老年人居室的环境与布置护理技巧及康复训练.docx

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老年人居室的环境与布置护理技巧及康复训练

老年人居室的环境与布置护理技巧及康复训练

居室环境是人们生活的重要场所，人的一生几乎有1／3的时间是家中度过的，环境的好坏影响疾病的康复。

应给老年人和在家养病的人一个安静、舒适、清洁、整齐、美观和空气清新的居室环境，使他们生活轻松愉快，早日康复。

针对老年人生活需要，在居室布置上应考虑以下几点。

1．安全需要

老年期，机体功能衰退，骨质疏松，骨脆性增加，身体维持平衡的能力减退，摔跤后发生骨折的几率明显高于年轻人。

老年人发生骨折的部位多为腕部、髋部。

如果膝盖先着地，就可能发生髌骨骨折，如果臀部大腿根先着地，可能发生股骨颈骨折。

有高血压病的老年人，摔跤后可能发生脑出血，危及生命。

故老年人要特别预防摔跤。

居室地面要注意防滑、防绊倒。

床不宜太高、过窄，防坠床；家具摆放要便于老人活动，座椅或沙发不宜太低并应有扶手，有利于起立；卫生间用坐式马桶，避免下蹲和站起费力，导致心脑血管病变突发意外。

2．色彩协调

老年人居室要着重素雅、宁静，墙面避免刺激性颜色。

一般认为蓝色、绿色、灰色给人以安静平和及舒适之感，避免白色反光，墙面可挂上风景、花鸟画等加以装饰，室中还可摆放花草、盆景，但不宜过多。

色彩运用的和谐，可以直接影响居室布局的效果。

由于老年人视觉衰退，居室的光线，不论是自然还是人工的照明光线，要求明亮、均匀，尽量减少阴影，便于室内活动，避免因视物不清或错觉而引起碰撞、摔跤。

晚上灯光以不刺眼为宜。

3．空气清新，温湿度适宜

室内空气清新，使人感到清爽、有利呼吸，这对冠心病病人尤为重要。

卧床病人不能自由到户外活动，居室内应经常保持空气流通，但要避免对流风，以免病人着凉感冒。

也可使用空气清新剂、负氧离子发生器等调节、消毒室内空气。

室内温度以20℃上下及相对湿度50％—60％为宜。

室温过高时，加快心率，增加心肌氧的消耗，温度过低时，会使血管收缩，诱发心绞痛。

湿度过高，会使人产生憋闷感；湿度低空气干燥，空气中灰尘易飞扬，鼻黏膜干燥易出血。

北方冬季因用暖气取暖空气干燥，使人感到不适。

有条件者可在室内用空气加湿器、空调设备来调整室内温、湿度。

4．环境安静

和老人在一起生活，要注意创造安静的休息环境，应避免突发过强的声响，使人震惊、不安，影响休息和睡眠，甚至诱发心绞痛。

床位的整理

因病卧床和较长期卧床的病人，其一切生活所需均可能在床上进行；如吃饭，洗漱，大小便等。

定时清理床位，保持床单干净、干燥、平整、无渣，既可使病人感到舒适，又能预防因长期卧床而可能发生的褥疮。

护理长期卧床、生活不能自理、大小便失控的老年人，应备有保持床单被服不被污染的橡皮单（也可用塑料布、人造革代替）和改变卧姿支撑肢体用的各种大小软枕。

对于过度消瘦的老年人，应备有防止骨突出部位皮肤受压的防褥疮垫或者是小棉圈、橡皮充气圈。

为不影响病人的休息，在为病人整理床位时可同时完成护理措施，如给病人翻身按摩受压部，为老年人拍背协助排痰等。

床单清扫：

目的是清除床单上渣屑，如脱落的毛发、干燥的皮屑、食物残渣等。

清扫时忌干扫，以免引起尘埃飞扬，要用湿扫，用湿润不滴水的半干毛巾清扫床单。

先从枕下一侧扫干净后，再协助病人翻身，扫另一侧。

床单要拉平，受压部的衣服也要拉平，避免皮肤受压影响局部血液循环。

清扫整理床位一般每日至少二次。

早上起床的晨间护理包括清扫床位，为病人洗脸梳头，口腔护理，更换衣服，观察病人卧床后受压处骨突出部位的皮肤，如尾骨、踝骨、跟骨等处，肥胖病人受压处的皮肤也要避免挤压。

