医院建筑空调设计.docx

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医院建筑空调设计

概述

医院建筑从我国医疗体系讲可分为三级（如都市中的市级、区级和街道级），从医院的性质来说有综合性的与专科性的。

本文主要涉及市级综合性医院，它的构成如图1所示。

一般涉及到医疗的有门诊部、住院部和诊疗部，这三大部门特点各不相同。

门诊部对外服务面最广，绝大多数患者在门诊部诊断、治疗或入院。

它的人流量大，疾病种类多、且不同的病患者混杂在一起。

住院部主要由护理站和病房组成，它既是病人治疗与康复的场所，又是病人治疗与康复的场所，又是病人生活起居的地方。

诊疗部是全院诊断治疗中心，也是器械医药供应中心。

它是全院设备最先进、机能最复杂的部门。

它包括手术、理疗、放射、检验、机能诊断、同位素室等，也包括中心消毒、器材与敷料供应、制剂及配、发药等。

医院建筑与其他建筑相比，其使用功能十分复杂，并随着医疗技术的不断进步，诊疗设备的不断完善，医院功能将进一步加多。

由于它的主要对象是身体上或精神上都弱者的病人，其主要功能是有利于病人的诊断、治疗、抢救与康复。

因此它的功能关系复杂，卫生要求严格，是一个高性能的有机组合体。

医院建筑应特别强调符合有关的规和法规，并要使管理人员、医护人员对此充分理解。

医院建筑中三大部门各自分工明确，又互相密切联系。

通常是分幢建筑，有通廊联接，人流、物流分明、合理。

医院建筑的特点可从表1中反映出来。

尤其是近年来的科学技术飞速发展，促使医疗技术的不断变革，推动了诊疗设备的更新换代，这要求医院建筑具有更大的灵活性，以适应这种变化。

特别是诊疗部和门诊部，一般要求大跨度、大层高、大开间和大进深，以允许自由分隔。

为便于解决相应的辅助系统及配管系统（水、气、电、风）的变动，国外的医院建筑已经大量采用技术夹层（或吊井）和管井。

一般来说，病房建筑相对稳定，变化较少。

但随着国人民生活水平提高，大开间的普通病房已不能满足许多病人和家属的要求，高级病房需求量日益增加。

另外先进的护理对某类病人的特殊监护作用，已成为治疗某些疾病的必不可少的手段，各类的特别监护室不断地出现在医院建筑中。

近10年来，国的医院建设发展很快，国标JGJ49－88《综合医院建筑设计规》中尤其是暖通空调部已很难适应现代化医院的要求，建筑设备在现代化医院建筑中的比重越来越大，所起的作用也越来越重要。

