甲亢症.docx

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甲亢症

甲亢症，很特殊，眼睛大，脖子粗。

烦热多汗夜失眠，情绪波动手振颤。

脉搏增快心里慌，高压高来低压降。

食欲亢进体重减，停经脱发常出现。

甲状腺乳头状癌  

**状癌女多见，病程长达数十年。

原发病灶常一般，继发病灶较明显。

青年人，生长慢，淋巴转移是特点。

内科学口诀                                                        循环系统

1、急性心衰治疗原则

端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，镇静，吸氧

2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别

心足肾眼颜，肾快心原慢。

心坚少移动，软移是肾原。

蛋白.血.管尿，肾高眼底变。

心肝大杂音，静压往高变。

第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。

"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。

3、冠心病的临床表现

平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆****，第二音。

4、心力衰竭的诱因：

感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰

5、右心衰的体征：

三水两大及其他

三水：

水肿、胸水、腹水两大：

肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：

右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀

6、洋地黄类药物的禁忌症：

肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该

7、阵发性室上性心动过速的治疗：

刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：

“刺迷”为刺激迷走神经）

8、继发性高血压的病因：

两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高

（注：

“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压）

9、心肌梗塞的症状：

疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心

10、心梗的并发症：

心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症

11、心梗与其他疾病的鉴别

痛哭流涕、肺腑之言

痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；言——急性心包炎。

12、主动脉瓣狭窄的表现：

难、痛、晕

13、二尖瓣狭窄

症状：

吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。

）体征：

可参考《诊断学》相关内容。

并发症：

房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。

14、主动脉瓣狭窄

症状：

难、痛、晕。

（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。

）体征：

可参考《诊断学》相关内容。

并发症：

失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血

15、左心衰：

端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药

16、抗高血压药利尿杯阻,阻钙抑酶加阻

利尿剂,肾上腺能B受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂.

17、抗高血压药注意

（1）酶尿不用孕.

（2）杯阻不能肺.（3）尿杯不用糖尿病.（4）.心衰不用钙杯

利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制剂影响胎儿也勿用.

B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支气管狭窄.

噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状.

钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰.

18、洋地黄类强心剂

洋地黄：

中重心衰房颤忙

适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳

以下情况不能用,：

预加房颤阻滞张.急性心梗1天内,

预激综合征;二度以上房室传导阻滞,舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能应用.急性心梗24小时不应用;

中毒反应GI视心脏.:

如消化道症状,视力改变,黄视或绿视及心脏毒性（各类心率失常）不能用.

19、急性肺水肿治疗口诀：

坐起来打三针（吗啡、速尿、氨茶碱）  

普外科歌诀                                                                                                                          甲亢症状        

甲状腺结节    

甲状腺，结节多，看看是冷还是热。

热结节，多良性，高功能腺瘤最可能。

冷结节，经常见，良性恶性各掺半。

如果肿块有亲肿瘤性，恶性肿瘤基本定.

