省级临床重点专科产科评分标准.docx

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省级临床重点专科产科评分标准

省级临床重点专科——产科评分标准

云南省临床重点专科产科评分标准（试行）

一.本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占100分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占300分，“科研与教学”占100分。

二.标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。

三.标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

四.学科带头人是指具有正高级职称.临床水平高.教学和科研组织管理能力强.能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。

五.学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平.作为学科带头人后备力量的副高级职称以上人员。

六.本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院且在岗的人员。

其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上.年工作时间8个月以上。

七.此标准用于答辩评比和现场检查。

“检查内容”中标明“△”符号的，用于答辩评比。

对于答辩评比的内容，必要时将在现场检查时进行复核。

序号检查内容标准分检查方法评分标准备注一基础条件1001发展环境（10）医院专科建设发展规划5查相关医院文件.会议纪要等材料专科建设管理的组织完善得2分；规划的合理性得2分；执行效果得1分。

医院有扶持专科建设的政策或措施5查有关资料政策.措施齐全，为医院内重点学科，得5分；政策措施不完善或不得力，得3分；无明确的政策.措施或不落实，不得分。

2专科规模（30）独立单元，科室布局合理10现场查看科室布局.就诊流程指示.科室标识专科设置符合相关标准得6分；科室标识规范.清楚得4分。

床位数△10具有至少1个护理单元.30张床的独立病区30张床，得6分；每增加20张床加2分，总分不超过标准分。

每张病床净使用面积≥6平方米10查医院有关文件，并实地查看≥6平方米得10分；每减少1平方米扣5分；少于4平方米，不得分。

3支撑条件（30）相关科室能够满足专科发展需要△10查看临床检验.辅助治疗能力医技科室技术队伍整体实力强得5分，设备设施满足需要得5分。

医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性△10听取汇报，现场检查满足需要得5分；医疗设备的先进性得3分；医疗设备的适宜性得2分。

医院对专科经费投入情况10查医院账薄.报表，核对有关数据评估前5年投入大于300万元得10分，每少30万元减1分；未专款专用的，不得分。

4科室管理（30）科室有详细的发展规划及具体实施计划5查看资料有科室规划及具体实施计划得2分；计划现实合理得1分；有落实的措施得2分。

病区整洁，管理有序5看现场及有关资料病区整洁得1分；管理制度落实到位得2分；各项工作合理有序得2分。

依法执业，落实医疗核心制度5查看资料医疗核心制度在内的规章制度健全得2分；依法执业得3分；制度不健全或不依法执业者，不得分。

遵守诊疗技术操作规范5查看资料有诊疗技术操作规范得2分；操作规范执行到位得3分。

科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实5查看资料有质量安全保障方案得3分；落实情况得2分；无方案，不得分。

岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风5查看资料岗位职责明确得1分；科室文化良好得2分；重大医疗项目的全科参与情况得2分。

二

医疗技术队伍1005技术团队（15）整体实力△15听取汇报，查有关资料，医师技术能力现场考核，查阅10份以上病历在岗医护人员配备满足工作及发展需要；形成技术团队，处理疑难重症能力强得5分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。

学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决6学科带头人（15）学术地位△5听取汇报，查有关资料具有正高专业技术职称；博士生导师得2分/硕士生导师得1分；省级学术主委得2分/副主委或常委得1分；省级期刊副主编以上任职或国内核心期刊编委（北大方正）得1分。

临床能力△5听取汇报，查有关资料能够掌握代表本专业先进水平的技术得2分；具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好得2分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分。

教学科研水平△5培养研究生等级.数量，承担科研课题.发表学术论文.获得科研成果.专利评估前5年：

指导毕业硕士生2名以上得1分；主持在研省级课题1项以上得2分；以通讯作者发表论著2篇得1分；获得省部级科研成果奖（第一完成人）1项以上得1分。

7学科骨干（30）数量（每个亚专科有1-2个学科骨干）△6听取汇报，查有关资料有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要，得6分。

学术地位△8听取汇报，查有关资料均任省级医学会相应专科分会委员以上职务得8分，1名不符合要求扣1分。

临床能力△8听取汇报，查有关资料，从事临床工作（出门诊.查房.病历讨论.手术等）情况；主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；具有其专业方向疑难病种较高诊治能力，效果好得2分；有技术水平持续提高的制度保障得2分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持亚专科查房或会诊平均每周1次得1分。

教学科研水平△8查有关资料指导硕士研究生毕业1名得2分；承担省部级以上课题得2分；5年内获得省部级科研成果二等奖以上（前三完成人）得2分；第一或通讯作者核心期刊收录论著1篇得2分。