暖通空调系统，尤其是净化空调系统的要求越来越高，应用面也越来越广。

医院建筑从我国医疗体系讲可分为三级（如都市中的市级、区级和街道级），从医院的性质来说有综合性的与专科性的。

本文主要涉及市级综合性医院，它的构成如图1所示。

一般涉及到医疗的有门诊部、住院部和诊疗部，这三大部门特点各不相同。

门诊部对外服务面最广，绝大多数患者在门诊部对外服务面最广，绝大多数患者在门诊部诊断、治疗或入院。

它的人流量大，疾病种类多、且不同的病患者混杂在一起。

住院部主要由护理站和病房组成，它既是病人治疗与康复的场所，又是病人治疗与康复的场所，又是病人生活起居的地方。

诊疗部是全院诊断治疗中心，也是器械医药供应中心。

它是全院设备最先进、机能最复杂的部门。

它包括手术、理疗、放射、检验、机能诊断、同位素室等，也包括中心消毒、器材与敷料供应、制剂及配、发药等。

医院建筑与其他建筑相比，其使用功能十分复杂，并随着医疗技术的不断进步，诊疗设备的不断完善，医院功能将进一步加多。

由于它的主要对象是身体上或精神上都弱者的病人，其主要功能是有利于病人的诊断、治疗、抢救与康复。

因此它的功能关系复杂，卫生要求严格，是一个高性能的有机组合体。

医院建筑应特别强调符合有关的规和法规，并要使管理人员、医护人员对此充分理解。

医院建筑中三大部门各自分工明确，又互相密切联系。

通常是分幢建筑，有通廊联接，人流、物流分明、合理。

医院建筑的特点可从表1中反映出来。

尤其是近年来的科学技术飞速发展，促使医疗技术的不断变革，推动了诊疗设备的更新换代，这要求医院建筑具有更大的灵活性，以适应这种变化。

特别是诊疗部和门诊部，一般要求大跨度、大层高、大开间和大进深，以允许自由分隔。

为便于解决相应的辅助系统及配管系统（水、气、电、风）的变动，国外的医院建筑已经大量采用技术夹层（或吊井）和管井。

一般来说，病房建筑相对稳定，变化较少。

但随着国人民生活水平提高，大开间的普通病房已不能满足许多病人和家属的要求，高级病房需求量日益增加。

另外先进的护理对某类病人的特殊监护作用，已成为治疗某些疾病的必不可少的手段，各类的特别监护室不断地出现在医院建筑中。

暖通空调系统，尤其是净化空调系统的要求越来越高，应用面也越来越广。

表1医院建筑各部门特点与设计要求

部门

建筑特点

要求

诊疗部

设置医疗技术上最先进或最沉重和设施或设备要求建筑规划灵活，适应设施更改，设备更新建筑部各室或区域功能特殊，各不相同

大跨距、大层高、大进深的空间，重荷载的地板

满足医疗与诊断要求保证诊疗设备性能提高医护人员工作质量防止各独立功能区受干扰

门诊部

与诊疗部门相比，设施设备较轻，但比一般建筑大

与诊疗部门相比，更新频率低，更改规模小

入口处、候诊厅人流量大，接触感染机会多

需要设有不受外界干扰的清洁空间与路线

最大限度满足医疗要求

人流、物流分明、合理

洁污分流，避免交叉

防止接触感染、交叉感染

位院部

与一般建筑相比，设施及设备较轻

主要由护士站和病房组成，功能比较单一

尽管医疗技术进步，涉及建筑平面、设备的变更少

由于病人全天居住，要考虑生活空间和居住因素

适应医疗、护理需

考虑病人生活的需要

满足病人生理、心理需要

创造舒适亲切的居住环境

医院空调设计的首要保障是院址选择。

当然最好选择在大气含尘浓度较低、自然环境较好的地区，但是又不能交通不便，远离病人。

国外的大型医院常常选择在近郊。

如必须设置在大城市中，应该避免交通繁忙、有严重空气污染的区域。

即使不能远离时，也应位于这些区域的盛行风的上风侧。

良好的环境，对采集高品质的新风、降低空调负荷、保证室空气品质等是一个十分重要的因素。