乳腺癌

女性乳腺癌，  质地较坚硬。

    肿块无压痛，    表面不太平。

    边缘不甚清，    四周不活动。

  急性乳腺炎

初产妇，没经验，容易得上乳腺炎。

红肿热痛是主症，中间波动是脓肿。

脓肿切开要注意，放射切口牢牢记。

斜疝特点

腹股沟来多斜疝，多见儿童青状年。

上小下大呈梨形，梨柄直接与管通。

手按内环块不见，咳嗽常有冲击感。

直疝特点

腹股沟来有直疝，好像半个皮球扣上边。

基底较宽按不住，疝块仍可突外面。

腹壁下动脉内侧为特点，嵌顿机会极少见。

肝外伤

肝破裂，经常见，手术处理是关键。

血管胆管常损伤，牢牢结扎记心上。

肝脏破裂要清创，缝合不准留死腔。

不能缝合敞开袴，双腔负压来引流。

被膜下血肿需探察，防止胆瘘与增大。

肝脏出血量较大，肝动脉来可结扎。

门静脉出血只能补，处理原则要记熟。

急性腹膜炎

腹膜炎，好诊断，腹痛呕吐先出现。

腹部压痛反跳痛，腹肌紧张为特征。

溃疡病

溃疡病，溃疡病，吐酸、出血与疼痛。

疼痛常有周期性，春秋两季可发生。

节律性，很典型，出现时间不一定。

疼痛性质可忍受，上腹正中或偏右。

肠结核

肠结核，三特征，便秘腹泻先发生。

低热盗汗体重减，右下腹痛肿块现。

这种病人不出奇，清早一起厕所去。

结肠癌

结肠癌，经常见，分为左半和右半。

右半结肠管腔粗，血液循环最丰富。

贫血消瘦常出现，腹部肿块为常见。

左半结肠管腔细，产生梗阻最容易。

便秘腹泻常交替，便血为主来求医。

直肠癌

直肠癌脓血便，大便性状有改变。

里急后重较典型，大便变细为特征。

肝癌

肝癌早期难诊断，症状体征不明显。

腹胀乏力体重减，右上腹痛肿块现。

高低不平质地硬，增大迅速为特征。

腹水消瘦加黄疸，肝癌完全可诊断。

肝脓肿

肝脓肿三特征，冷烧肝大与压痛。

全身中毒症状重，超声检查有液平。

胆囊不会大，横膈运动差。

胆囊炎胆石症

胆囊炎，胆石症互为因果两个病。

右上腹痛肩放射，黄疸呕吐伴发热。

病情长达数天整，墨菲氏征常阳性。

胆石症，呈绞痛，改变体位可减轻。

辗转不安出大汗，脉搏快弱呼吸浅。

油脂饱餐后发病，突然停止为特征                      经典150知识点

1、一般在服毒后儿小时内洗胃最有效

4~6小时内

2、重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好?

