JT伤寒论笔记.docx
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JT伤寒论笔记
第一周1-1
傷寒論序張仲景生平內經+湯液經法
卷三傷寒例
【3.11】又土地溫涼，高下不同；物性剛柔，飧居亦異。
是故黃帝興四方之問，
歧伯舉四治之能，以訓後賢，開其未晤。
臨病之工，宜須兩審也。
【3.12】凡傷於寒，傳經則為病熱，熱雖甚，不死；若兩感於寒而病者，多死。
尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。
以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。
1-5感冒傷寒論基本輪廓概述。
六經傳病。
足太陽膀胱經也可涉及感冒之外的其他方面
例如：
如果足太陽膀胱經有問題，可能會出現相關症狀：
->足太陽膀胱經在脊椎左右各兩條，和脊椎是否正有關，也可用治足太陽膀胱經的藥去治療這類病症。
->腎臟機能：
排尿功能，蛋白尿，腎衰竭也和膀胱經有關。
如果把六經病精通的話，很多奇怪的疾病療法能想得到。
形而上的思考
講義：
P2
帝曰：
願聞其狀？
岐伯曰：
傷寒——
一日巨陽受之，故頭項痛腰背強。
二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡于目，故身熱目痛而鼻乾，不得臥也。
（脈尺寸俱長）如果沒有逼出去，則入手陽明大腸腑，大便乾，排不出。
此時以承氣湯，大黃芒硝通大便的同時，把病邪從腸道內側拔除。
三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。
三陽經絡，皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。
小柴胡湯—>清淋巴
足少陽膽經走體側，貼著淋巴系統。
淋巴可歸入廣義的三焦。
膽經受邪代表抗邪系統進入淋巴系統。
淋巴涉及水代謝，會口苦、頭暈
往來寒熱，熱多寒少。
少陽經盤旋在頭側。
中間夾腦部下丘，控制體溫的機制。
四日太陰受之，太陰脈，布於胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。
脾代表人的消化能力，傳到脾經就沒有消化能力了-→上吐下瀉。
太陰經水瀉水瀉————理中湯
下利清谷——腎陽不足。
理中湯+附子，四逆湯
五日少陰受之，少陰脈，貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。
足少陰腎、手少陰心。
心是靈魂的中樞。
心腎受邪①人會變遲鈍。
②扁桃體痛。
③非常想睡，很萎靡。
④心陰不足：
煩躁，無法入睡。
---→朱鳥湯
⑤其他可能的併發症，許多病會死在少陰。
六日厥陰受之，厥陰脈，循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。
厥陰，肝經，風木之氣，風木是陰陽、水火在混合時產生的流動。
人的陰和陽靠厥陰區黏合在一起。
厥陰受損，陰和陽會脫開。
當歸四逆湯時氣血相和治手指尖端發冷發白（雷諾氏症）
厥陰的區塊：
肉體的肝和心，及其之間的橫膈膜——筋（涉及消渴、心臟病、高血壓等）
烏梅丸：
寒+熱+酸把寒和熱“縫”回來。
總結：
傷寒部分框架：
少陰病→心臟病、腎病的治法；
太陰病→消化系統的調理
少陽病→修復淋巴、膽腑。
大柴胡湯，柴胡芍藥積實甘草湯→排膽結石（化小後再排）