医院建筑的空调设计，是充分保护和发挥各部门的功能，并使医院形成一个综合性的、互相协调的、强有力的医疗力量的必要的技术措施。

因此将医院看成是一个受控的整体，或一个保证体系的思路，对空调设计是十分重要的。

对医院的建筑整体设计思想、医院建筑的的特点和功能予以充分的理解也是十分重要的。

医院空调的特点及室设计参数

医院空调要为病人的诊断、治疗和康复提供良好环境，并有利于医护人员的医疗效果，保障医护人员的健康，维持诊疗设备的性能。

由此目的出发，医院空调应具有下列特点：

确保满足医疗要求的室空气环境

除了疗部门的特殊要求外，医院最主要的服务对象是病人。

不同的病人对室空气环境要求不同。

最适宜的空气温、湿度能使病人的代降到最低，有利于集中能量于患部，促使早日恢复健康，这对生理调节机能降低的重病人尤为重要。

而空气洁净级别则是病人免受污染的保障。

对于现代化的医疗技术来说，空调所创造的合适的室温湿度和洁净度已成为一种重要的技术保障。

医院主要各科室的温湿度要求见表2。

表2 医院空调设计的室温、湿度

房间名称

夏季

冬季

换气次数（次/h）

干球温度（℃）

相对湿度（％）

干球温度（℃）

相对湿度（％）

进风

换风

病房

26～27

45～50

22～23

40～45

每床40m3

诊室

26～27

45～50

21～22

40～45

1.5

候诊室

26～27

45～50

20～21

40～45

急救手术室

23～27

55～60

24～26

55～60

手术室

23～27

55～60

24～26

55～60

ICU特别监护室

23～27

55～60

24～26

50～55

恢复室

24～27

55～60

23～24

50～55

分娩室

24～27

55～60

23～24

50～55

婴儿室

25～27

55～60

25～27

55～60

中心供应（管理部分）

26～27

21～22

各种试验室

26～27

45～50

21～22

40～45

红外线分光器室

X线、放射线室

26～27

45～50

23～24

40～45

动物室

25～27

45～50

25～27

30～40

8～15

药房

26～27

45～50

21～22

40～45

药品贮存

<60

管理室

26～27

45～50

21～22

40～45

确保满足医疗要求的感染控制对策

医院中人是最大的发尘发菌源，其感染的途径见表3。

污染途径主要针对鼻、口与皮肤，其中，间接感染是指附着病源菌的尘埃被人吸入引起的感染；而直接感染是指别人呼气、咳嗽及喷嚏直接飞入呼吸道引起的感染。

除了医院在管理上制订常规的对策外，还要求空调系统对微生物的污染及其引起的交叉感染作出系统性的对策。

表3 医院感染途径与对策

媒体

病原菌的移动

对策

途径

病例

间接感染（空气感染）

尘埃

人员活动；

医院空气流动；

清扫时尘埃飞扬；

通风换气与设置自净器；

控制医院空气流动；

采用集中式真空吸尘器湿法整理；

清洁空调系统与设备；

设置带排风专用清洁室；

呼吸器官

天花；

猩红热；

直接喷溅

飞沫

喷嚏；

咳嗽；

保持一定距离与空间；

通风稀释；

设置单间或隔离室；

大空间设置空气幕；

呼吸器官

结核病；

流行性感冒；

接触（由口而入）

水

水源污染；

给水道污染；

清洁供水系统；

水槽消毒；

消化器官

消化道疾病

饮食

