护理外科习题大三下学期.docx

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护理外科习题大三下学期

第二章 水、电解质、酸碱代谢失衡患者的护理

一、名词解释

1．等渗性缺水：

指水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压仍维持在正常范围，血清钠135～150mmol/L，是外科最常见的缺水类型，主要由体液急性丢失引起，故又称急性缺水或混合性缺水。

2．已丧失量：

又称累积丧失量，即在制定补液计划前已经丧失的体液量。

二、填空题

1．临床上根据不同的病因，将水、钠代谢失调分为四种类型：

等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒。

2．对已经发生水、钠代谢紊乱的患者，应遵医嘱及时补充液体，并严格按定量、定性、定时的要求补液，以恢复体液容量。

3．液体疗法中的定量包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量三部分。

4．静脉补液时通常应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替及尿畅补钾的补液原则。

5．静脉补钾时应遵循以下原则：

不宜过早、不宜过浓、不宜过快、不宜过多。

三、选择题

1．外科最为常见的水、钠代谢失调类型是A

A等渗性缺水   

B低渗性缺水    

C高渗性缺水    

D急性水中毒  

E慢性水中毒

2．在纠正代谢性酸中毒时应特别注意其浓度改变的离子是B

A钠离子      

B钾离子    

C氯离子      

D氢离子      

E碳酸氢根离子

3．与细胞外液成分最接近的液体是D

A5％葡萄糖盐水      

B0.9％生理盐水       

C5％葡萄糖溶液     

D平衡盐溶液

E低分子右旋糖酐

4．诊断代谢性酸中毒的主要依据是A

A呼吸深而快，有酮味，二氧化碳结合力下降

B呼吸浅而慢，二氧化碳结合力升高

C呼吸困难，二氧化碳结合力升高

D呼吸困难，二氧化碳结合力下降

E心率慢，血压高，神志不清

5．反映酸碱平衡呼吸因素的最佳指标是C

ApH       

BCO2CP      

CPaCO2       

DSB        

EAB

6．与低渗性缺水不相符的临床表现是E

A尿量正常或略增   

B皮肤弹性减退     

C表情淡漠   

D血压降低    

E口渴

7．患者，男，45岁。

患十二指肠溃疡近18年，胃镜检查诊断幽门梗阻，近10天来持续呕吐。

最可能出现的酸碱平衡失调类型是D

A低氯高钾性碱中毒       

B低氯高钾性酸中毒         

C低氯低钾性酸中毒

D低氯低钾性碱中毒       

E高氯高钾性酸中毒

8．细胞内液中主要的阳离子是A

A钾离子     

B钙离子      

C镁离子       

D钠离子       

E铁离子

9．高钾血症心律失常时首要的措施是静脉给予B

A5%碳酸氢钠              

B10%葡萄糖酸钙           

C0.9%生理盐水        

D50%葡萄糖加胰岛素       

E11.2%乳酸钠

10．等渗性缺水时如输入大量生理盐水可能导致C

A血钾过高      

B低氯性碱中毒       

C高氯性酸中毒      

D低钾性碱中毒

E血钠过高

11．呼吸性酸中毒首要的治疗措施是C

A解除肺不张      

B控制肺部感染      

C改善通气功能      

D静注碱性药物

E高深度吸氧

12．低钾血症实施静脉补钾时，每小时尿量最少应达到的数值是B

A60ml/h         

B40ml/h         

C15ml/h        

D10ml/h      

E5ml/h

13．高渗性缺水的特点是A

A失水多于失钠     

B失水等于失钠       

C失水少于失钠      

D失钾多于失水

E失钾少于失水

14．碱中毒时易发生手足抽搐的原因是D

A低钾       