膀胱經→正骨；
陽明經→美容
第二周
2-1足太陽膀胱經講義P6中醫譜系歷史變遷
2-2傷寒論的框架六經治法中日經方→時方演變史傷溫之爭
2-3膀胱經講義P7關於足太陽膀胱經的內經摘錄
2-4針法忌諱，難點。
腹部→募穴使髒的能量凝聚安寧
背部→俞穴使內臟更有活力
艾灸隔姜灸艾粒補法：
不可有風；瀉法：
吹
艾條越陳越好，如用新艾，宜隔薑灸或者離皮膚距離遠些。
取穴：
穴位往往是骨風或肌肉交界點。
●風門+肺俞治療冬天發作的氣喘。
●厥陰俞對應肉體的心臟（膏肓區：
心臟病、高血壓糖尿病）
●心俞古書：
禁灸
●督脈：
神道、靈台、至陽→促進骨髓造血機能
（心生血，通過補心改善造血機能）
△如果灸到上火，收火法：
灸足三裏，如果還不夠，用附子+吳茱萸打粉用醋捏成團，貼湧泉穴。
（使陽氣下沉）
●委中能瀉熱毒之氣，血分的熱毒
●尺澤瀉氣分熱毒（經絡就象河流，轉彎處容易淤積）
第三周3-4傷寒論卷六辨太陽病脈證並治上
講義P13受邪與傳化
病毒一開始進入人體時，人會怎麼樣？
風者，百病之始也。
暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露（日常保養措施）
風氣與太陽俱入，行諸脈腧，散於分肉之間，與衛氣相干。
衛氣：
比較粗捍，活潑的氣，在經絡之外起保衛作用。
（與風同氣）﹌﹋
榮（營）氣：
陰柔、滋養的氣，流在血管經絡裏。
起滋養作用。
（與寒同氣）↙
邪氣於人“同氣相求”現象：
風（陽）：
混雜在人體陽的經絡部分
寒（陰）：
寒於骨“同氣相求”會鑽入骨。
直接穿透衛氣，進入營氣、骨節。
衛氣來源和構成：
1-太陽寒水之氣，被命門火蒸動而上行；
2-食物的營養和能量，由脾胃消化進入心，胸中大氣區塊；進入經脈，其中比較粗的能量被釋放的體表；
3-表皮屬肺金、肺氣；
4-三焦輸布之氣彌散出來，也會變成一部分衛氣。
營出於中焦，衛出於下焦
營衛是抵禦感冒的表層能量
衛氣得複，邪氣乃索。
命門之火——守邪之神
三焦腑→氣街
（邪氣）中於面則下陽明，中于項則下太陽，中於頰則下少陽
正面後面側面
外邪入侵的其他方式：
曬傷、大風也是外邪入侵的一種
心情差，邪氣也容易傷心
形寒冷飲（體質寒，食冰）---------------------傷肺
摔跤、生氣，怒------------------------------------傷肝
傷寒論、難經的脈法：
從上往下↓肺第一層剛沾到皮膚
↓心略往深
↓脾胃再按
↓肝再按
腎再按深
★一定會有的症狀
△多會有，八成會出現的症狀
○或許會出現的症狀
3-5傷寒雜病論卷第六辨太陽病脈證並治上
6.1太陽之為病。
★脈浮，△頭項強痛而★惡寒。
（總綱）
太陽經過區域
浮：
表證的重要指標
寒：
太陽經病的重要指標寒傷營，無論燒到多高都會怕冷
6.2太陽病，△發熱，★汗出，★惡風，脈緩者。
名為中風。
（風傷衛）
汗孔開，皮膚有濕潤感
6.3太陽病，或已發熱，或未發熱，★必惡寒，○體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
無論是否已發燒（寒傷榮）
脾胃之氣被調去抗擊感冒病邪；感冒時要少食少飲，不要消耗脾胃能量
怕風或怕寒，說明邪氣還在表層。
人體內外反差大
參照3.31脈法
脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮，
榮衛俱病，骨節煩痛，當發其汗，而不可下也。
