临床护理路径表单.docx
《临床护理路径表单.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床护理路径表单.docx（20页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
临床护理路径表单
一、病毒性肠炎临床护理路径表单
适用对象：
第一诊断为病毒性肠炎（ICD-10：
A08.401）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年 月 日
出院日期：
年 月 日 标准住院日：
4-7天
时间
住院第1天
住院第2-3天
住院第4-7天（出院日）
医
嘱
执
行
口执行腹泻护理常规。
口I级护理。
口流质饮食或半饮流质食。
口遵医嘱应用药物。
口嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨抽空腹血
口执行腹泻护理常规。
口I级护理。
口饮食
口遵医嘱应用药物
口停止各种遗嘱，整理病案。
口遵医嘱办理出院手续。
口向患儿家长送爱心卡，交代注意事项，留联系电
话，以便回访
护
理
措
施
及
健
康
指
导
口入院护理评估。
口监测生命体T℃，P
次/分，R次/分BPmmHg
口入院介绍：
环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。
贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设及其使用方法。
口卫生处置：
洗澡、更换病员服、修剪指（趾）甲,查看肛周皮肤有无发红、发炎和破损。
口观察患儿精神状态、眼窝、皮肤弹性和尿量，记录大便次数、颜色、气味、性状和量。
口严格记录出入液量
口床边隔离
口协助患儿家长完成各项检验、检查。
健康教育
口监测生命体T℃，P
次/分，R次/分BPmmHg 。
口观察患儿精神状态、眼窝、皮肤弹性和尿量，记录大便次数、颜色、气味、性状和量。
口定时监测体温
口严格记录出入液量
口指导家长使用口服补液盐。
口导患儿饮食，并随病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。
口加强皮肤护理
口巡视病房，观患儿睡眠情况。
口协助患儿家长完善相关各项检验、检查。
健康教育
出院指导：
口向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长护理喂养。
口药物使用方法及注意事项
口加强体格锻炼，适当进行户外活动
口指导合理喂养，避免在夏季断奶
口指导家长逐步添加辅食，防止过食、偏食和饮食结构突然变动。
口注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。
口教育儿童饭前便后要洗手，并勤剪指甲。
口气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水
口征求住院期间对护理工作意见
病情
变异
记录
口无 口有，原因：
1.
2.
口无 口有，原因：
1.
2.
口无 口有，原因：
1.
2.
执行
时间
护士
签名
二、过敏性紫癜临床护理路径表单
适用对象：
第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：
D69.000）标准住院日：
3–10天
时间
住院第1天
住院第2–3天
住院第4–10天
（出院日）
医
嘱
执
行
□执行儿科护理常规。
□I级护理。
□根据病情禁食、软食或普食
□遵医嘱应用药物。
□视病情通知病重或病危
□其他医嘱
□嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨抽空腹血
□执行儿科护理常规。
□I级护理。
□遵医嘱应用药物。
□其他医嘱
□停止各种医嘱，整理病案。
□遵医嘱办理出院手续。
□向患儿家长送爱心卡，交代注意事项，留联系电 话，以便回访等
护
理
措
施
及
健
康
教
育
□入院护理评估。
□监测生命体征。
T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg
□密切观察 ：
神志、皮肤、皮疹、关节疼痛、大便、尿。
□入院介绍：
环境、制度、主任、护士长、主管医 师、责任护士。
贵重物品妥善保管，禁止吸烟， 签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设 施及其使用方法。
□卫生处置：
洗澡、更换病员服、修剪指（趾）甲
□卧床休息
□进行相关过敏原健康教育，避免接触。
□.感到不适请使用呼叫器
□巡视病房，观察患儿睡眠情况。
□协助患儿家长完成各项检查
健康教育
□监测生命体征。