B高钠       

C低氯         

D低钙         

E高镁

15．细胞外液中主要的阳离子是D

A钾离子     

B钙离子      

C镁离子       

D钠离子       

E铁离子

16．醛固酮的主要作用是C

A保钾排钠     

B保钠保钾      

C保钠排钾      

D保氢排钾      

E保氢排钠

17．高渗性缺水应首先补充的液体是B

A高渗盐水     

B5%葡萄糖      

C50%葡萄糖      

D平衡液      

E右旋糖酐

18．高钾血症出现心律失常时，静脉注射10%葡萄糖酸钙的作用是E

A降低血钾浓度               

B纠正酸中毒            

C促使钾离子转移至胞内

D降低神经肌肉兴奋性         

E对抗钾离子对心肌的抑制作用

19．高钾血症比低钾血症更危险，其原因是高钾血症可导致D

A软瘫       

B神志不清       

C呼吸肌无力      

D心搏骤停       

E酸中毒

20．较早出现周围循环衰竭表现的水、钠代谢失调类型是C

A等渗性缺水         

B高渗性缺水          

C低渗性缺水          

D急性水中毒   

E慢性水中毒

21．下列关于高渗性缺水的叙述，错误的是A

A失水＜失钠       

B细胞外液呈高渗状态

C肾小管重吸收水分增加

D尿量减少

E有渴感

22．等渗性缺水常见的病因是E

A水摄入不足        

B水丧失过多       

C长期禁食

D肠瘘                

E消化液急性大量丢失

23．等渗性缺水的患者若大量输入生理盐水，可能导致E

A高钾血症      

B低钾血症      

C高钙血症      

D低氯血症     

E高氯血症

24．患者，男，46岁。

因“腹痛、呕吐3天”收治入院，诊断为急性肠梗阻。

自诉口渴，全身乏力，不能坐起。

体格检查：

P120次/分，Bp85/60mmHg。

眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿比重1.025，血清钠136mmol/L。

最可能的诊断是C

A高渗性缺水        

B低渗性缺水          

C等渗性缺水        

D急性水中毒    

E慢性水中毒

25．代谢性酸中毒典型的临床表现是A

A呼吸深快，呼气时有酮味       

B唇干舌燥，眼窝凹陷      

C心率加快，血压下降

D感觉迟钝，神志不清        

E全身乏力，眩晕

26．下列低钾血症的治疗措施，错误的是C

A首选口服             

B见尿补钾          

C500ml液体中加入10%氯化钾20ml

D调整滴速40～60滴/分        

E每日补钾3～6g

27．属于等渗液的溶液是E

A10%葡萄糖溶液     

B5%葡萄糖盐水      

C10%氯化钾溶液      

D5%氯化钠溶液

E乳酸钠林格氏液

28．临床最为多见的酸碱平衡失调类型是A

A代谢性酸中毒

B代谢性碱中毒

C呼吸性酸中毒

D呼吸性碱中毒

E混合性酸碱平衡失调

29.与代谢性酸中毒不相符的临床表现是A

A呼吸变浅变慢

B呼出气体带有酮味

C面色潮红

D心率加快

E血压降低

四、问答题

1．试述对水、钠代谢失调的成年患者实施液体疗时应如何估算补液量。

答：

定量包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量三部分。

（1）生理需要量：

即正常日需要量，一般成人生理需水量为2000～2500ml/天。

（2）已丧失量：

又称累积丧失量，即在补液计划前已经丧失的的体液量，对高渗性、等渗性缺水患者可按缺水程度补充，通常先根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比，轻度缺水需补液量为体重的2%～4%，中度4%～6%，重度为6%以上，再按每丧失体重的1%补液400～500ml计算。

