挡墙填写样表.docx
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挡墙填写样表
挡墙填写样表
挡墙
（一）
检验申请批复单
承包单位：
湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司
监理单位：
湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路监理公司
编号：
A-5-1-1-
-□□□□□□
工程项目
挡土墙
工程地点及桩号
K27+760~K27+770
具体部位
左侧仰斜式挡墙基底
检验内容
地基承载力、基坑平面尺寸、基底标高
要求到现场检验时间：
2005.04.28
承包人递交日期、时间和签字：
2005.04.28项目经理
监理员收到日期、时间和签字：
2005.04.28旁站监理
监理员评论和签字：
地基承载力、基坑平面尺寸，基底标高等符合设计及规范要求。
旁站监理
本项目可以继续进行：
下道工序施工
质量证明附件：
B-5
B-6
B-172
C-8
监理工程师签字：
时间：
监理工程师
2005.12.20
承包人收到日期、时间和签字：
项目经理
2005.12.20
施工放样报验单
承包单位：
湖北省十漫高速公路SME3中铁十二局三公司
监理单位：
湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司
编号：
A-1-□□□□□□-□□□□□□
致：
根据合同要求，业已完成施工放样K27+760~K27+860段挡墙基坑墙趾点工作，清单如下，请与查验。
承包人：
项目经理日期：
2005.4.4
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
K27+760~K27+860
基础墙趾点
平面位置及高程
附件：
测量及放样资料
B-5
B-6
监理员意见：
放样数据真实，精度符合规范要求。
测量监理员05.4.4
监理工程师结论：
合格
监理工程师：
测量监理工程师日期：
2005.4.4
施工放线测量记录表
承包单位：
湖北省十漫高速公路SME3中铁十二局三公司
监理单位：
湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司编号：
B-5-□□□□□□-□□□□□□
工程名称
挡土墙
施工时间
2005.04.03
桩号及部位
K27+760~K27+860基底墙趾点
检验时间
2005.04.04
测点桩号
设计坐标
实测坐标
设计
高程
（m）
实测
高程
（m）
示意图：
1、轴线（采用点划线），路走向，桩号或部位；
2、导线点（两个），测站，水准点；
3、工程实体的平面位置及尺寸；
4、各测点标注。
记录员：
测量员复核：
测量队长
X
Y
X
Y
K27+760左29.9m
631860.0730
504183.4640
631860.079
504183.450
232.66
232.632
K27+770左29.67m
631869.3597
504179.3066
631869.347
504179.312
233.45
233.415
K27+775左29.56m
631874.0023
504177.2462
631874.015
504177.234
233.84
233.856
K27+780左29.56m
631878.5990
504175.1001
631878.581
504175.118
233.78
232.793
K27+785左29.66m
631883.1542
504172.8763
631883.165
504172.863
233.33
232.364
K27+790左29.76m
631887.7100
504170.6647
631887.715
504170.656
232.88
232.896
K27+795左29.85m
631892.2701
504168.4734
631892.268
504168.469
232.48
232.452
K27+800左30.04m
631896.7884
504166.2018
631896.775
504166.213
231.99
231.966
K27+805左30.31m
631901.2732
504163.8670
631901.269
504161.252
230.85
230.819
计算
数据
（m）
SM687A测站点坐标X=631919.238Y=504253.100Z=276.9075
仪器
型号
SET213
SM917B后视点坐标X=631807.210Y=504339.870Z=272.5118
C后视点坐标X=/Y=/Z=/
距离AB=141.701AC=/
承包人：
总工日期：
2005.04.04监理工程师：
测量监理工程师日期：
2005.4.4
施工放线测量记录表
承包单位：
湖北省十漫高速公路SME3中铁十二局三公司
监理单位：
湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司编号：
B-5-□□□□□□-□□□□□□
