支原体肺炎.docx

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支原体肺炎

简介

　　支原体肺炎是由肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae）所引起。

临床特点为起病缓慢，有发热、咳嗽、乏力，其肺部体征多不明显等。

该病约占一半肺炎总数的15%~20%，国内部分地区（广东、重庆等），临床上有肺炎症状的英文，作支原体IgM和IgG抗体检测，阳性率可达30%。

一半预后良好，少数可引起肺外并发症，尤其是伴有中枢神经系统病变者，其病情较重，预后较差。

病原学

　　肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae）大小为200nm，呈多种形态，菌落开始呈“桑葚状”，多次传代后可成“煎荷包蛋”形状，即表面隆起，中心致密，边缘不整齐的微小集落。

本菌可在不含组织或细胞，而在含酵母浸出液及20%马血清的琼脂培养基中生长良好。

在厌氧环境下生长缓慢。

该菌能发酵葡萄糖，在含葡萄糖的培养基中可生长而产酸。

本菌可同时进行DNA/RNA复制，呈对半分裂增殖。

膜抗原能刺激人体产生补体结合抗体和生长抑制抗体。

细胞膜上的某些成分能同瓦塞尔（Wasserman）反应阳性血清、链球菌MG和人类红细胞I型抗原抗血清起交叉反应。

　　肺炎支原体对热和干燥较敏感，56℃即灭活，4℃仅存活1d，在冻干情况下能长期保存。

耐碱不耐酸，对脂溶剂、去垢剂、苯酚、甲醛等常用消毒剂敏感。

　病原体诊断

　1、痰最常用的下呼吸道病原学标本。

室温下采集后应在2小时内送检。

先直接涂片，光镜下观察细胞数量。

        2、经纤维支气管镜或人工气道吸引受口咽部细菌污染的机会较咳痰为少，如吸引物细菌培养浓度≥105cfu/ml可认为是感染病原菌，低于此浓度者则多为污染菌。



　　3、防污染样本毛刷（protectedspemmenbrush，PSB）如细菌浓度≥103cfu/ml，可认为是感染的病原体。



　　4、支气管肺泡灌洗（bronchialalveolarlavage，BAL）如细菌浓度≥104cfu/ml，防污染BAL标本细菌浓度≥103cfu/ml，可认为是致病菌。

　　5、经皮细针抽吸（percutaneousfine—needleaspiration，PFNA）这种方法的敏感性和特异性很好，但由于是创伤性检查，容易引起并发症，如气胸、出血等，应慎用。

临床一般用于对抗生素经验性治疗无效或其他检查不能确定者。

　　6、血和胸腔积液培养血和胸腔积液培养是简单易行的肺炎的病原学诊断方法。

肺炎患者血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。

如仅血培养阳性，但不能用其他原因如腹腔感染、静脉导管相关性感染等解释，血培养的细菌也可认为是肺炎的病原菌。

胸腔积液培养的细菌可认为是肺炎的致病菌。

由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故其结果需排除操作过程中皮肤细菌的污染。

　　7、尿抗原试验（urinaryantigentest）包括军团菌尿抗原和肺炎链球菌尿抗原。

　　虽然目前有许多病原学诊断方法，仍有高达40%-50%的社区获得性肺炎不能确定相关病原体。

也没有一种方法可以确定所有的病原体，而每一种诊断检查都有其局限性。

另外，标本污染，病原体的低检出率以及病原学诊断在时间上的滞后性使大多数肺部感染抗菌治疗特别是初始的抗菌治疗都是经验性的，而且相当一部分病例的抗菌治疗始终是在没有病原学诊断的情况下进行。

医院获得性肺炎（如呼吸机相关性肺炎），免疫抑制宿主肺炎和对抗感染治疗无反应的重症肺炎等，仍应积极采用各种手段确定病原体，以指导临床的抗菌药物治疗。

也可根据各种肺炎的临床和放射学特征估计可能的病原体（图1-2）[1]

