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实验诊断学概论

一、填空题：

1、实验诊断的内容包括临床血液学检验，排泄物、分泌物及体液的检验，临床生化检验，临床免疫学检验，临床病原体检验。

2、临床常用的抗凝剂有草酸钠，草酸钾，枸缘酸钠，肝素，乙二胺四乙酸二钠。

3、血气分析时常在股动脉穿刺采血，也可用肱动脉、桡动脉。

三、名词解释：

  实验诊断学

四、选择题：

A型题：

1、有关血液标本的采集，下列叙述错误的是：

A、毛细血管采血成人在指端    B、静脉采血婴幼儿常在颈外静脉

C、血气分析时多在股动脉穿刺采血  D、急诊采血不受时间限制

E、必要时可以从静脉输液管中采取血液标本。

【参考答案】E

三．名词解释：

实验诊断主要是运用物理学、化学和生物学等的实验技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌物排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。

                      血液一般检查

一、名词解释：

1、贫血      2、中性粒细胞核左移

3、Auer小体    4、类白血病反应  5、网织红细胞反应

二、选择题

A型题

6、红细胞的主要功能是：

（）

A提供营养

B维持体温

C运输激素  

D运输O2和CO2

E提供铁

7、红细胞的平均寿命是：

（）

A90天

B30天

C100天  

D50天  

E120天

8、贫血是外周血单位体积中：

（）

A红细胞数低于正常  

B红细胞压积低于正常

C红细胞、血红蛋白量低于正常

D红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常

E循环血量较正常减少

9、按贫血病因机制下列哪项组合是错误的：

（）

A红细胞破坏过多——慢性感染性贫血

B红细胞生成减少——再障

C红细胞慢性丢失过多——缺铁性贫血

D骨髓红细胞生成被干扰——伴随白血病的贫血

E造血原粒缺贫——巨幼细胞性贫血

10、缺铁性贫血时红细胞呈现：

（）

A小细胞低色素性贫血  

B正常细胞正常色素性贫血

C大细胞性红细胞  

D镰形RBC

E缗钱状

11、以下说法错误的是：

（）

A粒细胞生成过程中，人为可划分为干细胞池、生长成熟池和功能池

B从晚幼粒细胞起至成熟粒细胞不具有分裂功能

C外周血中粒细胞增随血液循环运行

D粒细胞的半衰期为6～7小时

E剧烈运动可使中性粒细胞暂时性升高

12、粒细胞减少症是指：

（）

A白细胞总数<4×109/L  

B中性粒细胞数<0.5×109/L

C中性粒细胞数<1.5×109/L  

D中性粒细胞数<2×109/L

E中性粒细胞数<1×109/L

13、以下可使ESR增快的是：

（）

A纤维蛋白原  

B白蛋白  

C卵磷脂  

D镰形RBC

14、急性溶血时：

（）

A网织红细胞计数升高  

B中性粒细胞核右移  

C脾脏显著增大  

D白细胞计数不变

E外周血不会出现有核红细胞

15、30岁女性，头昏乏力2月，发热3天入院，体查：

贫血貌，颈部可扪及黄豆大小淋巴结，胸骨压痛，肝脾肋下未扪及。

血象示Hb50g/LWBC50×109/L，异常细胞0.37Pt74×109/L，骨髓示增生极度活跃，可见Auer小体，最可能的诊断是：

（）

A急性非淋巴细胞性白血病  

B急性淋巴细胞白血病  

C败血症

D缺铁性贫血  

E血小板减少症

三、问答题

32、类白血病反应如何与慢粒白血病区别？

【参考答案及题解】

一、名词解释

1、贫血：

单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，称为贫血，以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性（非妊娠）<110g/L，即可以为贫血。

2、中性粒细胞核左移：

正常时外周血中杆状核与分叶核之间的正常比值为1:

13，如比值增大，即杆状核粒细胞增多，甚至出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞称为核左移。

常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，亦可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。

