检查评定表汇总.docx
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检查评定表汇总
检查、记录表
路基、构造物、路面施工增加水准点测量报表检-01
合同号：
承包人：
共页第页
测量范围或桩号
日期
施工水准点BM＇
引用设计时路线水准点BM
L（km）或n（个）
△容（mm）
△测（mm）
水准仪型号
水准尺
说明
编号
位置
高程
编号
位置
高程
1.L及n为BM＇、BM间的测量距离或测站数
2.△容为容许闭合差或附合差△测为实测的闭合差或附合差
测量
计算
复核
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、构造物、路面高程测量表
检-02
合同号：
承包人：
共页第页
测量范围或桩号
测量点
水准尺读数（m）
仪器高（m）
测量
高程（m）
设计
高程（m）
高差（mm）
前视
中视
后视
测量
计算
复核
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、路面中线平面位置检测表
检-03
合同号：
承包人：
共页第页
测量范围或桩号
桩号
X
Y
允许偏差
备注
设计
实际
设计
实际
△X
△Y
测量
复核
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、构造物、路面材料试验委托单检-05
合同号：
承包人：
共页第页
委托单位
委托单编号
取（制）样日期
送样人
取（制）样日期
年月日时
试验单位
试样说明
收样人
收样日期
年月日
委托经手人姓名住址及电话
试样（件）名称和规格
试样（件）编号
试样（件）数量、质量或长度
备注
委托试验项目：
注：
此委托单由委托单位详细填写一式两份，试验单位、委托单位各执一份。
路基、路面宽度检测表检-06
合同号：
承包人：
共页第页
测量范围
桩号
设计宽度（mm）
允许偏差
实测值（mm）
备注
左
右
左
右
实测点数/合格点数
合格率
检测人
工地主管
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
松铺厚度检查表
检-07
合同号：
承包人：
共页第页
测量范围或桩号
规定厚度
桩号
实测值（cm）
桩号
实测值（cm）
桩号
实测值（cm）
桩号
实测值（cm）
测量
工地主管
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、路面分层压实度检验签证表检-08
合同号：
承包人：
共页第页
试验单位
测试层次
读数者
检测起讫桩号
测试日期
层次和离路床顶的距离
填报者
检验位置
（桩号和距中线的距离）
实测干密度（g/cm3）
标准干密度（或修正密度）（g/cm3）
压实度（%）
压实度检验
评定结果
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、路面分层压实度检验汇总表检-09
合同号：
承包人：
共页第页
检查段落
施工技术负责人
填报者
施工单位
试验单位
填报日期
地段
桩号
平均填挖高度
（mm）
实际
分层数
压实度实测值（%）
第层
第层
第层
第层
第层
第层
第层
第层
第层
第层
第层
第层
压实度规定值（%）
实测压实代表值（%）
合格率（%）
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
路基、路面横坡度检测表检-10
合同号：
承包人：
共页第页
测量范围或桩号
桩号
实测高程（mm）
设计高程（mm）
宽度（mm）
横坡度（%）
左
中
右
左
中
右
左
右
实测值
设计值
偏差值
测量
计算
复核
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路面平整度检测表（连续平整度仪）
检—11-1
合同号：
承包人：
共页第页
检测单位
工程部位
测试规程
检测桩号
检测者
检测日期
复核者
序号
车道
δi
起讫桩号
超车道
行车道
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
承包人自检意见及签名：
年月日
监理工程师检查意见及签名：
年月日
监督单位意见及签名：
年月日
路基、路面平整度检测表检-11-2
合同号：
承包人：
共页第页
测量范围或桩号
测量点
设计值
标准偏差
最大间隙
实测值
记录
测量
工地主管
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基边坡坡度检测表检-12
合同号：
承包人：
共页第页
测量范围或桩号
桩号
左侧（允许偏差：
）
右侧（允许偏差：
）
备注
设计值%
实测值%
偏差值%
设计值%
实测值%
偏差值%
合格率
测量
复核
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、路面回弹弯沉检测表检-13
合同号：
承包人：
共页第页
试验单位
测试层次
读数者
起讫桩号
记录者
测试车型
计算者
后轴重
校核者
轮胎气压
测试日期
气温
测试位置
左侧（10-2mm）
右侧（10-2mm）
路幅
桩号
初读数
终读数
回弹
弯沉
初读数
终读数
回弹
弯沉
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、路面回弹弯沉检测结果报告检-14
合同号：
承包人：
共页第页
施工单位
结构层名称
试验单位
工程项目
施工技术负责人
试验者
规范和规程
报告者
报告日期
序号
路段
起讫桩号
测点数
测量弯沉平均值
（0.01mm）
标准差
S（0.01mm）
与保证率有关的系数Zn
代表弯沉值Lr（0.01mm）
设计弯沉值LR（0.01mm）
弯沉特异值舍弃表
实测
计算
超出L（）S的值
处理意见
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师