【图1】常见肺炎的症状、体征和X线特征

【续表2】

　明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。

但是，病原学诊断的阳性率和特异性不高，而且培养结果滞后，不利于指导早期的抗菌药物治疗。

因此，可根据肺炎是社区或医院获得来估计可能的病原体类型，发生在住院早期的医院获得性肺炎病原体与社区获得性肺炎基本相同。

　　非典型肺炎

　　目前，对于肺炎的病原体大部分是清楚明了的，并能及时控制，但有一些肺炎因为病原体需要进行一系列实验室检查、各种培养及鉴定之后才能明确，暂时无法查清，需要一定的时间才能真相大白。

对于这些短时间内无法明确病因的肺炎，则根据其临床表现分类。

病原体明确的肺炎往往在临床表现中有一定的规律，临床表现相对典型，如肺炎球菌性肺炎有发热、咳嗽，肺部听诊有小水泡音，胸片显示片状阴影，可称为典型性肺炎。

再如支原体肺炎，在人们认识这种疾病之前，发热、咳嗽、肺部听诊、胸部X片等临床表现均不典型，故刚开始也曾被称为非典型性肺炎。

后来，在经过血清免疫学等检查，找到并分离出肺炎支原体后，就将其从非典型肺炎之中分出来，不再将支原体肺炎称为非典型肺炎。

所以非典型肺炎并不是什么可怕的疾病，也不是什么“不治之症”，只是一种人们暂时还没有找到明确的病原体之前的一种过渡性名称。

编辑本段疾病治疗

临床表现

1.半数以上病人无自觉症状。

发病前常有鼻炎、咽炎等前驱症状。

2.起病多缓慢，有畏寒、发热、全身酸痛，头痛、乏力等。

顽固剧烈的咳嗽伴少量粘痰，有时带血。

热退后咳嗽可继续存在。

3.病变广泛者有气急、发绀。

4.颈部颌下淋巴结肿大压痛，少数有皮肤斑丘疹或口唇疱疹，部分有相对缓脉。

5.肺部体征多不明显，可有局限性呼吸音减低及少量干湿罗音。

１０-１５％病例发生少量胸腔积液。

诊断依据

1.好发于秋冬季节，一般呈散发，也可发生小流行。

2.起病缓慢，常有剧烈头痛，畏寒、发热、厌食、乏力等。

咽痛、顽固性刺激性咳嗽，有时咳嗽迁延日久。

少数患者可并发中枢神经系统病症。

3.肺部体征不多，仅有小水泡音、?

发音?

4.Ｘ线所见有明显肺浸润性阴影。

5.红细胞冷凝集素试验阳性，尤其是滴度逐步增高。

6.血清肺炎支原体抗体阳性。

7.痰、咽拭子培养有肺炎支原体生长。

8.青霉素治疗无效。

治疗原则

1.抗生素治疗。

四环素、红霉素对本病有良效。

2.对症治疗。

3.治疗并发症（肺脓肿、心肌心包炎、脑膜脑炎、神经根炎等）。

用药原则

1.轻症以口服红霉素，配合清热解毒类中药治疗。

2.较重者静脉滴注红霉素，也可用四环素。

剧烈咳嗽者可服用磷酸可待因。

用上药不能控制者，还可选“Ｃ”项新药。

疗程２-３周。

辅助检查

1.一般支原体肺炎患者检查专案以检查框限“Ａ”为主；

2.重症患者及诊断不明者可选用检查框限“Ｂ”和“Ｃ”。

疗效评价

1.治愈：

症状体征消失，Ｘ线示肺部阴影完全吸收。

痰、咽拭子培养阴性。

2.好转：

症状体征部分消失，Ｘ线示肺部阴影部分吸收。

痰、咽拭子培养阴性。

3.未愈：

症状体征未改善或恶化。

Ｘ线示肺部病变没有吸收或恶化。

专家提示

支原体肺炎，是肺炎支原体引起，由口、鼻分泌物经空气传播，可引起散发和小流行。

主要见于儿童和青少年，秋、冬季较多。

本病的症状轻重不一，有的患者可无明显病状而在胸透时发现。

多数患者除全身一般感染性表现外，常伴头痛、顽固性刺激性咳嗽。

经有效治疗多在２周左右痊愈。

感染后引起体液免疫，大多成年人血清中都已存在抗体，所以很少发病。

支原体疫苗的预防效果尚无定论，鼻内接种减毒活苗有一定预防作用。

支原体肺炎病理

肺炎又叫间质性肺疾病、弥漫性肺疾病等，作为病名，只有十多年的历史，顾名思义它是肺间质的病变。

间质性肺炎不是一个单一的疾病，而是一大类疾病的总称，约有百余种，已知一小部分病因已明，如尘肺、药物性肺炎、放射性肺炎等；但有相当一部分病因不明，如特发性肺纤维化、结节病等。

