口腔常见疾病诊疗常规.docx
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口腔常见疾病诊疗常规
口腔常见疾病诊疗常规
第一章:
口腔内科常见疾病诊疗常规:
第一节:
浅龋
【病史采集】
1.多无自觉症状、激发疼不明显;
2.有一定好发部位,呈不对称分布。
【检查】
1.牙面有黑褐色或白垩色斑点;
2.探及牙表面质地粗糙、变软;
3.牙体无明显缺损;
4.X片显示透射或边缘模糊影像。
【诊断】
1.患者多无主观症状及激发痛;
2.牙体出现色、质改变,但无明显缺损;
3.X线检查,荧光显示法等有助于诊断。
【鉴别诊断】
牙釉质钙化不全与浅龋鉴别要点:
1.前者为发育性疾病,患牙呈对称性分布,后者无;
2.前者的好发部位为牙尖及光滑面,后者为牙合面窝沟或邻面;
3.前者主要为颜色改变,一般无形、质改变,后者有质地改变;
4.前者病损无进行性,后者有。
【治疗原则】
1.药物治疗;
2.磨除治疗(将面积较小的龋损磨除,使其停止发展或消失);
3.充填术治疗,除去龋坏组织,制备洞型,用人工材料填补、修复,恢复正常牙体形态和功能。
第二节:
中龋
【病史采集】
1.患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现酸痛感觉,当刺激去除后症状
立即消失;
2.食物嵌入洞内出现疼痛,口内有异味;
3.无自发痛。
【检查】
1.龋洞形成,呈黑褐色;
2.龋坏区可见软化牙本质及食物残渣;
3.X牙片可协助诊断,特别是颈部和邻面龋。
【诊断】
1.有激发痛,但疼痛较轻;
2.牙可见龋洞,色多为黑褐色;
3.X线检查可见龋洞。
【治疗原则】
充填术治疗:
去除龋坏组织,制备洞型,隔湿,干燥,消毒,垫底以隔绝刺激,保护牙髓,充填材料充填龋损部位,恢复形态及功能。
第三节:
深龋
【病史采集】
1.患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现疼痛,当去除刺激后疼痛可缓
解;
2.无自发痛史,但对冷刺激较敏感;
3.牙有深而大的龋洞。
【检查】
1.可见大而深的龋洞,洞内有大量软化牙本质;
2.探痛明显,但洞底完整,与牙髓无穿通;
3.温度诊阳性,对冷刺激尤敏感;
4.叩诊阴性,牙髓活力正常;
5.X线牙片显示龋洞洞底完整,未与髓腔相通,根尖周组织正常。
【诊断】
1.有激发痛,但疼痛不延续;
2.有大而深的龋洞;
3.探痛明显,但无穿髓孔;
4.对冷诊最敏感,牙髓组织正常;
5.X线牙片、透照光等有助于诊断。
【鉴别诊断】
慢性牙髓炎与深龋鉴别要点:
1.前者出现不定期的自发痛,后者无;
2.前者激发痛及食物嵌塞痛更严重,且疼痛有延续性,后者疼痛无
延续;
3.前者可能探及穿髓孔,后者无;
4.前者有叩痛,后者无。
【治疗原则】
1.药物治疗:
牙本质过敏明显者,应先安抚治疗,待症状消失后再行充填术治疗;
2.近髓者可用氢氧化钙间接盖髓后再行充填术治疗;
3.充填术治疗:
应注意先用能安抚牙髓、隔绝对外界刺激而对牙髓无刺激的材料垫底后再行充填治疗。
第四节:
牙本质敏感症
【病史采集】
该症指牙齿在受到外界刺激如冷热酸甜及机械磨擦作用时产生的
酸痛症状,它为各种牙体疾病所共有,而不是一种独立疾病。
凡能使牙本质暴露或敏感性增高的因素均可能成为该症的病因。
【检查】
1.好发于牙齿磨耗严重的部位及牙颈部;
