消化科主治医师专业知识模拟题39含答案.docx
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消化科主治医师专业知识模拟题39含答案
消化科主治医师专业知识模拟题39
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.男，50岁，肝硬化住院治疗中突然呕鲜血350ml，既往患冠心病，下列治疗错误的是
A.内镜下血管套扎止血
B.6-氨基己酸静脉滴注
C.神经垂体素静脉滴注
D.输液，输血
E.去甲基肾上腺素胃管静滴
答案：
C
[解答]神经垂体素可引起血管收缩，进而引起心脏前后负荷增大而加重冠心病病情。
2.男性，48岁，饮酒20余年，饮酒150g/天，查体：
肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为
A.营养不良
B.脾功能亢进
C.骨髓合成抑制
D.细菌感染，毒素作用
E.消化道大量出血
答案：
B
[解答]本患者有20多年的饮酒史，并出现肝脾大，肝硬化的可能性最大，因脾可以破坏血细胞，外周血三系均减少，可认为脾功能亢进所致。
3.男性，45岁，患肝硬化5年。
第3天、第4天前分别放腹水1500ml，近3天病人烦躁，易激动，有时言语不清。
今日病人随地大小便，双上肢扑翼样震颤阳性。
目前该病人饮食中蛋白质应该怎样给最为适宜
A.暂时不给
B.限制在80g/d以下
C.限制在50g/d以下
D.限制在30g/d以下
E.不予限制
答案：
A
[解答]肝硬化患者因放腹水而出现肝性脑病，目前应暂时不给予蛋白，以防进一步加重病情。
4.女，35岁，半年前开始皮肤黄染，且逐渐加深伴皮肤瘙痒。
查：
眼内眦边有一黄疣，肝肋下3cm，脾肋下4cm，质硬；AKP40U（金氏），γ-GT400U，SGPT16U，IgM400mg/μl。
最可能的疾病是
A.酒精性肝硬化
B.继发性胆汁性肝硬化
C.原发性肝癌
D.原发性胆汁性肝硬化
E.胆管结石
答案：
D
[解答]肝硬化患者首先出现皮肤瘙痒，应首先考虑原发性胆汁淤积性肝硬化。
5.男，48岁，肝硬化患者，出现尿少，测BUN26mmol/L。
Cr400μmol/L。
下列措施错误的是
A.输注右旋糖酐补充血容量
B.静脉滴注多巴胺
C.严格控制输液量
D.首先要加强利尿
E.补充人新鲜血浆
答案：
D
[解答]肝硬化因大量腹水而使有效循环血量减少，如利尿可使肝肾综合征朝更加不利的方向发展。
6.患者，男性，48岁。
间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，排便4～5次厌，大便不成形。
纳差，体重下降5kg。
化验粪便隐血试验阳性，血Hb104g/L。
确诊最佳手段
A.血液生化检查
B.便找瘤细胞
C.结肠镜
D.腹部CT
E.腹部超声
答案：
C
7.患者男，52岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下3cm，质硬、压痛、脾可触及、ALT正常、肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为
A.慢性活动性肝炎
B.慢性持续性肝炎
C.代偿期肝硬化
D.失代偿期肝硬化
E.慢性肝炎
答案：
C
[解答]患者肝活检有假小叶，可以诊为肝硬化，但目前患者一般情况好，是在代偿期。
8.男，42岁，肝硬化患者，1周前钡剂检查仅发现球部龛影。
今上午突起呕吐咖啡色液，排柏油样便，发病前无服药史及酗酒史。
最可能引起其上消化道出血的原因是
A.病毒肝炎性肝硬化
B.胃球部溃疡
C.胃球部溃疡
D.食管静脉曲张破裂
E.食管贲门黏膜撕裂征
答案：
C
[解答]根据X线所示的龛影，可认为有球部溃疡；食管静脉曲张破裂引起的大出血呕血应是鲜红色。
9.男性，60岁。
慢性肝炎病史20年。
近3年来双下肢水肿，因上消化道出血急诊入院。
查体：
巩膜黄染，皮肤蜘蛛痣，腹水（+），脾肋缘下3cm。
符合该患者疾病的描述是
A.酒精性肝硬化
B.急性肝淤血
C.原发性胆汁性肝硬化
D.血吸虫性肝硬化
E.门脉性肝硬化
答案：
E
10.某肝硬化失代偿期患者，经卧床、限盐及利尿药治疗仍有中等量腹水，下肢水肿，血浆白蛋白20g/L，血钾3.57mmol/L，血钠138mmol/L，目前最重要的治疗措施是
A.继续利尿
B.导泻药
C.腹腔穿刺放腹水
D.腹腔-颈静脉分流术，降低门脉压
E.静脉输注白蛋白
答案：
E
[解答]目前患者腹水最根本的原因是低蛋白血症。