间质性肺炎虽然称为“肺炎”，但主要不是由细菌、病毒等微生物感染而成

支原体肺炎的生活注意事项

      1、要保证有足够的休息，还要注意保暖，避免受寒，预防各种感染。

注意气候变化，特别是冬春季节，气温变化剧烈，及时增减衣物，避免受寒后加重病情。

　　2、要有舒适的居住环境。

房间要安静，保持清洁卫生，空气要清新、湿润、流通，避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。

　　3、饮食方面，饮食上要清淡、易消化，以流质或半流质为主，多吃瓜果蔬菜，多饮水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物。

不要吃刺激性的食物。

总的说来饮食特点应是：

饮食必须做到多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜，并且宜于消化吸收。

　　4、精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度紧张。

这就要求你要有一个豁达开朗的生活态度，也就是说要保持精神愉快，就要培养“知足常乐”的思想，不过分追求名利和享受要体会“比上不足，比下有余”的道理，这样可以感到生活和心理上的满足。

保持精神愉快，还要把日常生活安排得丰富多彩。

　　5、远离外源性过敏原，诸如：

一些花草（尤其对花粉过敏者）、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟类、动物（宠物或实验饲养者）、木材（红杉尘、软木加工）、蔗糖加工、蘑菇养殖、奶酪、酿酒加工、发霉稻草暴露、水源（热水管道、空调，湿化器，桑那浴）以及农业杀虫剂或除莠剂等。

鸡骨草饮

　　[用料]鸡骨草30克半枝莲15克赤小豆30克瘦猪肉lOO克生姜10克大枣5枚

　　[制作]

（1）将瘦猪肉洗净，切成小块。

其他用料洗净（生姜拍烂，赤小豆先浸泡1小时）。

（2）全部用料放入锅内，加水适量，文火煮1.5—2小时，加盐调味，随量饮用。

　　[功效]清热祛湿，利胆退黄。

　　[适应证]黄疸型乙肝属于肝胆湿热瘀结者。

证见身目俱黄，其色鲜明，口苦咽干，小便短少，头身困重，胸脘痞满，舌苔黄腻，脉弦滑数。

[按语]本方治证属于湿热瘀结于肝胆之阳黄证。

治宜清热解毒，祛湿化浊，利胆退黄。

方中鸡骨草为豆科植物广东相思子的带根全草，性味甘凉，擅于清[注意]

（1）使用本方以身目俱黄，其色鲜明，舌苔黄腻，脉弦滑数属于肝胆湿热者为要点。

阴黄者非本方所宜。

（2）鸡骨草的种子毒性大，使用时一定要除去豆英，以防中毒。

　　（3）饮食以清淡为宜，忌辛辣炙膊肥甘及冰冻之品；戒烟酒；调情志。

　　参归羊肉汤

　　[用料]党参15克当归10克枸杞子15克羊肉150克生姜10克大枣10枚

　　[制作]

（1）将羊肉洗净，斩成小块。

其余用料全部洗净（生姜拍烂），备用。

（2）全部用料放入锅内，加水适量

，文火煮2.5～3小时，加盐调味，随量饮用。

　　[功效]健脾补肝。

　　[适应证]慢性乙肝属于肝脾两虚者。

证见神疲乏力，食欲减退，四肢倦怠，胁肋隐痛，腰膝酸软，爪甲淡白无华，舌质淡，苔白薄，脉弦细而缓。

　　[[注意]

（1）使用本方以神疲倦怠，食欲减退，唇甲无华，胁肋隐痛，舌质淡，苔白薄，脉弦细而缓属于肝脾两虚，气血不足者为要点。

若神疲倦怠，纳呆呕恶，胁胀而痛舌苔黄腻，脉弦滑或滑数属于湿热蕴结者，非本方所宜。

（2）神疲乏力、四肢倦怠属于气虚明显者，可加用生北茂15克以助健脾益气之力。

　　（3）食欲减退甚至不思饮食者，可加用生麦芽30克以健胃消食，舒肝解郁。

　　（4）大便溏泻者，可加茯苓12克或淮山药30克以健脾止泻。

　　（5）戒烟酒；节房事，勿过劳。

　　参麦地黄汤

　　[用料]太子参30克麦冬15克生地黄15克五味子10克瘦猪肉100克陈皮5克生姜10克大枣10枚

　　[制作]

