成都市初中学生综合素质档案.docx
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成都市初中学生综合素质档案
成都会初中学生综合本质档案
学生姓名______________
报名号______________
地址学校______________
地址区〔市〕县〔盖章〕______________
一、成都会初中学生综合本质档案总表
姓名
曾用名
性别
〔照片〕
出生年月
民族
政治面貌
身份证号
学籍号
通讯地址
联系
学业程度
测验和考查科目
科目
等级
科目
等级
科目
等级
语文
生物
信息技术
数学
道德与法治
处所课程
外语
历史
音乐
物理
地舆
美术
化学
体育与健康
艺术素养
工程
本质测评
技能测试
音乐
美术
掌握较好的一项及以上艺术技能（特长）
〔包罗声乐、器乐、舞蹈、戏剧、戏曲、绘画、书法等〕
身心健康
工程
体重指数〔千克/米2〕
肺活量〔毫升〕
50米跑
〔秒〕
1000米〔男〕、800米〔女〕跑〔分.秒〕
引体向上（男〕〔个〕、1分钟仰卧起坐〔女〕〔次〕
立定跳远〔厘米〕
坐位体前屈〔厘米〕
成就
等级〔合格、不合格〕
掌握较好的两项及以上运动技能（工程）
综合实践
研究性学习课题
1.
2.
其他
综合
实践
活动
1.
2.
3.
初中阶段校级及以上奖惩〔证书、活动图片、影像等〕
基于事实的自我陈述〔填写三年在校期间思想道德、学业程度、身心健康、艺术素养、综合实践等方面的主要事迹、个人特长等，一般不超过500字〕
学生本人签字：
年月日
教师评语
评语撰写人签字：
年月日
签字审核
学生签字：
年月日
学校〔公章〕
年月日
填表说明：
“学业程度〞：
填写在《成都会初中学生综合本质档案》成档前能够填写的相关学科学业程度测验成就。
二、主要成长成果记录
〔一〕思想道德
1.少先队、共青团、班级活动
活动内容
活动时间或次数
填表说明：
相关活动材料可附在事实材猜中。
审核人：
2.社团活动
名称
活动内容
活动时间
活动成果
填表说明：
相关活动成果可附在事实材猜中。
审核人：
3.公益活动与志愿效劳
类别
活动内容
活动地址
活动时间或次数
志愿效劳
公益活动
环境庇护
其他
填表说明：
公益活动，指有组织的集体活动；志愿效劳，是指个体的自觉自愿活动,主要指学生自愿参与由学校〔或志愿效劳团队〕组织的涉及普及文明风气、送温暖献爱心、公共秩序和赛会保障、应急救援、帮扶特殊群体等活动。
如：
帮搀扶帮助残〔主要指对孤寡、空巢白叟，留守儿童、残疾人等弱势群体提供较长时间的无偿帮忙〕、义务劳动〔为学校、街道、社区、病院、福利院、社会救助机构等公共场合提供无偿的劳动效劳〕，等等。
相关具体典型事例可附在事实材猜中。
审核人：
〔二〕学业程度
1.国家义务教育课程学习情况
学科
平时测验成就
学业程度
测验成就
初一
初二
初三
合格/不合格
或等级
尝试〔实践〕操作测试
上学期
下学期
上学期
下学期
上学期
下学期
语文
——
数学
——
外语
——
道德与法治
——
历史
——
地舆
——
物理
化学
生物
体育与健康
——
信息技术
音乐
——
美术
——
处所课程
——
填表说明：
〔1〕本表格由教务人员填写，学校教学办理部分审核。
〔2〕平时测验成就可以以分数、等级或合格/不合格呈现，也可以其他方式呈现。
〔3〕“学业程度测验成就〞一项需填写在《成都会初中学生综合本质档案》成档前能够填写的相关学科学业程度测验成就。
填写人：
审核人：
2.研究性学习情况