操作时注意病人保暖，防止着凉。

为保持室内空气清新，要定时通风换气。

睡前的晚间护理包括帮助病人洗漱并清扫床位，使病人舒适安静入睡。

对瘫痪不能自主翻身的病人，应制订定时翻身的时间表，甚至夜间入睡后也应坚持，防止皮肤长时间受压形成褥疮。

发现床单被排泄物污染，应及时更换，对长期卧床病人的护理。

常备物品

护理患病的老年病人，因不同的病情，需要备不同的物品。

1．观察病情需要的物品

为了便于在家庭中观察体温的变化，清热药物降温效果：

应备有体温计，放在固定的地方。

测温一般可用腋表。

家中如有高血压病患者，为了定期观察血压的变化、降压药治疗的效果，最好能自备血压计、听诊器。

血压计有表式、水银柱式及电子血压计。

2．护理病人需要的物品

家中有长期卧床生活不能自理的病人，需备有男式或女式小便器，床上用的大便器，用后应及时清洗，保持干净。

如咳嗽、痰多，行动不便，需备有带盖的痰杯。

卧床饮水不方便，可备小茶壶，或弯形饮水管，使病人卧位饮水不呛咳。

如果病人消瘦，为预防褥疮，可备有橡皮气圈，充气后，外罩布套放于病人臀部，防止尾骨突出部受压，充气量不必太饱满。

对外踝、膝盖部骨突出部，可备有小棉圈，或购买防褥疮垫，使骨突出部位皮肤不直接受压。

3．治疗需要的物品

服药，尤其在家中，容易忘记定时服用，为了能准确记住并按时服用，可备用一记录卡，记录服用的药名、服药的时间。

也可记录过敏的药物，随身携带，以便看病被问及用药情况时，能从卡片上找出正确答案。

将每日服用的药提前备好，放在小瓶或药杯内，并且要注明早、中、晚、睡前及特殊时间的用药，放在明显的固定位置。

如果需研碎服，可备有乳钵。

对患有糖尿病，需注射胰岛素的病人，应备有1毫升注射器，一次性使用的或可煮沸消毒的玻璃注射器。

并应备有消毒皮肤用的浓度为75％的酒精、2．5％的碘酒、棉球或棉签。

4．其他特殊需要物品

（1）护理失语或行气管切开术的病人，为便于与病人交流，理解病人的要求，可备会话卡片，把病人的日常生活需要，如想喝水、大便、小便等写在卡片上，然后在卡片上打上孔，串在钥匙环上，放在容易拿到的地方。

