湖南省学籍管理办法中的有关表格.docx
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湖南省学籍管理办法中的有关表格
附件1
省中小学生基本信息表
学校名称:
编号
项目名称
单位
基础数据
编号
项目名称
单位
基础数据
学生个人基础信息
1
姓 名★
8
身份证件类型★
2
性 别★
9
身份证件号
3
出生日期★
10
港澳台侨外★
4
出生地★
11
政治面貌
5
籍 贯★
12
健康状况★
6
民 族★
13
照 片★
7
国籍/地区★
学生个人辅助信息
14
姓名拼音
17
户口所在地★
15
曾用名
18
户口性质★
16
身份证件
有效期
19
特 长
学生学籍基本信息
20
学籍辅号
24
入学年月★
年/月
21
班学号
25
入学式★
22
年 级
26
就读式★
23
班 级
27
学生来源
学生个人联系信息
28
现住址★
32
邮政编码★
29
通信地址★
33
电子信箱
30
家庭地址★
34
主页地址
31
联系★
学生个人扩展信息
35
是 否
独生子女★
41
随班就读
36
是否受过学前教育★
42
残疾人类型
37
是 否
留守儿童★
43
是否由政府
购买学位
38
是否进城务工人员随迁子 女★
44
是否需要
申请资助★
39
是否孤儿★
45
是否享受一补★
40
是否烈士或优抚子女★
学生上下学交通式
46
上下学距离
公里
48
是否需要
乘坐校车
47
上下学交通 式
学生家庭成员或监护人信息一
49
家庭成员或监护人姓名★
55
户口所在地★
50
关 系★
56
联系★
51
关系说明
57
是否监护人★
52
民 族
58
身份证件类型
53
工作单位
59
身份证件号
54
现住址★
60
职 务
学生家庭成员或监护人信息二
61
家庭成员或监护人姓名★
67
户口所在地★
62
关 系★
68
联系★
63
关系说明
69
是否监护人★
64
民 族
70
身份证件类型
65
工作单位
71
身份证件号
66
现住址★
72
职 务
填表人：
填表日期：
审核人：
审核日期：
附件2
省义务教育阶段学生学籍档案表
学年 年级（上、下）学期
姓名
性别
学籍号
学校
班级
学科成绩
科目
语文
数学
外语
思想品德
历史
地理
成绩
科目
物理
化学
生物
科学
音乐
美术
成绩
科目
体育与健康
信息技术
研究学习
社区服务
劳技教育
科技活动
成绩
科目
生命与
健康常识
地文化常识
校本课程
成绩
综合素质评价
项目
思想品德
学业水平
身心健康
艺术素养
社会实践
等第
奖励记录
奖励名称
奖励类别
颁奖单位
奖励文号
奖励级别
奖励等级
奖励金额
奖励理由
惩罚记录
处分名称
处分日期
处分理由
处分文号
处分撤销日期
处分撤销文号
附件3
省普通高中学生学籍档案表
学年 年级（上、下）学期
姓 名
性别
学籍号
学 校
班 级
学科成绩
科 目
语文
数学
外语
思想政治
历史
地理
成 绩
学 分
科 目
物理
化学
生物
音乐
美术
体育与健康
成 绩
学 分
科 目
信息技术
通用技术
研究性学习
社会实践
社区服务
成 绩
学 分
校本课程
成 绩
学 分
综合素质评价
项 目
思想品德
学业水平
身心健康
艺术素养
社会实践
等 第
奖 励 记 录
奖励名称
奖励类别
颁奖单位
奖励文号
奖励级别
奖励等级
奖励金额
奖励理由
惩罚记录
处分名称
处分日期
处分理由
处分文号
处分撤销日期
处分撤销文号
附件4
省中小学生转学申请表
姓名
性别
身份
证号
学籍号
转出学校
省 市（州） 县（区） 学校
年 级
转入学校
省 市（州） 县（区） 学校
年 级
联系
备用
转
学
理
由
家长签名：
年 月 日
转入
学校
意见
签名（盖章）：
年 月 日
备注
1.本申请表由学生父母或其他法定监护人填写后提交给转入学校，由转入、转出学校和双上级教育行政主管部门按规定流程办理。
2.本表作为全国学籍系统转学电子证明材料，只需转入学校签署意见和盖章。
用于其他用途时，依据此表审核，并在全国学籍系统中办理。
附：
证明材料
附件5
省中小学生休学申请表
姓 名
性别
年级
所在班级
学籍号
身份证号
联系
备用
申请休学理由
家长签名：
年 月 日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年 月 日
学籍
主管
部门
意见
签名（盖章）：
年 月 日
休学时间
备注
1.本表由学生父母或其他法定监护人负责填写，学校审核上报；
2.本表一式三份，学生、学校、学籍主管部门各一份。
附：
证明材料
附件6
省中小学生复学申请表
姓 名
性别
年级
所在班级
学籍号
身份证号
联系
备用
申请复学理由
家长签名：
年 月 日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年 月 日