标题问题
内容
起止
时间
担任组长或成员
承当任务
成果呈现形式
成就
填表说明：
研究性学习出格是缔造性解决实际问题的成果等可附在事实材猜中。
审核人：
（三）身心健康
1.《国家学生体质健康尺度》测试工程根本情况
年级
初一
初二
初三
单项指标
成就
得分
成就
得分
成就
得分
体重指数〔BMI〕〔千克/米2〕
肺活量〔毫升〕
50米跑〔秒〕
坐位体前屈〔厘米〕
立定跳远〔厘米〕
引体向上〔男〕〔个〕、
1分钟仰卧起坐〔女〕〔次〕
1000米〔男〕/
800米〔女〕跑〔分·秒〕
加分指标
成就
附加分
成就
附加分
成就
附加分
引体向上〔男〕〔个〕、
1分钟仰卧起坐〔女〕〔次〕
1000米〔男〕/
800米〔女〕跑〔分·秒〕
学年总分
等级评定
填表说明：
〔1〕因病或残疾免于执行《国家学生体质健康尺度》的学生，请在学年总分栏中说明,并将有关申请表等材料附在事实材猜中。
〔2〕本表由体育老师填写。
填写人：
审核人：
2.日常体育熬炼及参加体育活动情况
内容
初一
初二
初三
体育课出勤率
大课间体育活动出勤率
课外体育熬炼及校园其他体育活动出勤率
掌握较好的两项及以上运动技能〔工程〕
运动会、体育节等参与情况
其他
填表说明：
此表中“内容〞栏1-3项由体育老师和班主任填写；4-5项由学生填写。
填写人：
审核人：
〔四〕艺术素养〔音乐〕
1．艺术本质（音乐）测评情况
年级
初一
初二
初三
单项指标
成绩
成绩
成绩
本质测评
技能测试
掌握较好的一
项及以上艺术
技能（特长）
〔包罗声乐、器乐、舞蹈、戏剧、戏曲等艺术门类〕
活动及取得的成果
填表说明：
〔1〕请选择最突出的艺术〔音乐〕技能〔特长〕填写。
〔2〕“活动及取得的成果“包罗作品或作品取得的主要奖励，主要奖励指取得的比赛名次、正式颁发作品、等级证书、荣誉称号、缔造专利〔校级以上〕等。
没有可不填。
〔3〕此表1、2项由音乐老师负责填写；3、4项由学生填写。
填表人：
审核人：
艺术素养〔美术〕
1．艺术本质〔美术〕测评情况
年级
初一
初二
初三
单项指标
成绩
成绩
成绩
本质测评
技能测试
掌握较好的一
项及以上艺术
技能（特长）
〔包罗绘画、雕塑、书法、摄影等艺术门类〕
活动及取得的成果
填表说明：
〔1〕请选择最突出的美术技能〔特长〕填写。
〔2〕“活动及取得的成果“包罗作品或作品取得的主要奖励，主要奖励指取得的比赛名次、正式颁发作品、等级证书、荣誉称号、缔造专利〔校级以上〕等。
没有可不填。
〔3〕此表1、2项由美术老师负责填写；3、4项由学生填写。
填表人：
审核人：
〔五〕综合实践
1.综合实践活动情况
实践形式
内容
活动时间
地址
实践成果
劳动技术
生活实践
职业体验教育
研学旅行
社会查询拜访
其他社会实践
填表说明：
实践成果主要包罗实践任务完成情况以及所获得的奖励〔证书〕、形成的作品、查询拜访陈述、反思总结、心得体会、相关证明及活动照片等。
要按照学生参加综合实践的实际情况据实填写，相关佐证材料附在事实材猜中。
填表人：
审核人：
三、个人事实材料
主要包罗思想道德、学业程度、身心健康、艺术素养、综合实践等方面有关活动的陈述、图片、音像资料，效劳对象或实践单元的证明，获奖证书、制作或创作的作品以及其他佐证材料等。
四、其他材料
其他材料指主要成长记录、个人事实材料未包罗进去、高中学校要求初中学校提供的材料，如教师在学生毕业时撰写的评语等。
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