诊断学期末复习资料.docx

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诊断学期末复习资料

1.Kussmaul呼吸：

严重的代谢性酸中毒病人为排出体内较多的二氧化碳，调整酸碱平衡，可出现深而长的呼吸，称为Kussmaul呼吸或者深长呼吸。

2.Courvoisier征：

胰头癌时因癌肿压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸渐进加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称Courvoisier征。

3.板状腹（board-likerigidity）：

因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张甚至强直硬如木板，称为板状腹。

4.Biots呼吸：

间停呼吸，表现为有规律呼气几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸,为临终前现象。

5.钟摆律：

心肌严重病变时，S1失去原有的低钝性质且明显减弱，S2也弱，S1和S2极相似，当心率增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊类似钟摆声，称钟摆律。

6.语音震颤：

为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称触觉震颤。

7.S2固定分裂：

指S2分裂不受吸气，呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定。

可见于先天性心脏病，房间隔缺损。

8.奔马律（galloprhythm）：

一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时存在心律增快，额外心音与原有S1，S2形成类似马奔跑时的蹄音，是心肌严重损害的体征。

9.黑便（melena）:

呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。

10.心源性哮喘（cardiacdathma）:

重度呼吸困难。

呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。

两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。

此种呼吸困难称心源性哮喘。

11.牵涉疼/放射疼：

指内脏性疼痛牵涉到体表部位，即内脏感觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。

特点是定位准确疼痛剧烈，有压痛，肌紧张及感觉过敏。

12.胸骨角（sternalangle）：

又称Louis角，位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，其两侧分别与左右第二肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，它还标志支气管分叉，心房上缘和下纵膈交界及相当于第五胸椎的水平。

13.三凹征（threedepressionssign）:

上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增加，从而引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙，称第三凹征。

14.Murphy症（莫菲氏症）：

检查时医生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处见于胆囊炎。

然后嘱患者缓慢吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止。

15.移动性浊音（shiftingdullness）:

腹腔内有较多的液体时，因重力关系，液体多积于腹腔的低处，通过体位改变，使液体流动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为…

16.肾小球滤过率（GFR）：

单位时间内经肾小球滤出的血浆体量，正常成年人每分钟流经肾脏的血液量为1200~1400ml，血浆量为600~800ml/min.有20%的血浆经肾小管滤过后，产生的滤过液约120~160ml/min。

17.潮式呼吸：

是一种由浅慢变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。

周期长达30秒~2分钟，暂停期可持续5~30秒。

18.肋脊角（costalspinalangle）:

为第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前者为肾脏和输尿管上端所在的区域。

19.干啰音（moistcrackles）:

是由气管，支气管或细气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音，持续时间长，常见于呼吸道狭窄或不完全阻塞。

20.脑膜刺激征：

是脑膜病变所引起的一系列症状包括颈强直，kernig征。

Brudzinski征，见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。

21.期前收缩：

起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动。

22.代偿间歇：

期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。

23.症状：

指患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或其他某些客观病态改变。

24.发热：

正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经，体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内。

当机体在致热源的作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称发热。

25.稽留热：

指体温恒定的维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1度，常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。

26.弛张热：

又称败血症热型。

体温常在39度以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2度，但都在正常水平以上。

常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎等。

27.水肿：

指人体组织间隙有过多的液体集聚使组织肿胀。

28.咯血：

指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口排出者。

29.黄疸：

是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征.

30.胸膜摩擦感：

指当急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两侧胸膜，其表面粗糙呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，由检查者手感受到

31.血尿素氮BUN：

急性肾衰肾功能轻度受损时，BUN可无变化，但GFR下降至50%以下，BUN才能升高，因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。

