输血适应症管理详细规定.docx

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输血适应症管理详细规定

4.18.3.1输血适应症管理制度

输血适应症管理要求

为了规范、指导临床各科室科学、合理用血、避免浪费，杜绝无须要输血。

依据卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理措施》和《中国献血法》制订本制度。

一、临床医生在输血中责职：

（一）严格掌握输血指征，能不输者果断不输；能少输者果断不多输，输成份血，不输全血，主动开展自体输血；　　

（二）熟悉血液及其成份规格、性质、适应症、剂量和使用方法；　　

（三）决定输血冶疗前，经治医师应向患者或其家眷说明输同种异体血不良反应和经血传输疾病可能性，和做输血前检验必需性。

取得患者或家眷同意，并在《输血诊疗同意书》上签字，《输血诊疗同意书》入病历。

无家眷签字无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意。

（四）申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前一日送交输血科备血。

（五）在输血过程中，临床医师必需严密观察病人病情改变，如有异常反应，严重者要立即停止输血，快速查明原因并作对应处理。

全部输血不良反应均应填写输血反应回馈单交输血科，全部输血不良反应处理经过均应在病历中作具体统计。

严重输血不良反应要立即向输血科及医务科汇报。

（六）输血诊疗后，临床医师要对输血疗效作出评价，还应防治可能出现迟发性溶血性输血反应。

二、临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血

（一）标准上血红蛋白>100g/L时不给予输血；血红蛋白＜80g/L时应考虑输血；血红蛋白在80—100g/L之间时，应依据患者贫血程度、心肺代偿功效、有没有代谢率增高和年纪等原因决定，并在病历中做好分析评定统计。

（二）手术患者术前应依据术中估量出血量决定申请备血，失血量小于总量10%（500ml），机体代偿，标准上不输血；失血量10～20%（500～1000ml），HCT无显著改变，输注晶体、胶体、代血浆。

失血量20～30%（1000～1500ml）,血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞（CRBC），失血量小于30%以下标准上不输全血。

失血量大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。

晶体/胶体应维持合适百分比。

（三）主动开展手术前自体储血、术中血液稀释等技术。

对估量出血量在1000毫升以上者，争取手术野血被回收，降低或避免输同种异体血，杜绝“营养血”、“抚慰血”、“人情血”等无须要输血。

主动实施成份输血，降低无须要血液成份补充，避免可能由此引发不良输血反应。

手术中合适采取控制性低血压等方法，降低出血。

三、各临床科室输血标准

（一）、外科输血

1、输血标准

严重创伤或外科手术引发急性失血全部可能造成患者低血容量休克。

早期有效扩容是改善预后关键。

（1）紧急复苏：

晶体液20～30ml/kg或胶体液10～20ml/kg加温后5分钟内快速输注，依据输液效果决定深入怎样输血。

（2）先晶后胶：

晶体液用量最少为失血量3～4倍，失血量＞30%血容量时能够考虑胶体液，晶:

胶比通常为3:

1。

（3）红细胞输注：

扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，假如患者较年轻、心肺功效良好，未必全部要输血，有显著贫血症状时可经过输注红细胞纠正组织缺氧。

2、血液品种选择

（1）悬浮红细胞：

用于需要提升血液携氧能力，血容量基础正常或低血容量已被纠正患者。

低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

①血红蛋白＞100g/L,能够不输血。

②血红蛋白＜70g/L,应考虑输血。

③血红蛋白在70~100g/L之间，依据患者贫血程度、心肺代偿功效、代谢情况及年纪等原因决定。

（2）血小板：

用于患者血小板数量降低或功效异常伴有出血倾向或表现。

①血小板计数＞100×109/L，能够不输。

②血小板计数＜50×109/L，应考虑输注。

③血小板计数在（50~100）×109/L之间，应依据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

④如术中出现不可控制渗血，确定血小板功效低下，输血小板不受上述限制。

（3）、新鲜冰冻血浆（FFP）：

用于凝血因子缺乏患者。

①PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

②患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者本身血容量）。

③病史或临床过程表现有先天性或取得性凝血功效障碍。

（4）全血：

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者，或患者存在连续活动性出血，估量失

血量超出本身血容量30%。

回输自体全血不受本指征限制，依据患者血容量决定。

3、注意事项

（1）红细胞关键功效是携带氧到组织细胞。

贫血及血容量不足全部会影响机体氧输送，但这二者生理影响不一样。

失血达总血容量30%才会有显著低血容量表现，年轻体健患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就能够完全纠正其失血造成血容量不足。