二巯丁二钠

3、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？

保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸

4、银环蛇咬伤致死主要原因

呼吸衰竭

5、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法

单价抗蛇毒血清

6、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是

胰蛋白酶局部注射或套封

7、哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高

肉毒杆菌食物中毒

8、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是

人工呼吸和胸外心脏按压

9、重度哮喘时，应采取哪些措施

吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素

10、重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间是多少？

24小时以上

11、重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过

1.5g

12、重度支气管哮喘，一般抢救措施是什么？

静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体

13、支气管哮喘发作期禁用

吗啡

14、支气管哮喘的临床特征是

反复发作阵发性呼气性呼吸困难

15、急性肺脓肿的治疗原则

积极抗感染，辅以体位引流

16、急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是

大量脓臭痰

17、肺结核小量咯血（痰中带血丝）的处理是

安静休息，消除紧张情绪

18、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是

立即采用解除呼吸道梗阻的措施

19、肺结核大咯血，最危险的并发症

窒息

20、浸润型肺结核大咯血采取

患侧卧位

21、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是

控制感染

22、突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于

气管内异物或梗阻

23、哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭

阻塞性肺气肿

24、高血压患者发生心力衰竭的最早症状是

劳力性呼吸困难

25、诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是

严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰

26、诊断右心功能不全时，最可靠的体征是

颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性

27、呼吸困难最常见于

左心功能不全

28、哪种情况产生急性肺水肿时，宜用吗啡

急性心肌梗死伴持续性疼痛

29、心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是

心脏扩大伴奔马律

30、心功能不全最早的体征是

舒张期奔马律

31、左心衰最严重的表现是

肺水肿

32、右心衰竭的主要临床表现是

体循环静脉淤血及水肿

33、急性肺水肿最有特征性的表现是

咯大量粉红色泡沫痰

34、产生左心衰竭的临床表现，主要是

肺淤血、肺水肿

35、呼吸困难最早出现于

左心衰竭

36、室上性心动过速最多发生于什么

无器质性心脏病

37、用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是

阵发性室上性心动过速

38、预激综合征最常伴发

上性心动过速

39、预激综合征最主要的特征是

QRS波群开始部粗钝

40、诊断室速最有力的心电图证据是

出现心室夺获或室性融合波

41、表现为心动过缓-心动过速综合征的患者，最好选用

安装按需型人工心脏起搏器

42、室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是

电复律

43、III度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选

心室起搏

44、左右束支阻滞，治疗应选用

安置心脏起搏器

45、以下各项中，哪项最易引起阿-斯综合征

III度房室传导阻滞

46、房颤发生后易引起哪种合并症

体循环动脉栓塞

47、二尖瓣狭窄早期大咯血的原因是

支气管静脉破裂

48、风心病二尖瓣狭窄发生房颤后，常见的并发症是

动脉栓塞  

49、哪种心脏病，不宜使用血管扩张剂

心包填塞征

50、二尖瓣狭窄合并房颤，心室率120次/分，首选治疗是

西地兰控制心室率

51、心绞痛及昏厥常见于

主动脉瓣狭窄

52、二尖瓣狭窄窦性心律由于过劳而发生急性肺水肿，最恰当的治疗是

速尿

53、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是

左室衰竭

54、风湿性心脏瓣膜病致死的主要原因是

心力衰竭

55、二尖瓣狭窄最早出现的症状是

劳力性呼吸困难

56、洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用

阿托品

57、洋地黄中毒所致的室性早搏，治疗应首选

苯妥英钠

58、洋地黄中毒常见的心电图表现是

室性早搏二联律

59、心力衰竭引起的室性早搏，未经药物治疗应首选

洋地黄

60、急性心肌梗死并发心源性休克的主要原因是

心排血量急剧降低

61、急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要原因是

心律失常

62、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用

吗啡

63、硝酸甘油缓解心绞痛主要是由于

直接扩张冠状动脉

64、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤”，立即进行抢救，第一步应行

非同步直流电除颤

65、心脏猝死病人一半以上见于何种疾病

冠心病

66、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断可能是什么？

高血压脑病

67、高血压病最常见的死亡原因是

脑血管意外

68、什么表现最能提示急进性高血压

视力迅速减退，视网膜出血及渗出或视乳头水肿

69、治疗高血压危象，哪一种药物应考虑首选

硝普钠

70、心包填塞与右心功能不全，哪项在鉴别上最有意义

奇脉

71、急性心包积液时最突出的症状是

呼吸困难

72、猝死较多见于哪种心肌病

肥厚型梗阻性心肌病

73、哪种疾病引起的休克其外周血管阻力将明显下降

革兰阴性杆菌败血症

74、男性，20岁。

肌注青霉素后突然昏倒，血压测不到，最主要的抢救措施是

立即静脉注射肾上腺素

75、休克的基本原因是

有效循环血量不足，脏器的微循环灌注不良

76、引起心源性休克最常见的病因是

急性心肌梗死