T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg
□卧床休息
□注意皮肤护理，避免抓伤，摩擦致皮肤破损
□观察皮疹，关节肿胀情况
□观察大、小便情况，必要时纪录出入量。
□忌食致敏性食物多食富含维生素C、K的食物，避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。
□多饮水
□巡视病房，观察患儿睡眠情况。
□协助患儿家长完善各项检查
健康教育
出院宣教：
□告知办理出院手续的程序，协助办理出院手续
□ 告知出院带药的服药时间，定期来院复诊
□有肾脏损害者定期复查肾功能，尿常规
□指导其尽量避免接触各种可能的过敏原
□劳逸结合:
病程前3个月避免剧烈运动，注意休息，3-6个月后，如病情稳定，可适当锻炼
□饮食指导:
食物宜清淡易消化，不宜过冷、过热、过硬。
应避免过甜过咸食品，不宜进食辛辣刺激性食物
□生活环境:
居住环境应空气清新
□征求住院期间对护理工作意见
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
执行时间
护士签名
三、免疫性血小板减少性紫癜临床护理路径表单
适用对象：
第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜标准住院日：
14天内
时间
住院第1天
医
嘱
执
行
口执行儿科护理常规。
口I级护理。
口根据病情禁食、软食或普食
口遵医嘱应用药物。
口向患者家属告病重或病危通知（必要时）
口患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书（必要时）
口其他医嘱
口嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨抽空腹血
护
理
措
施
及
健
康
教
育
口入院护理评估:
a一般评估b专科评估：
出血情况（眼、鼻、口腔、牙
龈、皮肤等）；大小便情况；实验室检查：
血小板数值。
口监测生命体征。
T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg
口入院介绍：
环境、制度、主任、护士长、主管医 师、责任护士。
贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。
口卫生处置：
洗澡、更换病员服、修剪指（趾）甲
口观察出血情况，并给及局部止血，避免挖鼻孔、剔牙、抓皮肤，穿宽松、柔软的棉质衣服，保持床单位平整。
口卧床休息，血小板<20*109/L绝对卧床休息。
口各种穿刺拔针后按压时间应延长。
口观察大小便情况，保持大便通畅。
口感到不适请使用呼叫器
口巡视病房，观察患儿睡眠情况。
口协助患儿家长完成各项检查
健康教育
病情变异
记录
口无口有，原因：
1.
2.
执行时间
护士签名
时间
住院第2天
住院第3-13天
出院日
医
嘱
执
行
口执行儿科护理常规。
口I级护理。
口遵医嘱应用药物。
口其他医嘱
口执行儿科护理常规。
口I级护理。
口遵医嘱应用药物。
口其他医嘱
口停止各种医嘱，整理病案。
口遵医嘱办理出院手续。
口向患儿家长送爱心卡，交代注意事项，留联系电 话，以便回访等
护
理
措
施
及
健
康
教
育
口监测生命体征。
T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg
口卧床休息
口密切观察病情，观察皮肤淤点（斑）、血小板数量变化，及时发现出血倾向
口消除恐惧心理，争取患儿配合。
口避免损伤①床头床栏用软塑料制品包扎，忌玩锐利玩具，限制剧烈活动，以免碰伤、刺伤、摔伤引起出血。
②尽量减少肌肉注射，防止深部血肿。
③禁食坚硬和多刺的食物。
④保持大便通畅，以免排便致腹压增高诱发颅内出血。
口有输血的按输血常规护理。
口巡视病房，观察患儿睡眠情况。
口协助患儿家长完善相关各项检查
健康教育
口监测生命体征。
T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg
口卧床休息
口观察用药后反应
口密切观察病情
口皮肤护理
口巡视病房，观察患儿睡眠情况。
口协助患儿家长完成各项检查
健康教育
出院宣教：
口告知办理出院手续的程序，协助办理出院手续
口使患儿及家长认识此疾病是自身免疫反应性疾病而引起的血小板减少，应坚持服药，避免外伤。
口充分休息，勿剧烈运动。
口指导进行自我保护，服药期间不与感染者接触，去公共场所戴口罩，衣着适度，尽量避免感冒，以防加重血小板减少或复发。
口教会家长识别出血象和学会压迫止血的方法，一旦发现出血，立即到医院治疗。
口定期查血常规，监测血小板数量。
口征求住院期间对护理工作意见
病情
变异
记录
口无口有，原因：
1.
