国家级工业设计中心申请表.docx

国家级工业设计中心申请表.docx

《国家级工业设计中心申请表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《国家级工业设计中心申请表.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

国家级工业设计中心申请表

国家级工业设计中心

申请表

企业工业设计中心

工业设计企业

企业名称（盖章）：

工业设计企业名称（盖章）：

所在地区：

所属行业：

装备制造□电子信息□消费品□其他□

填报日期：

年月日

工业和信息化部印制

填表须知

1.填写本申请表应确保所填资料真实准确。

2.本申请表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。

3.本申请表所有填报项目页面不足时，可另附页面。

4.所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定政策、规划等事项，可自愿附相关佐证材料。

5.企业工业设计中心须填写表1-1，工业设计企业须填写表1-2，两类企业均须填写表2。

企业声明

1.本企业自愿向工业和信息化部提出国家级工业设计中心申请,并为认定工作提供相关材料。

2.本企业自愿遵守工业和信息化部《国家级工业设计中心认定管理办法（试行）》。

3.本企业2年内未发生重大质量或安全事故，没有严重违法行为或涉嫌严重违法正在接受有关部门审查的情况。

4.本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担相关责任。

申请企业法人代表（签名）：

年月日

表1-1：

企业工业设计中心

（一）所在企业情况单位：

万元、个、%

企业名称

所属行业

企业注册地址

基本情况

所有制性质

职工人数

资产总额

固定资产净值

资产负债率

银行信用等级

企业是否属于

□上市企业□高新技术企业

联系方式

人员

姓名

职务

联系电话

企业负责人

申请联系人

上年度指标

营业收入

利税总额

利润总额

净利润增长率

R＆D投入

近三年投入额

2018年

2019年

2020年

增长率（同比）

专利

情况

类别

申请数

授权数

备注

专利总数

其中：

发明专利

主要产品

产品名称

产能

上年度产量

国内市场占有率

企业基本情况

仅填写500字以内摘要，完整情况可附件上传

获国家级、省部级

科技奖情况

仅填写500字以内摘要，完整情况可附件上传

参与制订国际、

国家标准情况

仅填写500字以内摘要，完整情况可附件上传

质量品牌建设

情况

仅填写500字以内摘要，完整情况可附件上传

承担国家重点

工程或项目情况

仅填写500字以内摘要，完整情况可附件上传

履行社会责任

情况

仅填写500字以内摘要，完整情况可附件上传

企业未来两年规划情况

简要介绍企业主要经济指标、主导产业和产品、自主创新能力建设、信息化建设、质量品牌建设、服务所在地方制造业设计能力提升等有关规划情况，500字以内，完整情况可附件上传。

（二）工业设计中心情况单位：

万元、平方米、个、%

工业设计中心名称

基本情况

成立时间

场所面积

资产总额

职工人数

运营模式

□独立核算□非独立核算

中心已获认定情况

人员

姓名

职务

联系电话

负责人

联系人

人员构成

工业设计从业人数

其中：

具有本科及以上学历、高级专业技术资格、相关技师（高级技师）职业资格的人员占比

近三年主要指标

2018年

2019年

2020年

三年总额

投入情况

投入总额

占企业R＆D支出比重

其中：

设计人员经费支出

运行情况

中心运营经费支出

其中：

培训费用

工业设计服务外包额

承担工业设计项目数

其中：

产业化项目数

拥有自主知识产权成果数

其中：

产业化成果数

专利数（申请/授权）

其中:

实用新型（申请/授权）

外观设计（申请/授权）

版权及其他著作权（申请/授权）

表1-2：

工业设计企业

单位：

万元、个、%

企业名称

企业注册地址

基本情况

成立时间

注册资本

资产总额

职工人数

所有制性质

信用等级

企业是否属于

□上市企业□高新技术企业

主要服务领域

人员

姓名

职务

联系电话

负责人

联系人

人员构成

工业设计从业人数

其中：

具有本科及以上学历、高级专业技术资格、相关技师（高级技师）职业资格的人员占比

近三年主要指标

2018年

2019年

2020年

总额

经济指标

公司营业收入

其中：

设计服务收入占比

利税总额

利润总额

工业设计成果

工业设计项目完成数

承担服务外包项目数

其中:

承担国外项目数

专利数（申请/授权）

其中:

实用新型（申请/授权）

外观设计（申请/授权）

版权及其他著作权（申请/授权）

表2:

运营情况

（一）资源及绩效单位：

万元、%

主要硬件设施

仪器设备名称

台（套）数

现值

设备完好率

使用情况

主要软件

软件名称

数量（套）

现值

使用情况

备注

主要设计成果

项目名称

客户企业

完成交付时间

设计成果产业化及效果

设计成果获奖情况

获奖作品

奖项名称

获得时间

授奖部门（或机构）

（二）现状及规划

运营等有关情况

简要介绍企业（工业设计中心）现在的组织体系、运营模式、产学研合作及专业人员培训等有关情况，500字以内，完整情况可附件上传。

今后两年目标与规划情况

简要介绍企业（工业设计中心）今后两年创新建设、有效投入、设计成果等主要指标，和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设等规划和措施等情况，500字以内，完整情况可附件上传。

（三）团队带头人及主要成员

基本情况

姓名

性别

出生年月

国籍

公司职务

联系电话

职称学历

专业职称

学历、学位

（毕业院校及专业）

工作经历及

主要成绩

注：

本页由中心带头人及主要成员分别填写，总数不超5人。