检查意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基压实度（弯沉值）现场质量检验报告单检-15
承包单位：
监理单位：
合同号：
编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
基本要求
实
测
项
目
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果或检验偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
平均值
代表值
合格率（%）
水泥混凝土面层现场质量检验表检-16
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
抗折强度（MPa）
2
板厚（mm）
代表值
极值
3
平整度（mm）
标准偏差б
最大间隙h
4
相邻板、高差（mm）
5
纵、横缝顺直度（mm）
6
中线平面偏位（mm）
7
路面宽度（mm）
8
纵断高程（mm）
9
横坡（%）
承包人自检意见及签名
施工负责人：
日期：
监理检验意见
监理工程师：
日期：
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
沥青砼面层现场质量检验表检-17
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
压实度（%）
2
平整度（mm）
标准偏差б
最大间隙h
3
弯沉值（0.01mm）
4
抗滑
磨擦系数
构造深度
5
厚度（mm）
代表值
极值
6
中线平面偏位（mm）
7
纵断高程（mm）
8
宽度（mm）
有侧石
无侧石
9
横坡（%）
承包人自检意见及签名
施工负责人：
日期：
监理检验意见
监理工程师：
日期：
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
石灰粉煤灰碎石基层及底基层现场质量检验表
检-18
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
压实度（%）
代表值
极值
2
平整度（mm）
3
纵断高程（mm）
4
宽度（mm）
5
厚度（mm）
代表值
极值
6
横坡（%）
7
强度（MPa）
8
整体性
承包人自检意见及签名
施工负责人：
日期：
监理检验意见
监理工程师：
日期：
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
石灰土基层和底基层现场质量检验表
检-19
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
压实度（%）
代表值
极值
2
平整度（mm）
3
纵断高程（mm）
4
宽度（mm）
5
厚度（mm）
代表值
极值
6
横坡（%）
7
强度（MPa）
承包人自检意见及签名
施工负责人：
日期：
监理检验意见
监理工程师：
日期：
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
级配碎（砾）石基层和底基层现场质量检验表
检-20
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
压实度（%）
代表值
极值
2
平整度（mm）
3
纵断高程（mm）
4
宽度（mm）
5
厚度（mm）
代表值
极值
6
横坡（%）
7
强度（MPa）
承包人自检意见及签名
施工负责人：
日期：
监理检验意见
监理工程师：
日期：
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路槽现场质量检验表
检-21
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
纵断高程（mm）
左
内缘
外缘
右
内缘
外缘
2
横坡度（mm）
左
右
3
平整度（mm）
左
右
4
宽度（mm）
左
右
承包人自检意见及签名
施工负责人：
日期：
监
理
检
验
意
见
监理工程师：
日期：
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路缘石铺设现场质量检验表
检-22
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
顺直度（mm）
2
相邻两块高差（mm）
3
相邻两块缝宽（mm）
4
顶面高程（mm）
承包人自检意见及签名
施工负责人：
日期：
监
理
检
验
意
见
监理工程师：
日期：
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路肩现场质量检验表
检-23
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
压实度（%）
2
平整度（mm）
土路肩
硬路肩
3
横坡（%）
4
宽度（mm）
承包
人自
检意
见及
签名
施工负责人：
日期：
监理
检验
意见
监理工程师：
日期：
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
模板、拱架及支架制作记录表
检-24
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项
次
项目
允许
偏差
（mm）
检查结果
木
模
制
作
1、模板的长度和宽度
±5
2、不刨光模板相邻两板表面高低差
3
3、刨光模板相邻两板表面高低差
1
4、平板模板表面最大的局部不平（2米直尺）
刨光模板
3
不刨光模板
5
5、拼合板中木板间的缝隙宽度
2
6、拱架、支架尺寸
±5
7、榫槽嵌接紧密度
2
钢
模
板
制
作
1、外形尺寸
长和宽
0，-1
肋高
±5
2、面板端偏斜
≤0.5
3、连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置
孔中心与板面的间距
±0.3
板端孔中心与板端的间距
0，-0.5
沿板长、宽方向的孔
±0.6
升级会员 