对低渗性缺水的患者，则按缺钠程度估计累及丧失量。

对于累积丧失量一般第一日只补给计算量的一半，余量第二日补给。

（3）继续丧失量：

又称额外丧失量，指在补液过程中继续丧失的的体液量，包括内在性失液和外在性失液。

其补充原则是“丢多少，补多少”。

2．试述静脉补钾的原则。

答：

（1）不宜过早，即见尿补钾。

尿量超过40ml/h或500ml/d，方可补钾。

（2）不宜过浓：

即浓度勿高。

静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%。

（3）不宜过快，即滴速勿快。

成人静脉滴入速度不宜超过60滴/分。

（4）不宜过多，即限制总量。

第三章 外科休克患者的护理

一、名词解释

1．休克：

是机体受到不同致病因素侵袭，引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理改变的综合征。

二、填空题

1．引起休克的原因很多，主要分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性休克。

其中低血容量性休克和感染性休克在外科临床上最常见。

2．休克时引起的微循环的改变包括三期，即微循环收缩期（缺血期）、微循环扩张期（瘀血期）、微循环衰竭期（DIC期）。

3．补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键，补液原则是及时、快速、足量。

三、选择题

1．下列有关休克的叙述，正确的是D

A休克即心排血量减少        

B休克即心力衰竭

C休克即严重低血压

D休克即有效循环血量减少、组织灌注不足

E休克即受到打击后意识丧失

2．有效循环血量是指C

A每分钟心脏排出的血量

B维持人体基本代谢的血量

C单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

D包括贮存于肝、脾、淋巴窦内的所有血量

E循环系统内的血量加停滞于毛细血管内的血量

3．各种类型休克共同的病理改变是D

A中心静脉压降低     

B血压下降     

C心排出量减少      

D有效循环血量减少

E外周血管阻力升高

4．抗休克最基本的治疗措施是B

A应用血管活性药物          

B扩充血容量            

C纠正酸中毒      

D应用糖皮质激素            

E增强心功能

5．休克早期的主要体征是E

A昏迷    

B紫绀       

C心率加快        

D血压下降       

E脉压变小

6．与休克代偿期不相符的临床表现是D

A精神紧张

B口渴

C表情痛苦

D血压下降

E心率加快

7．某休克患者测得CVP4cmH2O，Bp80/60mmHg。

下列处理措施正确的是C

A应用血管扩张药       

B应用血管收缩药       

C充分补充液体   

D纠正酸中毒           

E应用强心剂

8．休克时行扩容治疗，首选的液体是C

A5％葡萄糖溶液      

B10％葡萄糖溶液      

C平衡盐溶液       

D0.9％生理盐水溶液

E血浆

9．休克代偿期主要的临床表现是D

A脉细速、血压低、脉压显著缩小

B脉细速、血压低、脉压轻度缩小

C脉细速、血压正常、脉压无变化

D脉稍快、血压正常或稍高、脉压缩小

E脉细速、血压轻度降低、脉压无变化

10．纠正休克所并发的酸中毒，其关键措施是C

A及时应用大剂量抗生素　　　　

B过度通气　　　　　

C改善组织灌注

D利尿排酸　　　　　         

E升高血压

11．下列各项，在运用血管扩张剂前应特别注意观察的是A

A血压       

B尿量       

C输液速度    

D呼吸      

E体位

12．休克患者在血容量补足之后尿量仍少、尿比重低，考虑可能的情况是C

A心功能不全        

B肺功能不全        

C肾功能不全       

D肝功能不全

EADH分泌过多

13．提示休克已发展至DIC阶段的临床表现是A

A皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑

B意识模糊

C呼吸微弱

D四肢厥冷

E少尿或无尿

14．与休克早期不相符的临床表现是E

A面色苍白      

B精神兴奋     

C脉搏细速       

D烦燥不安     

E脉压增大

15．下列除哪项外，均为休克的一般监测项目D

A血压       

B皮肤的温度及湿度

C精神状态

D中心静脉压

E尿量

16．休克时最能反映组织灌注、估计休克及复苏动态演变的实验室指标是B

A动脉血pH值

B动脉血乳酸盐

C动脉血乳酸脱氢酶

D动脉血气分析

E动脉血丙酮酸盐

17．休克患者若中心静脉压高而血压正常，正确的处理措施是D

A强心利尿

B适当补液

C纠正酸中毒

D舒张血管

E收缩血管

18．出血性休克进行抗休克治疗过程中，反映补充血容量有效最好的指标是A

A尿量增加

B呼吸减慢

C血红蛋白上升

