方圆标志认证集团项目号CQMdoc.docx
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方圆标志认证集团项目号CQMdoc
项目号：
ＣQM- - —
方圆标志管理体系认证申请书
认证申请者基本信息
中文名称
英文 名称
中文 地址
英 文 地 址
法定代表人
网址
ｈｔｔp：
//
邮政编码
联系人
职务
E－mａil
联系人电话
座机：
传真
手机
申请信息
□初次申请 □再认证□扩项□证书转换 □
方圆标志认证集团有限公司：
本单位已获取你公司的公开文件,充分了解国家关于认证认可的法律法规及你公司的认证要求，自愿向你公司提出认证申请并承诺始终遵守有关认证、认证标志使用、认证信息变更通报、有关主管部门对能源管理方面等要求。
本单位现行的管理体系文件发布的时间是 年月 日，并已经完成或计划完成内部审核和管理评审。
本申请书的内容及所附材料属实,并在接受审核时向审核组提供必要的工作条件和真实有效的运作信息。
法定代表人/被授权人（签字）：
年 月日
（公章）
认证机构：
方圆标志认证集团有限公司 地址：
北京市海淀区增光路33号 邮编:
１０00４８
电话:
传真：
684150３3 E—maiｌ：
受理机构：
地址:
邮编:
电话:
传真：
Ｅ—ｍaｉl:
拟认证组织信息
名 称
英文名称
注册地址
省/自治区 市
注册地址英文
认证地址
省／自治区 市
英文认证地址
与申请者的关系
□同一 □下属 □合约 □
管理体系
负责人
网址
htｔp:
／／
邮政编码
电 话
传真
手机
联系人
电话
传真
手机
ＱＱ
E—mａiｌ
组织机构代码/统一社会信用代码
组织注册资本
万元
组织员工数
固定分场所数量
临时分场所数量
虚拟场所数量
体系覆盖员工数（各管理体系不一致时,应分别注明）
其中常规员工数
其中临时工作员工数
平均工作小时数
其中兼职工作员工数
平均工作小时数
其中重复工作员工数
重复工作内容
其中倒班员工数
倒班班次
承包商人数
拟认证领域及标准：
□质量管理体系（□QMS□EC900０□党建） 依据□ GB/T 190０1－（ ）□GB/Ｔ５０430
依据□ＩSＯ９0０１:
2０15
□环境管理体系（EMＳ） 依据□GB／T2４０01－（ ）
依据□IＳO1400１：
2０1５
□职业健康安全管理体系（OＨＳMＳ） 依据ＧB/T2８001-（ ）
□食品安全管理体系（FSMＳ） 依据ＧB／T ２20０0-（ ）
□食品HAＣＣP体系 依据GB/T27３41GB１4８81
□ＣＡC/RCP1—１969， Rev．4-２0０３
□乳制品ＧＭP 依据GB１2693 □GＢ 23７90
□乳制品ＨACＣP体系 依据ＧＢ／T２7３４1、GB/T２7342、ＧB 12693
□ＧB23790
□能源管理体系（EnMＳ） 依据 ＧB／Ｔ 23331-（ ）
□信息技术服务管理体系（ITSＭＳ） 依据□GＢ/Ｔ24４0５。
1—（ ）
依据□ISO／IEC20００0－1：
（）
□信息安全管理体系（IＳMＳ） 依据□GB/Ｔ２２080—（）
依据□ISＯ/IＥC ２700１：
（ ）
□ 依据
管理体系覆盖的产品及活动（中文）：
管理体系覆盖的产品及活动（英文）：
范围说明:
（如主要的外包过程、委托加工情况（适用时））
注：
1申请的拟认证组织分别填写本表,本表可以复制.
2常规员工指非兼职、非重复过程、非倒班、非临时等特殊类型人员.
其 它信 息
１。
对CQM认证证书内容的表述是否有特殊要求：
☐无／ ☐有：
２.希望获得 套认证证书副本；
3。
国际认证联盟（IＱＮet）证书及国外证书需求信息：
☐在获得方圆标志认证证书后,申请获取 国家/地区 机构的证书.
