痛风的中医辨证论治.ppt

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1,痛风的中医辨证论治,2,

（一）概述,痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。

痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。

3,多发人体最低部位的关节剧烈疼痛，痛不欲生的”痛“，很快1-7天痛像”风“一样吹过去了，所以叫”痛风“。

40+男性多发（95%），女性一般在绝经后常见，因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后会增加发作比率。

高尿酸血症与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛风的可能，一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风，而一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内会发生第一次痛风。

第一次痛风后一般会有1-2年的间歇期，也有10年间歇期（5%），期间需积极治疗，预防痛风石的形成。

4,中医学中亦有“痛风”病名，且历代医家有所论述。

元朱丹溪格致余论就曾列痛风专篇，云：

“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。

”明张景岳景岳全书脚气中认为，外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤病变部位红肿潮热，久则骨蚀。

清林佩琴类症治裁：

“痛风，痛痹之一症也，初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。

”同时现代医学所讲的痛风还相当于中医的“痛痹”、“历节”、“脚气”等症。

5,

（二）中医辨证,1、湿热阻痹下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：

清热除湿，活血通络方药：

宣痹汤加减防己15克（五钱）、杏仁15克（五钱）、滑石15克（五钱）、连翘9克（三钱）、山栀9克（三钱）、薏苡15克（五钱）、半夏（醋炒）9克（三钱）、晚蚕沙9克（三钱）、赤小豆皮9克（三钱）,6,2、瘀热内郁关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫晴，按之稍硬，病灶周围或有块瘰硬结，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。

治法：

清热解毒，活血止痛方药：

痛风止痛汤加减生地、红藤、金钱草、金银花个30克，虎杖、路路通、赤芍、车前子各15克，丹皮、黄柏各10克,7,3、痰瘀阻滞关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见块瘰硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。

治法：

活血化瘀、化痰通络方药：

身痛逐瘀汤加减秦艽3克、川芎6克、桃仁9克、红花9克、甘草6克、羌活3克、没药6克、当归9克、灵脂6克（炒）、香附3克、牛膝9克、地龙6克（去土）,8,4、肝肾阴虚病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红少苔，脉弦细或细数。

治法：

补益肝肾，通络止痛方药：

独活寄生汤加减独活三两（9g）、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二两（各6g）,9,5、风寒湿痹型肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧痛，痛处不移，或肢体关节重着肿痛，肌肤麻木。

于阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。

治法：

温经散寒、祛风化湿方药：

乌头汤加减乌头、麻黄各6克、黄芪20克、白芍10克、当归10克、鸡血藤15克、生薏苡仁20克、甘草6克、桂枝10克、细辛3克、生姜3片,10,三、早期诊断,临床诊断急性痛风的标准：

反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高，秋水仙碱试验治疗有效，即在关节炎急性发作的数小时内，每12小时秋水仙碱0.51mg，如果是急性痛风，一般在服药23次后，关节立即不痛，从寸步难行到可以行走。

11,临床表现,由于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成痛苦的炎症。

一般发作部位为大拇指关节，踝关节，膝关节等。

长期痛风患者有发作于手指关节，甚至耳廓含软组织部分的病例。

急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。

痛风初期，发作多见于下肢。

12,高发人群,1、性别因素：

男人比女人易患痛风，男女发病比例为20：

1。

而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。

2、年龄因素：

年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄约为45岁左右。

不过，由于近年来人们生活水平普遍提高，营养过剩，运动减少，痛风正在向低龄化发展。

现在30岁左右的痛风患者也很常见。

13,3、体重因素：

肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。

4、职业因素：

企事业干部、军人、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。

5、饮食因素：

进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。

6、饮酒因素：

酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。

14,四、饮食及预防保健,1.保持理想体重，控制每天总热能的摄入2.多碳水化合物促尿酸排出；限制蛋白质的摄入4.少吃脂肪，少吃辣椒等调料，多吃碱性食品5.大量喝水，少吃盐，保障尿量充沛6.忌食火锅，避免饮酒在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：

高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。

碳水化合物：

米面、包括蔬菜和水果，应占总热量的55%60%。

这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。

15,痛风是一种与饮食密切相关的疾病，过去曾被认为是“酒肉病”、“富贵病”。

现代医学证明，它是由嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起的疾病，它的患病率与饮食高蛋白有关，营养学上称之为限制嘌呤饮食。

一旦发生痛风，就要管住自己的嘴巴，在合理膳食前提下，要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类、豆类及啤酒等高嘌呤类食物，适当地多吃些牛奶、蔬菜、水果及谷物等低嘌呤类食物，同时配合一定的药物治疗，适当地多饮水，以减少尿酸的形成并有利于尿酸的排出。

16,食物嘌呤含量表,食物嘌呤食物嘌呤食物嘌呤面粉17.1小米6.1大米18.1大豆27.0核桃8.4栗子16.4花生33.4洋葱1.4南瓜2.8黄瓜3.3番茄4.2青葱4.7白菜5.0菠菜23.0土豆5.6胡萝卜8.0芹菜10.3青菜叶14.5菜花20.0杏子0.1葡萄0.5梨0.9苹果0.9橙1.9果酱1.9牛奶1.4鸡蛋0.4牛肉40.0羊肉27.0母鸡2531鹅33.0猪肉48.0小牛肉48肺70.0肾80.0肝95.0桂鱼肉24.0枪鱼45.0沙丁鱼295蜂蜜3.2胰825.0凤尾鱼363,17,谢谢！