3、Auer小体：

在瑞氏或吉姆萨的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1条或数条不等，长1～6um，称为Auer小体（棒状小体），这种Auer小体仅出现在急性非淋巴细胞性白血病中，故Auer小体对急性白血病的诊断及分型有一定参考价值。

4、类白血病反应：

指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。

外周血中白细胞数大多明显升高，并有数量不等的幼稚细胞出现，引起类白反应的常见病因有感染、恶性肿瘤、急性中毒、急性溶血失血等。

去除病因后，类白血病反应也消失。

5、网织红细胞反应：

缺铁性贫血和巨幼细胞贫血病人相应给予铁剂或叶酸/vi+B12治疗后，网织红细胞升高，见于红细胞恢复，用药3～5天后，网织红细胞即开始上升，7～10天达高峰一般增至6～8%，治疗2周后网织红细胞渐下降，红细胞和血红蛋白才渐升高。

这一现象升为网织红细胞反应，可作为贫血治疗时早期判断疗效的指标。

也可用此现象作为缺铁性贫血或巨幼细胞贫血的诊断性治疗。

骨髓细胞形态学检查

一．填空题

1．骨髓细胞形态学检查的方法：

普通光学显微镜检查、位相显微镜检查、荧光显微镜检查、透射及扫描电子显微镜检查。

3．骨髓穿刺检查的禁忌症为有凝血因子缺乏有严重出血者。

4．血细胞发育过程中：

其细胞大小一般由 大到小，核质比例一般由大到小 ；核染色质一般由疏松到致密。

6．骨髓增生程度共分5 级。

7．粒红比例正常为2-4：

1 。

8．粒红比例增高见于①急性或慢性粒细胞白血病；②急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血病反应；③纯红细胞再生障碍性贫血。

9．过氧化物酶染色常用于对急性粒细胞性白血病,与急性淋巴性白血病的鉴别。

10．在急性化脓性细菌感染时中性粒细胞碱性磷酸酶积分多增高，急性粒细胞性白血病时多降低。

11．粒细胞增多见于各型粒细胞白血病，大部分感染。

12．红细胞增多见于①各类增生性贫血②巨幼细胞贫血③急性红白血病。

13．淋巴细胞绝对值增多见于急性和慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、传染性淋巴细胞增多症和传染性单核细胞增多症、其他病毒性感染和淋巴细胞性类白血病反应等。

