小针刀治疗膝骨性关节炎.docx

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小针刀治疗膝骨性关节炎

膝关节疼痛----　注射关节润滑液

预防膝关节受伤

　　在所有的运动伤害中，以膝关节的伤害最为严重。

如果膝关节的软骨破裂或十字韧带断裂，便会导致膝关节疼痛、反复肿胀、大腿肌肉萎缩、无力感及关节卡住现象。

　　最严重的是十字韧带断裂的松弛脱位。

这种伤害多半不能痊愈，运动员也无法再继续从事精细的扭转动作。

　　不过，只要晓得保护膝关节，许多膝关节意外是可加以预防的。

一、暖身不当或没有暖身

　　许多人运动时，往往先做腿部伸展操，殊不知腿部伸展操正是膝盖易受伤的主因。

　　运动时，膝盖得承受巨大压力，因此必须适当暖身，免致受伤。

　　不暖身就运动，等于未给关节自然的润滑，膝关节运转当然不顺。

此外，冰冷、绷紧的肌肉也同样不利于关节平顺运转。

突然开始或结束动作，会撕裂围绕在关节周围的肌肉，造成或加剧过度使用的伤害，例如腱炎，或伤害软骨。

二、适时停止运动

　　运动过度，往往适得其反，不仅降低体能，也是膝关节受伤的因素之一。

　　如果你在运动时觉得膝盖不舒服，那是可接受的；如果做完运动后，或是隔天觉得疼痛，情况就不妙了。

长时间疼痛、造成跛行以及膝盖周围的肿胀，这些都是膝盖受伤的警讯，应马上就医。

三、体重过胖、饮食不当

　　太肥胖的人，膝盖关节就得承受更多重量，膝盖迟早“报销”。

　　像走上楼这般简单的动作，对膝盖造成的压力是平常的4倍！

如果你的体重超重5公斤，每次爬楼梯，等于多扛了20公斤的“肥肉”！

　　大吃（肉）大喝（酒），也是伤害膝关节的一只黑手。

　　只要你常吃速食，畅饮啤酒，你的体内又缺乏可避免分解尿酸的酵素，你就有痛风的现象。

痛风的人，关节会红、肿、痛。

　　血中尿酸如太高，尿酸就会去找钠“作伴”，形成尿酸钠盐的结晶。

一旦尿酸钠盐沉积在关节，体内的白血球就会将它视为外来“黑客”展开攻击，形成痛风。

膝关节疼痛治疗

　　膝关节疼痛多年以来一直困扰临床，为解决这一常见病，中西医工作者做了大量的工作。

在临床上诊断五花八门，膝关节炎、风湿痛、滑膜炎、骨质增生等等。

治疗上更是花样繁多，关节腔内封闭、药物注射、针灸、按摩、离子导入、中药外敷，及关节镜“刨削”等等，对于缓解症状起到一定的效果。

但由于髌骨半脱位的根本原因未解决，往往遇到外伤、寒冷、过累、疲劳后复发。

　　膝关节疼痛中最常见的是“髌骨软化症”、“髌股关节半脱位”，协和医院骨科叶启彬教授为主的膝关节疾病研究小组，经过大量的临床实践统计，大多数患者前膝疼痛的致病因为此病引起，它是一种以中老年人为多见，由以更年期前后妇女为主的多发病。

主要表现为双膝关节无力，俗称“打软腿”，下楼及下车时恐惧感，下蹲或蹲起到某一角度时疼痛明显加重，上楼及下台阶时只能侧着行走，夜间疼痛加重，有时常痛醒严重影响工作，甚至引起关节腔积液，关节内出现游离体，造成关节内“交锁”，突然卡住关节活动。

　　在病因方面，我们注意到国内患者中均存在有患肢不同程度的股四头肌特别是股四头肌内侧头萎缩和力弱，致使膝关节不能完全伸直，并认为这是髌股软化症及髌股关节炎恶化的重要原因。

　　治疗方面：

为了单独加强股四头肌内侧头，叶启彬教授等研究的肌肉康复治疗仪具有明显的选择性加强股四头肌内侧头的作用，疗效满意，为早期髌骨软化症治疗提供了一种有效手段，研究成果通过部级鉴定，获得北京市科技进步奖。

