中西医技能.docx

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中西医技能

第一站：

【01】中医：

胃痛（胃络瘀阻）活络效灵丹合丹参饮加减西医：

胃溃疡 鉴别：

胃癌P242活血化瘀，通络和胃活络效灵丹合丹参饮加减：

当归，丹参，乳香，没药，檀香，砂仁。

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服西医：

胃溃疡

西医诊断依据

1.因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按等胃部症状。

2.查体有剑突下压痛。

3.辅助检查：

胃镜示黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，有出血点。

鉴别：

胃癌，制酸效果不佳，大便隐血阳性，x线钡餐，提示边缘不整，呈结节状，胃镜下，形态不规则，有隆起，组织学检查可提供有力证据，多次活检。

西医治疗原则与方法

1.一般治疗：

生活有规律，劳逸结合，忌辛辣食物，戒烟等；

2.根除幽门螺杆菌：

三联疗法（奥美拉唑、克林霉素、甲硝唑）；

3.抗酸药物治疗：

H2受体拮抗剂（西咪替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑）；

4.保护胃黏膜：

硫糖铝；

5.非甾体类抗炎药。

6手术治疗

【02】中医：

咳嗽（痰热郁肺）桑白皮汤加减西医：

慢性支气管炎急性发作清热化痰，宣肺止咳桑白皮汤加减桑白皮半夏苏子杏仁贝母黄芩黄连大黄山栀海蛤壳青黛鱼腥草鉴别：

？

西医治疗：

1、控制感染抗生素使用原则为及时、有效、感染控制后即予停用

2、祛痰、镇咳

3、解痉平喘

【03】中医：

胁痛（肝郁气滞）柴胡疏肝散加减西医：

急性甲型肝炎疏肝理气柴胡疏肝散加减陈皮柴胡枳壳白芍炙甘草香附川芎鉴别：

？

西医治疗：

1、一般治疗：

饮食宜清淡易消化食物，适当补充维生素，蛋白质

2、病原治疗：

一般不采用抗病毒治疗，可选用干扰素或长效干扰素，应同时加用利巴韦林治疗

3、对症治疗：

以药物对症及恢复肝功能为主。

【04】中医：

咳嗽（风热犯肺）桑菊饮加减西医：

急性支气管炎疏风清热，宣肺化痰桑菊饮加减桑叶菊花薄荷杏仁桔梗甘草连翘芦根黄芩石膏知母鉴别：

？

西医治疗：

1、一般治疗：

适当休息，注意保暖，多饮水。

2、止咳：

口服克咳敏，干咳剧烈时可用可待因

3、祛痰：

必嗽平，盐酸氨溴索

4、平喘：

可用贝塔2受体激动剂，如：

博利康尼

5、细菌感染：

选用适当的抗生素

6、超声雾化吸入治疗

【06】中医：

肺痨（肺阴虚）月华丸加减西医：

肺结核滋阴润肺月华丸加减沙参麦冬天冬生地熟地阿胶山药茯苓桑叶菊花獭肝百部三七川贝母杏仁白及仙鹤草银柴胡地骨皮鉴别：

？

西医治疗：

1、抗结核化学药物治疗2、对症治疗

【10】中医：

肺痨（两虚证）补天大造丸加减西医：

肺结核滋阴补阳补天大造丸加减人参白术当归黄芪枣仁远志芍药山药茯苓枸杞熟地紫河车龟板鹿角胡桃肉煨肉豆蔻补骨脂鉴别：

？

西医治疗：

1、抗结核化学药物治疗2、对症治疗

【12】中医：

淋证（肾阴不足，湿热留恋证）知柏地黄丸加减西医：

尿路感染滋阴益肾，清热通淋知柏地黄丸加减知母黄柏熟地山茱萸山药茯苓丹皮泽泻萹蓄瞿麦滑石鉴别：

非感染性尿道综合征（尿道综合征患者有明显的排尿困难，尿频，但无发热等全身症状，血常规检查白细胞不增高，亦无真性细菌尿，非感染性尿道综合征约占1/4，无白细胞尿，病原体检查亦阴性，病因未明可能与精神焦虑有关）p307