☐获得 国家／地区 机构颁发的等效性声明，声明方圆标志认证证书与其颁发的证书具有同等效力。
4.希望现场审核时间:
年月 日是否需同时审核（适用于多体系）:
☐否／☐是
在希望的现场审核时间段,拟认证范围内的产品和服务是否有正常的生产和服务活动现场：
☐是／☐否
5．审核所用语言：
☐中文；☐英文;其它:
６．能否安排在周六、周日进行现场审核 ☐能☐否
7．作息时间:
上午:
下午：
8.生产/服务提供方式:
☐连续 ☐季节性提供生产／服务时间:
9.本组织是否接受咨询服务:
☐否/☐是,咨询单位名称:
１0。
是否被执法监管部门责令停业整顿或在全国企业信用信息公示系统中被列入“严重违法企业名单”:
☐是/☐否
11。
是否曾获得过认证证书：
☐否/☐是
证书类型
颁证机构
证书编号
颁证日期
证书有效期
１2．其它需要说明的问题:
申请管理体系认证组织需提交的资料
基本
资料
□申请方和拟认证组织的法律地位证明（营业执照或法人授权书等、组织机构代码证/统一社会信用代码;对于多场所组织,应附每个场所的法律地位证明文件的复印件（适用时）。
□资质或许可证复印件（法律法规规定需要资质和许可证的行业）
□商标注册证明复印件或商标授权使用证明（认证证书中表明注册商标时需提供）
□组织认证场所清单（两个或两个以上场所时提供）
□生产/服务工艺流程示意图、主要生产和检验／监测设备、产品适用标准清单
□对产品符合性或体系绩效产生影响的外包信息
二个或以上管理体系共同申请认证结合程度评价
□分别建立管理体系 □管理体系策划机制各不相同 □内审、管理评审分别进行□不同的管理体系文件 □方针、目标分别建立
□管理体系文件没有有机融合 □内部审核/管理评审同步实施，但内容自成系统，未考虑组织整体经营战略和计划 □未设立一体化的管理机制和管理职责
□整合的文件,含适度融合的作业文件 □考虑总体经营战略和计划的管理评审
□对方针和目标采用的一体化方法 □对体系过程采用一体化方法
□对内部审核采用一体化方法 □一体化的管理支持和管理职责
□对改进机制（纠正和预防措施、测量和持续改进）采用的一体化方法
质量
管理
体系
认证
资料
□按20０8版申请认证,提供有效的认证标准要求的管理体系文件
□按2０15版申请认证,提供的管理体系文件应包括并不限于以下文件:
a）认证申请组织概况、
b）质量管理体系范围描述（包括不适用的描述）；
c）质量方针、目标；
d）受审核方组织结构及职责要求;
e）产品和服务提供过程描述、要求与控制管理文件；
ｆ）不合格处置、管理控制文件；
g）质量管理体系绩效评价（包括：
监视、测量、分析、评价）管理文件；
h）质量管理体系有效文件目录。
环境
管理
体系
认证
资料
□按20１４版申请认证,提供有效的认证标准要求的管理体系文件
□重要环境因素清单,适用的法律法规清单及环境目标
□环评批复、“三同时”验收证据（在环保部《建设项目环境影响评价分类管理名录》内，1998年１2月后设置的组织应提供，之前设立的组织未发生改扩建可不提供）
□主要污染物，执行的排放标准及类（级）别
□主要污染物监测报告（二级及以上环境影响因素组织，提供一年内的监测报告）
□组织近一年内未因环境违法受到行政处罚的自我声明（组织的活动产生的环境污染、环境影响重大时需提供）
□受审核方的环境管理体系所覆盖的活动区域；需要时提供管网示意图（至少包括污水、雨水管）并注明各排污口
□主要污染物处理流程示意图/处理方法（二级及以上环境影响因素组织需提供）
□按２0１５版申请认证，提供的管理体系文件应包括并不限于以下文件:
a）认证申请组织概况