食品

食品、厨房人员检查；

厨房清扫与通风；

消化器官

接触（由皮肤传入）

接触

血液；

盥洗与厕所；

消毒，一次性器械；

器具消毒、室排风；

皮肤；

粘膜；

性病、砂眼；

化脓性皮肤病；

土壤

皮肤

破伤风

媒介

飞虫，爬虫，小动物

隔离，驱除

皮肤

脑炎、瘟疫

确保满足医疗要求的空气净化能力

空气净化能力反映在室洁净度级别，是指用合适的空气过滤、合理的气流组织和有效的压力控制等措施表现出来的综合能力。

在医院多数场合主要是控制微生物，由于细菌、病毒中不可能单独不存在，必须依附于悬浮粒子，形成了所谓活的生物粒子，其当量直径>1μm。

因此完全可大力推广低阻亚高效空气过滤器，不仅可保证送风气流的无菌。

而且可大大降低初投资和运行费用。

对于医院空调中的非净化空调系统，也应提出较高的空气过滤要求。

表4是引自美国资料，并补充了相对于我国的空气过滤器标准。

由表可见，医院空调至少应设置两级过滤，第2级过滤器的效率必须是中效以上的。

另外加强新风过滤是减少空调系统的污染、提高室空气品质的有效手段。

表4 医院各科室要求的空气过滤器效率

区域对净化要求

有较高净化要求

有净化要求

空调要求

系统设置空气过滤器段数

1级

2级

3级

1级

2级

1级

2级

粗效过滤器（5μm≥40％）

相当于美国AFI计数效率≥60％

⊙

中效过滤器（1μm≥60％）

相当于美国NBS比色效率≥60％

⊙

高效过滤器（1μm≥80％）

相当于美国NBS比色效率≥85％

⊙

亚高效过滤器（0.5μm≥99％）

相当于美国DOP计数效率≥95％

⊙

高效过滤器（0.3μm≥99％）

相当于美国DOP计数效率≥99.9％

⊙

新风过滤至少要经过高中效空气过滤器过滤才有效。

安装在送风口处的末端过滤器不宜采用木框结构，以防滋菌。

这样才能保持送风的净化能力，而不会成为室的污染源。

确保满足医疗要求的系统安全性和可靠性

由于系统的服务对象主要是病人，不允许出现任何差错，系统的安全性与可靠性是必然的要求。

不仅要创造室高品质的环境，而且还要保护室外的环境。

医院空调的设计参数主要是指空气温度、相对湿度、气流速度、洁净度以及室空气品质。

由于医院空调不仅仅是一种环境的控制，而且也是一种确保诊断、治疗疾病、减少污染、降低死亡率的技术措施。

但是医院各室功能差异很大，所要求的室设计参数也不同。

为了防止污染、降低室细菌和尘埃浓度，还对室新风量、换气次数、室外压差以及末级空气过滤器等有一定要求。

一般来说，凡是清洁、无菌、无尘、无臭以及怕污染的场所，应保持正压；凡是有污染发生、有害气体散发以及极大热湿产生的室，应保持负压。

无明显的污染、热湿及有害气体发生，又无特殊要求的室可与室外保持同压，人员进出不会造成较大的影响。

由于科室不同，设备繁多，要求各不相同。

在确定室设计参数时还要充分听取医护人员的技术人员的意见。

空调系统和选择与设计原则

众所周知，空调系统可分为集中式，半集中式和分散式3种形式。

哪一种空调形式最适合医院建筑各部门功能不同，对空调的要求不同，难于统一选择。

比起其他建筑来，医院空调系统复杂、方式繁多，在设计、施工和管理各方面难度大一些。

医院空调设计原则可简介如下：

空调分区合理

空调系统应慎重分区。

首先针对医院各部门、各房间的功能，室空调的设计参数、设备概况、卫生要求、使用时间（见表5）、空调负荷等进行详细调查研究，反复比较，才能合理地将系统分区，以便能够确保各室要求的参数，减少不同区域间的不利影响，也便于管理与维护，降低运行费用。