　　叶启彬教授等在国内首先研制成肌肉康复治疗仪，根据横纹肌间隔6秒钟轮替的收缩和舒张，增强肌力有不致疲劳的于那里，经过体表电极每间隔6秒钟向股四头肌内侧头输送可调矩形刺激波，选择性锻炼加强股四头肌内侧头，向内牵拉髌骨，使半脱位或侧倾的髌骨复位，克服髌骨关节不正常的磨损，达到矫正的目的。

　　仪器容易操作，价格便宜，已为许多医院及病人自行购置应用，普遍反应良好。

对于晚期（Ⅲ-Ⅳ期）病例，人工髌骨关节表面置换术早期结果，已证实是一种有效治疗方法（已获得国家专利）手术方法及器械容易掌握，不需特殊条件即可在县以上医院应用。

经几年临床应用观察，证实效果肯定，无明显副作用。

已在全国许多医院和病人购买自行应用治疗3万例病人，少部分销往香港、澳门、台湾地区及印尼、马来西亚和非洲一些国家。

仪器使用见图片。

　　肌肉康复治理仪进行治疗是迄今国内唯一能非手术而根本解决这一病根的途径，如能早期诊断早期使用本仪器治疗髌骨痛，可免去手术痛苦。

仪器开始工作时，膝上内侧肌肉收缩隆起，同时触摸髌骨时可见髌骨向内移复位，每天治疗1-2次，每次30分钟，自购仪器者治疗时间长一些更好。

白天无法治疗者亦可将电极板牢固固定后，开动机器长时间治疗。

　　一般治疗后，病人症状迅速缓解，上下楼、骑车、下蹲困难明显有力，在治疗30-40次后，应请医生检查指导一次。

三个月后，照双膝关节轴位相，与治疗前比较髌骨复位情况。

见图片。

　　髌骨半脱位治疗前

髌骨半脱位治疗后

　　停止治疗指标为：

病人症状消失，X线片可见半脱位已完全或基本复位，单纯症状消失者，不能停止治疗。

停止治疗后，即使无症状复发，亦需定期找医生检查，必要时再照轴位相，以防止复发。

　　我院骨科已经开展应用叶启彬教授发明的肌肉康复治疗仪进行膝关节疼痛（髌骨半脱位、髌骨软化症）的治疗。

　　晚期髌骨软化症发展成严重髌骨关节炎者，虽然用本治疗仪能明显减轻症状，但由于关节软骨面已严重破坏，故不能完全解决问题，应行髌股关节表面置换术。

目前清华大学第二附属医院（玉泉医院）已在叶启彬教授的指导下全面开展这种手术。

膝关节骨性关节炎诊治探讨

摘要　要膝关节骨性关节炎是引起膝关节疼痛，影响膝关节功能的常见原因。

在骨性关节病中，仅次于颈椎、腰椎病变，居第三位在四肢骨关节病中居首位。

目前，多采用非手术治疗，采用小针刀疗法，药物、手法结合治疗１７８例，疗效满意。

关键词　膝关节骨性关节炎针刀疗法

1、病因病理学认识

骨性关节炎的特点：

一是关节软骨的退行性变。

二是关节的原发性增生性改变和由以上原因引起的关节功能改变，平常所说的骨质增生，骨刺是指该病的影像学所见，８０-９０％的６０岁以上的人在Ｘ线片上可见骨质增生，骨刺，但只有一小部分人才有骨性关节炎的临床表现。

年龄是发病的重要因素，关节内创伤，炎症，感受寒湿，异常代谢产物沉着，反复出血后大量铁质沉积，以及在关节内注人肾上腺皮质激素等可使关节软骨细胞或基质直接遭到破坏，某些内分泌异常如糖尿病，关节内外翻畸形，关节结构异常或对线不良，遗传免疫反应，肥胖等也是一个重要因素。

