SH3903监理表格.docx
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SH3903监理表格
建设工程交工技术文件监理用表目录
序号
用表名称
编号
页次
一
承包单位用表
1
工程开工/复工报审表
SH/T3903－A.1
2
施工组织设计（方案）报审表
SH/T3903－A.2
3
分包单位资格报审表
SH/T3903－A.3
4
报验申请表
SH/T3903－A.4
5
工程款支付申请表
SH/T3903－A.5
6
监理工程师通知回复单
SH/T3903－A.6
7
工程临时延期申请表
SH/T3903－A.7
8
费用索赔申请表
SH/T3903－A.8
9
工程材料/构配件/设备报审表
SH/T3903－A.9
10
工程竣工报验单
SH/T3903－A.10
11
施工进度计划报审表
SH/T3903－A.11
12
工程质量事故处理方案报审表
SH/T3903－A.12
13
主要施工设备进场报审表
SH/T3903－A.13
14
单机试车申请表
SH/T3903－A.14
15
勘察/设计费用支付报审表
SH/T3903－A.15
16
勘察/设计进度调整报审表
SH/T3903－A.16
二
监理单位用表
1
监理工程师通知单
SH/T3903－B.1
2
工程暂停令
SH/T3903－B.2
3
工程款支付证书
SH/T3903－B.3
4
工程临时延期审批表
SH/T3903－B.4
5
工程最终延期审批表
SH/T3903－B.5
6
费用索赔审批表
SH/T3903－B.6
7
监理备忘录
SH/T3903－B.7
8
监理日志
SH/T3903－B.8
9
监理月报封面
SH/T3903－B.9.1
10
月工程情况概要
SH/T3903－B.9.2
11
月工程质量控制情况评析
SH/T3903－B.9.3
12
月工程进度控制情况评析
SH/T3903－B.9.4
建设工程交工技术文件监理用表目录
序号
用表名称
编号
页次
13
月HSE管理情况评析
SH/T3903－B.9.5
14
月工程费用控制情况评析
SH/T3903－B.9.6
三
通用表格
1
监理工作联系单
SH/T3903－C.1
2
工程变更单
SH/T3903－C.2
SH/T3903-A.1
工程开工/复工报审表
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
AHYK-FY-01
致濮阳中油工程管理有限公司（监理单位）
我单位承担的蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：
1开工报告；
2证明文件。
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
SH/T3903-A.2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
安庆石化800万吨/年炼化一体化配套成品油管道工程
编号：
AHGD-XL-01-004
致濮阳中油工程管理有限公司（监理单位）
我方已根据施工承包合同的有关规定完成了蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计/施工方案。
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
SH/T3903-A.3
施工单位资质报审表
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
致濮阳中油工程管理有限公司（监理单位）
现上报蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目施工单位资料证书和项目人员资质证书，请予以审查和批准。
附：
1单位资质材料；
2项目人员资质证书。
承包单位（章）
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
SH/T3903-A.4
报验申请表
工程名称：
安庆石化800万吨/年一体化成品油管道配套油库工程蚌埠油库项目土建工程
编号：
致濮阳中油工程管理有限公司（监理单位）
我单位已完成了工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
SH/T3903-A.5
工程款支付申请表
工程名称：
阜阳油库改扩建工程
编号：
致濮阳中油工程管理有限公司（监理单位）
我方已完成了阜阳油库改扩建土建工作，按施工承包合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）叁佰万圆整（小写¥3000000），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1工程量清单；
2计算方法。
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
SH/T3903-A.6
监理工程师通知回复单
工程名称：
编号：
致（监理单位）
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
SH/T3903-A.7
工程临时延期申请表
工程名称：
编号：
致（监理单位）
根据承包合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。
合同交工日期：
申请延长交工日期：
附件：
1工程延期的依据及工期计算：
2证明材料。
承包单位（章）
项目经理
日期
SH/T3903-A.8
费用索赔申请表
工程名称：
编号：
致（监理单位）
根据承包合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：
证明材料
承包单位（章）
项目经理
日期
SH/T3903-A.9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
致濮阳中油工程管理有限公司（监理单位）
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，请予以审核。
附件：
1数量清单；
2质量证明文件；
3自检结果。
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
SH/T3903-A.10
工程竣工报验单
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