77、哪种休克单独使用血管收缩药效果好

过敏性休克

78、提示胃穿孔最有意义的根据是

气腹征象

79、消化性溃疡最常见的并发症是

出血

80、上消化道大出血最常见的原因是

消化性溃疡

81、出血坏死型胰腺炎的特征是

脐部及腰部皮肤呈青紫色

82、急性腹痛伴休克，最常见的病因是

急性坏死型胰腺炎

83、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适

安定

84、对肾病综合征最有效的治疗药物是

糖皮质激素

85、肾病综合征最常见的并发症是

感染

86、尿毒症患者纠正酸中毒后发生抽搐，最迅速有效的治疗措施是

静注葡萄糖酸钙

87、尿毒症病人病情危重的表现是

心包炎

88、尿毒症最常见的死亡原因是

心功能不全

89、治疗尿毒症心功能不全的最有效方法是

透析

90、慢性粒细胞性白血病发生急性左上腹剧痛，首先考虑的诊断为

脾梗死

91、在我国糖尿病死亡的主要原因是

脑血管意外、冠心病

92、脊髓休克时，出现什么症状

双下肢瘫痪或四肢瘫痪，并肌张力低下，反射消失，尿潴留

93、高血压性脑出血最好发的部位是

基底神经节

94、脑出血最常见的部位是

内囊外侧部

95、脑出血最常见的病因为

高血压

96、高血压脑出血最常见的诱发因素为

情绪激动或用力过度

97、急性脑血管疾病伴脑疝形成，最急需的措施是

静脉滴注甘露醇

98、高颅内压病人做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止。

这是因为诱发了

小脑扁桃体疝

99、颞叶钩回疝出现同侧瞳孔散大的常见原因是

动眼神经受压

100、枕大孔疝疝出的组织是

小脑扁桃体

101、枕大孔疝与颞叶钩回疝的主要鉴别点是

早期出现呼吸骤停

102、脑疝致命的原因是

脑干受压

103、治疗脑水肿

尽早使用肾上腺皮质激素

104、脑出血和蛛网膜下腔出血的重要区别点为

有无定位体征

105、脑出血的急性期治疗为

降血压甘露醇降颅内压保持水、电解质平衡，抗生素预防治疗感染

106、蛛网膜下腔出血最常见的原因

先天性脑底动脉瘤

107、蛛网膜下腔出血最常出现

脑膜刺激征

108、蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是

均匀血性脑脊液

109、蛛网膜下腔出血急性期的治疗选用

尼莫地平

110、脑血栓形成最常见的病因是

脑动脉粥样硬化

111、脑梗死急性期主张不用血管扩张药，是因为可引起

脑内盗血现象

112、脑血栓形成治疗应选用

低分子右旋糖酐

113、在急性脑血管病中，起病最急的是

脑栓塞

114、造成癫痫的常见原因产伤颅内肿瘤

脑炎脑囊虫病

115、癫痫持续状态是指

全面性强直-陈挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清

116、全面性强直-阵挛性发作时，首先要

注意呼吸道通畅

117、治疗敌敌畏急性中毒的胆碱酯酶复能剂是

双复磷

118、有机磷农药中毒所致的呼吸肌瘫痪应选用

解磷定

119、急性有机磷农药中毒发生肺水肿时，首要抢救措施是

静注阿托品

120、急性有机磷农药中毒死因，最主要

呼吸衰竭

121、急性一氧化碳中毒时，首要的治疗方法

氧气疗法

122、下肢远端严重活动性出血时，止血带扎在哪个部位最合适？

大腿中1/3

123、四肢开放性损伤合并大血管损伤使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过：

60分钟

124、在创伤急救止血时，常用的止血方法有：

指压止血法，压迫包扎法，止血带止血法，加垫屈肢止血法

125、创伤性窒息的特征是

面部、眼结膜、上胸部淤血

126、胸部外伤后，胸壁软化，主要病理生理紊乱为：

二氧化碳储留，缺氧

127、开放性气胸的急救，首先要：

迅速封闭胸壁创口

128、严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是

胸壁加压包扎

129、张力性气胸急救措施为：

粗针头排气减压

130、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是：

胸腔穿刺

131、前胸刀刺伤、休克、颈静脉怒张，首先应考虑

心包填塞

132、腹腔损伤行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应诊断为

实质性脏器破裂

133、腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是

在积极治疗休克的同时手术探查止血

134、胃穿孔的X线检查所见为

膈下游离气体

135、急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是

先上腹痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛

136、单纯性阑尾炎的腹痛性质是

隐痛或钝痛

137、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是

持续性胀痛

138、急性阑尾炎，当腹痛尚未转移到右下腹前，在诊断上具有重要意义的是

压痛已固定在右下腹

139、高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是

呕吐

140、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型的三联征是

突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸

141、急性胰腺炎时，血淀粉酶升高的规律为

发病后3~12小时升高，24~48小时达高峰

142、下列哪种肾外伤最常出现血尿

肾裂伤

143、颅内压增高的三联征是

头痛、呕吐、视乳头水肿

144、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是

剧烈头痛

145、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是

大动脉搏动消失

146、心跳停止时间是指

循环停止到重建人工循环的时间

147、复苏处理要争分夺秒，最主要的目的是

为迅速恢复脑的血液循环

148、一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环

4~6分钟

149、胸外电击除颤时，电极板安放的位置应在

右第二肋间前胸壁，心尖区或心尖区后胸壁

150、心跳复苏后，最容易出现的继发性病理改变是

脑缺氧性损害                                                                                                                                          抢救药品识                                                      心三联利多卡因、阿托品、肾上腺素）

呼三联（洛贝林、回苏灵、可拉明）

老三联针：

肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素

新三联针：

肾上腺素、阿托品、利多卡因