ｂ）环境管理体系范围描述;
c）环境方针、目标及实施措施;
d）受审核方组织结构及职责要求文件;
ｅ）应对风险和机遇以及合规义务的管理文件;
f）识别、评价环境因素和重要环境因素准则；
ｇ）信息交流管理文件;
ｈ）与产品、服务、活动（包括应急准备和响应）相关的重要环境因素管理控制文件；
i）环境管理体系绩效评价（包括:
监视、测量、分析、评价）管理文件；
j）环境管理体系有效文件目录。
职业健康安全管理体系认证资料
□按2011版申请认证,提供有效的认证标准要求的管理体系文件
□不可接受风险清单，适用法律法规清单及职业健康安全目标和管理方案
□安全情况简介,包括近一年中是否发生事故及处理情况
□职业健康安全管理体系所覆盖的活动区域示意图
□组织一年内未发生重大安全事故承诺
□法规要求的“三同时”验收报告、安全批复、职业病危害预评价批复
□作业场所有对人体危害较大的尘毒、噪声等的企业,提供具有法定资格的卫生监测或疾控中心近一年内出具的尘毒、噪声等监测报告。
（一级风险组织需提供）
认证场所清单
1 认证申请者名称：
２多场所层级关系说明:
□除申请书所列场所外，无其他场所。
/□其他场所说明：
第一层级为拟认证组织
第二层级场所为 共 个（如：
分公司级），临时场所共 个
第三层级场所为 共个（如：
部门级），临时场所共 个
第四层级场所为 共个（如:
门市级）,临时场所共 个
３ 本表为第 级场所清单，上一级认证组织全称：
４固定场所:
序号
名 称
地 址
联系人
电 话
人数（含承包商人数）
产品/活动
下级场
所数量
1
２
3
4
5
6
5 临时/虚拟场所:
序号
名称
地址/网址（虚拟场所）
联系人
电话
人数（含承包商人数）
活动／进程
1
２
3
4
５
6
7
６ 受审核方承诺
本单位对上述内容真实性负责.
被授权人（签名）:
年 月日
（公章）
7抽样合理性的说明（本栏由审核组长填写）：
本次审核抽（选）取第 项固定场所,第项临时场所。
抽样代表性说明:
审核组长:
年 月 日
项目管理人员：
年月日
组织结构与认证责任、产品责任必要的表述内容
组织名称（以下简称Ａ）、 组织名称（以下简称B）、……、组织名称（以下简称n）是法人组织（已经提交执照复印件）。
由于经营需要，A、B……ｎ在同一管理体系（详见管理手册）中运作,接受（姓名）任总经理的管理团队的管理，办公地点设在（详细地址）。
申请的认证范围：
名称
经营（办公、生产）地址
产品（服务）/及其活动
A
B
┇
ｎ
A、B……n在总经理授权下各自获得相关资质,进行生产活动并承担产品（服务）质量责任。
A、Ｂ……n作为在同一管理体系中运作的组织,承诺接受方圆标志认证集团有限公司的认证审核,理解并遵守“只有管理体系符合认证要求后才获得证书”的基本原则,任何一个组织发生影响认证有效性的事件未得到整改之前,管理体系内的所有组织无条件接受不予认证的结论。
A、B……n作为在同一管理体系中运作的组织，承诺获得认证证书以后继续接受认证监督，任何一个组织发生影响认证有效性的事件，方圆集团公司有权按规定暂停、撤销认证证书；任何一个法人组织提出注销认证证书时，方圆集团公司有权注销（缩小）认证证书。
总经理:
（签名）
（A）（章） （B）（章）
……
（n）（章）
年 月日
管理体系认证覆盖的产品/服务清单
系列产品名称
序号
名 称
规格型号
备注／执行标准
受审核方确认:
（签章）
注:
1．当管理体系认证覆盖的产品为系列产品时，每一个系列认证产品填写一份本表。
本表可以复制.
2．当申请质量管理体系或食品安全相关管理体系认证时,请填写产品/服务执行标准.