6.4傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，此為傳也。
沒有變化吐：
標示少陽（？
不一定）數：
快急：
猛烈
6.5傷寒二三日，陽明，少陽證不見者，此為不傳也。
傳
傳屬：
一個病症從前驅期到定型期的過程。
六經任何一經都可以直接感染，邪氣都會經過太陽經，最後歸著於真正受病的經。
轉屬，轉入：
抗病機制由於體質的變化而轉入另一個區塊。
如：
太陽經--→陽明經
傳，經傳，行經，再經：
一個生命現象的週期。
6.6太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病；若發熱已，身灼熱者，名曰風溫。
溫病2類：
①發炎②熱傷風——傷津液，如太陽轉陽明就是由於津液不足，寒水之氣不夠。
風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。
上下焦，尺寸熱邪鬱在身體呼吸粗重燥熱的氣
若被下者，小便不利，直視失溲；
水分被抽乾腎經受損（腎主二便）
若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲；
火療法熱傷津液引起的僵直抽筋
若火熏之，一逆尚引日；再逆促命期。
逆：
誤治
冬不藏精，春必病溫
冬天，氣密藏。
如果身體有虧損，病邪會進入。
而此時身體的抗病機制處於休眠狀態。
病毒進入身體使免疫系統變弱。
到了春天，身體容易感染各種炎症。
（類似於HIV的病機）
臨床上：
“不藏精”容易發成少陰病少陰經病→扁桃體發炎發于溫病得少陰病的概率很高。
●少陰病：
脈細沉，即使扁桃腺發炎，還是要依照少陰病的醫法，不能用清涼藥。
●熱傷風：
脈浮，下空。
類似于桂枝湯證，麻黃湯證脈。
●溫病：
脈扎實有力，滑。
類似于陽明白虎湯證，承氣湯證，需用清熱涼血藥。
6.7病有發熱惡寒，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。
抗病系統積極抵抗抗病系統消極承受
發于陽七日愈，發于陰六日愈。
以陽數七，陰數六故也。
見講義P16典故：
天一生水，地六成之→陰水的成數六
地二生活，天七成之→陽火的成數七
湯液經法：
陽進為補，其數七火數也
陰退為瀉，其數六水數也
旋覆花：
“貫通五臟真元”古方用於續筋：
旋覆花（根）和黃糖、黑糖搗爛，敷於斷筋處……
6.8太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也；（參照P20條文3.10和3.30）
經：
週期
若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。
不一定是會傳陽明，而是任何經都有可能。
6.9太陽病欲解時，從巳至未上。
（上午10點至下午2點）
6.10風家解表而不了了者，十二日愈。
常常易感冒的人，身體習慣感冒狀態，病去後，身體感還沒有調整回來，需要2個6天週期來慢慢調適。
6.11病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。
6.12病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
實熱：
脈可能沉、滑。
滑脈：
有裏熱例如大青龍湯證：
煩，有裏熱。
桂枝湯證
6.13太陽中風，陽浮而陰弱。
陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。