14．淋巴细胞相对值增多见于再障、粒细胞缺乏症或粒细胞减少症。

15．正常骨髓象中，粒细胞系统约占有核细胞的 50-60 %；幼红细胞约占有核细胞的20%； 淋巴细胞约占有核细胞的20%。

三、名词解释

粒红比例；贫血；MDS；核质比例；骨髓增生程度；骨髓组织

四、选择题

A型题

1．穿刺检查可确诊：

（）

A．溶血性贫血    B.血小板减少性紫癜，

C再生障碍性贫血    D脾功能亢进  E放射病

2．不能进行骨髓检查的是：

（）

A结核病      B血小板减少性紫癜  C放射病      D重症血友病    E粒细胞减少症

3．在血细胞发育过程中红细胞的外形变化是：

（）

A始终为圆形    B由圆形变为椭圆形

C由椭圆形变为圆形  D始终为椭圆形  E由不规则形变为圆形

4．淋巴细胞胞质的颜色是：

（）

A透明绿色      B透明红色

C透明天蓝色    D透明紫色E透明黄色

5．骨髓组织由以下哪项组成：

（）

A网状组织，基质，血管系统，淋巴管系统，发育过程中的血细胞

B网状组织，基质，血管系统，神经系统，发育过程中的血细胞

C网状组织，血管系统，淋巴管系统，神经系统，发育过程中的血细胞

D血管系统，淋巴管系统，基质，神经系统，发育过程中的血细胞

E网状组织，基质，淋巴管系统，神经系统，发育过程中的血细胞

6．粒系细胞的发育过程为：

（）

A细胞由大到小，核质比例由高到低，核仁由无到清晰，胞质由多到少

B细胞由小到大，核质比例由高到低，核仁由无到清晰，胞质由多到少

C细胞由大到小，核质比例由高到低，核仁由清晰到无，胞质由少到多

D细胞由大到小，核质比例由低到高，核仁由清晰到无，胞质由少到多

E细胞由小到大，核质比例由低到高，核仁由清晰到无，胞质由少到多

7．骨髓增生程度活跃常见于：

（）

A正常人    B慢性粒细胞性白血病

C再生障碍性贫血  D粒细胞减少症  E骨髓纤维化

8．粒红比例减低见于：

（）

A白血病    B急性化脓性感染

C纯红再生障碍性贫血D特发性血小板减少性紫癜E各种增生性贫血

9．淋巴细胞相对增多见于：

（）

A再生障碍性贫血    B急性淋巴瘤

C传染性单核细胞增多症  D急性淋巴细胞性白血病

E慢性淋巴细胞性白血病

10．糖原染色呈强阳性反应见于：

（）

A急性淋巴细胞性白血病  B急性粒细胞性白血病

C急性单核细胞性白血病  D红血病    E慢性粒细胞性白血病

【参考答案及题解】

五、问答题：

参见内容精要

【李晓林】

血栓与止血检测

一、填空题

1、血管的止血作用有 血管的收缩、血小板的激活、凝血系统的激活、局部血粘度的增高。

2、引起血小板减少的原因有 血小板的生成障碍、血小板破坏或消耗增多、血小板分布异常。

3、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长见于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少，凝血酶原重度减少，纤维蛋白原严重减少，应用肝素、口服抗凝药、纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加，循环抗凝物质增加。

三、名词解释

1、PT：

血浆凝血酶原时间，反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。

2、APTT：

活化部分凝血活酶时间，反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。

四、选择题

A型题

1、内源性凝血系统的始幼因子是：

（）

A、组织凝血活酶  B、Ca++

C、Ⅻ因子    D、ⅩⅢ因子

E、Ⅹ因子

2、外源性凝血系统和内源性凝血系统形成凝血活酶都需要什么凝血因子？

（）

A、因子Ⅶ  B、因子Ⅷ  C、因子Ⅹ  D、因子Ⅺ  E、因子Ⅻ

3、下列哪项不是毛细血管脆性试验阳性：

（）

A、血管壁结构异常  B、过敏性紫癜  C、单纯性紫癜

D、血友病  E、血管性血友病

4、血小板代数增多见于下列哪种疾病：

（）

A、ITP  B、SLE  C、AA  D、TTP  E、慢粒白血病慢性期

5、下列哪项血块收缩试验不减低：

（）

A、ITP  B、ⅩШ因子缺乏症  C、血小板无力症  D、红细胞增多症

E、多发性骨髓瘤

五、问答题

人体抗凝血系统的作用有哪些？

【参考答案及题解】

  3、五、问答题

答：

人体的抗凝血系统主要包括

（1）细胞抗凝作用，如体内单核—吞噬细胞系统和肝细胞对进入血液的促凝物质和被激活的凝血（抗凝血）蛋白进行吞噬、清除或摄取、灭活。

（2）体液抗凝作用，如肝和内皮细胞合成的抗凝血酶Ⅲ，在肝素的介导下，灭活凝血酶、FⅨa、FⅩa、FⅪa等丝氨酸蛋白酶，肝合成的肝素辅因子Ⅱ主要灭活凝血酶，其次灭活FXa。

其它依赖维生素K的抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S、α2巨球蛋白、α1-抗胰蛋白酶等均有抗凝作用。

血液检测项目的选择和应用

一、填空题

  APTT延长，PT正常可见于血友病A，血友病B，因子Ⅺ缺乏症，血循环中有凝血因子抗体存在。

四、选择题

A型题

  1.D二聚体增高不见于：

（）

  A.DIC        B.深部静脉血栓

  C.动脉瘤      D.原发性纤溶

  E.急性早幼粒细胞性白血病

  2.下列哪些不符合甲型血友病的诊断：

（）