西医治疗：

1、一般治疗：

休息，多饮水，勤排尿

2、碱化尿液：

碳酸氢钠

3、抗菌治疗：

一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素

【13】中医：

心悸、喘证（？

）西医：

慢性心力衰竭鉴别：

支气管哮喘p196

【16】中医：

心悸（心神不宁）安神定志丸加减西医：

心律失常（室上速）鉴别：

窦速P203镇惊定志，养心安神安神定志丸加减人参茯苓伏神菖蒲远志，龙齿酸枣仁合欢皮炙甘草

西医：

心律失常（室上速）鉴别：

窦速；室上速多在160次/分，窦速较少超过160次/分，室上速多突然发作与终止，绝大数心律规则，窦速逐渐起止，短期内频率常波动，用兴奋神经的方法，室上速可突然终止，儿窦速逐渐减慢

西医治疗原则与方法

1.一般治疗。

2.药物治疗：

普罗帕酮

3.非药物治疗：

心脏电复律、导管消融术、外科治疗

【17】中医：

头痛（肝阳上亢）天麻钩藤饮加减西医：

高血压平肝潜阳天麻钩藤饮加减天麻钩藤生石决明川牛膝桑寄生杜仲山栀黄芩益母草朱茯神夜交藤白芍女贞子石斛郁金龙胆草夏枯草鉴别：

嗜络细胞瘤p214

西医治疗：

1、非药物治疗：

合理膳食、戒烟酒、控制体重、限制钠盐、适当运动、减轻工作压力、保持乐观心态、充足睡眠。

2、药物治疗：

（1）利尿剂：

氢氯噻嗪12.5-25mg/次，日1-2次，口服；

（2）β受体阻滞剂：

美托洛尔（倍他乐克）25-50mg/次，日2次；

（3）钙通道阻滞剂（CCB）：

硝苯地平5-10mg/次，日3次；

（4）ACEI：

卡托普利12.5-50mg/次，日2-3次；

（5）ARB：

氯沙坦25-100mg/次，日1次；

（6）α受体阻滞剂：

哌唑嗪0.5-2mg/次，日3次。

3、降压药的合理应用

4、高血压危重症的治疗：

迅速降压（硝普钠）、降低颅内压（速尿）、制止抽搐（安定）。

【17】中医：

胸痹（气虚血瘀）补阳还五汤加减 西医：

心绞痛 鉴别：

肋间神经痛P222补阳还五汤加减，当归，川芎，黄芪，桃仁，地龙，赤芍，红花，三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服

西医：

心绞痛鉴别：

肋间神经痛；本病疼痛常累及1-2个肋间，不一定在前胸，为刺痛，持续性，咳嗽，身体转动可使疼痛加剧，局部有压痛，手臂上举有牵拉痛

西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

1.一般治疗：

休息，并严密监测观察；

2.预防并发症的治疗：

降血脂、抗血小板药阿司匹林；

3.改善症状的治疗：

硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服；β受体阻滞剂普萘洛尔、钙通道阻滞剂维拉帕米等；

4.介入治疗：

PTCA和支架置入术；

5.手术治疗：

主动脉—冠状动脉旁路移植手术（CABG）

【18】中医：

胸痹（痰浊内阻）瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 西医：

心绞痛 鉴别：

心梗p222瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

药物组成、剂量与煎服法：

瓜蒌30g薤白10g半夏9g陈皮15g

制南星10g枳实9g石菖蒲6g人参6g

竹茹6g茯苓15g甘草3g

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医：

心绞痛鉴别：

心梗；急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。

心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有病理性Q波。

辅助检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高。

西医治疗原则与方法；同上

【22】中医：

鼓胀西医：

肝硬化p261鉴别：

与自身免疫性肝炎鉴别（原发性胆汁性肝硬化PBC和自身免疫性活动性肝炎ACAH。

PBC主要累及肝内胆管，ACAH主要破坏肝细胞。

诊断主要依靠自身抗体的检测）。

西医治疗：

1、一般治疗：

休息、饮食、支持治疗；

2、药物治疗：

（1）维生素类：

Vc和Vb族；

（2）增强抗肝脏毒性和促进肝细胞再生的药物：

益肝灵；

（3）抗纤维化药物：

秋水仙碱；

（4）抗脂肝类药物：

胆碱。

3、腹水的治疗：

限制钠水的摄入、利尿剂、提高血浆胶体渗透压、放腹水同时补充白蛋白、腹水浓缩回输。

4、并发症的治疗。

【23】中医：

？

（阳虚水泛）真武汤合五苓散加减西医：

肺心病鉴别：

p150？

西医治疗：

1、急性期：

（1）控制呼吸道感染；

（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道、持续低流量给养、应用呼吸兴奋剂等，必要时行气管切开；

