监理表格A类表格.docx
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监理表格A类表格
山西煤层气（天然气）管网工程
监理单位用表（A类）
（试行）
山西神剑建设监理有限公司
2010年2月10日
目录
序号
表格编号
表格名称
备注
1.
A01
工程开工令
2.
A02
工程部分暂停指令
3.
A03
不合格工程项目通知
4.
A04
监理通知
5.
A05
无损检测指令
6.
A06
焊口返修指令
7.
A07
焊口无损探伤复探指令
8.
A08
焊口防腐补口指令
9.
A09
工程停工指令
山西煤层气（天然气）管网工程监理表格—A01
工程开工令
单位工程名称：
工程编号：
编号：
监理单位：
日期：
年月日
致（施工单位）:
监理工程师对承包商的各项开工条件进行了审查，认为工程
（区段、部位）可以开始施工，承包商在接到本开工通知令后，迅速开始施工。
承包商收到开工令的日期即为本工程（区段、部位）的开工日期。
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
本表一式二份,施工单位、监理单位各一份。
山西煤层气（天然气）管网工程监理表格—A02
工程部分暂停指令
单位工程名称：
工程编号：
编号：
监理单位：
日期：
年月日
致（施工单位）：
由于
的原因，现通知你截止于
年月日时（工程项目名称）工程暂停施工。
监理工程师：
（签名）
日期：
总监理工程师意见：
同意不同意
总监理工程师：
（签名）
日期：
本表一式三份,建设单位、施工单位、监理单位各一份。
山西煤层气（天然气）管网工程监理表格—A03
不合格工程项目通知
单位工程名称：
工程编号：
编号：
监理单位：
日期：
年月日
致（施工单位）:
现通知你，经试验检查表明不符合技术规范要求，根据规范规定，这些要求为：
故要求对该工程拆除更换修补返工检测请设计签认。
监理工程师：
（签名）
日期：
本表一式二份,施工单位、监理单位各一份。
山西煤层气（天然气）管网工程监理表格-A04
监理通知
单位工程名称：
工程编号：
编号：
监理单位：
日期：
年月日
致:
事由:
通知内容:
监理工程师：
（签名）
日期:
施工单位接受人：
（签名）
日期：
本表一式二份,施工单位、监理单位各一份。
山西煤层气（天然气）管网工程监理表格—A05
无损检测指令
单位工程名称：
工程编号：
编号：
监理单位：
日期：
年月日
致（检测单位）：
下列焊口已经外观检查合格，请于年月日进行无损检测。
（RT；UT；PT；）
分部工程
分部工程编号
施工单位
施工机组
材质
规格
桩号
焊口编号：
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
检测单位接收人：
（签名）
日期：
年月日
此表一式两份，检测单位、监理单位各一份
山西煤层气（天然气）管网工程监理表格—A06
焊口返修指令
单位工程名称：
工程编号：
编号：
监理单位：
日期：
年月日
分部工程
分部工程编号
施工单位
机组编号
桩号
管材规格：
直径：
mm；壁厚：
mm；材质：
致（施工单位）：
以下焊口探伤已完，需进行返修，请按返修通知单到指定地点对以下焊口进行返修，并将复探申请及时报监理。
焊口号：
（RT、PT、UT）
合计：
道口
监理工程师：
（签名）
时间：
年月日时
施工单位签收人：
（签名）
时间：
年月日时
由监理工程师根据检测报告及时下达，一式两份，施工单位、监理单位各一份。
山西煤层气（天然气）管网工程监理表格—A07
焊口无损探伤复探指令
单位工程名称：
工程编号：
编号：
监理单位：
日期：
年月日
分部工程
分部工程编号
施工单位
机组编号
桩号
管材规格：
直径：
mm；壁厚：
mm；材质：
致（检测单位）：
施工单位对以下焊口返修已完，外观检查合格，请到指定地点对以下焊口进行复探，并将复探结果于年月日时前报监理。
焊口号：
（RT、PT、UT）
合计：
道口。
监理工程师：
（签名）
时间：
年月日时
检测单位签收人：
（签名）
时间：
年月日时
由监理工程师根据复探申请下达，一式两份，检测单位、监理单位各一份。
山西煤层气（天然气）管网工程监理表格—A08
焊口防腐补口指令
单位工程名称：
工程编号：
编号：
监理单位：
日期：
年月日
分部工程
分部工程编号
施工单位
机组编号
桩号
管材规格：
直径：
mm；壁厚：
mm；材质：
致（施工单位）：
以下焊口探伤已完，射线探伤结果合格，请按补口通知单到指定地点进行防腐补口。
焊口号：
合计：
道口。
监理工程师：
（签名）
时间：
年月日时
施工单位签收人：
（签名）
时间：
年月日时
由监理工程师根据检测报告及时下达，一式两份，施工单位、监理单位各一份。
山西煤层气（天然气）管网工程监理表格—A09
工程停工指令
单位工程名称：
工程编号：
编号：
监理单位：
日期：
年月日
分部工程
分部工程编号
施工单位
机组编号
分项工程
致（施工单位）：
由于以下原因：
现通知你单位截止于年月日时
（工程项目名称）工程暂停施工。
（分部、总）监理工程师：
日期：
年月日
建设单位：
施工单位签收：
日期：
年月日日期：
年月日
本表由分部或总监理工程师签发，一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各一份。
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