（1）将瘦猪肉洗净，斩成小块。

其余用料洗净（生姜拍烂），备用。

（2）全部用料放入锅内，加水适量，文火煮1.5—2小时，加盐调味，随量饮用。

　　[功效]益气养阴。

　　[适应证]慢性乙肝属于气阴两虚者。

证见体倦神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，咽干口渴，汗多，胁肋隐痛，或有心悸失眠，舌质干红少苔，脉虚数。

　　[注意]

（1）使用本方以体倦神疲，气短，咽干，舌质于红少苔，脉虚属于气阴两虚盛而气阴未伤者，虽有体倦神疲、汗多口渴之症，亦不宜应用本方。

（2）若有大便干结者，可加玄参15克以滋阴润燥通便。

　　（3）饮食上忌辛辣及冰冻之品；戒烟酒。

　　垂盆金佛饮

　　[用料]垂盆草30克郁金10克佛手10克金钱草12克田螺50个生姜10克大枣10枚

　　[制作]

（1）将田螺用清水静养半天以去泥沙，捶碎螺壳，取出螺肉；其他用料洗净（生姜拍烂），备用。

（2）全部用料放入锅内，加水适量，文火煮1.5—2小时，加盐调味，随量饮用。

　　[功效]清热利湿，理气止痛。

　　[适应证]无黄疸型乙肝属于肝胆湿热者。

证见胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤耳胀，小便赤黄，舌红苔黄稍腻，脉弦滑数。

　　[按语]本方治证是由于湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛口苦；湿热中阻，升降失常，故而引发胸闷呕恶。

治宜清热利湿，方中垂盆草为景天科多年生肉质草本植物垂盆草的全草，性凉味甘淡微酸，功擅利湿退黄，清热解毒，药理研究及临床使用表明本品具有保肝作用和降低谷丙转氨酶的作用，单用本品片剂口服可治急、慢性肝炎；金钱草为报春花科多年生草本植物过路黄的全草，味甘淡性微寒，擅于利尿解毒，清肝胆之火；二药相配，清热利湿之力得以加强。

而方中主证为胁痛，故又选用郁金、佛手疏肝理气止痛；郁金为姜科多年生草本植物温郁金、姜黄、广西莪术或蓬莪术的块根，性寒味苦辛，功擅行气止痛，清热利胆；佛手为芸香科常绿小乔木或灌木植物佛手的果实，性温味辛微苦，功擅疏肝解郁，行气止痛，并能理气和中，燥湿化痰，二药配伍，使疏肝理气止痛之力得到加强。

田螺清热利湿，生姜、大枣相配，调药开胃，使汤汁可口。

　　[注意]