（3）控制心力衰竭：

利尿剂（速尿）、正性肌力药（西地兰）、血管扩张剂（酚妥拉明）；

（4）控制心律衰竭；

（5）应用肾上腺皮质激素：

氢化可的松100-300mg；

（6）营养支持疗法；

（7）并发症的处理。

2、缓解期：

治疗原发病，提高免疫力（左旋咪唑）。

【24】中医：

水肿（风水相搏）麻黄汤合五苓散加减西医：

急性肾小球肾炎疏风散寒，宣肺行水麻黄汤合五苓散加减麻黄杏仁桂枝白术茯苓猪苓泽泻炙甘草

鉴别：

急进性肾小球？

（起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，多早起出现少尿，无尿，肾功能急剧恶化。

重症急性肾炎呈现急性肾衰与该病相鉴别困难时，应及时借助肾活检以明确诊断）p289

西医治疗：

1、一般治疗：

休息、饮食（低盐、富含维生素、适量蛋白）；

2、治疗感染灶：

青霉素80万-120万U肌注，日2次，连用10-14天。

3、对症治疗：

利尿、透析。

【25】中医：

风眩（肝肾阴虚）杞菊地黄丸加减西医：

高血压2级滋补肝肾，平肝潜阳杞菊地黄丸加减鉴别：

慢性肾小球肾炎所致高血压鉴别（由急性肾小球肾炎转变而来，或无明显急性肾炎史，而有反复浮肿，明显贫血，血浆蛋白低，氮质血症，蛋白尿出现早而持久，血压持续升高）p214

西医治疗：

1、限制食物中蛋白及磷的摄入量；

2、控制高血压；

3、应用血小板解聚药：

双嘧达莫300-400mg/d

4、糖皮质激素和细胞毒药物；

5、避免对肾有害的因素。

【27】中医：

腹痛（肝胆湿热）清胰汤合龙胆泻肝汤加减西医：

急性胰腺炎清理肝胆湿热清胰汤合龙胆泻肝汤加减柴胡黄芩胡黄连木香白芍元胡大黄芒硝龙胆草泽泻木通车前子当归生地栀子鉴别：

急性胃炎（不发热，内镜检查见弥漫性充血、水肿、渗出、出血和糜烂，血清、尿淀粉酶不升高）

西医治疗：

1、监护：

四大生命体征及尿量；

2、维持水电解质平衡及抗休克；

3、抑制胰腺分泌：

禁食及胃肠道减压、生长抑素（奥曲肽100ug）、H2受体拮抗剂（西咪替丁400mg，日2次）。

4、解痉镇痛：

阿托品

5、抗感染：

氧氟沙星

6、抑制胰酶活性：

抑肽酶日20万-50万U，分2次溶于葡萄糖液静滴。

7、并发症治疗；

8、手术治疗

【28】中医：

胃痛（脾胃湿热）三仁汤加减西医：

慢性胃炎清热利湿，醒脾化浊三仁汤加减白蔻仁杏仁薏苡仁飞滑石白通草竹叶厚朴半夏鉴别：

消化性溃疡（一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，多好发于秋冬和冬春之交，X线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象，胃镜检查可见粘膜溃疡）p238