11.男性，59岁，腹胀、腹痛、消瘦2个月，无发热、午后潮热，有多汗、盗汗，大便呈糊状，每日3～4次。
腹部B超及CT均提示：
中量腹水，肝、胆、胰、脾及双肾正常。
胃镜及肠镜均无异常发现。
腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，未找到肿瘤细胞。
为明确诊断，患者进一步检查最好做
A.CT检查
B.大便细菌培养
C.腹腔镜检查
D.全消化道X线钡剂检查
E.PPD试验
答案：
C
12.男性，32岁，2小时前劳动中无诱因突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，舟状腹，肝浊音界消失，全腹有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失，首选诊断是
A.胆囊穿孔腹膜炎
B.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
C.肠套叠
D.阑尾炎穿孔腹膜炎
E.急性胰腺炎
答案：
B
13.男，64岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而入院，测血压140/90mmHg（18.6/12.0kPa，），心电图检查示V4～V5ST段水平下移2mm。
下列各项处理中不宜采取的是
A.静脉滴注神经垂体素
B.补充凝血因子
C.静脉滴注维生素K
D.静脉注射巴曲酶
E.内镜下食管静脉套扎止血
答案：
A
[解答]神经垂体素使血管收缩，增加了心脏的负荷，因患者心电图表现为心肌缺血，故禁止使用神经垂体素。
14.男性，60岁。
慢性肝炎病史20年。
近3年来双下肢水肿，因上消化道出血急诊入院。
查体：
巩膜黄染，皮肤蜘蛛痣，腹水（+），脾肋缘下3cm。
符合该患者疾病的描述是
A.病毒肝炎性肝硬化
B.急性肝淤血
C.原发性胆汁性肝硬化
D.血吸虫性肝硬化
E.门脉性肝硬化
答案：
E
15.女性，42岁，10余年来反复下腹疼痛，腹泻，大便为糊状，有时带黏液。
患病以来，体重正常，睡眠亦可，结肠镜检查无异常发现，全消化道钡剂检查亦正常。
其最可能的诊断为
A.肠结核
B.溃疡性结肠炎
C.克罗恩病
D.肠易激综合征
E.直肠癌
答案：
D
16.女，47岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。
经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。
经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下不适用的是
A.低脂饮食
B.促胃蠕动药物
C.抗抑郁药物
D.抑酸药物
E.红霉素
答案：
D
[解答]抑酸会加重腹胀等消化不良症状。
17.男，13岁，每次饮牛奶或奶制品后发生水泻，粪中含有未消化的食物，伴腹绞痛，腹胀，肛门排气增加，停止饮奶后症状消失。
查体无异常。
最可能的疾病是
A.胰性霍乱综合征
B.先天性乳糖酶缺乏
C.盲襻综合征
D.奶类过敏
E.结肠激惹综合征
答案：
B
18.男性，45岁，4小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体：
发现全腹胀，全腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显。
移动性浊音（±）。
此时最具诊断价值的检查方法是
A.左上腹部B超
B.左下腹部B超
C.腹部X线平片
D.腹腔穿刺，涂片检查
E.血、尿淀粉酶测定
答案：
C
[解答]可能是胃穿孔，腹腔内有积气，有典型的X线征。
19.男性，50岁，有胃溃疡病史10年，近2个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。
查体：
浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块。
就目前资料考虑，以下诊断可能性最大的是
A.胃良性溃疡复发
B.胃溃疡癌变
C.并发幽门梗阻
D.穿透性溃疡
E.复合性溃疡
答案：
B
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男，26岁，腹泻便秘交替半年，低热、乏力。
体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块。
1.为明确诊断，下列检查最重要的是
A.胸部X线检查
B.结肠镜
C.全消化道X线钡剂造影
D.PPD试验