32.平均心电轴：

指心室除级过程中全部瞬间向量的综合，借以心室在除级过程这一总时间内的平均电势方向和强度

1.简述现病史的主要内容包括哪些

答;包括：

1.起病情况与患病时间2.主要症状特点3.病因与诱因4.病情的发展与演变5.伴随症状6.诊治经过7.病程中格的一般情况。

2.试述左心衰竭的体征。

答：

视诊：

有不同成都的呼吸急促，轻微发绀，高枕卧位或端坐体位。

急性水肿时可出现自口，鼻涌出大量粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。

触诊：

严重者可出现交替脉。

叩诊：

除原发性心脏病体征外，通常无特殊发现。

听诊：

心律增快，心尖区及其内测可闻及舒张期奔马律，P2亢进。

根据心衰程度的轻重，单侧或双侧肺由肺底往上有不同程度的细湿啰音，也可少量哮喘音，急性肺水肿时，则双肺满布湿啰音和哮喘音。

除了以上体征外，尚有原发性心脏病变和新历衰竭诱因的体征。

3.简述生理性与器质性收缩期杂音的鉴别。

鉴别要点

功能性收缩期杂音

器质性收缩期杂音

年龄

儿童青少年多见

不定

部位

肺动脉瓣和心尖区

不定

性质

柔和，吹风样

粗糙，吹风样，常呈高调

持续时间

短促

较长，常为收缩期

强度

一般为3/6级以下

常在3/6级以上

震颤

无

3/6级常伴有

传导

局限

沿血流方向传导，较远而广

4．试述心房颤动时听诊的特点及心电图表现。

答：

听诊特点：

第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。

心电图特点：

P波小时，代之以大小，形态不宜的颤动波，RR绝对不规则，房颤波的频率为350~600次/分，QRS波群一般不增宽，伴室内差异传导时，QRS波群宽大畸形。

房颤伴完全性房室传导阻滞时，心室率慢而规则。

5．如何鉴别溶血性黄疸，肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸？

答：

1.溶血性黄疸：

血清中胆红素的增高以间接胆红素为主。

尿胆原和粪胆原增加，但尿中无胆红素。

2.肝细胞性黄疸：

血清中间接，直接胆红素均增加，尿中胆红素，尿胆原也都增加。

血生化有不同成都的肝功损害。

3.胆汁淤积性黄疸：

血清中直接胆红素含量明显增加，尿中胆红素阳性而尿胆原和粪胆原却减少或消失，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。

6.试述右心衰竭的体征。

答：

视诊：

颈静脉怒张，可有周围性发绀，水肿。

触诊：

可触及不同成都的肝大，压痛及肝-颈静脉回流征阳性。

下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿，严重者全身水肿。

叩诊：

可有胸水与腹水体征。

听诊：

由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全收缩期杂音，以及右心室舒张期奔马律。

除了以上体征外，尚有原发性心脏病变和心力衰竭诱因的体征。

7.咯血与呕血的鉴别

咯血

呕血

病因

肺结核支气管扩张肺癌肺炎肺脓肿心脏病

消化性溃疡胆道出血胃癌等

出血前症状

咽喉瘙痒，胸闷咳嗽

下腹疼痛，恶心，呕吐

出血方式

咯血

呕血，呈喷射状

颜色

鲜红色

暗红色棕色，可为鲜红色

酸碱度

碱性

酸性

血中物

血中有痰，泡沫

胃液，食物残渣

黑便

无，吞咽血痰后可出现黑便

有，呈柏油样

出血后痰症状

有血痰数日

无痰

8.湿啰音和干啰音的比较

鉴别要点

湿啰音

干啰音

产生机理

吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液，脓液等形成的水泡破裂产生的声音。

由于气管，支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音

特点

1.呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现2.吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现在呼气早期3.部位较恒定，性质不易变4.大中小湿啰音可同时存在5.咳嗽后湿啰音可减轻或消失

1.一种吃血时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，持续时间长2.吸气及呼气时均可听见，但以呼气时为明显3.部位易变换，强度和性质易改变4.瞬间内数量可明显增减，几种不同的干啰音可同时存在5.发生在主支气管的干啰音称哮鸣。

分类

按啰音的音响成都分为响亮啰音与非响亮啰音。

按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分为粗，中，细湿啰音和捻发音。

按音调的高低分为高调干啰音和低调干啰音。

临床意义

肺与支气管病变的表现

支气管病变的表现

9.脾脏触诊

答：

一.脾脏肿大的测量法：

1.第I线测量：

指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以里面表示，脾脏轻度肿大时只作第I线测量。

2.第II线测量：

指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。

3.第III线测量：

指脾右缘与前正中线的距离。

二.脾肿大的分度：

1.脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大2.超过2cm，在脐水平面线以上为中度肿大3.超过脐水平线或前正中线则为重度肿大，即巨脾。