西医治疗：

1.一般治疗：

戒除烟酒，注意饮食，少吃刺激性食物及不易消化的食物。

2.减轻和消除损伤因子：

1）hp治疗2）制酸治疗

3.增强胃粘膜防御

4.对症处理：

促胃功能药物，镇静剂，解痉剂

【29】中医：

肺癌（气阴两虚）沙参麦门冬汤加减西医：

肺癌鉴别：

肺结核球（需与周围型肺癌相鉴别，结核球多见于年轻患者，可有反复血痰史，病灶多位于上叶后段和下叶背断的结核好发部位。

边界清楚楚，边缘光滑无毛刺，偶见分叶，可有包膜，密度高，可有钙化点，周围有结核病灶。

如有空洞形成，多为中心性薄壁空洞，洞壁规则，直径很少超过3cm）p187

西医治疗：

1、手术治疗

2、化疗：

环磷酰胺、阿霉素等

3、放疗

4、生物缓解调节剂：

干扰素、白介素2等。

【30】中医：

胸痹西医：

急性心肌梗死鉴别：

急性肺静脉栓塞（急性肺动脉拴塞可出现胸痛、咯血、呼吸困难和休克。

有右心负荷急剧增加表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈肝大、下肢水肿等。

心电图呈SIQIII型，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变。

核素肺灌注扫描、肺动脉造影可资鉴别。

）

西医治疗：

1、一般治疗：

持续心电、血压和血氧饱和度监测，卧床休息，建立静脉通道，阵痛，吸氧。

2、再灌注治疗

3、药物治疗：

1）硝酸酯类：

硝酸甘油静脉滴注24-48小时；2）抗血小板药：

阿司匹林150-300mg/d；3）抗凝药：

肝素；4）B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：

美托洛尔、阿替洛尔或普萘洛尔；5）ACEI类和血管紧张素II受体阻滞剂6）极化液疗法

4、消除心律失常

5、治疗心力衰竭

6、控制休克

7、恢复期的评价和处理

8、并发症的处理

9、右心室心肌梗死的处理

10、非ST段抬高心肌梗死的处理

【31】中医：

痢疾（湿热痢）芍药汤加减西医：

急性细菌性痢疾鉴别：

阿米巴痢疾的鉴别（阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭味。

粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科—雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。

乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕）p268

【33】中医：

风眩（肝阳上亢证）天麻钩藤饮加减p218西医：

高血压病（3级，极高危）。

【36】中医：

泄泻（脾肾阳虚）四神丸加味西医：

溃疡性结肠炎健脾温肾止泻四神丸加味（补骨脂肉豆蔻吴茱萸五味子人参白术附子生姜大枣）鉴别：

直肠结肠癌（发生于直肠之癌肿，多见于中年以后。

肛门指检可触及包块，纤维结肠镜检，X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值）p248

西医治疗原则与方法

1.一般治疗：

卧床休息，饮食宜清淡、易消化、富有营养，病情严重者禁食。

2.药物治疗：

柳氮磺胺吡啶制剂，每日3-4g,每日3-4次；或用相当剂量的5-氨基水杨酸制剂

3.手术治疗

【41】中医：

心悸（心阳不振）参附汤合桂甘龙牡汤加减西医：

心律失常（房颤）鉴别：

室上性心动过速p203（室上性心动过速多在160次/分以上，而窦性心动过速较少超过160次/分。

室上性心动过速多突然发作与终止，绝大多数心率规则；而窦性心动过速皆为逐渐起止，且在短期内频率常波动。

用兴奋迷走神经的方法，室上性心动过速可突然终止或无影响，而窦性心动过速则逐渐减慢。

）

西医治疗：

1、一般治疗：

解除患者顾虑，适当活动，忌烟，少饮咖啡、浓茶，避免劳累。

2、药物治疗：

1）室上性心动过速：

普罗帕酮1.0-1.5mg/kg静脉滴注、维拉帕米5mg静脉推注、三磷酸腺苷或腺苷：

三磷酸腺苷5-20mg静脉推注或腺苷6-12mg2秒内静注、B受体阻滞剂、洋地黄制剂。

2）过早搏动：

房性期前收缩：

B受体阻滞剂、维拉帕米、普罗帕酮及胺碘酮等；房室交界性过早搏动：

B受体阻滞剂、I类抗心律失常药及钙拮抗剂；室性期前收缩：

美西律、普罗帕酮；

3）室性心动过速：

利多卡因50-100mg静脉注射；

4）房颤

3、非药物治疗：

1）心脏电复律；2）导管消融术；3）外科治疗。

【42】中医：

泄泻（肝郁脾虚）痛泻要方加味 西医：

溃疡性结肠炎 鉴别：

克罗恩（与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病。

，为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，而以末端回肠及其邻近结肠为主，多呈阶段性，非对称性分布；临床主要表现为腹痛，腹泻，瘘管，肛门病变和不同程度的全身症状）p248

