内镜室医院感染管理工作制度.docx
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内镜室医院感染管理工作制度
镜室医院感染管理工作制度
一、镜室医院感染管理制度
为规镜室的统一管理,严格预防和控制医院感染,保障医疗质量及医疗平安。
根据卫生部?
医疗机构消毒技术规?
以及?
镜清洗消毒技术操作规?
相关要求,特制定本制度。
1、镜诊疗和清洗消毒人员应具备镜清洗消毒知识,承受相关的医院管理知识培训。
正确掌握镜的清洗消毒、灭菌操作规。
2、严格执行标准预防及无菌技术操作规程,加强个人防护。
3、设单独的清洗消毒室、镜诊疗室,保证清洗消毒室通风良好;不同部位的镜诊疗工作应当分室进展。
4、镜及附件数量应与接诊患者数量相匹配清洗、消毒或灭菌应执行?
镜的清洗、消毒、灭菌与效果监测管理制度?
。
5、诊疗室设有流动水洗手设施,操作前应洗手、并戴手套,严格执行?
医务人员手卫生管理制度?
。
6、患者在承受镜检查前必须进展HbsAg、抗-HCV、抗-HIV等检测,记录详细。
阳性患者使用专用镜或安排在当日最后检查。
操作后进展终末处理。
7、配备适宜的清洗、消毒设备,不同部位消毒镜的清洗消毒设备应当分开。
配备合格的防护用品,并能正确使用;清洗消毒镜时,应穿戴必要的防护用品。
8、镜诊疗所使用的活检钳必须灭菌,一次性活检钳严禁重复使用。
9、消毒完毕后,将管道彻底吹干或用75%乙醇对消毒后的镜管道进展枯燥,肠、胃镜分柜存放于专用镜柜。
灭菌后的附件按无菌物品储存要求进展储存。
10、工作完毕后,须对清洗、消毒槽等配套用品进展清洗、消毒。
11、消毒后的镜应每季度进展生物学检测并记录;活检钳及灭菌后的镜应每月进展生物学检测并记录。
12、医疗废物的管理,参照?
医疗废物管理规定?
执行。
二、镜室消毒隔离制度
为规我院镜室的清洁与消毒隔离工作,有效的防止穿插感染。
依据卫生部?
医疗机构消毒技术规?
、?
镜清洗消毒技术操作规〔2004年版〕?
,特制定本制度。
1、从事镜诊疗,清洗消毒工作医务人员上班时须衣帽整齐。
进展诊疗操作时须戴口罩、手套。
手套一人一用一更换。
脱去手套后应认真洗手。
2、工作人员清洗消毒镜时,应当穿戴必要的防护用品,包括工作服、反渗透围裙、口罩、帽子、手套等;工作人员在进展有可能发生血液、体液等喷溅的诊疗操作时,应戴防护镜,穿防渗透工作服。
3、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的镜及附件,如腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等,必须灭菌。
4、凡穿破黏膜的镜附件,如活检钳、高频电刀等,必须灭菌。
5、凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的镜,如喉镜、支气管镜、胃镜、肠镜等,应当按照?
消毒技术规?
的要求进展高水平消毒。
6、镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。
7、一次性活检钳制止重复使用。
8、使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备,必须符合?
消毒管理方法?