需要时，让病人指出适当的卡片，及时满足病人的要求。

（2）为方便行动不便病人的室外活动，可购置轮椅车。

（3）保健用品，如健身球、健身环，握在手中活动手，锻炼与恢复手指功能，并可活动掌指关节，橡皮健康环上突起的小刺，可起刺激手掌的穴位，有利于恢复手的功能。

健身按摩球，可用来自己扣打全身各部，还有电动按摩器，家庭健身运动器材等。

测量体温、脉搏、呼吸和血压的方法

正常人的体温、脉搏跳动、呼吸、血压均有一定范围。

但在生病时会有不同程度变化，这些变化提供给医生作为观察、判断的依据。

老年人为了保持自身健康，应学习掌握人体生病指征变化规律，在可能的情况下自我监测，有利于及早发现变化，向医生提供准确信息及时就医治疗。

1．体温测量

测量体温是经常用的检查方法之一，按测量方法不同，分口腔测温、肛门测温、腋下测温三种。

由于腋下测量方便且卫生安全，因此常用此法。

体温计的刻度为35℃—42℃，测量前应先将水银柱甩到35℃以下，把水银柱头端放置病人腋窝部正中，前臂曲肘将体温计夹紧，使其紧贴皮肤。

5分钟后取出，用右手拇指、食指、中指捏住体温计后，举至与眼平行高度，转动体温计，察看水银柱相对应的刻度，即为病人的体温。

正常成人体温腋下为36℃—37℃，一般午后稍高，清晨稍低，昼夜之差在1℃之内。

剧烈运动后体温稍有升高。

老年人因基础代谢率低，所以体温也稍低。

老年病人测体温时，要等测完体温后再做其他事，否则因记忆力差，夹上体温计后忘记取出，以致打破体温计，扎破皮肤。

2．脉搏测量

脉搏是由心脏收缩将血液泵人动脉而产生的。

正常情况下心脏的跳动次数和脉搏的搏动次数是一致的，所以通过脉搏的变化可以了解心脏及其他病情变化，有重要的诊断参考价值。

测量脉搏的部位，在可触到动脉搏动的桡动脉（在手腕拇指侧），足背动脉（足背正中部），颞动脉（耳前凹处），常用桡动脉，中医切脉的部位测量。

病人应在安静休息状态下取坐式或平卧位，伸出一侧手，掌心向上。

检查者用二、三、四指的指端，轻轻按压在病人的桡动脉上，可清楚触感到病人脉搏的跳动。

计数1分钟搏动次数，即为病人的脉搏。

正常成年人脉搏每分钟60～90次，老年人稍慢，爱运动者可低于60次／分。

在发烧时，脉搏也要加快，体温每升高1℃，脉搏增加12—15次／分，正常脉搏的节律规则，强弱均等。

运动和情绪激动时脉搏常可暂时增快、增强，故应在安静状态下测量。

一些疾病能显著地影响脉搏的频率、速度，脉搏每分钟超过100次时，称为心动过速，常见于发烧、贫血、甲状腺机能亢进、休克等，脉搏每分钟少于60次时，称为心动过缓，常见于经常进行体育锻炼者，某些心脏病心律失常者。

在下列情况下要注意观察脉搏。

（1）运动前后，为了掌握老年人适合自己体力的运动量，一般在运动前先测一分钟脉搏数，锻炼后再测一次作为对照，如果运动量适宜，正常健康老年人运动后的最高心率不要超过170减年龄，以5～10分钟内能恢复正常的运动量较为合适。

（2）服用强心、抗心律失常药前后，强心的药物如洋地黄、地高辛、强心灵，抗心律失常药如乙胺碘呋酮片、奎尼丁等，用药前应数一分钟脉搏，如心率低于每分钟60次，应暂停服用。

（3）为观察病情的需要，如甲状腺机能亢进病人每日清晨活动前要测量基础脉搏。

心脏病人每日测量1—2次，对心律不齐的病人应数一分钟，并数出每分钟期前收缩、漏跳次数。

心脏病发作时随时测量，如心绞痛、心衰呼吸困难的，要及时测量脉搏次数，必要时听心跳次数，如心房纤颤时，心跳不规则，此时脉搏数少于心跳次数，应及时就医。

3．呼吸观察法

观察呼吸是否正常，对于观察呼吸系统病情变化有重要意义。

健康人在安静情况下，每分钟呼吸次数为16—20次。

一般情况下，观察呼吸与查脉搏同时进行，观察病人胸壁或腹壁起伏，一呼一吸为一次呼吸。

对呼吸非常微弱的病人，用棉絮或薄纸片放于鼻孔前，观察其被气流吹动时摆动次数，计数一分钟。

同时还应注意观察呼吸的节律是否均匀，呼吸的深浅，有无周期性改变。

老年人通常呼吸较慢，在运动、劳动、情绪激动时，可暂时增快，休息后即可恢复。

呼吸过快若超过40次以上，多见于肺部、循环系统疾病、高热、缺氧时，是病情危重的重要指征。

每分钟呼吸不足15次，称为呼吸减慢，若低于8次以下，多为危险指征，常见于药物中毒、颅内压增高等疾病；呼吸节律异常，如深快变为浅慢甚至暂停后又由浅变深、快，多是临危的征象；呼吸困难，病人主观感觉气不够用，呼吸费力，可表现为张口、点头呼吸，呼吸加快，不能平卧，口唇及指甲紫绀。

4．血压的测量

血压是血液在血管内流动时，对血管壁产生的压力。

血压是衡量人体生命的重要指征，对于心血管、急重症，各种休克的诊断治疗及抢救均具有重要价值。

血压计有水银柱式、表式、电子血压计。

被测者先休息片刻，可取坐式或平卧式，露出一侧上臂，平放于桌上或床上，将血压计的袖带平整地缠绕在肘关节上二指处，袖带夹塞好，松紧适度，可伸进二指，使血压计的零点与心脏和手臂在同一水平，开启水银槽的开关。

将听诊器头放在肘部动脉搏动处，戴上听诊器，另一手握住气球关好气阀后开始打气，到水银柱升到动脉搏动的声音消失后为止，一般升到24千帕（180毫米汞柱），不可超过27千帕（2阗毫米汞柱），勿使水银柱达到最高刻度使水银溢出，微开气门慢慢放气，使水银柱缓缓下降，注意当听到第一个声音时，相对应的水银柱刻度数字，即为收缩压。

水银柱再继续下降，搏动的声音突然变调由强变弱时，水银柱指示的数字即为舒张压。

如果没听清楚，应将袖带内的气体放空，水银柱回到零位后，再重新打气测量。

测完后，必须将袖带内余气排尽将水银全部退回水银槽内，关好水银槽开关，将袖带卷好放平，橡皮球金属螺丝钮放回原处，离开水银柱的玻璃管，以免关盒时压碎玻璃管。

测血压时应注意避免影响血压的因素，如运动、情绪激动等。

测血压应注意选择同一上臂测量，相同体位（坐位或平卧位），定时测量；血压表应定期检测，以免失灵。

正常成年人血压比较稳定，其收缩压在13．3—18．7千帕（100—140毫米汞柱）之间，舒张压在8—12千帕（60—90毫米汞柱）之间，40岁以后，年龄每增长10岁，收缩压增高1．33千帕（10毫米汞柱）。