2.
口无口有，原因：
1.
2.
口无口有，原因：
1.
2.
四、支气管肺炎临床护理路径表单
适用对象：
第一诊断为支气管肺炎标准住院日：
10–14天
日期
住院第1天
住院第2天
住院第3天
医
嘱
执
行
口执行儿科护理常规。
口I级护理。
口流质饮食或半饮流质食。
口遵医嘱应用药物。
口嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨抽空腹血
口执行儿科护理常规。
口I级护理。
口遵医嘱应用药物。
口执行儿科护理常规。
口I级护理。
口遵医嘱应用药物。
护
理
措
施
及
健
康
指
导
口入院护理评估。
口监测生命体T℃，P
次/分，R次/分BPmmHg
口入院介绍：
环境、制度、主任、护士长、主管医
师、责任护士。
贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设及其使用方法。
口卫生处置：
洗澡、更换病员服、修剪指（趾）甲
口给予氧气吸入L/min
口指导患儿有效咳嗽，必要时雾化吸入。
口观察患儿咳嗽、气促和缺氧症状。
口巡视病房，观察患儿睡眠情况。
口协助患儿家长完成各项检验、检查。
健康教育
口监测患儿生命体征
口观察患儿面色、口唇、精神状。
口观察患儿病情变化，咳嗽性质，咳嗽程度。
口指导患儿有效咳嗽，
口定时测量体温发热患儿多饮水。
口及时清除患儿口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。
口指导家长喂哺，防止呛咳引起窒息。
口雾化吸入
口协助患儿家长完成各项检验、检查。
口巡视病房，观察患儿睡眠情况
口协助患儿家长完成相关检查检验
健康教育
口监测患儿生命体征
口观察患儿病情变化，咳嗽性质，咳嗽程度。
口指导患儿有效咳嗽，
口定时测量体温发热患儿多饮水。
口指导患儿有效咳嗽，协助排痰
口鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量
口雾化吸入
口协助患儿家长完成相关检查检验
口巡视病房，观察患儿睡眠情况
健康教育
病情变异记录
口无口有，原因：
1.
2.
口无口有，原因：
1.
2.
口无口有，原因：
1.
2.
执行时间
护士签名
日期
住院第4天
住院第5-9天
住院第10天（出院日）
医
嘱
执
行
口执行儿科护理常规。
口I级护理。
口遵医嘱应用药物。
口执行儿科护理常规。
口I级护理。
口遵医嘱应用药物。
口停止各种遗嘱，整理病案。
口遵医嘱办理出院手续。
口向患儿家长送爱心卡，交代注意事项，留联系电
话，以便回访
护
理
措
施
及
健
康
指
导
口监测患儿生命体征
口观察患儿病情变化，咳嗽性质，咳嗽程度。
口观察药物的副作用（皮疹，胃肠道反应），
口叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温，观察体温变化，
口保持皮肤清洁，口腔清洁
口鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量
口雾化吸入
口协助患儿家长完成相关检查检验
健康教育
口监测患儿生命体征
口观察患儿病情变化，咳嗽性质，咳嗽程度。
口观察药物的副作用（皮疹，胃肠道反应），
口发热患儿多饮水
口指导家长喂哺，防止呛咳引起窒息。
口雾化吸入
口协助患儿家长完成相关检查检验
口巡视病房，观察患儿睡眠情况
健康教育
出院健康宣教：
口向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长护理喂养。
口药物使用方法及注意事项
口加强体格锻炼，适当进行户外活动，改善呼吸功能。
口对易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气候骤降外出时，注意保暖，避免寒冷
口定期健康检查，按时预防接种
病情变异记录
口无口有，原因：
1.