浮取沉取營分汗出，營分能量更加流失
嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。
打噴嚏
6.14太陽病，△頭痛，△發熱，★汗出，★惡風，桂枝湯主之。
萬方之祖——桂枝湯
桂枝三芍藥三甘草二生薑三大棗十二枚
桂枝湯結構分析：
桂枝：
補心陽。
與心的能量結合，順著動脈衝出去
芍藥：
1-使平滑肌放鬆。
鬆開脾胃區塊→靜脈放鬆→血從靜脈末梢拉回
（解倉、容餘）2-限制藥的作用範圍。
對要作用的場域有收斂作用。
只用桂枝，芍藥，作用場域限制在血管（營分）
生薑：
使氣“分岔”。
把桂枝、芍藥的藥力分岔到衛分。
大棗：
補營分。
棗樹多刺，有鋒銳之氣，果肉卻肥潤→把衝突的能量轉化為滋養的能量
→保養水分
甘草：
緩藥二兩定中間軸→生用：
緩和；
→炙：
加蜂蜜考熟，補中焦。
總結：
外症：
脈浮緩，出得了汗，惡風惡寒。
↓
病機：
風氣傷到衛氣。
↓
治則：
把能量送到衛氣。
↓1-寒水之氣
方（方法）：
衛氣來源：
2-三焦之氣-→肺——表皮之氣
3-營氣中比較強悍的氣——————桂枝湯選擇的路徑
第五周5-6
漢代
後世
現代
1兩
15g
1升
200cc
一斤=16兩
500g
一兩
37.5g
一錢
3.75g
計量單位換算：
桂枝湯煮法、服用法和注意事項：
若一服汗出，病差，停後服，不必盡劑。
（煮三碗，如果一碗病除，剩下兩碗就不要喝了。
）
煮藥用水和棗依照比例減少
一般七碗煮到五~四碗之間
時間：
半小時左右（發散藥不宜久煮）
熱稀粥：
水多，稀的粥。
溫覆令一時許，遍身漿獎微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
服用後注意事項：
加衣服，喝熱稀粥或熱水幫助發汗。
桂枝湯發汗：
不可出大汗，微汗就好。
出大汗會傷元氣
*白芍：
最好用炒白芍，生白芍性偏寒。
脾胃虛寒體質的人可能會拉肚子
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物
桂枝湯禁忌詳解：
生冷：
桂枝湯的藥力是從脾胃引發出去，所以不能讓脾胃能量有額外的消耗。
生菜、水果、冷飲會降低脾胃熱能。
粘滑：
肥膩之物對發表、發散的藥物有克制藥性的作用，可能會導致發散藥發散不出來。
例如：
藥物配伍中有地黃就搭配麻黃同用就不發汗。
肉面：
面是麥子做的，比較偏熱性。
可能會影響桂枝湯的作用場域。
肉類是古人不常吃的事物，脾胃忽然吃到會不習慣，增加脾胃消化的負擔。
五辛：
蔥、蒜、辣氣味重，是發散類食物。
桂枝湯本身就是發散藥。
可能會對藥性產生干擾。
酒：
生薑、桂枝遇酒會與酒的濕熱相結合，形成更嚴重的濕熱。
酪：
各種乳製品。
成年人消化乳品最消耗腎氣和脾胃之氣。
臭惡：
味道重的食物會干擾藥性正常發揮。
本草
桂枝
衛氣屬陽，營氣屬陰。
桂枝通陰中之陽（走營分，行於血脈中）貫通身體的能量。
《神農本草經》引述：
牡桂上品：
味辛溫·無毒·生山谷·治上氣咳逆·結氣·喉痹·吐吸·利關節·補中益氣·久服通神·輕身不老。
菌桂上品：
味辛溫·生山谷·主百病·養精神·和顏色·為諸藥先聘通使·久服輕身不老·面生光華·媚好常如童子。
桂枝（清化產的肉桂是好肉桂的代名詞）
牡桂
味較清，入上焦，補心陽
肉桂（菌桂）
味較重，相對桂枝比較走陰，走下焦，補腎陽，命門之火。
引火歸元，補足命門火，口水會變多。
（肉桂製成米糊丸可封存肉桂的氣味和藥性，治瓜果傷。
）
肉桂不能用太多，否則會燒壞腎。
只能少量使用。
桂皮