8医师队伍（15）年龄结构5听取汇报，查档案资料年龄结构合理，能满足可持续发展需要，得5分。

医师指在岗人员，不包括退休人员学历结构△5听取汇报，查档案资料研究生学位人员比例大于50%，得5分。

每少10%扣1分。

职称结构△5听取汇报，查职称证书高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分。

9护理队伍（15）人员数量.年龄结构.学历结构△5听取汇报，查有关资料人员数量满足要求得2分；结构合理得2分；学历结构合理得1分。

护士长能力5听取汇报

查有关资料护士长业务水平高得2分；管理能力强得2分；符合科室工作要求得1分。

护理专科业务培训及能力5查有关资料经常性开展业务培训得2分；整体护理业务能力强得3分。

10人才培养（10）有专科人员培训计划并保证落实5查人才培养计划及落实情况培养方向明确得2分；规划合理得2分；落实到位得1分。

进修学习情况5查看有关资料评估前5年到省外专业进修人次数超过10人次得5分，5-10人次得3分，1-4人次得1分。

三

医疗服务能力与水平40011总体水平（100）整体实力强，特色突出△40听取汇报，查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和地位能够独立开展三级医院常规临床技术项目得30分：

常规技术：

阴道助产（产钳.胎吸.臀位助产）.剖宫产.分娩镇痛.宫腔填塞止血.早产预测技术.早孕期胎儿NT筛查.中孕期母血清筛查.羊膜腔穿刺+染色体核型分析.中孕期超声筛查.新生儿疾病筛查；缺1项扣5分。

专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断.诊疗技术达到省内领先地位，得10分。

平均年分娩人数△5听取汇报，查出生记录本近5年年平均高于2000人得满分；不达标，按比例扣分。

平均年门诊人次△5听取汇报，查有关资料2万以上得满分；不达标，按比例扣分。

孕产妇死亡率△10查有关资料参评医院排名得分，死亡率最低1-5名得10分，6-10名得5分。

（下级医院转院孕产妇已错过最佳抢救时机死亡的酌情考虑）围产儿死亡率△10查出生记录本和新生儿科记录参评医院排名得分，死亡率最低1-5名得10分，6-10名得5分。

（下级医院转院围产儿已错过最佳抢救时机死亡的酌情考虑）剖宫产率△10查出生记录本参评医院排名得分，剖宫产率最低1-5名得10分，6-10名得5分。

（下级医院转院剖宫产不列入本院收住剖宫产率计算；出现拒收下级转院孕产妇本项不得分）疑难危重病例比例（见附件）△20听取汇报，抽查病历资料住院患者中疑难危重病例比例大于30%；每下降1%减1分；低于20%，不得分。

12亚专科建设（40）亚专科与专科发展适应性△10设置归属产科管理下的亚专科的数量，亚专科的人员安排与方向。

亚专科与专科发展相适应，包括母体医学.胎儿医学.普通产科，每个亚专科有相应的专业技术队伍得满分。

各亚专科的技术水平和服务能力△30听取汇报，查有关资料每个亚专科10分，评价各亚专科能开展的先进技术数量和水平。

13技术特色（60）技术特色和先进性△60根据医院汇报

应用情况，评定其先进性评价的技术包括：

B-lynch等各种缝合止血.选择性血管栓塞止血.平板血管造影设备进行术中选择性血管栓塞止血.宫颈环扎.严重软产道裂伤的修补.孕产妇生命支持的相关技术如有创呼吸.循环监测技术.血滤技术等；早孕期胎儿非整倍体筛查.CVS.脐带血穿刺.减胎术.分子遗传学技术.胎儿宫内治疗.遗传疾病阻断技术.产后康复治疗等评估4项技术，各项技术适应症的合理掌握（5分），实施效果（5分），单项技术的先进性，领先程度（5分）。

14诊治能力（120）能否独立诊治本专科主要病种△40查病案统计资料（前5年，按年度分类）能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种（流产.早产.糖尿病.子痫前期.PPROM.ICP.胎盘植入.胎盘早剥.前置胎盘.妊娠合并心脏病.甲状腺疾病.肝脏疾病.肺部疾病.自身免疫性疾病.肾脏疾病.血液系统疾病.胎儿生长受限.复杂性双胎.胎儿宫内溶血等.巨大儿.羊水过多.羊水过少.产后出血.羊水栓塞等），得40分。

少一项扣5分。

疑难病种诊治能力△40医院报告上一年度疑难病例收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分）；医院提供的5份反映本院最高诊疗水平的疑难病种病历（10分），另在病案科抽查5份本标准附件所列疑难病种的病历（10分）；根据医院收治疑难病例总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率.死亡率并发症或合并症发生率判断）等打分。