西医治疗：

1.一般治疗：

卧床休息，饮食宜清淡、易消化、富有营养，病情严重者禁食。

2.药物治疗：

柳氮磺胺吡啶制剂，每日3-4g,每日3-4次；或用相当剂量的5-氨基水杨酸制剂

3.手术治疗

【42】中医：

消渴（气阴亏虚）七味白术散加减西医：

糖尿病鉴别：

甲亢p345

【46】中医：

消渴（胃火炽盛）玉女煎加减西医：

糖尿病鉴别：

？

p346

【47】中医：

胃痛（脾胃虚弱）四君子汤加减西医：

慢性胃炎 鉴别：

消化道溃疡p238四君子汤加减；党参，白术，黄芪，茯苓，甘草

辨病辨证依据：

患者以胃脘痛劳累后加重为主症，诊断为胃痛。

脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，反复劳倦过度及饮食失调，均能引起脾阳不振，中焦虚寒，则胃痛隐隐，喜温喜按；脾胃虚弱，运化失常，则纳呆，食后胀满痞闷；脾在体合肉，健运四肢，中阳不足，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力；脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄；舌质淡红，苔薄白，脉沉细，皆为脾胃虚弱，中气不足之象。

辨证为脾胃虚弱证

西医：

慢性胃炎鉴别：

消化道溃疡；消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，多好发于秋冬和冬春之交，X线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。

胃镜检查可见黏膜溃疡。

西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

1.一般治疗：

戒除烟酒，少吃刺激性食物；

2.减轻和消除损伤因子：

（1）根除幽门螺杆菌；

（2）制酸治疗：

西咪替丁、奥美拉唑；

（3）胃黏膜保护药：

硫糖铝；

（4）对症治疗。

【48】中医：

痹症（肝肾不足，经脉痹阻）独活寄生汤加减 西医：

类风湿性关节炎 中医：

益肝肾，补气血祛风湿独活寄生汤加减；独活，桑寄生，秦艽，防风，细辛，当归，芍药，川芎，地黄，杜仲，牛膝，人参，茯苓，甘草，桂枝，忍冬藤，虎杖，乌消蛇，白花蛇三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服

鉴别：

强直性脊柱炎（好发于青壮年男性,以非对称性的下肢大关节炎为主，极少累及手。

骶髂关节炎具典型X线改变，90%-95%的患者HLA-B27阳性而类风湿因子多为阴性。

）P349

西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

1.一般治疗：

休息，关节制动；

2.药物治疗：

（1）非甾体抗炎药：

布洛芬、吲哚美辛；

（2）慢作用抗风湿药：

甲氨蝶呤、柳氮磺砒啶、雷公藤总苷；

（3）糖皮质激素：

泼尼松；

【49】中医：

腹痛（肠痈？

） 西医：

阑尾炎 鉴别：

消化性溃疡穿孔（多有上消化道溃疡病史，突然出现上腹部剧烈疼痛并迅速波及全腹。

部分病人穿孔后，胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹，出现类似阑尾炎的转移性右下腹痛，但腹膜刺激征明显，多有肝浊音界消失，肠鸣音消失，可出现休克,X线检查常可发现隔下游离气体。