2.
口无口有，原因：
1.
2.
口无口有，原因：
1.
2.
五、新生儿高胆红素血症临床护理路径表单
适用对象：
第一诊断为新生儿高胆红素血症标准住院日：
3–7天
日期
住院第1天
住院第2天
住院第3天
医
嘱
执
行
护
理
措
施
及
健
康
教
育
✧新生儿护理常规
✧合理喂养
✧采集血、尿、便标本
✧建立静脉通路，遵医嘱应用药物
✧遵医嘱给予蓝光治疗
✧陪同医技检查
✧做好各项护理记录
✧监测患儿生命体征
✧合理喂养
✧遵医嘱应用药物
✧遵医嘱给予蓝光治疗
✧陪同医技检查
✧做好各项护理记录
✧监测患儿生命体征
✧合理喂养
✧遵医嘱应用药物
✧遵医嘱给予蓝光治疗
✧陪同医技检查
✧做好各项护理记录
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
执行
时间
护士
签名
时间
住院第4天
住院第5–6天
住院第7天
（出院日）
医
嘱
执
行
护
理
措
施
及
健
康
教
育
✧监测患儿生命体征
✧合理喂养
✧采集血、尿、便标本
✧遵医嘱应用药物
✧遵医嘱给予蓝光治疗
✧陪同医技检查
✧做好各项护理记录
✧监测患儿生命体征
✧母乳喂养
✧遵医嘱应用药物
✧遵医嘱给予蓝光治疗
✧陪同医技检查
✧做好各项护理记录
✧停止各种医嘱，整理病案
✧遵医嘱办理出院手续
✧指导家长办理出院手续等事宜
✧对家长讲解药物的使用方法及注意事项
✧向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长护理及喂养。
✧定期健康体检，按时预防接种。
✧门诊随访。
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
执行
时间
护士
签名
六、新生儿胎粪吸入综合征临床护理路径表单
适用对象：
第一诊断为新生儿胎粪吸入综合征（ICD-10：
P24.001）：
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
执
行
医
嘱
护
理
措
施
及
健
康
教
育
✧新生儿护理常规
✧保持呼吸道通畅
✧吸氧
✧保暖
✧遵医嘱应用药物
✧采集血、尿、便标本
✧陪同医技检查
✧各项基础护理
✧如果选择呼吸机支持疗法，做好呼吸机护理
✧做好各项护理记录
✧严密观察病情变化
✧做好气道管理
✧气管内吸痰严格无菌操作
✧做好呼吸机管道管理
✧监测呼吸机参数
✧保暖
✧采集血标本
✧陪同医技检查
✧各项基础护理
✧做好各项护理记录
✧严密观察病情变化
✧做好气道管理
✧气管内吸痰严格无菌操作
✧注意气道内痰液性质和量
✧做好呼吸机管道管理
✧监测呼吸机参数
✧保暖
✧陪同医技检查
✧遵医嘱应用药物
✧遵医嘱给予静脉营养支持
✧各项基础护理
✧做好各种护理记录
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
执行
时间
医师
签名
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
15天
时间
住院第4—14天
住院第15天
（出院日）
执
行
医
嘱
护
理
措
施
及
健
康
教
育
✧严密观察病情变化
✧做好气道管理
✧气管内吸痰严格无菌操作
✧注意气道内痰液性质和量
✧做好呼吸机管道管理
✧监测呼吸机参数
✧保暖
✧遵医嘱应用药物
✧遵医嘱给予静脉营养支持
✧陪同医技检查
✧合理喂养
✧各项基础护理
✧做好各种护理记录
✧停止各种医嘱，整理病案
✧遵医嘱办理出院手续
✧指导家长办理出院手续等事宜
✧对家长讲解药物的使用方法及注意事项
✧向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长护理及喂养。
✧定期健康体检，按时预防接种。
✧门诊随访。
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
执行
时间
护士
签名
七、新生儿呼吸窘迫综合征临床护理路径表单