因此骨性关节炎不仅仅是由于磨损“老化”，而是复杂的全身性的多方面的原因造成的。

近年来朱汉章教授等提出，根本原因是膝关节内部的力平衡失调，最终导致骨质增生而发病。

我们临床观察，只有当增生的骨赘刺激其周围的软组织及神经、血管或引起无菌性炎症改变，局部充血水肿或粘连，才出现系列症状。

增生是本病的基础，而关节腔外软组织，主要是韧带、滑囊、髌下脂肪垫炎症等病理改变是本病的关键，而骨质增生实质是力学平衡失调代偿的表现，当软组织病变得到适当治疗，失衡得到矫正，疼痛症状即可消失，而增生依然存在，增生现象不能作为诊断依据，也不是治疗的目的。

２、诊断依据

２．１诊断要点年龄４０岁以上多见于女性肥胖者，部分患者有膝关节外伤史或长期蹲站位工作慢性劳损史。

膝关节慢性不定性疼痛，上下楼梯及早晨起床或久坐站立时疼痛加重，活动后减轻，过度活动又加重。

膝关节肿胀压痛，屈伸受限，活动关节时有摩擦音，晚期可呈现膝关节内翻或屈曲畸形。

Ｘ线片改变，关节面骨质边缘硬化，关节间隙变窄，课间隆起变钝或尖锐，关节边缘增生或有骨刺生成。

以疼痛和Ｘ线片为主，其他不必全具备。

２．２分型

２．２．ｌ单纯疼痛型，见于病变早期，以膝关节周围软组织炎症为主，膝关节疼痛程度不一，部位不定，多见于韧带、滑囊、肌位附着点处，如股内侧支持带、髌韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、髌下脂肪垫，排肠肌外侧内侧头、髌上滑囊等处。

膝部疼痛常与气温、气压、环境情绪变化有关，部分病人可们及结节状或条索状物，膝部伸屈功能大多无障碍X线片上可见软骨板硬化，不规则轻度骨质增生。

２．２．２肿胀疼痛型，多见于年老体弱。

肥胖者。

伴膝内翻畸形，单膝双膝可同时发病，肿胀疼痛行走困难，下蹲功能受限，起时常用手扶物。

部分患者夜间疼痛尤甚，影响睡眠，膝部怕凉，膝关节肿胀，部分病人关节积液，有浮髌感。

髌骨周围，双膝眼处压痛明显，伸屈功能受限，活动时可闻摩擦音，之疼痛有咯吱声。

Ｘ线片，可见骨刺形成，关节面及边缘粗糙不平，关节间隙变窄等。

综上所述，本病临床症状的产生系由多种因素破坏了膝关节的正常力学平衡，长期失衡导致代偿失调性肌增韧带、滑囊劳损、粘连、挛缩等无菌性炎症改变，因此多数病人可们及多个固定性痛点。

３、治疗方法

３．１针刀疗法

找准压痛点是治疗的关键，要动静结合，批复比较，找准关键痛点，对照Ｘ线片，用小针刀阔合性松解软组织和铲磨削平骨刺，每周一次，三次一疗程。

患者取仰卧位，按无菌手术操作要求，采用四步进针刀法，将针刀刺人病变部位，采用纵切，横剥，切开松解等不同刀法，达到削平骨刺、剥离粘连的作用，对膝关节积液者，按无菌要求行抽液，用生理盐水冲洗，术毕出针后，注人０．５％利多卡因５ml，由安缩松１０mｇ，ＶｉｔＢ１２ｌmｇ的混合液，以达到抗炎、抗纤维增生，缓解疼痛促进血运的目的。

３．２手法治疗

针刀术后采用孟庆麟氏手法，如膝内外侧副韧带贴附，股四头肌、胖肠肌捏肌、膑骨上刮法髌韧带贴附、髌下脂肪垫贴附、髌上囊点压、膝后外侧、胭窝点压，胭窝弹拨、委中点压厥绳肌弹拨、反麦氏征法等理筋正骨手法，以按弹、拿、捏等手法放松肌肉，舒筋活络，纠正膝内外平衡失稳，教会病人，自我按摩，功能锻炼。