学籍
主管
部门
意见
签名（盖章）：
年 月 日
休学时间
复学时间
新编入班级
备注
1、本表由学生父母或其他法定监护人负责填写，学校审核上报；
2、本表一式三份，学生、学校、学籍主管部门各一份。
附：
证明材料
附件7
省普通高中学生退学申请表
姓 名
性别
年级
所在班级
学籍号
身份证号
联系
备用
户籍所在地
家庭住址
退
学
理
由
家长签名：
年 月 日
学
校
意
见
校长（签名）：
学校（盖章）：
年 月 日
学籍
主管
部门
意见
负责人（签名）：
单位（盖章）：
年 月 日
备注
1、本表由学生父母或其他法定监护人负责填写，学校审核上报；
2、本表一式三份，学生、学校、学籍主管部门各一份。
附：
证明材料
附件8
省中小学生辍学情况登记表
县（市）区 学校（公章） 填报时间：
年 月 日
姓 名
性别
年级
班级
学籍号
身份证号
离校时间
辍学原因
学校控辍保学措施
附件9
省义务教育阶段外来务工人员子女辍学情况登记表
县（市）区 学校（公章） 填报时间：
年 月 日
姓 名
性别
户籍所在地
现家庭住址
学籍号
就读年级
离校时间
联系式
学校控辍保学措施
附件10
省中小学生留级、跳级申请表
姓 名
性别
年级
所在班级
学籍号
身份证号
联系
备用
申请□跳级□留级理由
家长签名：
年 月 日
学
校
意
见
学校（盖章）：
年 月 日
学籍
主管
部门
意见
负责人签名：
单位（盖章）：
年 月 日
新编入
班 级
备注
1、本表由学生父母或其他法定监护人负责填写，学校审核上报；
2、本表一式三份，学生、学校、学籍主管部门各一份。
附：
证明材料
附件11
省普通小学毕业证书
贴免冠一寸彩色照片
（加盖钢印有效）
学籍号：
身份证号：
毕业证编号：
查询网址：
学生 ，性别 ， 年月 日出生。
于 年 月至 年 月在本校修业六年期满，达到小学毕业标准，准予毕业。
校长（印章）：
学校（公章）：
年 月 日
附件12
省普通初中毕业证书
贴免冠一寸彩色照片
（加盖钢印有效）
学籍号：
身份证号：
毕业证编号：
查询网址：
学生 ，性别 ， 年月 日出生。
于 年 月至 年 月在本校修业三年期满，学业考试成绩和综合素质评价合格，达到普通初中毕业标准，准予毕业。
校长（印章）：
学校（公章）：
年 月 日
附件13
省普通高中毕业证书
贴免冠一寸彩色照片
（加盖钢印有效）
学籍号：
身份证号：
毕业证编号：
查询网址：
学生 ，性别 ， 年 月 日出生。
于 年 月至 年 月在本校修业三年期满，经学校考核，修满规定学分，参加全省普通高中学业水平考试、考查成绩合格，综合素质评价合格，达到普通高中毕业标准，准予毕业。
校长（印章）：
学校（公章）：
年 月 日
附件14
省特殊教育学校毕业证书
贴免冠一寸彩色照片
（加盖钢印有效）
学籍号：
身份证号：
毕业证编号：
查询网址：
学生 ，性别 ， 年月 日出生。
于 年 月至 年 月在本校高中（初中）修业期满，参加学校自行组织的考试（考查），成绩和综合素质评价合格，达到高中（初中）毕业标准，准予毕业。
校长（印章）：
学校（公章）：
年 月 日
附件15
省普通初中结业证书
贴免冠一寸彩色照片
（加盖钢印有效）
学籍号：
身份证号：
结业证编号：
查询网址：
学生 ，性别 ， 年 月 日出生。
于 年 月至 年 月在本校初中修业三年期满，准予结业。
校长（印章）：
学校（公章）：
年 月 日
附件16
省普通高中结业证书
贴免冠一寸彩色照片
（加盖钢印有效）
学籍号：
身份证号：
结业证编号：
查询网址：
学生 ，性别 ， 年 月 日出生。
于 年 月至 年 月在本校高中修业三年期满，准予结业。
校长（印章）：
学校（公章）：
年 月 日
附件17
省普通高中肄业证书
贴免冠一寸彩色照片
（加盖钢印有效）
学籍号：
身份证号：
肄业证编号：
查询网址：
学生 ，性别 ， 年 月 日出生。
于 年 月至 年 月在本校高中修业年，准予肄业。
校长（印章）：
学校（公章）：
年 月 日
省普通中小学学历证明书
（存根）
第号
学生 ,学籍号 ,
身份证号 ,性别 , 年
月 日出生,系 省 县（市、区）
人, 年 月在 学校
毕业（学制 年）,原毕业证书编号为 ,因 ，特发给学历证明。
经手人（签字）：
校长（签字）：
年 月 日
………………………………………………………………
省普通中小学学历证明书
第号
学生 ,学籍号 ,
身份证号 ,性别 , 年
月 日出生,系 省 县（市、区）
人, 年 月在 学校
毕业（学制 年）,原毕业证书编号为 ,因 ，特发给学历证明，具有与毕业证书同等效力。
校长（印章）：
学校（公章）：
主管教育行政部门验印：
年 月 日
附件18
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