疑难疾病标准见附件急重症诊治能力△40医院报告上一年度急重入住ICU病例收治情况，并介绍1-2个特色病例（20分）；医院提供的5份反映本院最高诊疗水平的急重病种病历（10分），抽查另外5份本标准附件所列急重病种的病历（10分）；根据医院收治急重病例总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率.死亡率并发症或合并症发生率判断）等打分。

急重疾病标准见附件15创新能力（40）创新项目的数量△10听取汇报，审查资料近5年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高得10分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。

创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念，新技术，新方法等。

创新水平△20听取医院汇报

2项创新项目2项创新项目（各10分），综合其先进性和临床应用情况，综合评价打分。

创新项目的临床转化能力10查有关资料创新项目的临床转化能力强，得10分。

16辐射能力（40）进修医师来源情况16查进修医师统计表来源于二级及以上医院进修医师比例（8分），超过50%，得8分；30%-50%，得4分；30%以下，不得分。

进修医师覆盖的州市（8分），10个州市（含外省）以上得8分，6-9个州市得4分，少于5个不得分。

对其他医院技术帮建情况6查帮扶协议和帮扶总结材料年度帮扶医院数量超过3家得3分；帮扶主要内容反映本院相应技术水平得3分。

技术推广情况6查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况）技术推广项目每年超过2次得6分，不达标不得分。

每年参加院外同级别医院会诊次数6查有关资料参评医院排名打分，每床会诊次数前5名得6分，第6-10名得3分，第11名后不得分。

受邀在国内召开的学术会议上做学术报告情况6查有关资料评估前5年，有5人次在国内学术会议上做学术报告得6分，4人次3分，3人次2分，2人次以下不得分。

四

医疗质量状况30017质量概况（65）合理检查15抽查10份病历，检查项目是否合理有一项次不合理扣2分。

合理用血15抽查10份输过血的患者病历，检查用血是否合理评估项目：

输血适应症是否明确.是否进行输血前相关检查.输血申请单填写是否规范.申请用血的医生是否具备规定的资质.输血记录是否完整.是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报

单并返还输血科.一次用血.备血超过2000ml是否履行报批手续.输血后是否进行评价等。

具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）实施。

有一项次不合理，扣2分。

合理用药15抽查10份病历，检查用药是否合理包括项目：

用药适应症是否明确.预防应用抗菌素合理性.联合应用抗菌素正确性.有无药物配伍禁忌.是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素.有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定；有一项次不合理扣2分。

病人满意度调查10现场调查20名病人（10名看完门诊的病人.10名住院病人），电话调查已出院10名病人满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。

尊重和维护患者的权益，医患关系和谐10抽查10份出院病历，了解手术.麻醉.输血.有创诊疗操作.药物临床实验.手术中特殊医疗器械使用.医疗器械临床实验前.假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了解相关情况扣1分。

18病区质量（205）手术感染率25查阅资料，并抽查病历核实参评医院按各感染率排名打分，剖宫产感染率.侧切感染率.羊膜腔穿刺感染率.脐血穿刺感染率.绒毛活检感染率各5分。

单病种质量60查阅资料，并抽查病历核实选择性剖宫产.顺产.子痫前期.妊娠合并心脏病.产后出血.前置胎盘的例数.平均住院日.平均住院费用.死亡率.并发症发生率每个病种质量状况10分，各指标2分。

对每个病种的各项指标进行参评医院排名，前5名得2分，第6-10名得1分，第11名后不得分。

诊疗效果30抽查近五年5份死亡病例每个病例诊断治疗处置得当得6分。

疑难病例讨论质量30抽查5次疑难病例讨论记录每个病例讨论全面，水平高，得6分。

甲级病案率10现场查阅病历不少于20份甲级病案率大于90%得满分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分。

出院患者随访及治疗效果评价结果10医院提供随访的资料并根据随访名单电话核实建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率大于50%,得10分。

择期手术患者术前平均住院日10查有关资料参评医院排名打分，前5名得10分，第6-10名得5分，第11名后不得分。

建立并实施专科分级护理质量标准10查有关资料，现场检查护理人员2名无标准，不得分；1人不熟悉，不得分。

基础护理.危重患者护理合格率10查有关资料大于95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90%，不得分。

预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况10查有关资料制度健全，落实到位，得10分。

有1项欠缺或者1处不落实扣2分。

19门诊质量（30）专家出门诊情况10查有关资料每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。

有1人不符合要求扣2分。

入出院诊断符合率10查有关资料大于95%，得10分。

不达标不得分。

门诊患者中首诊预约挂号患者情况10查有关资料已开展工作得10分。

五

科研与教学10020学术影响（15）学术委员会任职5查有效期内的相关聘书。

学科多人担任职务，查具有最高职务任职1人省内主委5分.副主委4分，常委3分，委员1分；一人担任数职，以最高学术职称登记1次；省级副主委以下任职，不得分。

学术刊物任职5查杂志编辑部颁发有效期内的聘书，查具有最高职务任职1人中华医学会系列杂志或核心期刊主编5分.副主编4分，常务编委3分；其他医学杂志主编.副主编3分，常务编委或编委2分。

