2）水平降低,两者反馈调控失衡及

El"与血栓素（TxA）的协同作用在新生几缺氧缺血性脑病的发病中具有重要的临床价值.

关键词缺氧缺血性脑病内皮素血栓素前列环素新生几

连云港市第一人民医院

免疫学杂躲2008年第2I卷第lj9]JofPmdioimmunolo~,W2008.2l（I

ClinicalSignificanceofDeterminationofPlasmaEndothelin（ET）,

ThromboxaneA2（]r）（A2）andProstacyclin（PGI2）Contentsin

NeonateswithHypoxic—IschemicEncephalOpathy

LiuHui,ChenJing,WangHaifeng,eta1.

LianyungangFirstPeople'sHospitalEastHospital,Lianyungang,Jiangsu（222042）

一

l9一

AbstractObjectiveToexplore出eroleofplasmaET.TX&.PGhintllejntensificatlonofneonateshypoxic一:

ischemicen.

cephalopathy.MethodsTheconcentrationsofplasmaET,TxB2,6一keto—PGFl,weredetectedwithradioiraraunoassayin33nod—

hateswithhypoxic—ischemlcencephalopathyand30controls.ResultsplasmaET,TxB2levelsinneonateswithhypoxic—is.-

chemicencephalopathywere8icall吐ylligherthanthoseincontrols（P<0.O1）,whiletheplasma6一keto—PGF..levelsweresig..

nificantlylower（P<0.01）.‰plasmaETconcentrationswereposidvelycorrelatedwil【llthoseofTX~B2butnegativelycorrelatedwil【ll

thoseof6一keto—PGF】（botllP<0.01）.ConclusionIncreaseofETanddecreaseofPGwi【lldistubanceoftlle13.O1111a1feed—

backmodulationIneehaRismmightphyanimportantroleinthepathogenesisofneonateshypoxic—ischemicencephalopathy.

KeyWordshypoxic—ischemicencephalopathy（mE）,endothelin（ET）,thl'omboxal2e（Tx）,PGI2,neonate

有关新生儿缺氧缺血性脑病患儿血浆内皮素水平的测

定已见有文献报告.但尚未见有新生儿HIE患者血浆内

皮素（ET）,血栓素（Ⅸ）,前列环素（PGI2）联检的报道,

为此,我们进行了探讨,现将结果报告如下.

1资料和方法

1.1临床一般资料

1.1.1HW.组33例,均选择我院和市第一人民医院儿科

NICU病房住院的HIE新生儿（胎龄38～42周,体重25oo～

3900g）,诊断符合1996年杭州新生儿会议制定的mE诊断

依据口].

1.1.2正常新生儿组30例,均采用本院产房顺产的足月

新生儿,无其它并发症,胎龄,体重与HIE组无明显差异.

1.2方法

1.2.1标本的采集生后24h内采集股静脉血3ml注入含

10%EDTA—Na230,抑肽酶40及含肝素的抗凝管内,

4~C低温离心,分离血浆,于一20~C保存待测,10d内测定完

毕.

1.2.2血浆ET,TXB:

6一keto—PGEl水平测定放射免疫

分析,试剂盒由北京北方免疫试剂研究所提供,操作按说明

书.

1.3统计学处理所测数据以4-s表示,组间比较采用t

检验,相关分析采用直线回归.

2结果

2.1正常新生儿和卸皿患儿血浆ET,IIⅫ2,6一keto—

PGFl含量见表1.

表1正常新生儿和mE患儿血浆ET,TXB2.,6一keto—PGFl

含量（i±5,pg/n~）

P<O.01（与正常新生儿比较）

2.2血浆ET含量与TXB2,6一keto—PGFl含量进行相关

性分析结果表明,血浆ET水平与TXB:

成正相关（一

0.6128,P<0.01）,与6一keto—PGE1水平负相关（r=

一

0.5011,P<0.01）.

3讨论

血浆内皮素是人体内重要的细胞因子,在机体许多生理

及病理方面均起着十分重要的作用,调节着机体内环境的稳

定,并参与机体的各种炎症反应.El"主要由血管内皮细胞

合成和释放,是体内最强烈的收缩血管活性物质,在缺氧缺

血情况下,ET大量产生和释放.动物实验表明l3J,缺氧可使

新生大鼠肺血管内皮细胞及血管平滑肌细胞ET合成和分泌

增加.由于内皮素是一种强有力的收缩血管活性物质,新生

儿缺氧缺血性脑病早期,血浆内皮素的增多将导致微循环小

动脉的收缩,从而加重局部组织缺氧,缺血,特别是脑血流量

的减少,参与了脑缺血再灌注损伤.本文结果表明,HIE组

新生儿血浆ET水平非常显着的高于正常新生儿组（P<

0.01）,其升高的机理,我们的初步分析是:

①新生儿缺氧,缺

血刺激血管内皮合成,释放ET增加,缺氧,缺血区凝血酶增

加可诱导ET的释放;②缺氧,缺血,酸中毒等多种因素均可

刺激前ET源基因的转录,促进ET的合成及释放,使体内ET

水平增加数倍甚至数十倍;③新生儿窒息导致缺氧缺血性

脑病时,患儿体内脑脊液和血液中的B一内啡肽含量增加,

参与并介导了脑损伤和脑缺血等一系列继发性神经功能损

害的病理过程,并促使血浆内皮素过量释放;④缺氧缺血

后脑血管内皮细胞之间的紧密连接被破坏,使脑组织产生的

ET进入血循环,使血浆中ET增加.是否还有其它因素促进

El'增加,尚待探讨.