工程名称
挡土墙
施工时间
2005.04.03
桩号及部位
K27+760~K27+860基底墙趾点
检验时间
2005.04.04
测点桩号
设计坐标
实测坐标
设计
高程
（m）
实测
高程
（m）
示意图：
5、轴线（采用点划线），路走向，桩号或部位；
6、导线点（两个），测站，水准点；
7、工程实体的平面位置及尺寸；
8、各测点标注。
记录员：
测量员复核：
测量队长
X
Y
X
Y
K27+810左30.89m
631905.6297
504161.2585
631905.634
504161.252
229.40
229.436
K27+815左31.16m
631910.1130
504158.9404
631910.119
504158.953
228.26
228.297
K27+820左31.32m
631914.6396
504156.7302
631914.650
504156.719
227.88
227.915
K27+830左31.37m
631923.7593
504152.5757
631923.781
504152.568
227.61
227.628
K27+840左31.35m
631932.9659
504148.5065
631932.971
504148.519
227.61
226.642
K27+845左31.17m
631937.6143
204156.6332
931937.622
504146.647
228.28
228.259
K27+850左30.69m
631942.3802
504145.0377
631942.396
504145.022
229.26
229.287
K27+860左30.64m
631951.5364
504141.0163
631951.546
504141.025
229.43
229.406
计算
数据
（m）
SM687A测站点坐标X=631919.238Y=504253.100Z=276.9075
仪器
型号
SET213
SM917B后视点坐标X=631807.210Y=504339.870Z=272.5118
C后视点坐标X=/Y=/Z=/
距离AB=141.701AC=/
承包人：
总工日期：
2005.04.04监理工程师：
测量监理工程师日期：
2005.4.4
水准测量记录表
承包单位：
湖北省十漫高速公路SME3中铁十二局三公司
监理单位：
湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司
编号：
B—6-□□□□□□-□□□□□□
工程名称
挡土墙
施工时间
2005.04.03
桩号及部位
K27+760~K27+860基底墙趾点
测量时间
2005.04.04
测量点
水准尺读数
仪器高
实测
高程
设计
高程
高差（mm）
备注
后视
前视
SM687
276.9075
BM
0.876
234.962
234.086
全站仪设临时水准点
K27+760左29.9m
2.330
232.632
K27+770左29.67m
1.547
233.415
K27+775左29.56m
1.106
233.856
K27+780左29.56m
2.169
232.793
K27+785左29.66m
2.598
232.364
K27+790左29.76m
2.066
232.896
K27+795左29.85m
2.510
232.452
K27+800左30.04m
2.996
231.966
K27+805左30.31m
0.364
4.143
231.183
230.819
闭合差：
允许误差：
监理工程师：
测量监理工程师日期：
2005.4.4
记录员：
测量员复核：
测量队长日期：
2005.4.4
水准测量记录表
承包单位：
湖北省十漫高速公路SME3中铁十二局三公司
监理单位：
湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司
编号：
B—6-□□□□□□-□□□□□□
工程名称
挡土墙
施工时间
2005.04.03
桩号及部位
K27+760~K27+860基底墙趾点
测量时间
2005.04.04
测量点
水准尺读数
仪器高
实测
高程
设计
高程
高差（mm）
备注
后视
前视
K27+810左30.89m
1.747
229.436
K27+815左31.16m
2.886
228.297
K27+820左31.32m
3.268
227.915
K27+830左31.37m
3.555
227.628
K27+840左31.35m
4.541
226.642
K27+845左31.17m
2.924
228.259
K27+850左30.69m
2.896
229.287
K27+860左30.64m
3.865
1.777
233.271
229.406
ZD1
3.749
1.352
235.668
231.919
BM,
1.580
234.088
234.086
+2
闭合差：
f=+2mm
允许误差：
Σf=±20√l=±10mm
监理工程师：
测量监理工程师日期：
2005.04.04
记录员：
测量员复核：
