急救培训讲稿.docx

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急救培训讲稿

急救培训讲稿

　　会泽县人民医院

　　“突发公共事件急救技能暨三基”

　　培训讲稿

　　会泽县人民医院医务科　　20XX年1月　　

　　现场急救

　　会泽县人民医院外科　　

　　一、现场检伤分类:

分4类－－重度、中度、轻度、死亡

　　1.我国卫生部规定用红、黄、蓝、黑四种颜色对重、中、轻、死亡病例做出标志，分类标记，用塑料材料制成腕带、扣系在伤病员的手腕或脚踝部位；

　　2.国际惯例:

用红、黄、绿、黑四种颜色对重、中、轻、死亡病例做出标志。

　　二、我国卫生部规定的检伤分类

　　1.重度:

危及生命者，如呼吸心跳骤停、窒息、大出血、严重中毒、休克。

　　2.中度:

伤情比重度轻，只要及时得到处理，一般不危及生命，如单纯性骨折、外伤出血、眼外伤等。

　　3.轻度:

血压、呼吸、脉搏等基本生命征正常，可步行，症状较轻，一般对症处理即可，如挫伤、擦伤等。

　　4.死亡:

意识丧失、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。

5.

　　三、国际惯例的检伤分类

　　第一优先（红色）－－必须立即开展拯救生命的程序；

　　第二优先（黄色）－－在4--6小时内需要维持生命的支援；

　　第三优先（绿色）－－伤势较轻、不须在上述指定时间内采取行动；死亡（黑色）

　　四、检伤分类步骤（4步检伤法）

　　五、现场紧急救治－－－－快而不乱!

1.大量群体伤事件现场急救原则

　　对已经检伤分类的伤病员进行复检，对呼吸心跳骤停、窒息、活动性大出血、严重中毒或休克等有生命危险的危重者应就地先抢救治疗，根据病情及时采取心肺复苏术或通气、止血、包扎、固定、搬运等措施，以维持伤病员基本生命体征。

　　2.对伤病员要本着“先救命后救伤、先救重后救轻”的原则开展现场急救。

3.检伤分类的意义

　　送病人到医院，不要送尸体到医院。

4.院前群体伤分流红色----治疗并立即送医院黄色-----第二批送医院绿色-----第三批送医院

　　六、特殊类别突发公共卫生事件现场检伤分类

　　除一般创伤外，其它诸如中毒、放射、淹溺、烧烫伤、爆震及一些特殊类别的突发公共卫生事件，短时间出现大批复合伤病员，致伤因素复杂多样，这种情况的现场检伤分类有一定特殊性，值得注意。

　　七、现场检伤分类的目的

　　合理利用现场有限的医疗救援人力、物力，对大量伤病者进行及时有效的检

　　查处置，尽可能挽救多的生命，最大限度减轻伤残程度，安全迅速将全部伤者转运到有条件进一步治疗的医院。

如果现场伤病员不多，且有充足的医疗救护力量，应对所有伤员同时进行检查处理；如伤员太多，没有足够的医疗救护人力物力时，必须先对全部伤病员进行快速检伤分类，确定哪些有生命危险应最先获得救治、哪些可暂时不救治、哪些即使立即救治也无法挽回其生命而不得不暂缓救治。

　　八、院前常用评分标准

　　1.院前指数:

用于急重症患者判断

　　主要用于院前急重症患者病情的判断，此法简单便易，适用于院前医疗急救，但缺少定量的评价标准，主要用于院前急救时患者病情稳定程度的初步评估，对于分数超过4分以上时、立即进入院前急重症抢救状态、应给予积极的现场救治。

指标/分值01235SBP（mmHg）>10086-10075-850--74脉搏（次/分）51--119>=120,如有,表明梗塞再区分新的,陈旧的（看ST段有无抬高）再看是哪个壁心肌梗死.早期：

ST段抬高,高尖t波，或st段抬高与t波融合.