桂心：
古代藥效偏於肉桂。
取樹枝→桂枝
取樹幹→肉桂
芍藥
芍藥中品：
味苦平·生川穀·主邪氣腹痛·除血痹·破堅積寒熱疝瘕·止痛·利小便·益氣。
緩解絞痛疏通淤凝的血不通則痛配合補氣藥效果好
*芍藥使血液回到肝裏，是養肝的藥，養肝血。
味：
並不酸，是收斂而曖昧不明的味道收斂
癥（zheng）:
確定是有一塊實質的腫塊。
瘕（jia）：
有時有，有時沒，是血液迴圈不良造成的。
白芍：
養血滋陰
赤勺：
破淤血
*用法：
◇甘穗半夏湯：
有痰水糾結在上焦，加芍藥把痰水拉下來，轉入膀胱。
◇桂枝去桂加茯苓白朮湯：
腸胃無力把水運化，用芍藥幫助其他藥把水拉到下焦。
◇芍藥有滋陰作用，與補氣藥同用效果好。
◇治療急性腸胃發炎，芍藥可以把黃芩的藥力拉到脾胃區，清中焦火。
◇芍藥用量的調整，可以限定藥物的作用範圍，用量越大，越向內。
乾薑
乾薑中品：
味辛溫·生川穀·治胸滿·咳逆·上氣·溫中·止血；出汗·逐風濕痹·腸澼下利·生者尤良
咳嗽時肺部有濕氣暖中焦腸胃道積冷水（過於濕寒）
·久服去臭氣·通神明。
古代通“疆”=“強”禦濕之菜。
味辛：
金容平之氣，可分開“勾芒”之氣。
薑
生：
走而不守
（生薑吃太多會散氣）
乾：
守而不走
（“附子無薑不熱”）
炮薑：
→張仲景時代的炮姜是乾薑再加以烘烤，使辣味散去些。
辣和熱都減少，帶微苦。
→現代炮薑，炮製太過，太黑，松，藥力太少。
*用法：
◇用其“熱”→甘草乾姜湯：
治肺冷。
用乾薑暖脾胃，再慢慢把熱量傳到肺，使肺暖回來。
→乾姜附子湯：
治療表層衛氣不夠，所以取炮姜、乾薑的部分熱量。
→乾姜大量用法：
理中湯或附子理中湯：
對寒性體質，冬天吐血的人，血中寒太大，以致腸胃附近血管中的血液有些寒凝淤塞，血液流通不過去就從旁邊溢出來。
在理中湯或附子理中湯中用大量乾薑使脾胃暖起來，溫化寒凝之處。
使血液順利流通，出血處自然癒合。
不然吐血不會停止。
◇後世用法——清朝末年，鄭欽安在當歸補血湯中用炮薑。
用炮姜的黑苦和當歸補血湯中的甘結合，“甘苦生陰”。
強化滋陰效果。
◇現代用法——炮薑止血。
“紅見黑止”用燒焦的東西止血。
◇止咳→張仲景時代用乾薑在小青龍湯，真武湯或小柴胡湯加減都用到乾薑。
→後世止咳很少使用乾薑，一般都用潤肺、化痰、降氣的藥。
◇除濕--→當歸生薑羊肉湯：
生薑用到一斤，把身體下部的水度排除掉。
--→真武湯治水毒最有代表性的方
--→防己黃芪湯：
生薑+黃芪的組合。
灰、白、體胖、腐臭的人，皮下水毒積聚太多。
黃芪補入三焦，生薑打消水毒。
--→桂枝黃芪湯：
治黃汗，用生薑、黃芪的組合去皮下水毒。
--→尿毒癥的偏方：
老姜的姜汁，大量飲用，使病人出一身大汗，汗裏通常帶尿的氣味，一般三天就可以出院。
（大量使用，去水毒）
*生薑表皮微涼，連皮煮不會太熱。
副作用：
吃太多會散氣。
*古代的養生家建議秋天少吃薑，因為入秋人的元氣開始收斂，吃多薑會散氣不利於收斂。
大棗
大棗上品：
味甘平·生平澤·治心腹邪氣·安中養脾·助十二經·平胃氣·通九竅
能把鋒銳之氣轉化為陰柔滋養的能量比較補營氣，走在經脈中（相對于衛氣行於血脈外面）
·補少氣少津液·身中不足·大驚·四肢重·和百藥·久服輕身長年；
補充營養，滋養脾陰安定甯神溫和化，比較入營分
葉：
覆麻黃能令出汗。
葉仍然含鋒銳開拓之氣，用一點點麻黃敷葉粉能助發汗。
陽胃把活潑的能量
↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓→養脾平胃氣
陰脾轉化為陰柔的能量
*本草中“百”——很多