三.在左肋缘下还可能触到其他肿块，需与脾脏鉴别：

1.增大的左肾2.肿大的肝左叶3.结肠脾曲肿物4.胰尾部囊肿。

10.腹部触诊肝脏的注意事项

答

（1）最敏感的触诊部位是指前端的桡侧，并非指尖端。

故应以指示前外侧指腹接触肝脏。

（2）检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘稍外向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误认为肝缘（3）触诊肝脏需要密切配合呼吸动作，于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压，这样就有可能有两次机会触到肝缘（4）当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，亦应考虑巨大肝脏，手指可能自始即在肝脏上面，故触不到肝缘，应下移初始触诊的部位自髂前上棘或更低的平面开始（5）鉴别易误认为肝下缘的其他腹腔器官：

1.横结肠2.腹直肌腱划3.右肾下级。

11.心源性与肾源性和肝缘性鉴别表。

鉴别点

肾源性

心源性

肝源性

开始部位

从眼睑，颜面开始而延及全身

从足部开始，向上延及全身

主要表现为腹水，上下肢水逐渐进展，加重

发展快慢

非常迅速

发展较缓慢

/

水肿性质

软而移动性大

比较坚实，移动性小

/

伴随病征

伴有其他肾脏病症，如高血压，蛋白尿，血尿，管型。

等

伴有心功能不全病征，如心脏增大，心杂音，肝大等

肝功能减退和门脉高压体征。

12.意识障碍不同程度的表现

概念及临床表现三要点

嗜睡

最轻，病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒能正确回答和做出各种反应，但刺激去除后又很快入睡