的规定。
9、应做好镜清洗消毒的登记工作,登记容应当包括,就诊病人XX、使用镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员XX等事项。
10、不同部位镜的诊疗工作应当分室进展;灭菌镜的诊疗应当在到达手术标准的区域进展,并按照手术区域的要求进展管理;不同部位镜的清洗消毒工作的设备应当分开。
11、使用中的消毒剂必须每日使用前进展浓度监测,每季进展生物学监测,并做好记录,保证消毒灭菌效果。
12、消毒后的镜应每季进展生物监测,灭菌后的镜应每月进展生物监测,并有记录。
13、进展镜诊疗前需对病人的抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检测,并有记录。
凡阳性者,应安排在每日检查的最后。
14、镜及附件数量应当和接诊病人数量相适应,以保证所用器械符合消毒、灭菌要求,保障病人平安。
15、每日诊疗工作完毕,须对吸引瓶、吸引管进展清洗,用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟,刷洗干净后枯燥备用。
清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后,用500mg/L含氯消毒剂擦拭。
16、每日诊疗工作完毕,对各区域的室环境、物体外表、地面用500mg/L含氯消毒剂,进展清洁、消毒处理。
17、各区域之间的擦拭抹布、拖布及保洁手套应分区域使用,标记明确,使用后的抹布、地巾分别置于250mg/L、500mg/L的含氯消毒剂中浸泡30分钟消毒,清水冲洗干净,悬挂晾干备用。
18、保持室空气清新,动态空气消毒器应定期清洁滤网和更换过滤器,每季进展空气消毒效果监测,并有运行记录。
三、镜诊疗器械清洗消毒灭菌制度
为了规我院镜诊疗器械的清洗消毒与灭菌工作,防止医源性感染,确保患者平安。
依据?
镜清洗消毒技术操作规?
,特制定本制度。
1、镜的清洗、消毒、灭菌应当于镜的诊疗工作分开进展,分设单独的清洗消毒室和镜诊疗室。
2、工作人员清洗消毒镜时,应当穿戴必要的防护用品,包括工作服、防渗透围裙、医用外科口罩、帽子、手套、护目镜等。
3、根本清洗消毒设备应齐全:
专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、气枪、枯燥设备、计时器等。
4、镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原那么:
〔1〕凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的镜及附件,如腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等,必须到达灭菌要求。
〔2〕凡穿破黏膜的镜附件,如活检钳、高频电刀等,必须到达灭菌要求。
〔3〕凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的镜,如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等,应当按照要求进展高水平消毒。
5、镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。
6、镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间记录详实。
四、镜清洗、消毒、灭菌与效果监测管理制度
为加强镜清洗消毒工作,规镜室的统一管理,并严格预防和控制医院感染,保障医疗质量及医疗平安,依据卫生部?
医疗机构消毒技术规?
及?
镜清洗消毒技术操作规?
特制定本制度。
〔一〕根本原那么
1、根据镜在人体使用部位的不同,分别采用消毒或灭菌方法。
①必须灭菌的镜及其附件:
腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的镜〔术中镜及附件〕,以及穿破黏膜的镜附件〔如活检钳、高频电刀等〕。
②要求高水平消毒的镜及其附件:
纤维喉镜、鼻窦镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、阴道镜等接触黏膜的镜。
2、镜的消毒与灭菌首选物理法,对不耐湿热的镜可选用化学消毒法。
3、使用后的镜及附件应立即清洗、消毒或灭菌。
4、经化学消毒剂处理的镜,使用前以无菌流动水冲洗,去除残留的消毒剂。
制止使用非流动水冲洗。
〔二〕镜的清洗与消毒程序
1、操作人员应做好自我防护,操作时应戴一次性口罩、帽子、防护镜或面罩、乳胶手套,穿防渗漏的专用工作服及专用鞋。
2、镜的清洗与消毒
①软管:
使用后立即用湿纱布擦去镜身外外表污物,并反复送气和水至少10秒钟,使软管和出水口处粘附的污物排出。