　　七.看t波看波的特点：

冠状t波的特点：

波形窄，顶尖，两侧对称，波形窄，顶尖，两侧对称，倒置通常出现在1，2，3,avf,v3,v5。

八.S段下移时，当合并有st段下移时，可以明确心肌缺血。

心电图的速记：

　　窦性心动过速：

Ｒ－Ｒ＜３个中格窦性心动过缓：

Ｒ－Ｒ＞５个中格

　　房性期前收缩：

ＱＲＳ波窄，Ｐ＇－Ｒ间期一般超过０．１２秒室性期前收缩：

ＱＲＳ波畸形，怪异，Ｔ波倒置，无Ｐ波

　　阵发性室上性心动过速：

突发，突止．１５０～２５０次／分，节律规则

　　心房颤动：

Ｐ波消失，代之以颤动波，电压高低不一，ＱＲＳ波间距绝对不规则心室颤动：

无ＱＲＳ波，代之以颤动波．

　　Ｉ度房室传导阻滞：

Ｐ－Ｒ间期＞０．２０秒

　　II度房室传导阻滞：

莫氏Ｉ型：

ＰＲ间期逐渐延长，直至ＱＲＳ波脱落III度房室传导阻滞:

房室各跳各的，Ｐ－Ｒ间期无固定的关系左心室肥大：

ＱＲＳ波群电压增高Ｖ５的Ｒ波＞２５个小格右心室肥大：

Ｒ波＞７个小格

　　室内阻滞：

ＱＲＳ波有切记，右束支的在Ｖ１，左束支的在Ｖ５。

　　典型心肌缺血：

ＳＴ段水平型或下斜型低＞０．１ｍｖ；或ＳＴ抬高，Ｔ波低平，双向或倒置也可以较尖

　　急性心梗：

病理性Ｑ波，ＳＴ段抬高，ＳＴ段与Ｔ波融合成单相曲线典型心电图口诀

　　左房肥大P增宽,V1改变最明显.双峰距超过',P波切迹双峰显.

　　右房肥大:

P高尖,ⅡⅢavF最明显.肺A高压是根源,肺心先心均可见.

　　左室肥大:

高振幅,RV5高达若加V1s值,男高女高V5室壁激动>,电轴左偏约-30'横位Ravl高,RⅠ+SⅢ>RⅡ+RⅢ高达,左肥高尖更清楚.

　　右室肥大:

右室肥大看V1,试看R/S两相比.如若R/S>1,右肥诊断立考虑.假如单看V1值,R波应≥若加V5的S值,综合就问诊.顺钟较常出现,平均电轴>+110'心梗：

Q单下倒,急梗快救.Q遗倒T,陈旧性梗阻非急.Q单:

指ST呈单向曲线抬高Q遗:

指Q波不消失

　　窦性心率:

频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌长半圆,P-R'-'之间.P-P距差',ⅠⅡ导轴不偏.顺逆钟均可见,窦性心律可诊断.窦性心律不齐:

窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.同导相差>秒,P-R正常应熟记.

　　窦性停搏:

窦性P波无规律,较长时间不见P.长短P-P不成比,窦性停搏要考虑.

　　逸搏与逸搏心律:

逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.逸搏波形同早搏,也分交界与房室.逸搏出现周期后,这个特点要熟记.逸搏出现连三次,逸搏心律便成立.房性期前收缩:

异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找.若与QRS相重叠,P波一定找不到.P'在QRS前见到,P'-R小于'.QRS后边遇到P',R-P'<'莫忘了.提前QRS室上性,完全代偿为交界.