洗脸、口腔护理、擦浴、洗发的方法

为卧床患者在床上洗脸、擦浴、洗头是保持皮肤清洁，促进血液循环，减少感染等并发症的重要措施，并可增加病人的舒适感，改善病人的精神面貌，增强抗病能力。

1．洗脸

每天早晨及临睡前要协助病人洗脸，以去除汗液及皮肤上排泄出的废物。

老年人皮肤逐渐变得干燥，油脂分泌减少，不具弹性呈现松弛，皱纹增加，应选用对皮肤刺激性小的中性香皂，水温按季节选用温热水。

用松软的小毛巾，折成小垫包在手掌，依次先从眼内眦部、外眦部、到鼻、面颊及口角、耳前后及颈部擦洗。

洗时勿使水流入耳内，用力大小要以病人感到舒适为宜。

洗后用少许护肤霜，防止皮肤干燥。

2．口腔护理

进食后，口腔内存留食物残渣易引起细菌繁殖产生口臭并影响病人食欲。

发烧时口舌易干燥、口腔唾液分泌减少，如不及时清洁口腔，食物残渣发酵，细菌繁殖会引起舌尖齿龈炎。

因此当病人在发高烧、病情危重，不能进食，生活不能自理、昏迷的情况下，也应保持口腔干净，进行口腔护理。

减少口腔炎等并发症。

当病人不能自行刷牙时，应予以协助。

方法是用压舌板支起一侧颊部，用镊子夹住棉球或纱布，沾漱口水擦洗口腔黏膜及牙齿，也可用吸水管，吸人少量漱口水，让病人含漱。

口唇干燥时要涂甘油。

常用漱口水，一般用2％硼酸溶液或1：

5000呋喃西林溶液。

当发现口腔内有乳白色分泌物，多为霉菌感染，应用2％碳酸氢钠或3％双氧水洗口腔，并涂制霉菌素。

有假牙的老年人，生活能自理时，在饭后取下，自己刷洗干净，在生病情况下应予以协助刷洗、装上。

通常先取出上腭部假牙，再取下面的假牙。

清洗时不能用热水，以免假牙变形，不用时要妥善保管，防止丢失。

在昏迷、神志不清时，必须取下假牙，防止活动假牙误咽人食道。

3．擦浴

沐浴可达到清洁肌肤、促进血液循环、减少感染、预防褥疮的作用。

当病人身体情况不允许自行沐浴时，应给病人进行床上擦浴。

（1）环境准备：

关好门窗。

避免对流风，注意气温、室温不宜太低，预防着凉、感冒。

（2）水温：

准备水温在50℃以上，沐浴时水温在43℃—46℃，此温度病人能耐受且感舒适，不致太冷。

（3）用物：

浴巾、洗澡毛巾、脸盆、中性香皂、浴毯、干净衣裤。

（4）方法：

擦拭顺序：

脸一手臂一腋下一手掌一胸、乳房一腹部一腿一背一臀部一会阴部一脚。

将毛巾折成垫子包在手掌上，在水盆中浸湿，挤掉水后擦拭病人暴露部位。

擦干后盖好，擦洗时间不要过长，动作要迅速，随时调整水温，防止着凉。

手脚可直接泡在水盆中，使指、趾甲易于修剪及清洁。

如病人可自行改变体位，病人擦背时，俯卧较好，对骨突出部常支撑体重受压处，要给予按摩。

对皮肤皱褶处，在清洁擦干后可用油膏滋润，长期潮湿状态会造成不适，可用爽身粉保持皮肤干燥。

对于能站或坐但自己不能洗澡的老年人，必须有人协助，让病人坐在浴盆或浴室小凳上，然后用喷头边淋水边为病人擦洗。

4．洗发

由于修饰和舒适的需要，头发的护理也很重要，对于能自我照顾的健康人，每天梳头，定期洗发，可刺激头皮血液循环，但不能下床的病人和年龄大、体质弱的老人，有时则必须在床上洗头。

（1）用物：

水罐、水桶或水盆、塑料单或防水垫，备用棉球。

（2）方法：

如果病人不能离开床，将塑料单或防水垫放在病人头下。

病人去枕，耳内塞棉球防水，用水罐将头发冲洗，水顺势流入水桶内。

小心勿弄湿床单，用洗发水充分揉搓头发，再用清水冲洗干净，洗完后尽快擦干，或用电吹风吹干。

能下床的病人可扶到浴室或水池边洗发。