2.刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激均可引起牙酸痛,刺激去除后症状即消失;
3.用尖锐的探针在牙面上可探及1个或数个过敏点。
【诊断】
1.患牙主要为刺激痛,尤其对机械刺激最敏感,去除刺激后症状立即消失;
2.可探查到敏感点。
【治疗原则】
1.药物治疗:
脱敏,再矿化治疗;
2.反复脱敏无效者可考虑充填治疗或人工冠修复;
3.激光治疗:
丫AG激光照射过敏区;
4.个别磨损严重而近髓者,必要时可行牙髓失活治疗。
第五节:
牙外伤
【病史采集】
1.牙齿受到外力碰撞或进食时骤然咀嚼硬物引起牙齿损伤;
2.有牙体、牙周组织损伤的一系列症状;
【检查】
1.损伤轻有牙松动、触痛,有的可见釉质裂,出现牙齿敏感症状。
2.重者发生牙脱位、冠根折,出现牙髓症状。
【治疗原则】
1.牙轻度松动者应在受伤后1〜2周内避免使用患牙咀嚼。
避
免进食刺激性食物。
松动明显要考虑松牙固定。
定期复查观察牙
髓活力。
2.牙脱位者可复位固定,完全脱位者可试行再植术。
3.已露髓者应行牙髓病治疗。
4.根折在无修复条件时一般须拔除。
第六节:
楔状缺损
【病史采集】
不同程度的出现冷热酸甜不适,刷牙时酸痛等症状,严重者可引起牙髓及根尖病变。
【检查】
1.可见牙颈部楔形缺损,表面坚硬光滑,缺损边缘整齐,尖牙双尖牙区好发;
2.探诊敏感。
【治疗原则】
1.正确选用牙刷、牙膏,纠正刷牙方法;
2.缺损少,无症状者,不需作特别处理;
3.牙本质过敏者应做脱敏治疗;
4.缺损大者可用充填法;
5.有牙髓感染或根尖病变时,应做牙髓治疗或根管治疗。
第七节:
急性牙髓炎
【病史采集】
1.尖锐的自发性痛,阵发性发作或加重;
2.夜间痛,睡眠困难;
3.温度刺液使疼痛加重,刺激去除后疼痛仍可持续较长时间;
4.疼痛常不能定位,可放射到头面部;
5.牙体多有深龋洞;
6.常可探及小穿髓孔,探痛剧烈,有少量出血或脓液;
7.牙髓活力异常。
【检查】
1.多有深龋等牙体缺损,接近髓腔或有极小穿髓孔;
2.探诊常有剧烈疼痛;
3•早期叩痛不明显,晚期垂直叩痛;
4.电活力测量早期牙髓敏感,晚期活力下降,读数高于正常。
【诊断】
1.自发性、阵发性锐痛,夜间尤甚;
2.放射痛,不能定位;
3.牙体多有深龋洞,常可探及穿髓孔;
4.温度诊阳性,疼痛延续时间长;
5.牙髓活力异常。
【鉴别】
1.牙间乳头炎:
有牙龈红肿、食物嵌塞,但温度刺激龈乳头不会引发剧烈疼痛;
2.上颌窦炎:
温度刺激不出现疼痛,无牙髓感染的患牙,多有感染史,上颌窦前壁有压痛。
3.三叉神经痛:
多有板机点,夜间不易发作,温度改变不引起疼痛。
【治疗原则】
1.疼痛剧烈的首先应开髓引流(可局麻);
2.待疼痛缓解后,据不同情况选择不同的方法治疗。
年轻恒牙或无明显自发痛的患牙,如穿髓孔小,牙髓组织敏感鲜红的病例可采用直接盖髓术。
第八节:
慢性牙髓炎
【病史采集】
1.轻微的自发性钝病,阵发性痛;
2•长时期冷热刺激痛,刺激去除后疼痛持续较长时间后逐渐消失;
3.多有食物嵌塞痛史,咬牙合不适,多能明确指出患牙。
【检查】
1.多有深龋等牙体缺损;
2.有深探痛;
3.轻度咬牙合痛,叩痛;
4.电活力测试反应迟钝;
5.X线可见牙周间隙增宽或硬板模糊。
【诊断】
凭借临床症状和体征可以确诊。
【鉴别】
应与急性牙髓炎、牙髓坏死,牙龈息肉,牙周膜息肉等鉴别。
【治疗原则】
1.牙髓摘除术,即根管治疗。