1人担任数职，以最高学术职称登记1次。

主办学术会议5查5年内有关资料全国性学术会议得3分，省级学术会议得2分；可累积计分，总分不超过标准分。

21专科方向（5）专科的临床研究方向5查5年内有关资料专科有2～3个稳定.明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统.具体，得5分。

22科研项目（16）国家级.省级项目16查5年内有关资料项目第一负责单位：

国家级每项5分，省级每项3分，总分不超过标准分。

23临床方向的科研成果（25）国家级.部（省）级科技奖励（

一.二等）

10查5年内有关资料国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分，三等奖1项得5分；部（省）级一等奖得5分，二等奖得4分，三等奖1项得3分；可累积计分，总分不超过标准分。

中华医学系列杂志及统计源期刊论著10查5年内有关资料围绕产科相关问题的中华医学会系列杂志.Med杂志得2分；核心期刊得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

发明.新型实用.外观设计专利5查5年内有关资料每项发明专利得5分，新型实用专利得1分，外观设计专利0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。

24学生教育（14）本科生教学4查5年内有关资料临床教学不少于本课时的80%，见习.实习轮转安排合理.到位，得4分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习.实习扣3分。

研究生培养10查5年内硕士研究生数量硕士生≥10人，得满分。

25继续教育（20）省级（甲类）.市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班.论坛）

10查5年内获批文件.项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准省级一项次得6分，市级一项次2分；举办培训班1次得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

规范化医师培训10查5年内培养规范化医师人数.合格率培养合格率大于95%，得10分；每低5个百分点，扣3分。

26编写教材（5）五年内参加教育部.卫生部普通高等院校规划教材编写工作或产科专译著5查5年内有关资料，查本科室在教材编写组任职最高1人主编得3分.副主编或主译得2分，参编得1分，可累积计分，总分不超过标准分。

产科疑难.重症和急症疾病标准

一.疑难疾病标准需要内.外科会诊，需要科室讨论的病例，例如妊娠期发热待查.妇科恶性肿瘤保留生育功能后妊娠等。

二.重症疾病标准严重危害母亲或胎儿健康的疾病或情况

1.严重产科并发症与合并症：

如重度子痫前期.早发型子痫前期（<32周）.慢高合并重度子痫前期，子痫.HELLP综合征.重度妊娠期胆汁淤积症.早产（≤32周）.前置胎盘大出血.凶险性前置胎盘.近足月完全性前置胎盘.重型胎盘早剥.胎盘植入.复杂型双胎（双胎输血综合征.双胎之一死亡.双胎发育不均衡.双胎之一合并畸形等），三胎及以上多胎。

妊娠合并巨大子宫肌瘤，妊娠合并严重子宫畸形。

产后出血≥1000ml.严重软产道裂伤.先兆子宫破裂及子宫破裂.忽略性横位.脐带脱垂.血管前置，肩难产.羊水栓塞.严重感染.晚期产后出血.疤痕子宫放弃胎儿引产。

2.严重内.外科合并症：

1）妊娠合并严重血液系统疾病（重度贫血，重度血小板减少症.白血病.再障.血友病等）；2）妊娠合并心脏病（风心.先心.冠心.心脏病换瓣后长期抗凝者.心力衰竭.严重心律失常）；3）妊娠期糖尿病有并发症；妊娠前糖尿病（无论有无并发症）；4）妊娠合并甲亢服药中或有并发症；5）妊娠期急腹症（指卵巢囊肿蒂扭转.子宫肌瘤红色变性.急性阑尾炎.肠梗阻.胆囊炎.胃穿孔.腹膜炎.肾结石.胰腺炎等）；6）妊娠合并风湿病（SLE及干燥综合征等合并器官损害）；7）妊娠合并急慢性肾功能不全；8）妊娠严重肝病（合并肝硬化.妊娠期急性脂肪肝.重症肝炎）；9）妊娠合并呼吸系统疾病（重症肺炎.成人呼吸窘迫综合症.哮喘持续状态等）；10）妊娠合并神经系统疾病（癫痫持续状态，脑血管意外.多发性硬化.格林巴综合征.脑炎.各种原因引起的颅高压等）；11）产科各种部位栓塞。

三.急症标准包括未足月胎膜早破，胎位及分娩异常，胎儿窘迫等，不包括正常足月临产和足月胎膜早破。

按上述定义，产科疑难急重症在产科住院患者中所占比例应该≥30%（查阅病案室档案）。