致监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经初步验收，该工程：
1符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2符合/不符合我国现行工程建设标准；
3符合/不符合设计文件要求；
4符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构
总监理工程师
日期
SH/T3903-A.11
施工进度计划报审表
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
致（监理单位）
我方已根据承包合同的有关规定编制完成了年月日至年月日的：
1工程施工总进度计划；
2工程施工月进度计划；
3工程施工周进度计划；
4计划。
并经我单位技术负责人审查批准，现报上，请予以审查。
我们将严格按审查通过的进度计划组织施工。
附：
图表、说明书共页。
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
同意此进度计划。
不同意此进度计划，请按以下要求修改再报：
专业监理工程师
日期
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
SH/T3903-A.12
工程质量事故处理方案报审表
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
致（监理单位）
年月日在（工程部位）发生工程质量事故，已于月日发出工程质量事故报告（编号：
），经我方组织对该质量事故进行详细调查、分析和研究，现将详情及处理方案报上，请审查。
附：
事故详情及处理方案
承包单位（章）
项目经理
日期
审核意见：
同意此事故处理方案。
不同意此事故处理方案，修改后再报。
按以下意见修改后执行：
项目监理机构
总监理工程师
日期
SH/T3903-A.13
主要施工设备进场报审表
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
致濮阳中油工程管理有限公司（监理单位）
我方承担的安庆石化800万吨/年一体化成品油管道配套油库工程蚌埠油库项目土建工程，按合同规定的主要施工设备、机具及检测设备、工具拟进场，并经自检合格，请查验。
附：
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经检查上述施工设备、机具及检测设备、工具，符合/不符合施工组织设计文件和相关要求，准许/不准许进场。
不准许进场原因如下：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
SH/T3903-A.14
单机试车申请表
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
致（监理单位）
我方已按合同要求完成了试车准备工作，经自检合格，请予以检查，并准予试车。
附：
承包单位（章）
项目经理
日期
审核意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
SH/T3903-B.1
监理工程师通知单
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
01
致安徽五建建设工程有限公司
事由：
1施工组织设计滞后，HSE专项方案滞后。
2进场人员、设备、材料报验滞后。
3工序报验滞后。
内容：
1加快施工组织设计以及HSE专项方案的编制，尽快完成报验，为第一次工地例会的召开做好准备。
2加快进场人员、设备、材料的报验，
3对已完成工序进行报验，方便下一步工序的实施。
以上要求尽快整改，限期3日内回复。
项目监理机构：
濮阳中油工程管理有限公司成品油管道工程监理部
总/专业监理工程师
日期
SH/T3903-B.2
工程暂停令
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
致（承包单位）
由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工作）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构
总监理工程师
日期
SH/T3903-B.3
工程款支付证书
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
致中石化安徽石油分公司（建设单位）
根据承包合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：
）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1承包单位申报款为：
2经审核承包单位应得款为：
3本期应扣款为：
4本期应付款为：
附件：
1承包单位的工程付款申请表及附件；
2项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日期
SH/T3903-B.4
工程临时延期审批表
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
致（承包单位）
根据承包合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
暂时同意工期延长日历天。
使交工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。
请你方执行。
不同意延长工期，请按约定交工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日期
SH/T3903-B.5
工程最终延期审批表
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
致（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
最终同意工期延长日历天。
使交工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年x月日延迟到年月日。
请你方执行。
不同意延长工期，请按约定交工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日期
SH/T3903-B.3
工程款支付证书