一般来说，高洁净要求或严重污染的房间，或者独立的并自成体系的区域等最好单独成为一个系统。

表5 医院各科室通风空调运行时间

运行时间

科室名称

每日定时运行

门诊部（急诊除外）、诊疗中心、管理部门、洗衣房、厨房餐厅

全天连续运行

住院部、新生儿室、早产儿室、康复室、特别护理室

随时需要运行

手术室、紧急手术室、急救室、分娩室

夜间需要运行

值班室（医生、护士、药房、检查部门）

要求独立运行

检查室（细菌）、X光室、同位素室、洁净病房、解剖室、太平间、动物房

空调合适的方式

医院空调方式除了能确保各室特殊的温、湿度与洁净度外，还对系统的初投资、运行费用、室噪声和振动、污染的排除能力等有限大的影响。

空调方式的选择还特别强调其使用方便，维修量少，可靠性高，尤其是手术室、新生儿室、特别监护室等。

这也是因为考虑到国医院中空调管理和维修力量较弱的缘故，如空调系统或运行调模式过于复杂，往往达不到应有的效果。

系统灵活并有备量

系统的灵活性主要表现在对医疗技术的变革和诊疗设备更新的适应能力。

强调系统（包括冷、热源）灵活性并留有备量，在于适应医院建筑平面布置的更改、室负荷变化，以及建筑的改建或扩建的需要。

系统的消声减振要求高

医院大多数的科室对消声减振要求高，否则会影响病人的康复，干扰医护人员正常的医疗工作，甚至影响一些精密的诊疗设备。

消声减振问题须综合考虑，这要从系统分区、系统形式的选择、设备的选用、机房的设置等方面进行综合考虑。

系统要有节能对策

医院空调的同时使用系统较低，有的（如病房等）部门需要全天运行，有的（如手术室等）部门需要短时运行，有的（如紧急处置室等）部门需要随时运行，造成峰谷负荷相差较大。

一些部门需要提前供热或供冷，延迟停止供热或供冷，造成系统季节转换的复杂性。

一般来说，医院空调的新风需要量较大，一些科室需要全新风。

这些都要求在系统设计时考虑相应的节能对策。

系统大小适宜

医院建筑各个科室功能差异很大，运行时间也各不相同。

因此空调系统不宜过大、过于集中、但也不必过多采用分散式系统。

一般宜用集中给冷热源，分区布置系统为佳。

国医院除病房等外，晚间都停止空调。

要注意各空调区域能互相封闭的原则，否则很容易通过管道或区间无组织的空气流动，引起交叉感染。

医院建筑各部门各科室空调系统的特点以及设计注意事项见表6。

表6 医院各部门的空调要求

部门

室名

考虑因素

空调系统设计注意事项

空调系统特点

热

湿

臭气

有害气

菌、尘

住院部

病房

一般病房

○

不同疾病不同温、湿度要求，要有臭气对策

·系统变更少

·许多场所要全天运行

·即使有的场所是定时运行，其运行时间也长

·要从长期住院的物活角度，考虑温、湿度、气流、洁净度、噪声和除臭

隔离病房

○

设单独排风并进行特殊处理

放射治疗室

○

注意排风，梅雨季节防结露

特别护理室

○

湿度要求偏高（55％～60％）

洁净病房

○

注意风机发热和噪声

门诊部

各科室

诊疗室

○

保持所需温、湿度、设防霉排负

·建筑平面、设备变更较多、系统有相应的灵活性

·与诊疗部相比、系统规模较小

·会出现部负荷、特殊负荷

·系统中会有特殊排风

·系统定时运行

隔离观察室

○

设专用排风，室保持负压

诊室

○

室温可以调节，要有臭气对策

候诊大厅

○

换气量大，室外渗透风多，注意空气流向

诊

疗

室

手术室

一般手术室

○

室温、湿度可以调节

·建筑平面、设备变更多，要求系统具有更大的灵活性

·出现部负荷、特殊负荷，冬季可能出现供冷区域

·有特殊的温、湿度和洁净要求

·系统有特殊的送、排风要求以及排风处理要求

·独立的空调系统较多

·一般都定时运行

○

最好单独成为一个系统

洁净手术室

○

注意风机发热和噪声

材料消毒

污衣、物室

○

菌尘量大，设局部排风的紫外线消毒装置

洗衣室

○

发热发湿量大，有相对排风对策

已消毒室

○

热辐射量大，有相应对策，室保持正压

放射线

普通X光

○

室温可以调节，注意防止镜头结露

CT机室

○

单独设置一个系统，保持所需的温、湿度

C060放射

○

室温可以调节，患部局部排风

理疗

电疗

○

设局部排风

水疗

○

最好采用辐射采暖，湿气排风

康复

采用辐射采暖

药局

制剂

○

符合GMP要求

调剂

○

高压釜和蒸馏水发热量大

药品库

○

有温、温度要求，注意危险品的通风

急救室

最好采用独立的机组

医院建筑典型部门空调系统简介

下面就医院几个典型部门的空调系统作一介绍。

手术部空调

手术的成败很大部分取决于感染的控制。

手术部的空调主要任务是创造一个无菌的环境。

首先是手术部的设置，应该远距离医院的主要入口、主干道及停车场。

在多层建筑中应设于顶层，在高层建筑中应设于设备层的下1层，均不宜设置在底层在一个楼面上具有不同的空气洁净度级别的手术室时，应顺洁净气流的流向，配置自高级别至低级别的手术室，并使最高级别的手术室处于人流的尽段。