必要时可行诊断性腹腔穿刺加以鉴别）P402西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

尽早采用手术疗法，行阑尾切除术

【50】中医：

胃痛（肝胃不和）柴胡疏肝散合五磨饮子加减西医：

消化道溃疡鉴别：

胃癌p242

【51】中医：

头痛（肝阳暴亢，风火上扰）天麻钩藤饮加减西医：

脑出血平肝潜阳天麻钩藤饮加减天麻钩藤生石决明川牛膝桑寄生杜仲山栀黄芩益母草朱茯神夜交藤白芍女贞子石斛郁金龙胆草夏枯草鉴别：

脑梗死（单从临床表现分析，有时轻症脑出血与脑梗死的鉴别还是很困难的，此时可做CT检查以资鉴别）P367

西医治疗：

1、内科治疗，急性期：

保持安静，防治继续出血；积极抗脑水肿，降低颅压；调整血压，改善循环；加强护理，防治并发症。

2、手术治疗

【53】中医：

黄疸（阳黄）P384西医：

急性乙肝性黄疸型肝炎鉴别：

？

【54】中医：

胃痛（胃热伤阴证）玉女煎加减西医：

胃癌清热和胃，养阴润燥玉女煎加减石膏熟地麦冬知母牛膝白花蛇舌草金银花蚤休鉴别：

P242？

西医治疗：

1、手术治疗

2、化学治疗

3、内镜治疗

4、其他治疗：

使用细胞因子、基因制剂能提高机体免疫力

【56】中医：

痹症（气滞血瘀）活血疏筋汤加减西医：

颈椎病行气活血，化瘀通络活血舒筋汤加减鉴别：

肩周炎（肩周炎病变在肩肱关节周围的软组织，主要症状和体征是肩关节的疼痛及功能受限，有自愈倾向）P484

西医治疗：

1.以手法治疗为主，施以理筋手法

2.药物治疗：

全蝎粉，早晚各1.5g,开水调服

3.牵引疗法

4.手术治疗

【57】中医：

慢性肾衰（肝肾阴虚证）杞菊地黄丸加减西医：

慢性肾衰竭滋阴平肝杞菊地黄汤加减枸杞子菊花熟地山茱萸山药泽泻丹皮茯苓钩藤夏枯草鉴别：

急性肾衰P310

西医治疗：

1、治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素

2、延缓慢性肾衰竭的发展

3、并发症治疗

4、替代治疗：

血液透析，腹膜透析，肾移植

【58】中医：

水肿（湿毒浸淫）麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 西医：

肾病综合征 鉴别：

过敏性紫癜性肾炎（好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛，腹痛及黑便，多在皮疹出现后1-4周左右出现血尿和蛋白尿，故不难鉴别）P300

中医：

）利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减；麻黄，杏仁，生梓白皮，连翘，赤小豆，金银花，菊花，蒲公英，紫花地丁，天葵，生姜，大枣三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服

西医：

肾病综合征

西医治疗原则与方法；1一般治疗，休息，饮食和营养

2对症治疗，利尿消肿，氢氯噻嗪，螺内酯，减少尿蛋白，控制血压，arb

3免疫调节，糖皮质激素，

【？

】中医：

水肿（风寒束肺，风水相博）麻黄汤合五苓散加减西医：

急性肾小球肾炎疏风散寒，宣肺行水麻黄汤合五苓散加减麻黄杏仁桂枝白术茯苓猪苓泽泻炙甘草

鉴别：

急性感染发热性蛋白尿（在急性感染发热时，部分患者可出现一过性蛋白尿或镜下血尿。

但此种尿液变化多见于高热，感染的极期，热退后尿异常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴水肿，高血压等肾脏疾病的临床表现）P288

西医治疗：

1、休息、饮食（保持低盐及富含维生素的饮食，适当的摄入蛋白）

2、治疗感染灶：

首选青霉素

3、对症治疗：

利尿，透析治疗

第二站：

【01】1、布氏征--被检查者去枕仰卧，双下肢自然伸直，检查者左手托患者枕部，右手置患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性，以同样方法检查另一侧

2、肺下界移动度--先平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音做一标记。

恢复平静呼吸，然后在深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。

两标记之间的距离既为肺下界移动度

3、心肺复苏--A.畅通气道：

患者仰卧于坚固的平地或地板上，使头颈部与躯干部保持在同一轴面上。

清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。

无颈部创伤：

左手至于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中二指放下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直。

有颈部创伤：

用手抬举后颈部或托起下颏，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。

B.人工呼吸：

口对口人工呼吸：

畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者鼻孔，医者在深吸气后用口唇把患者口唇紧密的全罩住后，缓慢吹气，每次持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部和肺部自行回缩将气体排出。

口对鼻人工呼吸：

吹气时要捏紧患者口唇，医者口唇要密合于患者鼻孔四周后再吹气，其余操作同上。

频率应10~12次/分。

C.胸外心脏按压：

患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，按压时，掌根长轴至于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3于下1/3处（剑突上两横指处上的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背曲不接触胸壁。

按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下线3~5cm（成人），然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。

单人CPR按压和通气比例为15:

2。

【03】1、鱼际-第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处.关元-前正中线上，脐下3寸.足三里-犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处.

2、肱三头肌反射--被检查者半屈肘关节，上臂稍外展，检查者左手托扶患者肘部，右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现前臂伸展。

3、穿脱隔离衣P104

4、后侧检查甲状腺--被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。

再配合吞咽动作，重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

【05】1、条口-上巨虚穴下2寸。

外关-腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间。

风池-胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，平风府穴。

2、腹壁反射--患者仰卧，两下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用叩诊锤柄部末端钝尖部迅速从外向内分别轻划两侧上，中，下腹部皮肤，正常人在受刺激部位出现腹肌收缩。

3、屈曲肢体的止血--前臂和小腿出血，如无合并骨折和脱位，在肘窝和