D口渴减轻

E嗜睡好转

19．感染性休克主要的致病因素是D

A革兰阳性菌产生的内毒素

B革兰阴性菌释放的外毒素

C组织分解代谢产物

D革兰阴性菌释放的内毒素

E大量细菌在血液中繁殖

20．在休克的监测指标中，最能反映肾血液灌注情况的是A

A尿量        

B呼吸        

C脉搏       

D血压     

E意识

21．下列休克患者的护理措施，错误的是D

A密切病情观察             

B合理补液             

C取休克体位       

D热水袋保暖               

E维持呼吸道通畅

四、问答题

1．按休克的原因进行分类，休克可分为哪些类型？

外科常见的休克类型是什么？

答：

按休克的原因分类，休克可分为：

（1）低血容量性休克：

常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。

又可分为失血性休克和创伤性休克两种。

（2）感染性休克：

主要由于细菌及毒素作用所致。

常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性杆菌感染，又称内毒素性休克。

（3）心源性休克：

主要由心功能不全引起。

（4）神经源性休克：

常由剧烈疼痛、9脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起。

（5）过敏性休克：

常由接触、进食或注射某些致敏物质引起。

外科常见的休克类型为失血性休克、创伤性休克和感染性休克。

第四章 外科患者营养支持的护理

一、名词解释

1．全胃肠外营养（TPN）：

当患者被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（TPN）。

二、填空题

1．营养不良可分为三种类型：

消瘦型、低蛋白型、混合型营养不良。

2．肠外营养（PN）系指通过肠外（静脉）途径提供人体代谢所需的营养素。

当患者被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（TPN）。

三、选择题

1．下列除哪项外，均为营养支持的指征B

A近期体重下降＞正常体重的10%者

B血浆清蛋白＜40g/L

C连续7日以上不能正常进食者

D已确定为营养不良者         

E可能产生营养不良或手术并发症的高危患者

2．下列属于肠内营养禁忌证的是C

A吞咽困难        

B意识障碍       

C消化道活动性出血       

D严重感染

E大面积烧伤

3．肠外营养静脉置管后的护理措施，错误的是D

A妥善固定导管防止导管移位

B每天清洁消毒静脉穿刺部位并更换敷料

C输液结束时以肝素稀释液封管        

D经导管抽血或输血         

E观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等感染征象

4．患者，女，23岁。

肠道广泛切除术后并发肠瘘1月，营养状况极差。

宜采用的营养支持的方法是E

A流质饮食

B普通饮食

C要素饮食

D浅静脉高营养

E中心静脉高营养

5．患者，男，42岁。

慢性胃溃疡，消化功能差，但肠道吸收能力较好。

宜采用的营养支持的方法是D

A匀浆膳

B混合奶

C全胃肠外营养

D要素膳

E普通饮食

第五章 手术室的管理与护理

一、 填空题

1．按洁净程度可将手术室分为三个区域，即洁净区（限制区）、准洁净区（半限制区）和非洁净区（非限制区）。

2．手术中器械护士与巡回护士应分别于术前、术中关闭胸腔或腹腔前及体腔关闭后缝合切口前共同准确清点器械、敷料、缝针等的数目共三次。

3．穿好无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下、肩部以上都应视为有菌区，不能再用手触摸。

三、选择题

1．器械护士和巡回护士共同的职责是C

A接待患者      

B整理器械桌       

C清点、核对手术用物

D安置手术体位

E协助第一助手铺无菌手术布单

2．手术人员穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后，双手放置的正确位置是C

A交叉置于腋下    

B腰部      

C胸前       

D身体两侧      

E高举过肩

3．不属于巡回护士职责的是D

A安置手术体位    

B观察病情      

C监督无菌操作      

D整理无菌手术器械台

E做好术前环境准备

4．属于手术室洁净区的是C

A休息室    

B办公室    

C洗手间     

D值班室    

E器械间

5．会阴部手术患者应采取的手术体位是A

A截石位      

B侧卧位      

C颈仰卧位      

D平卧位     

E半坐卧位

6．违反术中无菌原则的操作是C

A手术人员洗手消毒完毕后双手置于胸前，保持拱手姿势    

B穿无菌手术衣时衣服内面朝向自己

C下坠超过手术床边缘以下的器械取回再用

D与皮肤接触的刀片和器械不再使用