３．本表将作为确定认证证书附件上所表述的认证系列产品的依据。
申请食品管理体系认证组织需补充提交的资料
食品
安全
管理/HＡＣCP体系
资料
□加工生产线、HACCP项目、班次; □委托加工情况说明（适用时）；
□生产、加工或服务过程中执行的法律法规、标准和技术规范清单；产品执行企业标准时,提供加盖当地政府行政主管部门备案印章的产品标准文本复印件
□相关文件（产品描述、简要工艺说明、危害分析、前提方案、HACＣP计划、操作性前提方案等）；ＨAＣＣP手册（HACＣＰ体系适用，包括良好生产规范（ＧMP））
□厂区周边环境图、厂区（包括车间）平面图、人流图、物流图、生产工艺或服务工艺流程图、给排水图（必要时）。
□产品符合卫生安全要求的相关证据和自我声明（见附表）
□食品添加剂使用情况说明,包括使用的添加剂名称、用量、适用产品及限量标准等（适用于HAＣCP体系）
乳制品ＧMP认证资料
□生鲜乳日供应与企业日加工能力情况及最大收奶区域半径的说明（适用时）;
□委托加工情况说明（适用时）;
□生产管理、质量管理文件目录及GMＰ认证要求的相关文件；
□组织机构图、职责说明和技术人员清单；
□厂区位置图、平面图、加工车间平面图、产品工艺流程图及工艺说明；
□生产经营过程中执行的相关法律、法规和技术规范清单;
□近一年内质量监督、行业主管部门产品检验报告复印件；
□ 产品符合卫生安全要求的相关证据和自我声;（同附表）
乳制品HＡCCＰ体系
资料
□ HAＣCＰ体系文件□生产加工过程中执行的相关法律、法规和技术规范清单；
□生鲜乳日供应与企业日加工能力情况及最大收奶区域半径的说明（适用时）
□组织机构图、职责说明和技术人员名单 □ 委托加工情况（适用时）;
□厂区位置图、平面图；加工车间平面图；产品描述;生产、加工工艺流程图、工艺描述
□产品执行标准目录。
产品执行企业标准时,提供加盖当地政府行政主管部门备案印章的产品标准文本
□每种产品中加入的食品添加剂的名称、作用、添加量和添加的依据的清单
□近一年内质量监督、行业主管部门产品检验报告复印件或其他产品符合国家法律法规、食品安全标准和有关技术规范要求的证明材料
□产品符合卫生安全要求的相关证据和自我声（同附表）
使用食品添加剂的清单
（申请食品安全管理体系认证、食品HＡCCP体系认证、乳制品ＧMP认证和乳制品HAＣCP体系认证组织适用）
序号
产品名称
使用的添加剂名称
添加量%
作用
添加的依据
备注
法定代表人（签字）
企业（章）
填表日期:
年月 日
产品符合卫生安全要求的自我声明
（申请食品安全管理体系、ＨACＣP体系、乳制品ＧMＰ认证组织适用）
１．本企业生产 类产品 种,依据的产品标准和国家卫生标准是：
2．本企业产品已送检 检验机构检验，质量、卫生各项指标全部合格.（见检验报告复印件）
3。
本企业生产的产品配方中所用的食品添加剂其使用范围和加入量符合GB2760和GB1４880标准要求。
（没用添加剂的，注明未用）
４.本企业自愿申请食品安全管理体系认证,承诺在遵守国家法律法规、规章和相关国家或行业/专业/地方标准的基础上，建立□食品安全管理体系/□乳制品GMP／□乳制品HＡCCP体系,确保交付给消费者质量可靠、卫生安全的产品。
特此声明
法定代表人（签字）
企业（章）
拟认证产品覆盖范围（申请HACCＰ体系、乳制品HAＣＣP和ＧMP认证组织适用）（此表可复制）
产品名称
生产场所/车间
产品类型
年产量
年产值（万元）
备注
产品类型：
液体乳类、乳粉类（婴幼儿配方乳粉、其它乳粉）、炼乳类、乳脂肪类、干酪类、其它乳制品类.
申请能源管理体系认证组织专有信息
能源管理体系补充资料
□自运行能源管理体系以来取得的能源绩效情况（能源绩效统计表（见附表）,数据统计至少6个月以上,并进行建体系之前和运行６个月后的绩效对比），包括:
年综合能耗、单位产品的综合能耗、万元产值的综合能耗、单位产品的单耗、采取的节能措施及取得的效果.提供前一年的能源利用状况报告（若有时）.
□用能的种类和结构、重点用能设施、设备及系统、主要能源使用等信息资料;
□法律法规清单、主要能源使用的相关变量、能源基准、能源绩效参数、目标指标和管理方案；
□申请组织的产品及工艺流程图、能流示意图、厂区平面图、计量器具清单及配备率、组织机构和职责、存在的国家明令淘汰的用能设备或工艺清单.
□申请组织与申请认证的范围相关的一般信息，包括其活动/产品/服务,人力与技术资源,以及适用时，其在一个较大实体中的职能和关系；可以在手册中进行描述.尤其是在一个物理场所,有部分活动/产品/服务不在认证范围中,应描述清楚与申请认证的范围相关性及区分边界.