（1）使用本方以胁痛口苦，小便黄赤，舌红，苔黄稍腻，脉弦滑数属于肝胆湿热者为要点。

若胁肋隐隐作痛，咽干口渴，舌质红少苔，脉弦细数属于肝肾阴虚者，不宜用本方。

（2）若无垂盆草，可以白花蛇舌草30克或蒲公英15克代之，取其清热利湿解毒之功。

　　（3）胸闷呕恶明显者，可加春砂仁6克。

　　（4）食疗期间，以清淡饮食为宜，忌辛辣炙膊肥甘及生冷冰冻之品。

戒烟酒；调情志。

　　黄疸型乙肝I号方

（1）泥鳅去腮和内脏，洗净；滑石用纱布包煎；其余用料洗净（白萝卜斩块，生姜拍烂）。

（2）全部用料放入锅内，加水适量，文火煮1.5-2小时，至泥鳅熟烂，加盐调味，随量饮用。

　　[功效]清热利湿，和胃化浊。

　　[适应症]急性黄疸型乙肝属于湿热俱盛者。

证见身目俱黄，其色鲜明，身热口渴，小便短少色黄，口干苦，头身困重，胸脘痞满，大便干，舌苔黄腻，脉弦滑数。

　　[按语]本方治证多见于急性黄疸型乙肝患者。

其病因皆缘于湿热交蒸，热不得外越，湿不得下泄，湿邪与瘀热郁蒸于肌肤，故而出现一身面目俱黄，小便不利等。

治宜清热利湿为主，辅以理气和胃化浊。

方中茵陈为菊科多年生草本植物茵陈篙或滨蒿等的全草，味苦性微寒，功专清利湿热，利胆退黄，为治黄疸要药。

药理研究表明：

茵陈有显著利胆作用，在增加胆汁分泌同时，也增加胆汁中固体物、胆酸和胆红素的排泄量；并能解热和降压。

可见，茵陈治疗黄疸有其可靠的药理基础。

车前草为车前科多年生草本植物车前或平车前的全草，性寒味甘，擅于利尿渗湿，清热解毒，和茵陈相配，其利尿渗湿清热解毒之力增强。

滑石为硅酸盐类矿物滑石族滑石，味甘淡，性寒，善于清热利水引湿热之邪从小便而出。

泥鳅补中气，祛湿浊，白萝卜下气消浊，理气和中。

姜、枣合用调和脾胃，以恢复中焦脾胃的升清降浊的功能脾胃健，则湿浊之邪自去。

　　[注意]

（1）使用本方以一身面目俱黄，黄色鲜明，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉数属于肝胆湿热者为要点。

黄疸伴黄色晦暗，或如烟熏，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡苔白腻，脉濡缓或沉迟属阴黄者，非本方所宜。

（2）滑石为粉状药，煎煮时宜用纱布宽松包煎，以免药汁混浊难饮。

　　（3）若为湿重热轻，证见头身困重，口淡不渴，胸脘痞满，腹胀，舌苔厚腻或黄白腻，脉濡数，则用绵茵陈；若为热重湿轻，证见口干苦，大便干，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数，则用土茵陈。

因为绵茵陈祛湿之力大于清热之力，而土茵陈清热之功强于祛湿之功。

　　（4）宜戒烟酒，饮食上以清淡为宜，忌辛辣炙膊肥甘及冷冻寒凉之品。

情绪上应保持稳定，避免生气发怒。

　　黄疸型乙肝Ⅱ号方

　　[用料]玉米须60克猪苔30克泽泻10克生苡仁60克陈皮5克牛肉100克生姜10克大枣10枚

　　[制作]

（1）将牛肉洗净，切成小块。

其他用料洗净（陈皮浸泡去白，生姜拍烂）。

（2）全部用料放入锅内，加水适量，文火煮2—2.5小时，加盐调味，随量饮用。

　　[功效]利湿化浊，佐以清热。

　　[适应症]黄疸型乙肝属于湿重热轻者。

证见身目俱黄，但黄色不甚鲜明，头身困重，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，小便短少，大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓。

　　[按语]本方治证属于黄疸型乙肝之湿重热轻型。

湿遏热壅，胆汁不循常道而外溢肌肤，故身目色黄，又湿为阴邪，湿重热轻，故其色不甚鲜明。

湿困脾胃，健运失常，清阳不得发越，浊邪不得运化，致气机升降失常，引发诸证。

治宜祛湿化浊，利胆退黄，佐以清热。

方中玉米须为禾本科一年生草本植物玉蜀黍的花柱及柱头，性平味甘，功擅利水消肿，利湿退黄。

药理研究表明玉米须有较强的利尿作用，能促进胆汁分泌，降低其粘稠性及胆红质含量。

猪苓为多孔菌科真菌猪苓的菌核，性平味甘淡，善于利水渗湿；泽泻为泽泻科多年生沼泽植物泽泻的块茎，性寒味甘谈，功擅利水渗湿，泄热；二药助玉米须利湿清热、利胆退黄之力。

生苡仁性微寒味甘淡，利水渗湿，兼能清热健脾，以加强上药利湿化浊以及清热之力。

又因本方治证为湿重热轻型，湿为阴邪，其性粘滞，最易阻滞气机，致中焦气机不畅，升降失常，故方中又选用陈皮一味，该药性温味苦辛，善于理气燥湿，醒脾和胃畅中，使气行湿化，脾健胃和。

姜、枣相配，调和脾胃，又调和汤味，使本汤汁香甜可口。