“諸”——幾種
*用法：
炙甘草湯：
棗用到30顆。
（治心跳不律）
當歸四逆湯：
棗用到25顆。
重症肌無力：
脾陰實，太濕。
用平胃散：
蒼朮去濕，去脾陰實。
甘草
甘草上品：
味甘平·生川穀·治五臟六腑寒熱邪氣·堅筋骨·長肌肉·倍力·金瘡·尰·解毒
平和，緩和各種偏性補脾陰，陰有形消炎
·久服輕身延年。
毒：
毒者，氣之偏也VS香者，氣之正
（用藥在上古時代稱為“用毒”）
甘：
土有緩和、中和毒性的作用。
解毒：
古時用來解毒消炎。
一般苦寒藥會對人體造成一定程度的損害。
甘草可以緩和症狀，而不會對人造成損害。
（直到清代發現金銀花，性涼，可消炎解毒，對人損害小，漸漸代替生甘草用來解毒。
甘草
生：
具有“類固醇”（緩和劑）的功用。
其副作用是：
多吃會變成“月亮臉”“水桶腰”
炙：
用蜜炙過，可以消除生甘草的副作用。
*甘草黑豆湯：
消除藥性。
甘草5錢+黑豆1兩。
用於吃錯藥後的補救措施。
黑豆：
吸收藥力藥性。
第7周7-3傷寒論卷六辨太陽病脈證並治上
6.15太陽病，項背強儿儿，及汗出，惡風者，桂枝加葛根湯主之。
後腦勺或肩背僵硬桂枝湯+葛根四兩，桂枝芍藥各減一兩
先煮葛根減二升
葛根本身就有清太陽經的效果。
桂枝湯到太陽經是間接作用，所以使葛根緩發。
使桂枝湯先發力，葛根再接上。
本草
葛根中品：
一名雞齊根·味甘平·生川谷·治消渴·身大熱·嘔吐
把津液升到上面感冒的燥熱熱吐，卒吐，清胃熱
·諸痹·起陰氣·解諸毒；
後腦勺僵硬可以解巴豆毒（熱）。
涼潤的葛可中和巴豆的熱。
葛穀：
直下利十歲已上
*藤蔓類藥性分析對比：
葛根，可以把水分輸布到很遠的尖端（與太陽經類似）。
所以可以把脾胃區的水輸到太陽經。
共同點：
涼、潤
栝樓根（天花粉）和土瓜能結出瓜實。
象徵著能把津液保留在脾胃區
葛——作用在太陽、陽明之間。
*用法：
△葛單用：
與豆豉同用
△解酒：
-葛花解酲湯（使酒的實熱往表皮推出去）。
需醒脾胃可加人參。
（散酒氣的同時也散元氣）
-葛根粉+赤豆粉+綠豆粉1:
1:
1喝酒前冷水送服一湯匙。
-千杯不醉：
→葛根黃芩黃連甘草湯
→葛根黃連湯
△肩背僵硬（不是感冒引起的），比如空調房吹冷氣造成的後腦勺僵，肩膀酸痛：
煎劑：
葛根20~40g桂枝10g炙甘草6~10g炒白芍30g
威靈仙、秦？
各10g雞血藤30g
*肩膀酸痛、後腦勺僵形成原因：
1-風濕用上方；
2-命門火不足。
右尺脈浮大（虛的表現）——治法：
灸關元、真武湯、附子湯。
*葛的副作用：
“竭胃汁”柴胡——“劫肝陰”
時方派對葛的誤解，認為葛會“引邪入陽明”不宜用在感冒初發。
其實葛的作用是向外推。
是感冒初期的良藥。
第九周
●服用補養藥（補陽）期間，不宜吃寒涼生冷的蔬菜水果。
常年只吃寒涼的蔬菜水果，到更年期會燥熱，是由於下焦太過寒。
●正確的生機飲食：
斷食療法——在斷食期間把蔬菜水果作為輔助食品。
●天然鹽、海鹽（陽光曬出來）陽氣比較夠，可以幫助破陰實，陽氣才能流通。
●吃肉的話，要多吃些澱粉質。
蛋白質有一點毒性，澱粉質可以幫助消化蛋白質。
6.16太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法；（方：
脈浮怕風等症狀）
正確醫法是把體表寒氣發出去。
病邪被抵抗力托回原來的位置（悶脹感）
若不上衝者。
不可與也。
（此處“上衝”不能和奔豚混淆）
病邪不能被托回原來的位置
6.17太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解，此為壞病，
