小儿推拿流派的整理与研究.docx
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小儿推拿流派的整理与研究
席珍小儿推拿流派的整理与研究
(特别感为本文提供资料的袁洪仁、朱霜菊等老师)
【传承链】
1.席珍原盲校教师。
中医世家,相传其祖父是早年燕地区名医。
席珍自幼跟随祖父刻苦学习,深得祖父真传。
年青时便能熟练运用针灸、推拿医术为百姓治病,是百姓眼中“颇有本领”的草根医生。
五十年代,席珍被派往参加全国首届盲人按摩培训班。
结业后,因其在小儿推拿方面表现出来的天赋和技能,被市盲人按摩学校聘为讲师。
他全身心扑在小儿推拿事业上,创立了氏小儿推拿流派。
为岛城小儿推拿临床和人才培养做出了贡献。
2.寄岗席珍之子。
从小耳濡目染了父亲的小儿推拿,认真学习中医和小儿推拿,18岁即开始独立行医,亦被聘为盲校教师。
在40余年的小儿推拿临床中不断总结经验,积累知识。
教学临床相长,深受家长和学生爱戴,目前日门诊量平均在200人次左右。
他明确提出氏小儿推拿流派,总结出流派“三快”(操作频率快、时间短、疗效好)特点。
将氏小儿推拿流派推向新高度。
3.寄青席珍之子,毕业于医学院,现任市济青中医院院长,中国性学会常务理事,大学医学部性学研究中心研究员,全国名医理事会副理事长。
寄青学识渊博,理论水平高,早期曾协助父亲席珍整理出版《氏小儿推拿》一书,是席珍小儿推拿流派的理论奠基者和手法传承人。
其在不孕不育症治疗方面也颇有成就。
【学术思想】
1.切而知病,切推结合:
由于该流派的创始人席珍老师本人为盲人,其教学对象就是盲人(许多流派骨干也是盲人,如淑华老师等),传统四诊的望闻受限。
席珍根据盲人的特点(识记性强,手感强,触觉灵敏)确立了以切诊为主的学术思想。
临床上,该流派只简单了解相关病情,就开始推拿。
边推拿,边体味手下感觉,如手脚、额头皮肤的干湿与温度,颈部及寸口动脉的搏动,脘腹的膨隆与凹陷,丹田与命门的冷暖等。
通过触觉发现病变所在部位、经络和异样点,确定推拿重点。
将切诊发挥极致,将切诊与推拿有机融合一体。
同时,也重视问诊,通过问诊了解主要病情,了解发病经过,了解治疗效应。
2.百病归宗,阴阳为本,建立二元论。
该流派认为,小儿形气未充,体属稚阴稚阳。
阳易耗散,阴易消亡。
疾病千变万化不离阴阳,任何病变都可以用八纲来概括,而阴阳则是八纲的总纲,因此,只要把握住了阴阳两纲就把握住了疾病的本质。
本于此,该流派从阴和阳立论,创立阴阳二元论。
分别针对阳证(纲)和阴证(纲)特别
设立调节阴和阳的各种组合(见附表2)。
创造性地将八纲辨证和脏腑辨证相结合。
其选择的证型深刻反应了儿科实际情况。
同时根据小儿生理病理特点,考虑到单纯补阳常伤阴,单纯补阴多碍阳,该流派又特别注重补阴补阳不宜太过。
如常将推上三关和退下六腑,将各种阴阳套路按一定比例联合运用,以调平阴阳。
3.天人合一,按时开穴:
该流派将盲人擅长的五行和八卦推算与小儿推拿相结合。
重视子午流注理论,在治疗小儿咳嗽、发烧、腹泻,以及每天定时而发的一些病症时,多掐指计算该症状出现时辰所属经络(气)的盛衰,五输穴(井、荥、输、经、合)的开合,卦运的推算等。
并根据时辰变化、五行生克、八卦演绎等确定穴位、方向、手法等对小儿进行调节。
席珍前辈就根据《经》“顺之(天)则倡,逆之则亡”的训诫,认为天人关系失调是百病之源(疾病的基本病机之一),调节天人关系就成了该流派治疗小儿疾病的基本思路。
4.强调功,形神合一。
该流派除强调基本手法练习外,还特别注重练功。
自创“三步练功法”(二元辩证、穴位配伍和手法练习),要求学员外皆修。
练成后,识病准确,成竹在胸,施术自然,动作圆润,呼吸调匀,手感灵敏,探穴准确,易于得气。
而具体小儿推拿操作时,则要求在有限时间全神贯注,做到手到、心到、意到、气到,实现形神完美结合。