现代化的手术部的概念不仅仅是有几间洁净手术间，而是以手术室为中心，交其他的辅助用房有机地结合在一起，构成一个相对独立的医疗区。

它主要是由建筑的洁净环境环境与净化空调系统两部分所组成，包括了空气洁净技术、医学无菌技术、医院管理科学和建筑设计在的多学科综合性技术。

洁净手术部已成为现代化综合性医院的重要标志。

洁净手术部宜采用集中式净化空调系统。

对于大面积的洁净区域，可采用多个净化空调系统。

易引起交叉感染的隔离手术室，应为独立的净化空调系统。

只有少量或分散的洁净手术室，才可采用其他方式的净化空调系统。

手术部的级别标准是以洁净手术室为基准，比它高的为特殊洁净手术室，比它低1级的为一般洁净手术室，共分为3级。

第4级定为有洁净和无菌要求的辅助用房。

手术部风最高一级为定为100级，最低一级为100000级。

洁净手术部用房分级见表7，各室相应的洁净度级别见表8。

表7 洁净手术用房分级

用房类别

级别

用房名称

适用围

手术室

Ⅰ

特殊洁净手术室

脑外科、全身烧伤、股关节置换、脏器移植及感染率大的外置室

Ⅱ

洁净手术室

心脏外科、眼外科、整形外科及非全身烧伤

Ⅲ

一般洁净手术室

（心脏外科除外的）胸外科、泌尿外科、分娩室、皮肤科及耳喉科

Ⅳ

门诊、急诊一般外科

辅助区

Ⅳ

无菌更衣室

准备室

后处置室

器械准备室

麻醉室

醒室

洁净走廊

更换手术衣

术前准备、过渡

手术后处置

手术器械准备

麻醉操作

术后醒

走廊

无级别

其他用房

换鞋、一次更衣

表8 洁净护理与洁净手术部各级用房的空气洁净度和细菌浓度

等级

空气洁净度级别

细菌浓度

相应级别

≥0.5μm微粒数（p/m3）[（p/1）]

浮游菌（CFU/m3）

沉降菌（CFU/Ф9皿30mm）

国际单位

英制单位

Ⅰ

M3.5

100

≤3500（3.5）

≤5

≤1

Ⅱ

M4.5

1000

≤35000（3.5）

≤75

≤2

Ⅲ

M5.5

10000

≤350000（3.5）

≤150

≤5

Ⅳ

M6.5

100000

≤3500000（3.5）

≤400

≤10

4个级别的手术室的细菌浓度既到考虑到相应的洁净度级别，又要考虑到手术室的特定控制要求。

最高1级主要考虑心脏外科、器官移植和关节置换等手术的要求，定为5CFU/m3。

最低一级主要考虑手术室降低空气传播感染的明显危险性，定为400CFU/m3。

各室要求的含菌浓度见表8。

对于洁净度级别为100级的洁净手术室，应采用单向流的气流方式。

由于手术室的关键控制区域在手术台及其附近区域，因此尽量采用局部单向流的气流方式。

对于洁净度级别低于100级的洁净手术室，应采用非单向流（乱流）的气流方式。

在布置送风口时，应尽量使送风的洁净气流覆盖于手术台部位。

一般宜采用上送下回或斜上送下回的气流方式。

手术室的温、湿度主要考虑手术切口的感染率和愈合率。

手术时医护人员高度紧，工作强度较大，当温度下降到<25℃，才能有效降低医护人员的发菌量，因此上限温度设定在25℃。

而冬季为减少患者身体外露部分的热损失，最低温度设定在21℃，尤其是进行大手术，更必须保持在>21℃，否则在很长的手术时间，裸露的皮肤热损失很大，加上皮肤上的消毒剂的蒸发会吸收大量的热量，易使病人发生低温机能性障碍。

其他辅助用房考虑人的舒适性，把温度上下限放宽到21～27℃。

同样，考虑手

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