②活检钳:
假设使用非一次性活检钳,用清水冲洗干净后,交于消毒供给中心统一处理。
③其他附件:
如切开刀、导丝、碎石器、网蓝、造影导管、异物钳,均应彻底清洗后高压灭菌备用。
④清洗刷一人一用一消毒:
每天完毕后浸泡于消毒液,浸泡时间按照不同消毒剂的要求规定时间,特殊感染使用后的延长消毒时间,以流动水冲净,悬挂晾干备用。
⑤用75%乙醇纱布擦拭消毒镜头部、软管操作部、各调节旋钮等。
⑥当天不再继续使用的镜,那么将管道彻底吹干或用75%乙醇对消毒后的镜管道进展枯燥。
⑦应将消毒好的镜枯燥后存放于专用柜。
〔三〕镜消毒与灭菌方法
1、压力蒸汽灭菌:
132℃作用4min,用于耐湿耐热的镜及附件的灭菌。
2、万金医用器械消毒液〔2000mg/L含氯消毒剂〕消毒与灭菌
①用于各种纤维镜和喉镜的消毒及灭菌。
②浸泡10min到达消毒水平;浸泡40min到达灭菌水平。
③每天使用前浸泡20min,终末消毒浸泡30min。
④每个患者使用后需浸泡20min。
⑤结核、艾滋病、肝炎患者使用后需浸泡45min。
3、2%碱性戊二醛:
用于各种镜的消毒与灭菌。
①胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟;
②支气管镜浸泡不少于20分钟;
③结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的镜浸泡不少于45分钟;
④每天使用前、后应当延长消毒时间至30分钟;
⑤灭菌:
浸泡10小时。
3、低温等离子灭菌
用于不耐热的镜及附件的灭菌
〔四〕监测标准
1、消毒后镜:
细菌总数<20cfu/件,不能检出致病菌。
生物学监测:
1次/季度,并记录。
2、灭菌后镜:
应为无菌。
生物学监测:
1次/月,并记录。
3、使用中的消毒剂每季度监测,监测结果应≤100cfu/ml;使用中的灭菌剂每月监测,监测结果应为无菌生长。
〔五〕其他相关医疗设备的清洗、消毒
1、吸引瓶经清洗后,用500mg/L含氯消毒液浸泡60分钟,刷洗干净,枯燥备用。
2、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽刷洗后500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
3、消毒槽在更换消毒剂时应彻底刷洗。
五、镜室医务人员手卫生管理制度
为保障医疗平安和医务人员的职业平安,预防和控制医院感染,根据?
医务人员手卫生规?
特制定医务人员手卫生管理制度。
1、镜室医务人员应掌握手卫生相关知识与技能,洗手、刷手规,保证洗手与手消毒效果。
卫生手消毒时间为15s-20s,流动水洗手时间为50s-1min,外科手消毒时间为2min-6min。
2、配备有效、便捷的手卫生设施,为医务人员执行手卫生措施提供必要条件:
非手触式水龙头,洗手池高矮适宜,每日清洁与消毒。
水池墙上贴手卫生指征示意图、卫生洗手示意图。
3、宫腔镜、膀胱镜室还须配置外科手消毒设施。
〔1〕外科手消毒的洗手池应设置在手术间附近,贴手术人员刷手流程。
〔2〕外科洗手使用一次性包装抗菌洗手液。
〔3〕外科刷手用刷手刷应一用一灭菌或为一次性使用刷手刷。
〔4〕外科刷手后使用无菌巾擦手,盛装无菌巾的容器应灭菌,且方便拿取。
〔5〕外科刷手区域应当安装计时装置。
4、使用的医用洗手液、手消毒剂应当符合有关规定,证件齐全、平安有效、便捷,手消毒剂放置的位置应当方便医务人员使用。
手消毒剂使用前应于瓶签上注明开启时间。
洗手液及手消毒剂领用量与使用量相符。
5、WHO五大洗手指征:
〔1〕接触患者前;
〔2〕进展无菌操作前;
〔3〕体液暴露后;
〔4〕接触患者后;
〔5〕接触患者周围环境后。
6、进展宫腔镜、膀胱镜检查室应当遵循的外科手消毒原那么:
〔1〕先洗手、后消毒。
〔2〕不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进展外科手消毒。
7、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病患者进展检查、治疗、护理或处理传染病患者污染物之后,应领先用流动水洗净,然后使用消毒剂消毒双手。
8、医务人员进展侵入性操作时应当戴无菌手套,戴手套前应当洗手。
一次性无菌手套不得重复使用。
9、每季度进展手卫生消毒效果的监测,当疑心流行爆发与医务人员手有关时,及时进展监测。
对监测不符合标准要求的,查找原因进展整改。
10、手消毒效果应到达如下相应要求,卫生手消毒监测的细菌菌落总是应≤10cfu/cm²;外科手消毒监测的细菌菌落总是应≤5cfu/cm²。
11、镜室医务人员手卫生知识知晓率100%;依从性≥95%;手卫生正确率达100%。
12、根据医院感染管理科要求开展手卫生正确性、知晓率、依从性调查。