一般对单纯疼痛型针刀手法结合即可收到满意疗效。

４、疗效观察

４．１疗效标准：

参照杜宁氏膝关节骨关节病疗效判定标准：

优：

膝关节阳性体征消失（９０％膝关节功能评为（90%分；良：

膝关节阳性体征消失８０-９０％膝关节功能评分８０－８９分阿：

膝关节阳性体征消失６０-７０％膝关节功能评分７０－７９分；差：

膝关节阳性体征消失＜60％膝关节功能评分＞７０分。

４．２疗效１７８例中最少治疗二次，最多治疗二个月肿胀消退，疼痛缓解，功能改善，经随访１０-１８个月：

优，７４例占41.5％；良，８６例占48.3%；可／例占８％；差，４例占２．２％。

５、讨论

膝关节为人体负重和活动量最大的关节，结构复杂，膝关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带、滑囊等结构，易受急慢性损伤和风寒湿邪的侵袭，膝关节骨性关节炎，现代医学认为是关节骨质和软组织的退变，局部的无菌性炎症引起的疼痛、肿胀、屈伸受限，在祖国医学属“痹症”范畴，由于风寒湿邪、痹阻经络，血行瘀滞不通则痛、不松则痛，治疗在于散寒除湿，活血通络以消肿止痛，恢复关节的运动功能，针刀疗法与手法配合是朱氏根据生物力学原理利用机体本身内在的力调整，采用闭合式手术，准确地达到骨刺部位，松解剥离软组织的粘连、挛缩，铲磨削平骨刺，恢复膝关节内外力平衡，达到通则不痛，松则不痛的目的，剥离粘连，疏通阻滞镇痉止痛，配合手法，使疗效明显提高。

小针刀治疗机理，有关专著已详尽的阐述，其特点切口小、疗效快、可在门诊治疗，易推广应用。

小针刀配合手法治疗膝关节骨性关节炎52例疗效观察

临床研究

　　膝关节骨性关节炎是骨伤科的常见病、多发病。

自1996～1998年4月，我们运用小针刀局部松解配合手法治疗膝关节骨性关节炎52例，取得了满意的疗效，现总结报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组52例中男15例，女37例，年龄最小45岁，最大72岁，平均56岁。

病程最短3个月，最长21年。

单膝发病42例，双膝发病10例。

发病原因或诱发因素：

膝节关畸形8例，扭伤11例，创伤及手术后7例，身体肥胖17例，无明显原因9例。

1.2　症状体征　全部病例均有膝关节疼痛，有劳累后加重，休息后减轻的特点。

兼有晨僵及跛行者4例，兼有起步疼痛及胶着现象者21例。

临床检查压痛点多分布在膝关节两侧及髌骨周围。

膝关节肿胀伴积液者11例，伸屈功能障碍者28例，活动有弹响及绞锁者9例，髌骨研磨试验阳性者14例。

拍摄膝关节正侧位片显示膝关节间隙狭窄18例，胫骨髁间棘及关节边缘变锐31例，关节两侧骨赘形成11例，髌骨上下缘增生14例，关节内游离体2例。

实验室检查抗“O”及血沉均正常。

2　治疗方法

2.1　小针刀治疗　患者取仰卧位，膝关节屈曲30°左右，暴露膝关节，窝下垫一软枕，在髌周及内侧、外侧副韧带处寻找明显压痛点2～4个，用龙胆紫标记后常规消毒，每痛点处皮下注射2%利多卡因1.5ml局部麻醉。

用小针刀刀口线平行肌纤维方向刺入病灶部位或达骨面，先纵行剥离3～4刀

2.2　手法治疗　

（1）按揉痛点：

病人仰卧位，术者对膝关节周围用轻手法按揉数分钟，再着重对痛点处点揉按摩，使用手法时用力宜由轻到重，再由重到轻，以增强镇痛作用。

（2）推摩髌骨：

病人仍取仰卧位，术者将髌骨向四周推拉，然后将髌骨向股骨髁软骨面上轻轻按压和摩擦，以增加髌骨活动度。

（3）弹筋拨络：

病人改俯卧位，术者在秩边、承扶、委中、承山等穴用拇指按压并重点刺激窝处的压痛点。

然后用拇指和食指分别弹拨二头肌腱、内收肌腱、腓肠肌内外侧头和跟腱，以疏通经络，缓解肌肉痉挛。

（4）屈膝伸膝：

病人仍取俯卧位，膝前部垫软枕，足悬于床头，术者手掌握住踝关节，将小腿向臀部屈曲加压，然后伸直膝关节，尽量使之达过伸位，反复多次，以增加膝部血液循环，改善膝关节活动。