　　室性期前收缩:

室性早搏一出现,这个周期必提前.QRS宽大又畸形,它与P波不相关.T与R波方向反,实是继发之改变.如侧前后周期距,代偿间歇局完全.房扑:

窦性P波看不见,F\波形似锯齿状.频率250-350次/分,等电位线无可观.房颤:

房颤窦性P波看不见,f波形大小连串.房率350-600次/分,多数不能向下传.心动周期绝不整,T波往往不明显.颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨.Ⅱ房室传导阻滞:

Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同.P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成.此种阻滞较前重,P-R前短较固定.房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成.

　　Ⅲ房室传导阻滞:

Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽.V1导联呈M型,S-T下移T倒转.Ⅰ导S'波似V5,粗钝挫折自了然.阻滞完全或不全,'是关键.预激综合征（W-P-W综合征）W-P-W综合征,QRS起始u波存.P-R间期<',QRS增宽为佐证10种心电图一句话牢记

　　1，正常心电图：

不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意

　　2，左心室肥大:

只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:

只要看V1大于2格,是上下纵的2格

　　4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,就可以

　　5，窦性心动过缓:

每个心动周期都大于5个格6，窦性心动过速:

每个心动周期都小于3个格

　　7，房性期前收缩:

前面几个正常的波,接着一个波提前,接下去又是正常的波8，室性期前收缩:

前面几个正常的波,接着一个波提前（注意：

这时候R波变宽）,接下去又是正常的波

　　9，典型心肌缺血：

V456的ST段下移

　　10，急性心肌梗死：

Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：

前壁看V123456;

　　下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF取消

　　三、除颤仪的使用方法

　　适应征

（1）心室颤动是电复律的绝对指征。

（2）慢性心房颤动。

　　（3）伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。

（4）严重的低血钾暂不宜作电复律。

　　（5）左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。

　　除颤注意事项:

　　1.对于目击状态下的心跳骤停，更强调电击除颤，尽早开始，一次电击、360焦耳，除颤前后心脏按压。

　　2.检测心电，一般除颤仪自动检测心电。

3.患者平卧于硬板床。

　　4.将电极板涂好导电膏或将盐水纱布放于患者胸壁上。

　　5.电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压不能留有空隙、边缘不能翘起。

6.保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，离开患者身体,以免伤及操作者。

　　7.院内非专业科室推荐使用自动体外除颤器。

　　电极板放置位置:

　　方法一：

一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。

方法二：

一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间，另一块放在左腋前线

　　内第5肋间。

这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。

两块电极板之间的距离不应＜10cm。

　　气管插管操作规范

　　会泽县人民医院麻醉科

　　准备导管：

选择合适的相应规格的气管导管，用注射检查充气套囊是否漏气，在气管导管前端和套囊涂好润滑油，在导管内放入导丝，根据需要将气管导管弯成

　　一定形状；

　　1.准备喉镜：

气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，并检查光源；

　　2.摆放体位：

病人取仰卧位，以寰枕关节为转折点尽量后仰，使镜片和气管在一条直线上；

　　3.加压去氮给氧：

给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气，对呼吸停止者直接进行操作；

　　4.暴露声门：

操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，使之强迫开口。

　　5.

　　6.

　　7.8.

　　左手紧握喉镜炳，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，如此镜片的开放侧就没有舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢的把镜片延中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，暴露声门；

　　插入气管导管：

操作者用右手从并人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入右侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野；

　　确认导管位置：

放置牙垫然后将喉镜取出。

给气囊充气后，立即用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误；

　　固定导管：

用胶布将牙垫与气管导管固定于唇旁。

头部复位。

　　5.

　　6.

　　7.8.

　　左手紧握喉镜炳，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，如此镜片的开放侧就没有舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

然后，缓慢的把镜片延中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，暴露声门；

　　插入气管导管：

操作者用右手从并人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度。

注意气管导管不可送入过深，以防止进入右侧主支气管造成单侧通气。

操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野；

　　确认导管位置：

放置牙垫然后将喉镜取出。

给气囊充气后，立即用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误；

　　固定导管：

用胶布将牙垫与气管导管固定于唇旁。

头部复位。