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
致（建设单位）
根据承包合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：
）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1承包单位申报款为：
2经审核承包单位应得款为：
3本期应扣款为：
4本期应付款为：
附件：
1承包单位的工程付款申请表及附件；
2项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日期
SH/T3903-B.4
工程临时延期审批表
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
致（承包单位）
根据承包合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
暂时同意工期延长日历天。
使交工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。
请你方执行。
不同意延长工期，请按约定交工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日期
SH/T3903-B.5
工程最终延期审批表
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
致（承包单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
最终同意工期延长日历天。
使交工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年x月日延迟到年月日。
请你方执行。
不同意延长工期，请按约定交工日期组织施工。
说明：
项目监理机构
总监理工程师
日期
SH/T3903-B.6
费用索赔审批表
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
致（承包单位）
根据承包合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号），索赔（大写），经我方审核评估：
不同意此项索赔。
同意此项索赔，金额为（大写）。
理由：
索赔金额的计算：
项目监理机构
总监理工程师
日期
SH/T3903-B.7
监理备忘录
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
致
抄报：
抄送：
项目监理机构
总监理工程师
日期
SH/T3903-B.8
监理日志
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
年 月 日
天气
气温
最高℃
最低℃
施工承包方当天施工内容：
监理人员当天工作内容、发现问题及处理结果：
其他事宜：
监理工程师/监理员
SH/T3903-B.9.1
封面
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
监理月报
第期
年月
项目监理机构
总监理工程师
编制人
日期
SH/T3903-B.9.2
月工程情况概要
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
相关情况登记
合同编号
本月日历天
天
工程变更
份
实际工作日
天
监理通知单
份
建设单位指令
份
监理备忘录
份
监理联系单
份
专题会议纪要
份
例会会议纪要
份
本月工程情况综述：
SH/T3903-B.9.2
月工程情况概要
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
相关情况登记
合同编号
本月日历天
天
工程变更
份
实际工作日
天
监理通知单
份
建设单位指令
份
监理备忘录
份
监理联系单
份
专题会议纪要
份
例会会议纪要
份
本月工程情况综述：
SH/T3903-B.9.3
月工程质量控制情况评析
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
本月质量控制情况登记
本月共检项目项数
项
共检项目不合格项数
项
本月抽查试验次数
次
试验结果不合格次数
次
本月检查分项工程
项,其中合格 项
本月焊接质量
拍片总数 ，合格片数 ，
一次合格率 ％
工程质量情况简析（文字或图表）
下月工程质量重点和目标
SH/T3903-B.9.4
月工程进度控制情况评析
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
本月工程进度情况简析（文字、图表）
下月工程进度情况预计和目标
SH/T3903-B.9.4
月工程进度控制情况评析
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
本月工程进度情况简析（文字、图表）
下月工程进度情况预计和目标
SH/T3903-B.9.5
月HSE管理情况评析
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
本月HSE管理情况
至本月底安全生产连续 天
本月发生安全事故 起
其他：
本月HSE管理情况简析（文字、图表）
下月HSE管理情况预计和目标
SH/T3903-B.9.6
月工程费用控制情况评析
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
本月工程费用情况
本月实际完成金额
万元
累计完成金额占总预算金额％
本月扣除预付款
万元
累计扣除预付款占总预付款％
本月监理批准付款
万元
累计批准付款额
万元
本月发生批准索赔
万元
累计发生索赔额
万元
本月工程费用控制情况简析（文字或图表）
预计下月工程发生费用
SH/T3903-C.1
监理工作联系单
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
致:
事由：
内容：
单位
负责人
日期
SH/T3903-C.2
工程变更单
工程名称：
蚌埠油库新建工程围墙、挡土墙、还建水渠、土方平整项目
编号：
致（监理单位）
由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。
附：
提出单位
代表人
日期
一致意见：
建设单位代表（签字）
设计单位代表（签字）
项目监理机构代表（签字）
承包单位代表（签字）
日期
日期
日期
日期
升级会员 