【技法特征】
1.左右对称,全身按摩,完整套路:
该流派本为盲人所设,又是为了盲人教学,因而执简御繁。
临床以八大套路为主。
左右手穴位均推,从头至脚,前后均设计有步骤。
寓灵活变化于看似不变之套路之中。
2.手法以推、揉、颤为特色。
推法总结出“直推一条线,运推穴相连,分推向两边,合推朝中间,刮推指缝现,搓推往来返”等经验。
在穴位或重点部位操作时多行振颤法,或采用揉3振1复合手法。
揉以和之,振颤产生波,既有助于推拿信息和能量的深透,又有助于其扩散和传导。
3.手法轻快、柔和。
该流派力度较轻,被形容为清风拂云,水波荡漾。
患儿大多感觉舒适,一般不会哭闹。
其频率特快,常达到每分钟200次以上。
4.操作时间短,一般5分钟左右。
该流派涉及部位多,穴位多,操作已经覆盖了小儿头面、上肢、胸腹、腰背和下肢等全身部位,但因操作频率特快,故整体小儿推拿操作时间短。
少则2-3分钟,多则5分钟。
因时间太短,就不需要介质,且小儿更易于接受。
5.特殊穴位定位与推法
(1)肝、心、肺、肾等穴位的特殊定位。
该流派与传统小儿推拿的五经穴位于手指螺纹面不同,规定为从指尖到掌指横纹(掌指关节处)的直线。
(2)特殊的肾经推法。
该流派认为向心从小指尖推向指根为补肾阴,反之离心从小指根推向指尖为补肾阳。
(3)突出重点,主穴先推:
该流派虽然有一定套路,但推拿时,多根据病情,将适应主要症状的穴位先推。
如以清热泻火为目的时先平肝、清心、清肺;如欲滋阴清热则先推天河水、补肾阴、分阴、揉总筋等。
6.数字有阴阳,奇数为阳,偶数为阴。
该流派在温阳益气操作时多用7的倍数,而在滋阴降火时,多用6或8的倍数。
【常用处方】
1.常用套路
该流派在大量临床实践中发现儿科病症主要集中于脾胃和肺系病症,它们各有寒热虚实。
《中医儿科学》各大病种之间的证型又互相重叠。
因此,只要设计并掌握有针对性的常规推拿套路,再根据临床具体病情作相应增减就能很好地切合病机,取效于临床。
这是对脏腑辨证理论的发展。
(1)实卫固表套路
症状:
小儿四肢欠温 易外感 自汗哭声无力 神疲乏力
组方:
补脾 补肾阳 清天河水 分阳 关3腑1 揉太阴(男)太阳(女) 虎口入天门 清补肺(为关键穴位)顺运八卦 平肝 外劳宫。
(2)解表发汗套路
症状:
恶寒发热,头身痛,无汗。
组方:
清天河 分阴阳 分阳 关3腑1 顺运外八卦 平肝 清肺 一窝风 两扇门 揉太阴(女)太阳(男) 外劳宫。
(3)温阳益气散寒套路
症状:
小便清长 四肢欠温 腹冷痛喜温喜按遗尿大便溏泻 不思饮食 呕吐 腹胀 面黄少华发育迟缓唇淡舌淡苔白腻 脉濡弱
组方:
补脾 补肾阳 清天河水 分阳 合阴阳 关三腑一 顺运八卦 运土入水 平肝 补大肠 清小肠 一窝风 外劳宫 逆揉神阙 上推龟尾七节骨 上推承山 正捏脊 点颤百会
(4)清热化积利湿套路
症状:
大便粘腻,臭秽,里急后重,腹痛腹胀大便频数量少,昼重夜轻,面赤唇红,四肢温,小便短赤,烦躁,夜卧不安,多动,舌苔黄腻。
组方:
取天河水、分阴、合阴阳(化湿热)、腑三关一、逆运八卦、顺运劳宫、平肝、清心、清大小肠、清肺、运水入土、清脾胃(利湿热)、顺揉神阙、下推七节骨、点刺长强。
(5)温化寒痰、宣肺止咳套路(昼轻夜重、晨起加重)
症状:
脾虚加肺寒所致之咳声重浊、痰白清稀、鼻流清涕、+脾虚,理论上应痰易咳,但小儿不会咳痰,故多流清涕以排痰。
组方:
补脾(断痰源)、补肾阳(助脾阳)、清天河水、关三腑一(温)、分阳、合阴阳(化寒痰)、顺运八卦(治寒)、离宫顺掐至乾宫(治寒咳)、平肝、清肺、小横纹、顺揉乾宫(治寒,乾宫对应肺)、点颤天突-俞府、膻中、肺俞。
(6)清化热痰、肃肺止咳套路(昼重夜轻)
症状:
咳声轻扬,痰粘难咳,鼻流浊黄涕,四肢温或伴大便干
组方:
