内蒙古自治区科技创新引导奖励资金项目申报书.doc
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内蒙古自治区科技创新引导
奖励资金项目申报书
申报项目名称：
申报单位：
申请支持方式：
贷款担保□无偿补助□
申报时间：
年月
内蒙古自治区财政厅制
编写说明
1、本申报书适用于申报内蒙古自治区科技创新引导奖励资金项目时使用，自治区本级项目经主管部门同意加盖公章后报送自治区财政厅；自治区本级项目无主管部门的直接报送自治区财政厅；盟市及盟市以下项目由盟市财政局审查签署意见并加盖公章后报送自治区财政厅。
2、申报单位指项目第一承担单位。
3、主管部门指申报单位所归口管理部门。
4、申报单位只能申请一种支持方式：
申请“贷款担保”填写表一
申请“无偿补助”填写表二
5、文本规格为A4，封面格式不变，正文一律用4号宋体字打印，标题用4号黑体字打印。
项目基本信息
单位：
万元
1.项目名称
2.项目属性
新建□扩建□改建□
3.总投资
其中:
申请科技创新引导奖励资金
申请支持方式
贷款担保□无偿补助□
项目单位
名称
地址
主管部门
法定代表人
电话
E-mail
项目联系人
电话
E-mail
开户银行
银行帐号
科研技术人员
人
其中:
高级职称
人
中级职称
人
初级职称
人
专职科研人员
人
兼职科研人员
人
项目可行性研究报告摘要
1
.项目概述
（包括项目的意义和必要性，技术的先进性、技术基础和优势，与产业政策和区域规划的吻合情况，项目的总体目标和任务等）
2
.项目单位概况
（包括经营状况、资产负债、资信状况、财务状况、技术力量、现代企业制度建设情况等）
项目可行性研究报告摘要
3
.
项目的主要建设内容
、
技术内容和指标
（包括主要技术来源、技术依托单位情况，技术人员情况，技术服务能力情况，技术集成转化、推广方式及其路线，预期的技术、经济指标）
4
．
主要发现点
、
发明点
、
技术创新点及成果形式
项目可行性研究报告摘要
5
.
市场前景及风险分析
6
.
资金筹措和使用
（包括项目总投资、资金来源构成及用途，申请科技创新引导奖励资金支持环节）
7
.
经济效益分析
（包括项目建成后收入、利润、税收、投资利润率等）
项目可行性研究报告摘要
8
.
社会效益分析
（包括项目对行业、产业的带动作用；对生态环境的影响等）
9
.
组织实施与保障措施
10
.
相关附件提供清单
1、企业法人营业执照或事业单位法人登记证书复印件，高新技术企业需附高新技术企业认证书复印件。
2、申报单位上一年度财务会计报告。
3、技术专利证书复印件。
4、申请贷款担保支持项目，应同时提供以下附件：
①银行资信等级证明材料
②抵押资产评估报告
5、其他相关附件
表一：
申请“贷款担保”支持方式项目基本情况表
单位：
万元
项目名称
企业名称
企业性质
经营地址
成立时间
注册资金
工商登记号
法定代表人
联系电话
住宅地址
住宅电话
员工人数
科研技术人员数
经营范围
主要产品
资信等级
资信等级评定机构
开户行名称
帐号
帐户性质
申请前二年资产负债情况及财务情况
资产
上两
年度
上一
年度
负债
上两年度
上一年度
所有者权益
上两年度
上一年度
1.流动资产
1.流动负债
1.实收资本
2.长期投资
其中:
短期负债
2.资本公积
3.固定资产
2.长期负债
3.盈余公积
4.无形及
其他资产
其中:
长期借款
4.未分配利润
资产合计
负债合计
所有者权益合计
销售收入
利润总额
资产负债率
净利润
净现金流量
流动比率
资本金利润率
销售净利润率
应收帐款回转率
申请贷款担保金额
申请贷款银行
申请贷款用途
还款来源
抵押/质押物种类
评估价值
评估时间
表二：
申请“无偿补助”支持方式项目基本情况
单位：
万元
项目名称
项目单位
单位性质
单位地址
联系电话
法定代表人
联系电话
职工人数
科研技术人员数
项目资金来源
金额
备注
1.国家财政资金
计划名称：
2.申请科技创新引导奖励资金
3.盟市及盟市以下财政资金
计划名称：
4.项目单位自筹资金
5.银行贷款
贷款银行：
6.其他资金投入
申请科技创新引导奖励资金
支出明细
概算金额
备注
1.设备费
具体购置明细请填下表
2.材料费
具体购置明细请填下表
3.测试化验加工费
4.燃料动力费
5.差旅费
6.会议费
7.国际合作与交流费
8.出版、文献、信息传播、
知识产权事务费
9.劳务费
10.专家咨询费
11.管理费
12.其他
合计
设备、材料名称
规格
数量
单价
金额
备注
合计
推荐及审核意见表
单位：
万元
申报单位意见
推荐部门意见
法定代表人意见及签字：
申报单位全称：
（公章）
年月日
推荐意见：
推荐部门全称：
（公章）
年月日
联系人
联系电话
联系人
联系电话
盟市财政部门审核意见：
（公章）
年月日
联系人
电话
自治区财政部门审核意见：
（公章）
年月日
联系人
电话
申报项目审核表
项目名称：
项目总投资
申请科技创新引导奖励资金
申请支持方式
贷款担保□无偿拨款□
项
目
审
核
专
家
姓名
工作单位
职称职务
专业
审核意见
专家签字
注：
项目申报单位只填写项目名称、项目总投资、申请科技创新引导奖励资金及支持方式，其余表格不用填写。
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