神经系统体格检查考核doc神经系统体格检查考核项目.docx
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神经系统体格检查考核doc神经系统体格检查考核项目
神经系统考核
第一
1、请简述嗜睡状态的特点。
参考答案及考核表：
答案条目
分值
得分
1意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式；
10
2病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作；
10
3刺激一消失又入睡；
10
4病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
10
2、请做一下神经系统体格检查并指出阳性意义：
①颈抵抗；②臀大肌肌力测定；③桡骨膜反射。
参考答案及考核表：
项目
考核方法
检查步骤
分值
得分
颈抵抗（颈强直）
观察法
被检查者仰卧位，双下肢伸直，颈部放松。
4
观察法
检查者左手托其枕部，右手按于其胸前作屈颈动作。
4
观察法
如屈颈检查时，感觉抵抗力增高，下颌不能触及胸骨柄，即为颈部阻力增高或颈强直。
4
提问阳性体征临床意义
排除了颈椎和颈部肌肉疾病后，可认为有脑膜刺激征。
8
臀大肌肌力测定
观察法
被检查者俯卧位，小腿届曲，大腿后伸，医者给以阻力。
8
提问阳性体征临床意义
排除臀大肌病变后，异常结果表明L5-S2或臀下神经损伤
2
提问肌力分级标准。
0度：
肌肉完全瘫痪，不能收缩。
Ⅰ度：
肌肉有收缩而不引起肢体运动。
Ⅱ度：
肢体能在床面上移动，但不能抬离床面。
Ⅲ度：
肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力。
Ⅳ度：
能作对抗阻力运动，但未达正常。
V度：
正常肌力。
10
桡骨膜反射
观察法
医生以左手请托腕部。
6
观察法
以叩诊锤轻叩桡骨茎突。
6
提问正常反应的表现
正常反应为前臂旋前屈肘。
6
提问阳性体征临床意义
异常表明C5-8或正中、肌皮神经受损。
2
第二
1.请简述“昏睡”的特点。
参考答案及考核表：
答案条目
分值
得分
熟睡状态，不易唤醒。
4
昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减弱至最低限度。
10
对呼唤或推动病人肢体已不能使其觉醒，但给予强烈的疼痛刺激，如压迫眶上缘由例可使其眼睛睁开。
但觉醒反应是不完全的，意识仍不清，反应迟钝阳反应时间持续很短，很快又进人昏睡状态。
16
角膜反射、瞳孔对光反射及位反射存在。
10
2.请做一下神经系统体格检查并指出阳性意义：
①kernig’s征；②单眼视野测定；③腹壁反射。
参考答案及考核表：
项目
考核方法
检查步骤
分值
得分
kernig’s征
观察法
被检者仰卧
4
观察法
检查者将一下肢的髋关节与膝关节屈曲成直角
8
提问阳性体征表现
然后将膝关节伸直，如有疼痛而限制膝关节伸直<135。
（另一下肢常缩起），为阳性反应。
8
单眼视野测定
观察法
检查者与被检查者相对而坐，相距约60cm，
2
观察法
嘱被检查者注视检查者相对的眼睛不动（双方同时用手遮盖另一眼，病人左手遮左眼，右眼注视检查者左眼，或反之），
6
观察法
检查者用棉签（或手指）在两人中间从视野的外周自上、下、左、右各方逐渐向中心移动，嘱病人看见手指时即说出，并与检查者比较，即可了解视野情况。
6
提问阳性体征的后续处理
阳性必须用一步可用视野计检查。
4
提问阳性体征临床意义
阳性表明视野缺损
2
腹壁反射
观察法
被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，
4
观察法
然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。
4
提问正常反应表现
正常反应是局部腹肌收缩。
4
提问阳性体征临床意义
1.上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。
上部：
T7-8；中部：
T9-10；下部：
T11-12
2.上、中、下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。
3.一侧上、中、下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。
8
第三
4.请简述“轻度昏迷”的特点。
参考答案及考核表：
答案条目
分值
得分
意识大部分丧失，语言丧失。
4
对周围事物及声光刺激均无反应，即没有睁眼反应。
10
对强烈的刺激有痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加快等反应。
16
病人各种反射存在。
10
2.请做一下神经系统体格检查并指出阳性意义：
①laseague’s征（直腿抬高试验）；②直接对光反射；③指鼻试验。
参考答案及考核表：
项目
考核方法
检查步骤
分值
得分
laseague’s征（直腿抬高试验）
观察法
患者双下肢伸直仰卧，
观察法
检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止