全血或血浆不宜用作扩容剂。

血容量补足以后，输血目标是提升血液携氧能力，首选红细胞制剂。

晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适适用于大量输血。

（2）无器官器质性病变患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60g/L）贫血不影响组织氧合。

急性贫血患者,动脉血氧含量降低能够被心脏输出血量增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功效不全和代谢率增高患者应保持血红蛋白浓度＞100g/L以确保足够氧输送。

（3）手术患者在血小板＞50×109/L时,通常不会发生出血增多。

血小板功效低下（如继发于术前阿斯匹林诊疗）对出血影响比血小板计数更关键。

手术类型和范围、出血速度、控制出血能力、出血所致后果及影响血小板功效相关原因（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，全部是决定是否输血小板指征。

分娩妇女血小板可能会低于50×109/L（妊娠性血小板降低）而不一定输血小板，因输血小板后峰值决定其效果，缓慢输入效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。

（4）只要纤维蛋白原浓度>0.8g/L，即使凝血因子只有正常30%，凝血功效仍可能维持正常。

即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成份（包含凝血因子）保留在体内，仍然有足够凝血功效。

（二）内科输血

 对一些严重或威胁生命贫血患者，红细胞输血是一个关键首选诊疗方法。

但在慢性贫血患者中极少需要输血，很多输血并不能带给患者任何益处且可能有害。

有严重贫血患者可能因输血或其它液体而促发心力衰竭，如必需输血，可2～4小时给1个单位红细胞，最好输悬浮红细胞，并给速效利尿剂，不需要恢复血红蛋白至正常水平，升高到足够缓解临床症状水平即可。

（1）输血标准　

①血红蛋白<60g/L，伴有显著贫血症状。

②贫血严重，虽症状不显著，但需要手术或待产孕妇。

（2）血液品种选择

①红细胞：

用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引发慢性贫血并伴缺氧症状。

血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.20时可考虑输注。

②血小板：

血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：

a．血小板计数＞50×109/L，通常不需输注。

b．血小板（10～50）×109/L，依据临床出血情况决定,可考虑输注。

c．血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板，预防出血。

预防性输注不可滥用,预防产生同种免疫造成输注无效。

d．有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。

CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（×109/L）×体表面积（m2）/输入血小板总数（×1011）

注：

输注后血小板计数为输注后一小时测定值。

CCI＞10者为输注有效。

③新鲜冰冻血浆：

用于多种原因（先天性、后天取得性、输入大量陈旧库存血等）引发多个凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。

通常需输入（10~15）ml/kg新鲜冰冻血浆。

④一般冰冻血浆：

关键用于补充稳定凝血因子。

⑤洗涤红细胞：

用于避免引发同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中一些成份（如补体、凝集素、蛋白质等），包含对血浆蛋白过敏、本身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功效障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者。

⑥机采浓缩白细胞悬液：

关键用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×109/L、并发细菌感染且抗生素诊疗难以控制者，充足权衡利弊后输注。