E.腹部CT
答案：
B
2.下列治疗措施最恰当的是
A.抗结核治疗
B.SASP
C.糖皮质激素
D.抗生素
E.手术治疗
答案：
A
3.如患者消化道造影显示回盲部激惹征象，有钡剂跳跃征。
最可能的诊断是
A.急性阑尾炎
B.克罗恩病
C.肠结核
D.结肠淋巴瘤
E.盲肠癌
答案：
C
男性，45岁。
患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。
体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×109/L。
4.可能的诊断是
A.肠梗阻
B.十二指肠出血
C.急性胃肠炎
D.胆囊炎
E.胃穿孔
答案：
E
5.假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查
A.腹部B超
B.心电图
C.腹部平片
D.诊断性穿刺
E.消化道钡剂
答案：
D
6.病人应取的体位是
A.仰卧位
B.端坐位
C.半卧位
D.头高脚低位
E.无特殊要求
答案：
C
[解答]急性腹膜炎患者采取半卧位可使渗液聚集在盆腔，这样可以减少腹膜对毒素的吸收。
7.该病人放置胃管的目的
A.吸出胃内容物和气体
B.吸出胃内血液
C.吸出肠内容物
D.注入药物治疗
E.注入造影剂
答案：
A
[解答]吸出胃内的液体和气体，并可以阻止胃内容物进一步加重腹膜炎症。
患者男性，48岁，明确诊断肝硬化2年，最近2个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。
8.下列对判断肝细胞功能最有帮助的是
A.AKP
B.ALT
C.PT
D.CEA
E.GGT
答案：
C
[解答]PT延长的后天原因主要见于维生素K的缺乏、严重的肝脏疾病、DIC等，肝硬化患者出现齿龈出血，说明其有严重的肝脏受损。
9.患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于
A.雄性激素过多
B.垂体功能减弱
C.雌激素过多
D.肾上腺皮质激素增多
E.以上均不是
答案：
C
女性，52岁，腹部阵发性胀痛1天，呕吐为胃内容物，近3个月来有时腹胀，大便带黏液脓血。
查体：
BP17/12kPa，P86次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，WBC11×109/L，Hb87g/L。
10.下列检查意义最大的是
A.消化道X线钡剂透视
B.纤维结肠镜
C.腹部CT
D.腹部B超
E.以上都不是
答案：
B
[解答]中老年女性，腹胀、腹痛、呕吐、黏液脓血便，查体：
腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，实验室检查贫血，结肠癌的可能性最大，纤维结肠镜取活检最能诊断本病。
11.诊断首先考虑为
A.慢性阑尾炎
B.输卵管囊肿
C.结肠癌
D.回盲部结核
E.结肠息肉
答案：
C
12.应采取的治疗措施为
A.抗痨治疗
B.腹腔穿刺药物化疗
C.手术治疗
D.灌肠
E.对症支持疗法
答案：
C
[解答]大肠癌的唯一根治方法是癌肿的早期切除，对晚期患者不能切除者则进行造瘘等姑息手术。
三、
以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.阑尾炎周围脓肿
B.结核性腹膜炎
C.腹膜癌
D.急性坏死型胰腺炎
E.卵巢巧克力囊肿
1.患者，女性，26岁，近3个月来出现低热伴脐周疼痛、腹胀、腹泻就诊。
体检：
腹部饱满，全腹有压痛，腹水征阳性，淡血性腹水，为渗出液
答案：
B
[解答]结核性腹膜炎腹水多为草黄色渗出液，少数为淡血性；患者为年轻女性，有发热等结核中毒症状。
2.患者，女性，68岁，近2个月来出现腹胀，腹部渐膨大，少尿，纳差就诊。
体检：
腹部饱满有柔韧感，无块物，腹水征阳性。
腹水呈血性，腹水LDH/血LDH＞1
答案：
C
[解答]腹部饱满有柔韧感多见于结核与肿瘤，但腹水呈血性，腹水LDH/血LDH＞1，肿瘤的可能性大。
A.Crobn病
B.细菌性痢疾
C.中型溃疡性结肠炎
D.重型溃疡性结肠炎
E.结肠多发性息肉
3.出现腹泻每日6次以上，体重短期内下降明显，有黏液脓血便，多见于
答案：
D
[解答]重型溃疡性结肠炎患者大便次数常大于6次/日，常为黏液血便，且常伴有明显的体重减轻。
4.临床上腹泻，腹痛，糊状便伴里急后重，脐周可触及包块，多见于
答案：
A
[解答]Crohn病常有持续性腹痛、腹泻，直肠受累时常有里急后重感，体查腹部常有明显肿块。