提问正常反应表现
正常人一般可达70度左右，且无放射痛。
提问阳性体征表现
不足30度，且有放射痛为阳性。
提问阳性体征临床意义
腰骶神经根炎、坐骨神经痛、椎间盘突出的患者，直腿抬高试验多为阳性。
直接对光反射
观察法
用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。
提问正常反应表现
正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。
提问阳性体征临床意义
直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损；
提问阳性体征临床意义
直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。
指鼻试验
观察法
上肢平举，伸直食指，用其指尖反复多次点触自己的鼻尖，先在睁眼，后在闭日艮隋况下进行。
提问阳性体征表现
共济失调的表现为动作笨拙、摆动、动作过度、不准不稳、冲撞。
提问阳性体征临床意义
闭眼指鼻实验不准为深感觉障碍；
提问阳性体征临床意义
睁眼指鼻实验不准为小脑共济失调
第四组：
1.请简述“中度昏迷”的特点。
参考答案及考核表：
答案条目
分值
得分
对外界各种刺激均无反应
10
对强烈疼痛刺激有防御反射
10
病人角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝存在。
10
呼吸减慢或加快，脉搏血压出现变化，伴或不伴有四肢强直性伸展
10
2.请做一下神经系统体格检查并指出阳性意义：
①；②间接对光反射；③提睾反射；④三头肌反射。
参考答案及考核表：
项目
考核方法
检查步骤
分值
得分
Brudzinski’s征
观察法
被检查者仰卧，双下肢伸直，
观察法
检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，
观察法
左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。
提问阳性体征表现
当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性
间接对光反射
观察法
以一手挡住光线，用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。
提问正常反应表现
正常反应为：
光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
提问阳性体征临床意义
直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损；
提问阳性体征临床意义
直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。
桡骨膜反射
观察法
医生以左手轻托唤着腕部。
6
观察法
以叩诊锤轻叩桡骨茎突。
6
提问阳性体征表现
正常反应为前臂旋前屈肘。
6
提问阳性体征临床意义
异常表明C5-8或正中、肌皮神经受损。
2
第五组：
1.请简述“深度昏迷”的特点。
参考答案及考核表：
答案条目
分值
得分
意识全部丧失
6
对外界各种刺激均无反应
12
各种反射消失
12
全身肌肉松驰
10
2.请做一下神经系统体格检查并指出阳性意义：
①臀大肌肌力测定；②腹壁反射；③kernig’s征。
参考答案及考核表：
项目
检查方法
检查步骤
分值
得分
臀大肌肌力测定
观察法
被检查者俯卧位，小腿届曲，大腿后伸，医者给以阻力。
8
提问阳性体征临床意义
排除臀大肌病变后，异常结果表明L5-S2或臀下神经损伤
2
提问肌力分级标准。
0度：
肌肉完全瘫痪，不能收缩。
Ⅰ度：
肌肉有收缩而不引起肢体运动。
Ⅱ度：
肢体能在床面上移动，但不能抬离床面。
Ⅲ度：
肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力。
Ⅳ度：
能作对抗阻力运动，但未达正常。
V度：
正常肌力。
10
腹壁反射
观察法
被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛
4
观察法
然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。
4
提问正常反应表现
正常反应是局部腹肌收缩。
4
提问阳性体征临床意义
4、上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面
胸髓病损。
上部：
T7-8；中部：
T9-10；下部：
T11-12
5、上、中、下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。
6、一侧上、中、下部腹壁反射消失，见于同锥
体束病损。
8
kernig's征
观察法
被检者仰卧
4
观察法
检查者将一下肢的髋关节与膝关节屈曲成直角
8
提问阳性体征表现
然后将膝关节伸直，如有疼痛而限制膝关节伸直<135。
（另一下肢常缩起），为阳性反应。
8
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