意识模糊

较嗜睡为深，意识水平轻度下降，能保持简单的精神活动，但对时间，地点，人物的定向力发生障碍

昏睡

接近于人事不省，熟睡状态，不易唤醒，强刺激可唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问

昏迷

严重意识障碍，表现为意识持续的终端或完全丧失，分为三阶段

13.感染性发热与非感染性发热

答：

一.感染性发热：

各种病原体感染引起的发热，如细菌，病毒，支原体，衣原体，真菌，寄生虫等。

不论是急性，亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。

二.非感染性发热：

1.无菌性坏死物质的吸收：

大手术后组织损伤，梗死，肿瘤组织坏死，溶血等。

通常体温不超过38.5度，但急性溶血，体温39度以上。

2.抗原抗体复合物：

风湿热，药物热，结缔组织病，体温37.5度~38度之间。

3.内分泌代谢障碍：

甲亢，重度脱水4.皮肤散热减少：

如广泛性皮炎5.体温调节中枢功能异常：

如中枢，脑出血等。

6.自主神经功能紊乱：

低热为主，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。

14.心房，心室肥大

心房肥大

心室肥大

左房

1.p波呈双峰型，“二尖瓣型P波”P波增宽大于等于0.12s

2.I,II，aVL明显

Rv5+Svi>4.0mv（男性）或>3.5mv（女性）

右房

1,P波尖而高耸，“肺型P波”振幅大雨等于0.25m

2.II,III,aVF明显

Rv1+Sv5>1.05mv（重症）>1.2mv

15.脾脏肿大的三分度

答：

轻度：

脾缘下不超过肋下2cm。

中度：

超过肋下2cm，在脐水平线以上。

高度：

超过脐水平线或前正中线，称巨脾，应测量II,III线

16.第一心音与第二心音的比较

第一心音

第二心音

产生机制

二尖瓣，三尖瓣关闭引起

主动脉瓣，肺动脉瓣关闭引起

提示

心室收缩的开始

心室舒张的开始

音调

较低钝

较高而脆

强度

较响

较S1弱

历时

较长

较短

最响部位

心尖部

心底部

与心尖搏动的关系

与心尖搏动同时出现

不与心尖搏动同步

17.三种正常呼吸音的听诊部位

听诊部位

吸气相

呼气相

支气管呼吸音

正常人于喉部，胸骨上窝，背部第6.7颈椎及第1,2胸椎附近可听到

快气进

出入较慢

支气管肺泡呼吸音

正常人于胸骨两侧第1,2肋间隙，肩胛间区第1,2胸椎水平以及肺间前后部可听到

音调高较响亮

音调稍低，强度稍弱

肺泡呼吸音

大部分肺野内可听到

音响较强，音调较高，时相持久

音响较短，音调较低，时相较短

18.心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域关系

导联

心室部位

供血的冠状动脉

II,III,aVF

下壁

右冠状动脉或左回旋支

V1~V3

前间壁

左前降支

V3~V5

前壁

左前降支

V1~V5，I,aVL

广泛前壁

左前降支

V3R~V4R

右心室

右冠状动脉

19.什么是夜间阵发性呼吸困难，其发生机制是什么？

答：

夜间阵发性呼吸困难：

常在急性左心衰时，出现夜间阵发性呼吸困难。

表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。

机制：

1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，心肌血供减少，心肌收缩力减低2.小支气管收缩，肺泡通气减少3.仰卧时肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重4.呼吸中枢敏感性降低，对轻度缺氧反应迟钝，缺氧明显时才刺激呼吸中枢。

20.气胸及胸腔积液的体征有何异同

视诊

触诊

叩诊

听诊

胸廓

呼吸动度

气管位置

语音震颤

音响

呼吸音

啰音

语音共振

胸腔积液

患侧饱满

患侧减弱

移向键测

减弱或消失

实音

减弱或消失

无

减弱

气胸

患侧减弱或消失

鼓音

减弱或消失

21.

病变

视诊

触诊

叩诊

听诊

二尖瓣狭窄

二尖瓣面容，心尖搏动卢略向左移，中心性发绀

心尖搏动向左移，心尖部可触及舒张期震颤

心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心后腰膨出，呈梨形

心尖部S1亢进，心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中晚期杂音，可伴开瓣音，P2亢进，分裂，肺动脉瓣区GrahanSteell杂音，三尖瓣收缩期杂音

二尖瓣关闭不全

心尖搏动向左下移位

心尖搏动向左下移位，呈抬举性

心浊音界向左下扩大，后期亦可向右扩大

心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及肩胛下角传导，并可掩盖S1，P2亢进，分裂，心尖部有S2

主动脉瓣狭窄

心尖搏动向左下移位

心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤

心浊音界向左下扩大

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调，粗糙的递增-递减型收缩期杂音，向颈部传导，可有收缩早期喷射音，甚至S2逆分裂

主动脉瓣关闭不全

颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，可见点头运动及毛细血管搏动征

心尖搏动向左下移位并呈抬举性，有水冲脉

心浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴型

心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣等第二听诊去叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导，心尖部可有柔和的吹风样收缩期杂音，也可有Austin-Flint杂音，也有动脉枪击音。

22.心脏听诊时，心音杂音混合情况下，如何确定第一心音。

答：

通常情况下，第一心音与第二心音的判断并无困难：

1.S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响，S2时限较短，在心底部较响2.S1至S2的距离较S2至下一心搏的距离短。

但是，在负载的心律失常时，往往需要借助于下列两点进行判别：

1.心尖或颈动脉的向外搏动与S1同步或几乎同步，其中利用颈动脉搏动判别S1更为方便2.当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可先听到心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的S1与S2易于区别，再将听诊器体逐步移向心尖部，边移边默诵S1，S2节律，进而确定心尖部的S1和S2。

23心脏杂音及产生机制

答：

1）心音及额外音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音，杂音性质的判断对于心脏的诊断具有重要参考价值2）机制：

血流加速—血流速度越快，越容易产生漩涡杂音越响。

瓣膜口狭窄—血流通过狭窄处会产生湍流而形成杂音。

瓣膜关闭不全—心脏瓣膜由于器质性病变形成关闭不全或心腔扩大导致相对关闭不全，血流返流经过关闭不全的部位产生漩涡出现杂音。

异常血流通道—在心脏内或大血管内存在异常通道，血流经过易形成漩涡产生杂音。

心脏异常结构—心室内乳头肌，腱索断裂的残端悬浮。

大血管瘤样扩张—血流经过血管瘤形成漩涡产生杂音。

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