E切开空腔脏器前先用纱布垫保护周围组织

第六章 麻醉患者的护理

一、名词解释

1．全身麻醉：

指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志丧失，肌肉松弛和反射抑制的麻醉方法。

这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者神志和各种反射逐渐恢复。

是临床上最常用的麻醉方法。

二、填空题

1．麻醉的种类较多，按照麻醉作用的范围和性质可分为全身麻醉和局部麻醉两大类。

2．椎管内麻醉是指将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。

3．麻醉前常用药物主要包括以下几类：

镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱能药。

一般多在麻醉前30~60分钟应用。

三、选择题

1．吸入麻醉前给予抗胆碱药的主要目的是C

A镇静      

B镇痛      

C减少呼吸道分泌物       

D对抗局麻药毒性反应

E抑制交感神经兴奋

2．为预防全身麻醉中出现误吸，最重要的措施是D

A手术日晨进流质        

B手术前用药选择氯丙嗪         

C选择静脉麻醉

D术前12小时禁食、4小时禁饮          

E术前放置胃管

3．全身麻醉患者完全清醒的标志是A

A能准确回答简单问题        

B眼球转动        

C睫毛反射恢复

D呼吸加快                  

E呻吟

4．腰麻后应去枕平卧6～8小时，其主要目的是预防术后可能出现的A

A头痛        

B呕吐       

C切口疼痛       

D血压下降      

E呼吸抑制

5．硬膜外麻醉中出现全脊髓麻醉的原因是D

A麻醉药过量                

B麻醉药物过敏反应           

C穿刺针损伤脊髓

D麻醉药误注入蛛网膜下腔        

E麻醉药注入过快

6．全身麻醉患者清醒前最重要的护理措施是D

A观察切口     

B注意保暖       

C防止意外损伤         

D保持呼吸道通畅

E保持安静

7．麻醉前必需应用阿托品的麻醉方法是C

A局部浸润麻醉       

B表面麻醉       

C吸入麻醉      

D区域阻滞麻醉

E针刺麻醉

8．硬膜外麻醉最危险的并发症是D

A血压下降    

B呼吸抑制     

C恶心呕吐     

D全脊髓麻醉     

E脊神经损伤

9．与预防局麻药中毒反应无关的措施是E

A限量应用麻醉药物             

B麻醉前应用巴比妥类药物       

C避免局麻药注入血管内

D麻醉药物中加入适量肾上腺素       

E麻醉前做药物过敏试验

10．能预防局麻药毒性反应的麻醉前用药是C

A哌替啶      

B吗啡      

C苯巴比妥钠       

D阿托品       

E东良菪碱

11．麻醉前给予抗胆碱药物的主要作用是C

A镇静、镇痛                

B减少局麻药用量             

C减少呼吸道分泌物      

D对抗局麻药毒性          

E抑制交感神经兴奋

12．全麻后尚末完全清醒的患者，其正确的体位是A

A平卧位、头偏向一侧       

B平卧位      

C半坐卧位     

D头低足高位

E中凹卧位

13．一旦发生全脊髓麻醉，应立即采取的有效措施是C

A继续观察、吸氧

B加快输液速度

C进行人工呼吸及有效维持循环

D立即拔出硬膜外导管改为全麻

E暂停手术

14．下列不宜选用硬膜外麻醉的情况是B

A低热

B全肺切除术

C腹部手术

D下肢手术

E乳腺手术

15．下列除哪项外，均为局麻药毒性反应的常见原因D

A一次用量超过患者的耐受量

B局麻药误注入血管

C患者体弱、耐受力下降

D未做局麻药过敏试验

E注药部位血供丰富

第七章 围术期患者的护理

一、名词解释

1．围术期：

是指从患者决定手术治疗之日开始到手术后基本康复出院为止的一段时期，包括手术前期、手术期及手术后期三个阶段。

2．外科手术热：

由于手术创伤的反应，术后患者的体温可略微升高，幅度在0.5～1.0℃，一般不超过38℃，称为外科手术热，于术后1～2天体温逐渐恢复正常。

二、填空题

1．通常根据手术的时机将手术分为三类：

急症手术、限期手术、择期手术。

2．术后安置患者的卧位首先应考虑麻醉方式，待麻醉解除后，再按手术部位的要求安置。

3．手术切口分为三类：

清洁切口、可能污染切口、污染切口。

4．切口的愈合分为三级，分别用甲、乙、丙表示。

5．手术后常见的并发症有术后出血、术后感染、切口裂开、深静脉血栓形成。

三、选择题

1．手术后患者最常见的护理诊断是E

A体液不足      

B便秘       

C尿潴留        

D营养失调       

E疼痛

2．颈、胸、腹部手术患者在麻醉恢复、血压平稳后，应采取的体位是B

A头高脚低位       

B半坐卧位