A.腹痛为主要不适常用
B.稀水样便，大便7～8次/天，常用
C.排便次数减少为主常用
D.初次发病，症状较轻，不影响工作和生活
E.常规治疗效果不好且反复就诊常用
5.解痉剂
答案：
A
6.容积性泻药
答案：
C
7.5-羟色胺摄取抑制药
答案：
E
8.易蒙停
答案：
B
9.观察，不用药物
答案：
D
[解答]患者初始症状轻，无特异不适，可暂观察。
A.腹痛多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律
B.腹痛多为右下腹隐痛或钝痛，进食可诱发腹痛伴便意，排便后缓解
C.腹痛部位不定，以右上腹或中腹多见，夜间出现阵发性疼痛
D.腹痛多位于中上腹，进食后疼痛加剧
E.腹痛多位于脐周、下腹，为持续性隐痛或钝痛
10.肠结核的腹痛症状临床上表现为
答案：
B
[解答]腹痛多位于右下腹，是在肠结核好发部位回盲部。
疼痛性质一般为隐痛或钝痛。
由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强，从而出现腹痛与排便，便后即有不同程度缓解。
11.溃疡性结肠炎的腹痛症状临床上表现为
答案：
A
[解答]溃疡性结肠炎的腹痛一般有疼痛—便意—便后缓解的规律，常有里急后重感。
四、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择备选答案中所有正确答案。
1.有关胆色素性胆结石说法，正确的是
A.组成成分以胆色素为主，呈棕黑色或棕褐色
B.形状大小不一，质松软，易碎
C.一般多发，松软不成形的结石形似泥沙，称泥沙样结石
D.出现在胆囊内，质硬的黑色素结石，一定不是胆色素结石
E.B超检查可发现胆色素结石
答案：
ABCE
[解答]质硬的黑色素结石常发生在胆囊内，大多是胆固醇结石，也可以是胆色素结石，或是两者混合性结石。
2.临床上引起肝硬化常见的原因有
A.慢性酒精中毒
B.营养缺乏
C.毒物中毒
D.病毒性肝炎
E.药物中毒
答案：
ABCDE
[解答]引起肝硬化的病因很多，包括病毒感染，乙醇和药物中毒，胆汁淤积，循环、代谢障碍，营养障碍等。
3.肝硬化患者出现原发性腹膜炎，其病理机制是
A.腹水形成
B.抵抗力降低
C.脾功能亢进
D.肝脏合成清蛋白的能力降低
E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔
答案：
ABCDE
4.下列有关增生型肠结核的病理改变，正确的是
A.病变多局限乙状结肠
B.大量结核肉芽肿
C.大量纤维组织增生
D.局部肠壁增厚、僵硬
E.可见瘤样肿块突入肠腔
答案：
BCDE
[解答]增生型肠结核病变多局限在盲肠，有时可累及升结肠近段或回肠末段，有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使肠腔变窄，引起梗阻。
5.根据病变来源，可将急性腹膜炎分为
A.弥漫性腹膜炎
B.原发性腹膜炎
C.刺激性腹膜炎
D.结核性腹膜炎
E.继发性腹膜炎
答案：
BE
6.结核性腹膜炎腹水可为
A.草黄色渗出液
B.淡血色
C.乳糜性
D.合并肝硬化的病人可接近漏出液
E.腹水蛋白含量在30g/L以上
答案：
ABCDE
[解答]结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，静置后有凝块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超出500×106/L，以淋巴细胞为主。
如果腹水葡萄糖＜3.4mmol/L、pH＜7.35，提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性增高；如伴有肝硬化腹水性质可接近漏出液。
7.临床上药物治疗肠易激综合征可用
A.胃肠解痉药
B.止泻药
C.泻药
D.抗抑郁药
E.肠道菌群调节剂
答案：
ABCDE
[解答]可用于治疗肠易激综合征的药物有胃肠解痉药、止泻药、泻药、肠道动力感觉调节药、抗抑郁药、肠道菌群调节药，另外还有对患者的心理及行为的治疗。
8.Dukes大肠癌的临床病理分期法包括
A.A期——癌局限于肠壁
B.B期——癌穿透浆膜
C.C期——有局部淋巴结转移
D.D期——有远处转移
E.E期——腹腔种植
答案：
ABCD
[解答]Dukes大肠癌的临床病理分期法包括A期（癌局限于肠壁），B期（癌穿透浆膜），C期（有局部淋巴结转移），D期（有远处转移）。
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