血栓素B:

（TXB:

）和6一酮一前列腺素F分别是两种

不稳定的生物活性物质血栓素（Tx）和前列环素

（PGh）转变来的较稳定产物;Tx和PGh均为花生四烯酸

（从）通过环氧化酶启动途径产生的血管活性代谢产物.

Tx主要来源于血小板,能够使血小板内3,5'一环磷酸腺

苷（cAMP）减少,因而具有很强的聚集血小板作用和收缩血

～

20～

管作用;PGI2是血管内皮源性舒张血管活性物质,通过激活

腺苷环化酶,使cAMP产生增多,而导致血管平滑肌舒张.

两者作用相反,正常时二者保持动态平衡.由于T）和

PGI2在体内不稳定,目前难以直接测定,故分别测定其稳定

的代谢产物TXB和6一酮一前列腺素F作为判断其浓度

的指标.因此,血栓素与前列环素是调节血小板及血

管壁机能状态的两个生物学对立面.围产期窒息弓I起胎儿

及新生儿缺氧,缺血,酸中毒等,血管内皮受损,内皮下组织

暴露,激活血小板,引起TX的合成,释放增加;而前列环素

可拮抗引起的血管收缩,有负反馈作用.本文测定新

生儿缺氧缺血性脑病患儿血浆TXB高于正常,而6一酮一

前列腺素F水平又低于正常（P<0.01）,该两种物质水平

的变化足以说明【_A2和PGI在HIE的发病和病理生理中

具有十分重要的临床价值.

本文还对血浆ET含量与TXB,6一酮一前列腺素F,含

量进行了相关分析:

血浆ET水平与TXB成正相关（r=

0.6128,P<0.01）,新生儿窒息后,血管损伤可引起TX等

炎性因子的释放,这些炎症因子大多能刺激ET的合成与分

泌,而内皮素又可促进【_A2,IL一6等炎性介质的生成,两者

协同作用,形成恶性循环,导致血浆中ET和【水平异常

增高,血管强烈痉挛,收缩,致使脑组织缺氧缺血,产生脑损

伤;ET与6一酮一前列腺素F,水平成负相关（r=一0.5011,

P<0.01）,两者均为内皮源性血管活性物质,表明缺氧缺血

性脑病新生儿血管内皮细胞存在内分泌功能紊乱,ET合成

女射免疫j志2008第2I卷1期JofIladioimnmnologv2008,21（1

释放增加,PGI水平降低,两者反馈调控失衡,与国外资料报

道,ET水平的增高使其与PGI2等内皮源性血管活性物质失

衡,导致血脑屏障破坏,发生脑病相符.

新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿科的常见病及危重症,

目前临床缺乏特异的生化诊断指标,本文通过联检血浆内皮

素（ET）,血栓素（）和前列环素（PGI）的含量变化,

为临床对HIE的诊疗提供了有价值的参考依据.

参考文献

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Supple:

$61.（2oo7—12-21收稿）

甲亢患者治疗前后血清FT3,FT4和SIL-2R水平的变化及临床意义

江苏省连云港市第一人民医院东方医院（222042）叶青

摘要目的:

探讨了甲亢患者治疗前后血清兀,兀和SIL一2R水平的变化及临床意义.方法:

分别应用

放免法和酶联免疫法对55例甲亢患者进行了治疗前后血清兀,兀和SIL一2R水平的变化观察,并与35名

正常健康人作比较.结果:

治疗前血清兀',,兀'和SIL一2R水平非常显着地高于正常人组（P<0.01）,经治疗

后3个月则与正常人比较无显着性差异（P>0.05）,血清SIL一2R水平与兀',,Fr4呈明显正相关（r=0.6018,

0.6117,P<0.01）.结论:

检测甲亢患者血清兀,兀和SIL一2R水平的变化,对观察疗效和预后判断有一定

的临床使用价值.

关键词甲状腺功能亢进可溶性白细胞介素一2受体甲状腺素

ClinicalSignificanceofChangesofSerumFT3,andSIL-2R

LevelsAfterTreatmentinPatientswithHyperthyroidism

YeQing

JiangsuLianYunGang#People'sHosphaIEastHospital（222042

AbstractObjectiveToexplorethecfinicalsignificanceofchangesofseruH1Fr3,,SIL一2Rlevelsaftertreatmentinpa.

tientswithhyperthyroidism.MethodsSerumFI"3,,TSH（withRIA）andSIL一2R（withELISA）levelsweremeasuredin55

patientswithhyperthyroidismbothbeforeandaftertreatmentaswellasin35contmls.ResultsBeforetreatment,inthepatien~the

sG~,'llnlFT3,,SIL一2Rlevelsweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrols（P<0.O1）.Aftertreatmentfor3monthstheser-

幽,,SIL一2levelswerenotsignificantlydifferentfromthoseincontrols（P>0.05）.ConclusionDetectionofseruinb-T3.