□若有多场所,提供申请组织具有独立的法律实体的场所应与该组织的中心办公室具有法律或合同关系文书。
□申请组织采用的所有影响符合性和能源绩效的外包过程；
□有关主管部门对能源管理方面要求的信息（适用时，如申请组织与政府签订的节能责任书、政府下达的节能量等）；固定资产节能评估报告书/表（若有时）。
按照GB/T2３331《能源管理体系要求》标准及相应的《能源管理体系行业认证要求》建立了能源管理体系且正常运行至少六个月以上,并实施或计划实施内审和管理评审的信息或相关证据（可能包括手册和程序文件、内审报告或管评报告）。
年综合能耗（ｔce）
体系覆盖的有效员工人数
注:
能源管理体系中,有效人数是指能源管理体系中，有实质影响的人员：
包括：
a）最高管理层；b）管理者代表;c）能源管理团队；d）可能会影响能源绩效的重要变更负有责任的人员;f）对建立、实施和保持能源绩效改进（包括目标、指标及实施方案）负有责任的人员;g）对主要能源使用负有责任的人员。
是否属于国家／地方的重点用能单位
是否存在国家明令淘汰的用能设备或工艺（若有提供清单）
能源种类个数（包括一次能源、二次能源及耗能工质,说明单项能耗高于总能耗３％的能源种类）
主要能源使用个数（包括重点耗能设备、设施的类别,需提供清单）
能耗限额标准
用能设备类别数：
包括通用设备、设施及系统和专用设备、设施及系统，需提供清单。
（通用设备、设施及系统类别的数量可按以下单项用能设备与系统分类：
工业锅炉、煤气发生炉、火焰加热炉、火焰热处理炉、工业电热设备、工业热处理电炉、泵类机组及液体输送系统、空压机组与压风系统、热力输送系统、供配电系统、制冷与空调系统、空气分离设备、内燃机拖动设备、电动加工与电动工艺设备、电解电镀生产设备、电焊设备、用汽设备、活塞式单级制冷机组及其功能系统、风机机组与管网系统、蒸汽加热设备）。
（专用设备依据各行业认证要求和组织自身的实际情况进行确定）。
能源管理体系的范围及边界:
示例:
受审核方名称：
ＸXＸXXX；认证地点:
xx市xx区xx号，覆盖的产品／活动：
年产6０万吨工业用丙烯产品的生产所涉及的能源管理活动（包括分场所/分厂:
描述同上）
能源管理体系的能耗核算边界（依据企业的实际情况按拟认证产品或服务的类别分别界定其生产过程、辅助生产过程、附属生产过程中的相关活动,若不同类别产品的辅助生产过程、附属生产过程中的相关活动相同可合并阐述，可附页）:
示例（以上述丙烯产品为例）：
生产系统：
以丙烷为原料，包括催化脱氢、压缩、回收、精制等过程.
辅助生产系统：
动力、供电、机修、压缩空气制备、仪表空气制备、自产蒸汽、反应尾气回收利用、制冷、采暖、空气尾气脱硝、废气汽提等（如循环水、部分蒸汽、脱盐水、氮气、天然气、电等采购）
附属生产系统：
办公、浴室、食堂、检验、车辆、空调等。
以上活动地点不同时应分别表述,也可用表格体现.
范围说明:
（如主要的外包过程、委托加工情况，对影响能源绩效的外包过程重点说明（适用时））
能源绩效统计表
组织名称
组织地址
所属行业
产品名称
主要工艺
是否是重点用能单位
□已列入国家万家重点用能企业名单 □为省市地方确定的重点用能企业名单 □其它用能单位（请具体说明）
□EnＭS建立前/□初次审核/□第次监督审核（时间:
）
□初次审核/□第次监督审核□再认证审核（时间:
）
工业总产值（万元）
能源成本占总成本比重
生产综合能耗（当量值）
吨标准煤
吨标准煤
产值综合能耗
吨标准煤／万元
吨标准煤／万元
产品单位产量综合能耗统计
产品单位单一能源品种消耗统计
产品可比单位产量综合能耗
产品单位单一能源品种消耗统计
升级会员 