（對應上條“若不上衝”的情況）
桂枝湯不可與也。
觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
（病邪可能被下到不確定的任何位置）
6.18桂枝湯本為解肌，若其人脈浮緊、發熱、汗不出者，不可與也。
風邪在最表麻黃湯證
常須識此，勿令誤也。
若酒客病，亦不可與桂枝湯，得之必嘔，以酒客不喜甘故也。
酒客：
飲酒會增加濕熱，常年喝酒身體積蓄大量濕熱。
甘草會粘住濕熱，生薑大棗都會加重濕熱。
偶爾喝酒後得桂枝湯證，可以喝桂枝湯+解酒藥：
枳椇子，或者麝香（當門子）
6.20凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。
（當濕熱之氣太多，桂枝湯會引發濕熱鬱積發炎，起膿。
）
△咳嗽有風又上火，吃桂枝湯可能會發生吐血，（肺膜發炎破裂）
6.19喘家作，桂枝湯加厚朴，杏子與之佳。
不是喘發作，而是有喘的人、很容易喘的人，感冒後會併發喘，加厚朴杏子防範。
杏仁用於喘，而不用於咳。
喘是呼吸淺，缺氧的感覺。
（杏仁用法多關係到“喘”，而不是“咳”。
在“咳”中，與麻黃同用起作用。
）
不同體質的人，感冒後有不同習性，有人容易一直咳。
加杏仁可以預防這個症狀
7.12太陽病，下之微喘著，表未解也。
桂枝加厚朴杏子湯主之。
桂枝湯+厚朴二兩，杏仁五十枚（去皮尖）杏仁降肺氣
本草
杏核仁下品：
味甘溫·生川穀·治咳逆上氣·雷鳴·喉痹·下氣
降肺氣喉嚨發炎肺上火，降肺气
·產乳·金瘡·寒心·奔豚（心陽不夠）
肺氣肅降胸痹豚：
小豬（水畜）
桃仁VS杏仁
桃仁
杏仁
●表皮有毛“肺之果”
●破淤血，把能量從氣分推到血分，潤血
●多用會破血
●“心之果”
●從心的血分把能量帶到氣分。
往下降
●有微毒，含有微量氰化物。
去皮尖，烘烤一下可以把毒性揮發去
●杏仁使用注意要點：
→不能用來暖肺。
杏仁主降而潤，不能補。
治濕寒的咳不能用杏仁；
→乾，有實熱的咳可以用，須與其他藥物配合。
●杏仁主要用於定喘。
厚朴中品：
味苦溫·生山谷·治中風傷寒·頭痛·寒熱·驚悸
不可作補藥內外合邪脾胃有濕寒會影響心臟，厚朴可散濕寒
·氣血痹·死肌·去三蟲（去濕，改善腸胃環境）
適用於內外合邪，
把體內和體表的邪氣一起排出
厚朴和枳實在大承氣湯中同用，有向寬向下開拓的力道
厚朴VS枳實
厚朴
枳實
●並不高大，樹幹寬肥，樹皮厚
●氣是橫開的
苦降+溫升→橫開
●配麻黃而不與柴胡同用
麻黃把陽氣從中推倒表，與厚朴都是橫向作用
●梔子厚朴湯→體表風邪與體內風邪有所牽連的風寒
●“散而不收”，能逼散腸胃區的痰水
●力道猛，多用會散氣，不宜長期服用
●成熟的枳實：
枳殼仲景時代不區分
●向下墜落的氣。
枳殼+白芍→排出膽結石。
●配柴胡而不與麻黃同用
柴胡走三焦區域，柴胡升VS枳實降垂直作用
●治腸胃硬滿（有具體形狀）
治腸胃脹滿（無具體形狀，有悶，脹的感覺）
●下墜的力道，但降太過會脫肛
●厚朴，黃連“厚腸胃”的思考：
都很燥，能去脾濕，增強腸胃活力；
但黃連苦寒，厚朴散氣，不宜久用。
如果長期服用，要配合其他補藥。
第十周
【6.21】太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，
用麻黃類藥發汗過度風邪仍在津液缺乏
桂枝加附子湯主之。
（桂枝汤+附子一枚）
●冒虛汗
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