以上手法隔日治疗1次，2周为1个疗程。

3　治疗结果

3.1　疗效评定标准　优：

疼痛完全消失，功能恢复正常。

良：

疼痛消失，功能基本恢复正常，劳累后有不适感。

可：

疼痛减轻，生活可以自理，功能未恢复正常。

差：

疼痛未减轻，功能无改善。

3.2　治疗结果　本组病例治疗最短1个疗程，最长5个疗程，平均2.2个疗程；全部病例均获得3个月～1年以上的随访。

按照上述标准评定，结果优30例（占57.69%），良11例（占21.15%），可8例（占15.38%），差3例（占5.77%），总有效率为94.22%。

4　讨　论

　　膝关节骨性关节炎是中老年人易患的一种慢性关节疾病，临床以关节疼痛和关节活动障碍为主要表现。

究其发病原因目前尚不很清楚，一般认为与损伤、过度负重、身体肥胖、关节畸形及炎症等因素有关，依据本文临床资料分析表明，亦与以上因素相符。

近年来对本病的发病机理研究认为，主要是局限性、进行性软骨破坏及关节边缘的骨赘形成。

当进行截骨术改变关节负重线后，骨关节炎则出现修复现象。

所以我们认为膝关节骨性关节炎并非是一退行性病变，而是由于创伤及过度负重等因素，导致膝关节周围组织慢性损伤，形成局部疤痕、粘连、肌肉痉挛，使得肌腱、韧带、脂肪垫、筋膜等之间的力平衡失调。

由于膝关节生物力学的改变，正常负重力线发生微细变化，关节软骨面有效负重面积减少，单位面积内的骨小梁压力增高，引起微小骨折，渐而形成骨质塌陷，与此同时也出现软骨下骨的硬化现象。

破坏软骨区下的血管增生，软骨下微小骨折愈合，及骨内静脉瘀血，骨压力增高，出现软骨破坏区的周围骨赘增生。

由此可见，膝关节骨质增生的重要原因是关节内的力平衡失调所致。

　　我们对膝关节骨性关节炎的治疗，就是抓住关节内“力平衡失调”这一病变本质，运用小针刀闭合手术的独特作用，对膝关节周围痛点区，进行纵横疏通、铲削和切割等手法，以松解组织粘连、缓解肌肉痉挛、切开瘢痕组织，达到松动关节，调整膝关节力学平衡的作用。

同时运用小针刀的针刺作用，疏通经络，调和气血，达到“通则不痛”之目的。

配合运用手法，能够进一步松解膝部组织粘连，增强肌肉纤维的收缩和舒展运动，改善和恢复肌腱、韧带的弹性，增加髌骨的活动度，缓解绳肌的痉挛，消除膝关节屈曲时对静脉的挤压状态，促进静脉和淋巴回流，减低关节内压力，改善微循环，有利于关节软骨的基质合成，加快损伤修复。

因此小针刀与手法配合运用，相得益彰，取得缩短疗程、提高疗效的效果。

远离膝关节疼痛

--访著名骨科教授杨庆铭

杨庆铭中华医学会骨科学会副主任委员

上海医学会骨科学会主任委员

上海伤骨科研究所所长、教授

上海第二医科大学附属瑞金医院骨科主任

WHO-上海骨关节健康教育基地专家委员会主任委员

上海第二医科大学附属瑞金医院骨与关节疾病中心主任

许多老年人常常膝关节疼痛，特别是上楼梯的时候更加剧。

病情严重时甚至静息时也疼痛难熬，膝关节红、肿、热、痛。

著名骨科学教授杨庆铭教授提请注意：

谨防膝关节骨关节炎。

什么是膝关节骨关节炎？

膝关节骨关节炎是老年人十分常见的关节退行性病变。

病理上表现为关节软骨面进行性退变、软骨面的磨损、软骨剥脱、裸露的软骨下骨表面硬化、软骨下骨囊腔形成。

关节边缘骨增生、骨赘形成，若骨赘部分骨折或剥脱，陷入关节腔内形成关节内游离体。

除了关节软骨退变外，病变还可影响到关节滑膜，在病变急性发作期，滑膜充血、水肿、滑膜增厚，滑液分泌增加。

由于关节软骨磨损退变，临床上可出现一系列症状和体征，包括关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。