⑦冷沉淀：

关键用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。

严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。

⑧全血：

用于内科急性出血引发血红蛋白和血容量快速下降并伴有缺氧症状。

血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是诊疗失血性休克关键输血方案。

（3）注意事项

①代偿性贫血关键要对病因诊疗，不轻易输血。

②有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。

③贫血越重，输血速度要越慢。

（三）妇产科

1、妊娠合并慢性贫血

（1）输血标准　

①妊娠合并慢性贫血通常采取补充铁剂、叶酸或维生素B12等辅助疗法。

②产前Hb＞100～110g/L，分娩时失血量小于本身血容量20%，通常可不输血。

（2）血液品种选择，关键选择红细胞，输血指征以下：

①Hb≤50g/L，连续时间＜36周。

②Hb≤60g/L，连续时间＞36周。

③Hb在50～70g/L之间，连续时间＜36周，有缺氧证据（早期心力衰竭、肺炎或其它严重细菌感染症状）；

④Hb在60～70g/L之间，连续时间＞36周，有缺氧证据。

（3）注意事项

①正确判定妊娠合并贫血原因。

②采取对症诊疗，输血指征从严掌握。

2、产妇急性失血

（1）输血标准　妊娠期血液学改变造成纤溶系统受到抑制，血栓形成变得轻易，用晶体液维持血容量能够预防DIC。

②为预防产妇出现DIC意外，首先去除诱因，其次考虑用肝素等阻断凝血。

③DIC早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防加速血液凝集速度。

④一旦怀疑可能为DIC，在等候凝集试验结果同时立即着手处理，不可拖延。

（2）血液品种选择

①红细胞：

急性失血应开启应急程序，直接选择和受者相同血型红细胞，输血同时等候交叉配型汇报，亦可用O型红细胞输注，最好是Rh（D）阴性血。

②冷沉淀：

当PT或APTT延长，及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀。

③新鲜冰冻血浆（FFP）：

可作为冷沉淀替换品。

大量输血时为预防稀释性凝血因子障碍，初始剂量可根据15ml/kg输注FFP不少于800～1000ml，或每输4～6单位红细胞或库存全血加输1单位FFP。

④血小板：

血小板计数＜50×109/L时，可输注1个诊疗量血小板。

控制产科DIC出血时极少需要血小板，但抢救重症DIC时，一次性快速输注3个诊疗量血小板效果很好。

（3）注意事项

①因为妊娠产生生理改变，产科大出血低血容量休克特征并不显著，除非失血量相当多，所以，应该正确判定失血量。

临床判定失血量方法有三种：

依据临床表现判定失血量、依据实际测量（测量丢失血量+估量失血量=总失血量）、依据临床检测汇报（血红蛋白：

每下降1g，失血量约400～450ml；红细胞计数：

每下降1.0×1012/L，Hb约下降3～4g）。

②恢复血容量最少要开通两条静脉通道（适配14G或16G管路），前5分钟输入量不少于1000ml晶体液。

假如低血容量休克反应没有显著好转，应立即输血以提升氧灌注。

③输血同时继续补充血容量，确保达成估量失血量3倍，先晶后胶，晶体：

胶体：

血液=3：

1：

1。

④大量输注库存血前要预温，必需时可加压输注。

（四）儿科

贫血预防和早期诊疗是应首先考虑问题。

如发生缺氧应立即采取支持疗法，若患儿病情仍不稳定，才考虑输血。

决定输血不应只依据血红蛋白水平，而应依据临床情况综合分析。

1、小儿贫血

（1）输血标准（参考WHO《TheClinicalUseofBlood》）

①血红蛋白浓度≦40g/L，或Hct<0.12，不管病人临床情况怎样，全部需要输血。

②血红蛋白浓度为40～60g/L,或Hct0.13～0.18，如伴有缺氧临床特征，如酸中毒、意识障碍等，则需输血。

（2）血液品种选择：

输注红细胞。

（3）注意事项

①在输血过程中液体容量可能促进心力衰竭发生或加重。

5ml/kg红细胞和10ml/kg全血对提升血液运氧能力相同，但含增加循环负荷液体和血浆蛋白较少，故患儿应用红细胞而不用全血。

②降低细菌污染危险。

绝不可再使用已用过血液。

输血前血液应在2℃～6℃环境下保留，不可用已离开冰箱30分钟以上血液。

输血应在4小时内完成。

2、血小板降低症

（1）输血标准　

①血小板显著降低，临床有显著出血，尤其是有颅内出血。

②临床无显著出血，但有以下情况之一者：

a.血小板<20×109/L；

b.在下列特殊情况下，血小板输血阈值应调为：

早产儿<50×109/L；病态早产儿或需作侵入性操作术患儿<100×109/L。

（2）血液品种选择：

输注血小板。

（3）注意事项:

因为母体血小板和患儿体内循环血小板抗体相容，故可输注母体血小板。

若抢救时，无法采集相容性血小板，可用血浆交换以降低循环中抗体和减轻出血症状。

3、小儿红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

（1）输血标准　

①血红蛋白70～90g/L，有血红蛋白尿。

②血红蛋白<70g/L，不管有没有血红蛋白尿。

（2）血液品种选择：

输注红细胞。

（3）注意事项：

抢救急性溶血时，可先输入一定量晶体液，再补充红细胞，既达成纠正损失细胞外液目标，又有利于预防游离血红蛋白沉积于肾小管。

4、地中海贫血

（1）输血标准：

常常性输注足量红细胞以抑制红细胞生成

（2）血液品种选择：

输注红细胞

（3）注意事项：

在输血危险性小并进行铁螯合剂诊疗条件下，血红蛋白升至100～120g/L即可，不要超出150g/L。

5、本身免疫性溶血性贫血

（1）输血标准：

血红蛋白<40g/L，或Hct<0.12。

（2）血液品种选择：

输注洗涤红细胞。

（3）注意事项：

输血应十分慎重，可输可不输尽可能不输。

病情稳定，即使血红蛋白在40g/L左右标准上不输血。