表一可能产生职业病危害的设备登记表.docx
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表一可能产生职业病危害的设备登记表
表一可能产生职业病危害的设备登记表
单位：
制表时间：
序号
设备
可能产生的职业病危害因素名称
使用地点
使用岗位
生产、供货单位
制表人：
表二可能产生职业病危害的材料和化学品登记表
单位：
制表时间：
序号
材料、化学品名称
可能产生的职业病危害因素名称
使用地点
使用岗位
生产、供货单位
制表人：
表三职业病危害防护设施登记表
单位：
制表时间：
序号
防护设施名称
型号
使用地点
使用岗位
防护用途
生产及安装单位
验收时间
运行状态
制表人：
表四放射性同位素登记表
单位：
制表时间：
序号
放射性同位素名称
半衰期（年）
额定活度（Bq）
数量（枚）
用途
生产厂家
购入日期
所在装置或场所（移动使用的源库位置）
设备使用情况
源库情况
接触射线职工人数
制表人：
说明:
1、“放射性同位素名称”一栏填写仪器仪表中所含放射性同位素的名称，如192Ir；
2、“额定活度”指出厂时所标明的活度（换算公式：
1居里（Ci）=3.7×1010贝可（Bq）；
3、“用途”指所使用的放射性同位素的用途，如测井、探伤、料位计、密度计、测厚计和医用等；
4、“所在装置或场所”一栏，固定源要填写装置名称设备号及位号，移动放射源填写源库位置名称；
5、“设备使用情况”指目前该放射性同位素运行情况，如使用正常、闲置、待报废或报废等；
6、“源库情况”填写源库的状况，如无源库填无。
表五建设项目职业卫生“三同时”登记表
单位：
制表时间：
建设项目概况
建设项目名称：
；
类别：
新建（）、改建（）、扩建（）；
总投资：
万元；
建设日期年起年止；
主要职业危害因素。
填表人
及日期
备注
卫生
审查
意见
职业病危
害预评价
建设项目职业病防护设施初步计划
职业病危害控制效果评价
职业病防护设施竣工验收
制表人：
说明：
1.类别用“√”表示;
2.填写主要职业卫生意见和批复文号。
序号
用途
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十一月
十二月
1
个体防护用品的配备与维护费用
2
职业危害因素检测与评价费用
3
职业健康
查体费用
4
职业健康
教育培训费用
5
职业病病人的诊断与救治费用
6
职业健康
疗养费用
7
工伤医疗
保险费用
8
通风防尘设备（设施）投入费用
9
机电设备噪声治理费用
10
监测设备购买、检验、维修费用
11
职业健康
宣传费用
12
其他职业健康投入费用
合计
表六年度职业病防治经费登记表
表七职业病危害防护设施检修、维护记录表
单位：
制表时间：
使用地点
单位负责人
防护设备名称
检修时间
检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：
验收意见
负责人（签名）
日期：
年月日
制表人：
表八年度月个人防护用品的发放使用记录
单位：
发放时间：
序号
姓名
职业病危害因素
透明皂（块）
毛巾（条）
袜子（双）
手套（副）
防尘口罩（个）
防尘滤纸（片）
洗发水（瓶）
香皂（块）
领用人
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
制表人：
表九职业卫生监督意见和落实情况记录表
单位：
制表时间：
上级检查部门
检查日期
发现的问题以及提出的整改意见
责任部门制定的整改措施
年月日
问题整改落实情况
负责人（签名）：
日期：
年月日
单位领导审批意见
制表人：
表十劳动者职业卫生教育培训登记表
单位：
制表时间：
序号
姓名
教育内容
组织部门
形式
实施日期
授课人
成绩
本人签字
制表人：
表十一职业病危害因素浓度（强度）测定结果
单位：
制表时间：
年月
序号
检测日期
检测地点（岗位）
危害因素名称
结果（浓度或强度范围）
是否超标
超标整改措施
整改结果
制表人：
表十二接触职业病危害因素作业人员登记表
单位：
统计时间：
年月
序号
姓名
性别
出生年月
工种
岗位
有害因素名称
接触起止时间
在本岗位累计接触时间
监护档案编号
制表人：
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