该病每次发作往往有一定诱因，如劳累、活动量增加、受风寒等，经治疗后症状和体征会缓解。

但随病变加重，每次发作间距缩短，每次发作持续时间延长，最终可严重影响关节功能，生活质量显著下降。

哪些因素与膝关节骨关节炎有关系？

在骨关节炎病因的探索中，发现很多因素与该病发生有着密切关系。

遗传、年龄、性别、运动、创伤，甚至肥胖等，都与骨关节炎发生有关。

除此以外，还发现一些心血管系统疾病如高血压、动脉粥样硬化；一些内分泌疾病如糖尿病、肢端肥大症等患者骨关节炎发生率明显增高。

有些学者认为，骨关节炎、高血压病人年老者居多，这一人群中他们往往还伴有其他一些疾病，像肥胖、糖尿病等同样是退行性骨关节炎的重要病因。

老年高血压病人退行性骨关节炎常侵犯髋关节、膝关节、第一掌腕关节、掌指关节和脊柱关节。

某些内分泌、遗传性疾病，如糖尿病，其软骨细胞常有异常表现，因此即使受到正常应力，关节软骨细胞也易退变。

此外，外源性或内源性肾上腺皮质功能亢进，常可引起骨坏死，导致关节力学的改变和退行性关节病损变化。

如此看来，骨关节炎发病机制十分复杂，病因是多元性综合的结果。

既有全身因素，又有局部因素；既有内因，又有外因。

而且各个病因因素又相互作用，相互影响，而疾病转归最终聚焦在关节软骨上，出现不可逆转的软骨退变。

膝关节骨关节炎最常见的症状与体征是什么？

膝关节是人体主要负重关节之一，也是骨关节炎最好发的部位。

膝关节骨关节炎以继发性最为常见，即膝关节在其他原因基础上发生骨关节退行性病变。

最常见原发病因有外伤，例如半月板损伤、关节软骨损伤、股骨下端或胫骨上端骨折、髌骨骨折等；其次为异常负荷，例如肢体传递力线不正引起膝关节的内外翻畸形，或体重过度增加等。

其他如关节内游离体、关节感染、剥脱性骨软骨炎等也可引起继发性骨软骨炎。

膝关节骨关节炎的最常见症状为膝关节的疼痛。

初始时表现为钝性痛，以后逐步加重。

尤其多见于负重时或上下楼梯时疼痛，而平地行走时并无疼痛，休息后疼痛症状即刻缓解。

后期可出现上下楼梯和走平地时都疼痛，甚至休息时也可持续疼痛。

有些病人可表现为静止时关节疼痛，又称“静息痛”，即关节保持某一位置过久后，或在晨起刚站立行走时出现疼痛，关节僵硬感，稍活动后疼痛反而减轻，但过多活动或负重后又出现疼痛，其原因可能是由于关节软骨血液回流障碍，局部充血后压力增加而造成。

此外，骨关节炎还可以出现关节肿胀、伸屈活动受限、关节畸形、行走时膝关节摇摆不稳。

膝关节骨关节炎病人可有以下体征：

关节周围肌肉萎缩，尤其是大腿股四头肌萎缩可以较早出现，且较明显；关节肿胀，关节腔内可以有积液，浮髌试验阳性；膝关节周围关节囊附着处，例如胫骨上端边缘压痛；按压髌骨时可有挤压痛；严重病例，膝关节可以出现屈曲畸形，膝关节伸屈活动受限，活动时关节内有吱吱声。

膝关节骨关节炎早期X线片可无明显变化；以后可以发现关节间隙狭窄，关节软骨下骨有硬化和囊腔形成，关节边缘有骨赘、胫骨隆突变得尖锐；到后期，关节间隙可以消失，股骨和胫骨关节面可以变形。