取天河水、补肾阴、分阴和阴阳(化热痰)、腑三关一、逆运八卦、顺揉劳宫、小横纹、由离宫逆掐至乾宫(治热咳)、平肝、清肺、清大肠、清脾胃(利湿热)、运水入土、天门入虎口、点颤天突-俞府、膻中、肺俞。
另热咳应配点刺少商、关冲。
如治疗过程中由昼重夜轻转为昼轻夜重,说明用寒过多,应反过来温之。
(7)滋阴清热套路
症状:
潮热 盗汗 面红目赤 手足心热 四肢温 夜卧不安 便干 咳嗽 溲赤 舌红少苔脉细数
组方:
取天河水 补肾阴 分阴清六腑 揉总筋 逆运八卦顺揉劳宫 运水入土 清大肠 平肝 清肺 清心、清小肠(小便短赤者用) 固膀胱(小便清长者用)顺揉神阙 下推龟尾、七节骨 支沟 照海
注:
支沟在腕背横纹上3寸,当尺、桡骨之间,能清泄三焦,和解少阳,通利胸胁,治热病无汗、便秘、目赤肿痛、口噤、暴喑、呕吐、耳鸣耳聋、胁肋痛、肩背酸痛;照海在踝尖下一寸,踝正下缘凹陷处,滋阴补肾,清利下焦,清心宁神。
(8)清热泻火、凉血解毒套路
症状:
高热难退,面赤唇红,口舌生疮,肌肤发斑疮,舌红苔黄,脉数,抽搐
组方:
取天河(蘸凉水)、补肾阴、分阴、清三关六腑、(大寒)逆运八卦、水底捞月(顺运劳蘸凉水,吹气)、平肝、清心、清肺、总筋、擦百会(泻热效果好)、倒捏脊、点刺静脉(腘、肘静脉)。
2.特殊穴位与手法
(1)天河水
1)清法代表:
天河天河天上之河,有河就有水,有水就能滋,“水火者阴阳之征兆也”。
该流派承袭传统小儿推拿观点,广泛将其用于一切外感和伤发热。
并认为该穴不仅能清热,还能存阴。
尤其是取天河水借助凉水和所吹之凉气的凉润之性更能提高疗效。
2)发散外邪:
天上银河,烈日当空,天河之水蒸腾升华。
该流派根据这一特性,认为天河水还有蒸腾透邪之功,故亦用于风寒感冒、发热、流清涕和其他表症(如风疹、湿疹等)、头痛、身痛等。
3)防温燥太过:
在补益处方中运用清天河水能防止温补太过。
此为反佐用法。
如常在补脾经和补肾经的同时配合清天河水。
(2)八卦
1)八卦具有开脏腑之闭结,通全身之气血之功。
2)顺运治寒,逆运治热。
3)卦与腑脏相应。
坎—水—肾,艮—山—胃,震—雷—胆,巽—风—肝,离—火—心,坤—土—脾,兑—沼泽—小肠、膀胱,乾-天-大肠。
以左手为例:
由乾→坎……→兑为顺运;由艮←坎……←震为逆运。
顺运时先揉乾宫可增加顺运的功效,逆运时按八卦方向逆运艮宫可增加逆运功效。
每一宫都可按顺揉或逆揉调理相对应的脏腑机能。
如咳喘者,可揉乾宫(肺);厌食者可揉艮宫(胃);肝胆火旺者,可逆揉巽宫(肝)、震宫(胆)。
亦可根据脏腑之间五行生克关系配伍应用(乾、兑属金,震、巽属木,离属火,坎属水,坤、艮属土)。
如火旺时,可由坎宫逆掐至离宫、巽宫、震宫取水克土之意。
特殊的八卦配伍应用如离宫掐至乾宫,治疗咳喘效穴;顺掐治寒,逆掐治热。
乾坎艮入虎口,为消食导滞效穴。
(3)捏脊:
该流派捏脊以轻柔见长。
操作时可隔着衣物,轻柔捻推脊旁皮肤。
正捏脊由龟尾捏至大椎,功能健脾消积;倒捏脊从大椎捏至龟尾,能退热。
均操作6-7遍。
(4)分阴阳
部位:
小天心两侧,桡侧为阳穴,尺侧为阴穴。
操作:
以两拇指(或单手拇指)从小天心处向两侧(或向一侧)分推称分阴阳(或分阳或分阴)。
功效:
分配阴阳,调和五脏。
主治:
一切脏腑之寒热证。
热盛分阴(单手拇指推向尺侧)或重分阴,重分阴(分阴阳不均)为分阴多而分阳少;寒盛则分阳或重分阳。
疾病治疗本身就是分配阴阳,据天人相应观点,分阴阳以取天河水(分阴)或清天河水(分阳)为前提。
热证须补阴,必依次取天河水、补肾阴、分阴;寒证须补阳,必先清天河水,再依次补肾阳、补脾、分阳。
盖肾阴、肾阳为五脏阴阳的根本。
【代表著作】
《小儿推拿疗法》(席珍著,人民1978年出版)
【地域】
地区。
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