广东省工贸企业二级安全生产标准化评审报告格式模版.docx
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广东省工贸企业二级安全生产标准化评审报告格式模版
广东省工贸企业二级安全生产标准化
评审报告格式
一、规格
评审报告采用A4幅面。
二、封面格式
（一）按照国《国家安全监管总局关于印发企业安全生产标准化评审工作管理办法（试行）的通知（安监总办〔2014〕49号）》文件的格式要求。
（二）封面“申请企业”和“评审单位”分别填写单位名称。
三、报告内容和字体
（一）报告内容及排版顺序详见“目录”及正文提纲。
（二）封面字体详见附件注明。
（三）正文标题字体为：
三号，宋体，加粗。
（四）正文内容字体为：
三号，仿宋。
（五）正文表格内字体为：
四号，仿宋。
（六）评审检查表表格内字体为：
五号，宋体。
四、装订
统一左侧胶装装订。
五、信息管理系统上传格式要求，统一为彩色清晰PDF格式扫描版。
企业安全生产标准化
（一号,楷体，加粗）
评审报告
（小初,宋体，加粗）
申请企业：
（三号，仿宋）
评审单位：
（三号，仿宋）
评审行业：
专业：
（三号，仿宋）
评审性质：
等级：
（三号，仿宋）
评审日期：
年月日至年月日（三号，仿宋）
国家安全生产监督管理总局制（三号，仿宋）
目录
1.评审依据………………………………………………………××
2.评审人员签名表………………………………………………××
3.评审报告表………………………………................××
4.评审项目基本情况……………………………………………××
5.安全生产标准化评审情况汇总表………………………..…××
6.现场评审情况（附表）………………………………………××
7.评审扣分项整改情况汇总表………………………………..××
8.评审末次会议签到表复印件………………………………××
9.被评审企业的工商营业执照复印件…………………………××
10.评审单位资格证明复印件………………………………….××
11.评审人员培训证书复印件………………………………...××
12.评审专家聘书复印件………………………………..…….××
13.评审委托协议书复印件…………………………………….××
评审依据
一、相关政策法规
（一）××××××××××××××××××××××××××××；
（二）××××××××××××××××××××××××××××；
（三）××××××××××××××××××××××××××××；
（四）××××××××××××××××××××××××××××；
（五）××××××××××××××××××××××××××××；
（六）××××××××××××××××××××××××××××；
（七）××××××××××××××××××××××××××××；
…….×××××××××××××××××××××。
二、采用的评审标准和规范
（一）××××××××××××××××××××××××××××；
（二）××××××××××××××××××××××××××××；
（三）××××××××××××××××××××××××××××；
（四）××××××××××××××××××××××××××××；
（五）××××××××××××××××××××××××××××；
（六）××××××××××××××××××××××××××××；
（七）××××××××××××××××××××××××××××；
（八）××××××××××××××××××××××××××××；
（九）××××××××××××××××××××××××××××；
…….××××××××××××××××××××××。
评审人员签名表
xxxx年xx月xx日，（评审单位名称）评审小组对（申请企业名称）进行了安全生产标准化二级达标评审，成员如下表：
姓名
专业
专业职称（资格）全称
（含注安师、安评师）
评审人员培训证书编号/专家聘书编号
签名
XXX
（组长）
XXX
（组员）
XXX
（组员）
XXX
（组员）
XXX
（组员）
技术负责人：
过程控制负责人：
评审单位名称（公章）
xxxx年xx月xx日
评审报告表
评审单位情况
评审单位
单位地址
主要负责人
电话
手机
联系人
电话
传真
手机
电子信箱
评审小组成员
姓名
单位/职务/职称
电话
备注（证书编号）
组长
成员
申请企业情况
申请企业
法定代表人
电话
手机
联系人
电话
传真
手机
电子信箱
评审结果
评审等级：
□一级□二级□三级□小微企业
评审得分：
评审组长签字：
评审单位负责人签字：
（评审单位盖章）
年月日
评审组织单位意见：
（评审组织单位盖章）
年月日
制度文件评审综述：
现场评审综述：
评审扣分项及整改要求（另附表提供）：
建议：
评审组长：
年月日（评审单位盖章）
评审报告首页评审单位填写名称并盖章。
评审项目基本情况
一、基本情况
申请企业
地址
企业性质
安全管理机构
员工总数
人
专职安全管理人员
人
特种作业人员
人
固定资产
万元
主营业务收入
万元
倒班情况
□有□没有
倒班人数
及方式
法定代表人
电话
传真
联系人
电话
传真
手机
电子信箱
本次申请
□初次评审□延期
□一级□二级□三级
本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：
□一级□二级□三级□无
本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间：
如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：
如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：
本企业安全生产标准化自评小组主要成员
姓名
所在部门职务/职称
电话
备注
组长
成员
（一）主要产品及系列产品：
××××××××××××××××××。
（二）公司经营范围：
××××××××××××××××××。
（三）公司主营业务产业情况：
××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
二、地理位置及平面布置
（一）周边环境：
××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
2.2平面四置图：
（附四置图）
三、生产工艺及成品
××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
（附简单工艺流程图）
四、标准化管理体系及其运行情况
（一）安全管理组织机构概况
×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
（二）安全生产管理（责任）制度及有关规定制定情况
×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
（三）安全生产教育培训情况
×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
（四）生产安全事故及应急管理情况
×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
（五）安全生产责任制奖惩考核情况
×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
（六）安全生产操作规程制定执行情况
××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
五、较大危险因素辨识、评估及管控情况
××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
六、重点部位安全管理、安全装置使用运行情况
×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
七、标准化创建情况
×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。
×××××××××××（企业名称）
安全生产标准化评审情况汇总表
举例：
考评项目
标准分
空项分
应得分
实得分
扣分
一、目标
二、组织机构和职责
三、安全生产投入
四、法律法规与安全管理制度
五、教育培训
六、生产设备设施
七、作业安全
八、隐患排查和治理
九、重大危险源监控
十、职业健康
十一、应急救援
十二、事故报告、调查和处理
十三、绩效评审和持续改进
合计
换算后得分
评审结论
××××××××××××××××××××××××××××××。
（加盖评审单位公章）
备注：
（具体用什么标准考评，就附什么标准的“考评项目”内容）
现场评审情况（附表）
××××××××××安全生产标准化评定标准（具体用什么标准考评，就写什么标准名称）
被评审单位：
××××××××××
一级要素
二级
要素
基本规范要求
企业达标标准
标准分值
评分方式
自评/评审描述
实际得分
一、XX
XXXXX
XXXXXX
X
XXXXXX
XXXXXX
X
XXXXXX
X
XXXXXX
XXXXXX
X
XXXXX
XXXXXX
X
XXXXXX
XXXXXX
X
XXXXXX
X
XXXXXX
XXXXXX
X
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
。
小计
XX
得分小计
XX
总计
XX
得分总计
XXX
（以上为整套评分标准）
评审扣分项及整改情况汇总表
序号
一级要素
二级要素
扣分原因
扣分值
整改情况或整改计划
附件1：
评审末次会议签到表复印件
附件2：
被评审企业的工商营业执照复印件
附件3：
评审单位资格证明文件复印件
（1）评审单位营业执照复印件
（2）评审单位资格证书复印件
附件4：
评审人员培训证书复印件
附件5：
评审专家聘书复印件
附件6：
评审委托协议复印件（含评审单位项目联系人姓名和电话）
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