测量队长日期：
2005.04.04
明挖基础地基检验表
承包单位：
湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部
监理单位：
湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办
编号：
B-172-□□□□□□-□□□□□□
工程名称
挡土墙
桩号
K27+760~K27+770
检查
日期
2005.04.6
部位
挡土墙基底
基底地质
情况
设计
基岩
地基承载
力（Kpa）
设计
≥400KPa
实际
基岩
实际
≥400KPa
基底标高
（m）
设计
K27+760~K27+770
232.66
实际
K27+760~K27+770
232.632
基抗平面尺寸
（m）
设计
K27+760~K27+770宽：
6.01m
实际
K27+760~K27+770
宽：
7.01m
基坑平面
示意图
手绘，表明线路方向、基坑平面尺寸，与主线关系示意图
施工单位
地基承载力，基底标高、基坑平面尺寸符合设计及规范要求。
检查人：
技术员负责人：
总工日期：
2005.4.6
监理意见
地基承载力，基底标高、基坑平面尺寸符合设计及规范要求。
监理工程师：
监理工程师日期：
2005.4.6
压实度检验报告
编号：
C-2-1-□□□□□□-□□□□□□
试验单位
十漫高速公路第三合同段项经部试验室
合同号
SME03
桩号及部位
K27+760~K27+810挡墙
试验日期
2005-04-06
地质情况
片岩
设计承载力
≥400KPa
试验人
试验员
审核人
试验室（副）主任
测点编号
第一个_30_厘米锤击数（n）
承载力（KPa）
第二个__厘米锤击数（n）
承载力（KPa）
第三个厘米锤击数（n）
承载力（KPa）
第四个厘米锤击数（n）
承载力（KPa）
1
54
412
2
56
428
3
57
436
4
60
460
5
58
444
6
57
436
7
64
492
8
55
420
9
61
468
10
59
452
11
58
444
……
……
……
……
……
……
……
……
……
简图及说明:
结
果
地基承载力满足设计要求.
负责人：
试验室主任日期：
2005-04-06
地基承载力满足设计要求.
监理工程师：
试验监理工程师日期：
2005-04-06
检验申请批复单
承包单位：
湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司
监理单位：
湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路监理公司
编号：
A-5-1-1-
-□□□□□□
工程项目
挡土墙
工程地点及桩号
K27+760~K27+770
具体部位
左侧仰斜式挡土墙基础
检验内容
模板顶面标高、垂直度、几何尺寸、相对模板、轴线偏位等
要求到现场检验时间：
2005.4.29
承包人递交日期、时间和签字：
2005.4.29项目经理
监理员收到日期、时间和签字：
2005.4.29监理员
监理员评论和签字：
模板顶面标高、垂直度、几何尺寸、相对模板、轴线偏位等符合设计及规范要求。
监理员
本项目可以继续进行：
下道工序施工
质量证明附件：
B-107
E-35
B-88
监理工程师签字：
时间：
监理工程师
2005.4.29
承包人收到日期、时间和签字：
项目经理
2005.4.29
模板制作与安装现场质量检验报告单
承包单位：
湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部
监理单位：
湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办编号：
B-107-□□□□□□-□□□□□□
工程名称
挡土墙
施工日期
2005.4.26~2005.4.29
桩号及部位
K27+760~K27+770左侧挡墙基础
检验日期
2005.4.29
项次
检查项目
允许值或允许偏差
检查结果
检验方法和频率
1
顶面标高（mm）
233760±15
233769233768233765233755
水准仪测4角
2
模板垂直度（mm）
0.5%H=
0.5%*200=1
0.8 0.91.00.7
每侧3点
3
模板几何尺寸（mm）
1100×10000±30
1103×100131106×100081105×99961103×10010
用钢尺检高、长
4
相对模板间距（mm）
6010±30
6013601860056002
用钢尺测5点
5
相邻模板夹角
±10″
/
检测4角
6
轴线偏位（mm）
≤15
614135
检测4面
7
模板表面平整度（mm）
≤5
34214323
用2米直尺检测
结论：
表面平整，接缝严密，支撑稳固，满足施工要求。
。
承包人：
总工日期：
2005.4.29监理工程师：
监理工程师日期：
2005.4.29
模板、拱架、支架制作、安装拆卸记录
承包单位：
湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部
监理单位：
湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办
编号：
E—35—□□□□□□-□□□□□□
工程名称
挡土墙
施工时间
2005.04.26~4.29
桩号及部位
K27+760~K27+770左侧挡墙基础
检验时间
2005.4.29
相邻两板表面
高差（mm）
允许值
2
检查点数
4
最大值
2
合格率（%）
100
表面平整度（mm）
允许值
5
检查点数
8
最大值
4
合格率（%）
100
轴线偏位
（mm）
允许误差
横轴左端
横轴右端
纵轴前端
纵轴后端
15
6
14
13
5
模内尺寸（mm）
长
允许值
10000±30
实测值
10013
10008
9996
10010
宽
允许值
6010±20
实测值
6013
6018
6005
6002
预埋件位置是否准确
准确
接缝情况
平整严密
支撑稳定情况
稳固可靠，满足施工要求
意见：
记录：
复核：
日期：
2005.04.29
现浇砼构件模板安装检查表
承包单位：
湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司项经部
监理单位：
湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司高驻办
编号：
B-88-□□□□□□-□□□□□□
工程名称
挡土墙
施工时间
2005.04.26~4.29
桩号及部位
K27+760~K27+770左侧挡墙基础
检验时间
2005.4.29
相邻两板表面高差（mm）
允许值
2
检查
点数
4
最大值
2
合格率（%）
100
表面平整度
（mm）
允许值
5
检查
点数
8
最大值
4
合格率（%）
100
轴线偏位
（mm）
允许误差
横轴
左端
横轴右端
纵轴前端
纵轴后端
15
6
14
13
5
模内尺寸
（mm）
长
设计值
10000±30
实测值
10013
10008
9996
10010
宽
设计值
6010±20
实测值
6013
6018
6005
6002
高程
（侧模板上标线）（mm）
垂直度或坡度
设计值
233760±15
实测值
233769
233768
233765
233755
设计值
≤0.5%H
=1
实测值
0.8
0.9
1
0.7
预埋件位置准确
/
接缝情况
平整严密
支撑稳定情况
稳固可靠，满足施工要求
备注
自检意见及签名
表面平整，接缝严密，支撑稳固，满足施工要求。
技术主管
监理意见及鉴名
表面平整，接缝严密，支撑稳固，满足施工要求。
监理员
承包人：
总工日期：
2005.04.29
监理工程师：
监理工程师日期：
2005.04.29
检验申请批复单
承包单位：
湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司
监理单位：
湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路监理公司
编号：
A-5-1-1-
-□□□□□□
工程项目
挡土墙
工程地点及桩号
K27+760~K27+770
具体部位
左侧仰斜式挡土墙基础
检验内容
混凝土配和比、坍落度、施工连续性
要求到现场检验时间：
2005.4.29
承包人递交日期、时间和签字：
2005.4.29项目经理
监理员收到日期、时间和签字：
2005.4.29监理员
监理员评论和签字：
配合比控制准确，混凝土养生及时
监理员
本项目可以继续进行：
下道工序施工
质量证明附件：
B-90
监理工程师签字：
时间：
监理工程师
2005.4.29
承包人收到日期、时间和签字：
项目经理
2005.4.29
混凝土施工检查表
承包单位：
湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司
监理单位：
湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路监理公司
编号：
B-90-□□□□□□-□□□□□□
工程名称
挡土墙
施工时间
2005.04.29
桩号及部位
K27+760~K27+770左侧仰斜式挡墙基础
检验时间
2005.04.29
施工时间
开始
18：
50
结束
次日22：
00
施工气温
最高
15℃
最低
8℃
混凝土标号
C15片石
拌和方式
JDC350强制式搅拌机
运输方式
拖拉机
振捣方式
插入式振捣棒
水泥品种及标号
华新P.O32.5
水泥用量（kg/m3）
269
施工配合比（kg）
水泥：
砂：
石：
水=100：
304：
491：
61
水灰比
0.65
外加剂
名称
/
掺入量
/
实测坍落度（mm）
留取试样组数
1
2
3
平均
35
30
40
35
编号
组编号
施工间断记录
无间断
备注
设计配合比：
，浇筑盘,混凝土:
m3
自检意见及签名
配合比控制准确，混凝土养生及时。
技术主管
监理意见及签名
配合比控制准确，混凝土养生及时。
旁站监理
承包人：
总工日期：
2005.4.29
监理工程师：
监
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