适用对象：
第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征（ICD-10：
P22.000）
标准住院日：
15天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
执
行
医
嘱
护
理
措
施
及
健
康
宣
教
✧新生儿护理常规
✧心肺复苏
✧严密观察病情变化
✧清理气道
✧呼吸支持治疗
✧气管内吸痰严格无菌操作
✧保暖
✧遵医嘱应用药物
✧使用肺表面活性物质
✧采集血、尿、便标本
✧陪同医技检查
✧作好各项护理记录
✧监测生命体征
✧严密观察病情变化
✧做好气道管理
✧做好呼吸机管道管理
✧气管内吸痰严格无菌操作
✧监测呼吸机参数
✧保暖
✧遵医嘱应用药物
✧静脉营养支持
✧做好各项护理记录
✧监测生命体征
✧严密观察病情变化
✧做好气道管理
✧气管内吸痰严格无菌操作
✧注意气道内痰液性质和量
✧做好呼吸机管道管理
✧监测呼吸机参数
✧保暖
✧遵医嘱应用药物
✧静脉营养支持
✧做好各种护理记录
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
执行
时间
护士
签名
时间
住院第4-14天
住院第15天
（出院日）
执
行
医
嘱
护
理
措
施
及
健
康
宣
教
✧监测生命体征
✧严密观察病情变化
✧做好气道管理
✧气管内吸痰严格无菌操作
✧注意气道内痰液性质和量
✧做好呼吸机管道管理
✧监测呼吸机参数
✧保暖
✧遵医嘱应用药物
✧合理喂养
✧采集标本
✧做好各项护理记录
✧做好各种感染检测
✧停止各种医嘱，整理病案
✧遵医嘱办理出院手续
✧指导家长办理出院手续等事宜
✧对家长讲解药物的使用方法及注意事项
✧向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长护理及喂养。
✧定期健康体检，按时预防接种。
✧门诊随访。
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
执行
时间
护士
签名
八、早产儿临床护理路径表单
适用对象：
第一诊断为早产儿（ICD-10：
P07-300）
时间
住院第1天
住院第2天
医
嘱
执
行
护
理
措
施
及
健
康
教
育
✧执行一级护理，早产儿护理常规
✧严密观察病情变化
✧保持呼吸道通畅
✧吸氧
✧保暖
✧遵医嘱应用药物
✧经皮监测血氧饱和度
✧记录24小时出入量
✧采集血、尿、便标本
✧严格执行消毒隔离制度
✧陪同医技检查
✧各项基础护理
✧合理喂养
✧如果选择呼吸机支持疗法，做好呼吸机护理
做好各项护理记录
✧监测生命体征
✧严密观察病情变化
✧做好气道管理
✧做好呼吸机管道管理
✧气管内吸痰严格无菌操作
✧监测呼吸机参数
✧保暖
✧遵医嘱应用药物
✧合理喂养
✧采集血标本
✧做好输血前准备工作
✧各项基础护理
✧做好各项护理记录
病情变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
执行
时间
护士
签名
时间
住院第3天
住院第4-6天
住院第7-天
（出院日）
执
行
医
嘱
护
理
措
施
及
健
康
教
育
✧监测生命体征
✧合理喂养
✧采集血标本
✧遵医嘱应用药物
✧遵医嘱给予蓝光治疗
✧监测血氧饱和度
✧做好各项护理记录
✧监测生命体征
✧合理喂养
✧采集血标本
✧遵医嘱应用药物
✧遵医嘱给予蓝光治疗
✧监测血氧饱和度
✧做好各项护理记录
✧停止各种医嘱，整理病案
✧遵医嘱办理出院手续
✧指导家长办理出院手续等事宜
✧对家长讲解药物的使用方法及注意事项
✧向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长护理及喂养。
✧定期健康体检，按时预防接种。
✧门诊随访。
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
执行
时间
护士
签名
升级会员 