膝关节呈现膝内翻或膝外翻畸形。

治疗膝关节骨关节炎有那些方法？

膝关节骨关节炎可以采用药物治疗、手术治疗、理疗康复治疗。

从药物治疗看，既有中药，又有西药；既有内服药，又有外用药；既有全身用药，又有局部注射用药。

目前最常用药物有非甾体类消炎止痛药。

例如吲哚美幸（消炎痛）、布洛芬（芬必得）、双氯芬酸（扶他林）、美洛昔康（莫比可）。

近年来又有更新的药物问世，如西乐葆、万洛；单纯止痛药有对乙酰氨基酚（泰诺林）、曲马多；肌肉松弛剂如乙哌立松（妙纳）；激素类如倍他米松（得宝松）；软骨修复药物如硫酸软骨素、氨基葡萄糖（维骨力和葡立胶囊）；外用药中有双氯芬酸（扶他林）乳剂、依托芬那酯（优迈霜）；局部注射药有透明质酸钠等。

中成药更是繁多，根据中医辨证、辨病有多种方剂成药可使用，绝大多数病人经上述治疗，症状都能得到缓解，如有条件可结合理疗康复，症状好转更为满意。

部分病人病情较严重，一般药物保守治疗无效，对这类病人应该采取手术治疗，如施行关节置换手术而获得较为满意的治疗效果。

除了药物、手术治疗外，在整个膝关节骨关节炎治疗过程中，自我保护、自我保养也十分重要。

症状发作期应制动休息，症状缓解期的日常起居生活要劳逸结合。

总之，要根据骨关节病情变化、具体症状与体征，采用综合性治疗方法，多数病人都能获得满意的治疗效果。

早预防，早治疗，应当引起关注，氨基葡萄糖为唯一补充软骨的有效的生理活性物质。

非甾体类药物只能对症治疗。

不会引起胃部不适的消炎止痛药有吗？

经过药理学家几十年的努力与探索，会引起胃部不适的消炎止痛药越来越少了。

由于生理性环氧化酶被抑制后，会引起胃部不适、出血等症状。

因此药理学家千方百计想方设法设计出一种只抑制诱导性环氧化酶的消炎止痛药，也就是说这类药物对生理性环氧化酶不起作用、不会被抑制，或少抑制，而主要针对诱导性环氧化酶，将它抑制，或大部分被抑制。

在这一设计理念影响下，近年来出现不少新药，这类药物很少出现胃肠道副作用。

例如前几年出现的双氯芬酸（扶他林）、美洛昔康（莫比可），近几年被赏识的西乐葆、万络，就是属于这类药物，它们的副作用很少，主要是发挥它们抑制炎症的作用，使临床疗效大大提高。

膝关节骨关节炎患者怎样锻炼

随着年龄的增长，人体各关节表面的软骨出现老化，表现为软骨内所含的基质成分和软骨中胶原的排列出现改变。

此时人体的负重关节，在反复的周期性应力的刺激下，关节软骨出现磨损，关节表面不平整，关节表面单位面积所受应力明显增加，进一步加重关节表面软骨的磨损，使骨关节炎进行性加重。

了解了骨关节炎发生发展的过程，就不难理解，当膝关节已经出现骨关节炎的情况下，每天进行上下楼梯的过度操练，从力学角度来说，对膝关节并无任何好处，反而在过度的操练中，对膝关节的关节表面软骨进一步损害，因此有些病人在进行了这样高强度的操练以后，出现了膝关节肿胀、疼痛等症状。

对于膝关节骨关节炎而言，适当的锻炼对膝关节是有好处的，这种适当的锻炼包括：

在非负重的条件下进行膝关节屈伸活动（如游泳、骑自行车等），锻炼关节的活动度；进行股四头肌操练，增加肌肉力量，改善膝关节的稳定性。

所有的锻炼应掌握适度为原则，即膝关节的锻炼并不加重膝关节负担，同时在锻炼后不应该出现疼痛、肿胀等不良反应。

在膝关节骨关节炎急性发作期应当减少，甚至停止，以减少对关节内滑膜的刺激。