2.牙根尚未发育完成的单根牙,穿髓孔大,可选用活髓切断术。
3.成年人后牙或根管钙化者,乳磨牙牙根已形成尚未吸收者,可用
干髓术。
4.绝大多数的牙髓病患者均可用牙髓摘除术,即根管治疗。
第九节:
急性根尖周炎
【病史采集】
1.自发性、持续性钝痛,严重时可出现搏动性剧烈跳痛,患牙定位
明确;
2.患牙有浮出、伸长感,不敢咬;
3.患牙多有龋洞或变色,根尖区扪压痛,粘膜发红、肿胀;
4.多伴有乏力、发热,所属淋巴结肿大等全身症状。
【检查】
1.根尖区红肿、压痛;
2.叩痛明显,不能咀嚼;
3.冷热试、电活力测试无反应;
4.X线牙片可偶见牙槽骨破坏的透射影像。
【诊断】
1.可定位的持续性疼痛;
2.叩痛明显,咬牙合痛;
3.根尖区软组织红肿或脓肿形成;
4.X线牙片有助于诊断。
【鉴别】
牙周脓肿:
有牙周袋,脓肿位置接近龈缘、范围局限,牙松动,电测试活力正常、X线牙片
显示牙槽骨有破坏。
【治疗原则】
1.应急处理:
开放髓腔,切开脓肿,调牙合,全身消炎、止痛等药物治疗;
2.根管治疗;
3.塑化治疗。
第十节:
慢性根尖周炎
【病史采集】
1.无明显自觉症状;
2.患牙多有龋坏,变色;
3.根尖部有脓性分泌物流出或根尖部有膨隆感;
【检查】
1.患牙龋坏,变色;
2.根尖部粘膜有痿管或膨隆;
3.轻叩痛或不适感;
4.温度试、电活力测试无反应;
5.X线牙片显示根尖区有边界清楚的透射区或根尖周骨质模糊,疏
松。
【诊断】
依据症状和体征均可确诊。
【鉴别】
应与颌骨囊肿,造釉细胞瘤相鉴别。
【治疗原则】
1.根管治疗术;
2.牙髓塑化疗法;
3.根管外科治疗包括根尖切除、刮治和倒充术。
第十一节:
牙龈炎(缘龈炎)
【病史采集】
1.刷牙及咀嚼时牙龈出血史;
2.有无牙龈自发性出血;
3.有无血液病史,有无皮肤紫癜、鼻衄、皮下出血、月经过多等。
【检查】
1.牙菌斑、牙石堆集情况;
2.炎症区有无食物嵌塞,不良修复体,根面龋及充填悬突等刺激因素存在;
3.牙龈色泽、形态及龈沟深度,炎症波及范围;
4.X线牙片显示无牙槽骨吸收。
【诊断】
凭借临床症状和体征可以确诊。
【鉴别】
1.疱疹性龈口炎;
2.急性白血病;
3.牙周炎。
【治疗原则】
1.清除牙石,行龈上洁治术;
2.食物嵌塞矫治,包括食物嵌塞牙体选磨法,或用充填法或冠嵌体恢复良好的邻面触点;拔除伸长无对牙合的牙及错位的第三磨牙;
3.磨除不良修复体的悬突。
第十二节:
妊娠性龈炎
【病史采集】
1.妊娠引起口腔局部龈炎加重;
2.有局部刺激因素存在如牙石、牙垢。
【检查】
1.龈边缘可见,单独或者多数性的瘤样突起;
2.发炎的牙龈色泽变为亮红或蓝红色,边缘和牙间乳突水肿,易出血,急性炎症少见,一般不痛;
3.妊娠第2〜3月及分娩前最为严重,可形成妊娠期龈瘤或肉芽肿,通常在产后二个月左右即可逐渐部分减退,如有局部刺激因素存在,牙龈不可能完全恢复正常。
【诊断】
凭借妊娠史和临床体征可以确诊。
【治疗原则】
1.去除局部因素,加强口腔卫生,分娩后常可逐渐恢复;
2.手术切除增生牙龈,有时手术时间可适当延至分娩后进行。
第十三节:
青春期龈炎
【病史采集】
1•发生于青春期或青春前期青少年,女性稍多;
2.有局部刺激物存在。
【检查】
1•发生于前牙牙龈的牙间乳突或缘龈部分,龈明显肥大,点彩消失,
有明显出血倾向;
2.牙龈可表现为松软的水肿状态或致密的纤维性改变,通常为深红
色;
3.多发生于唇侧面,口腔卫生差,若伴有错则更为严重;
4.青春期过后,坛生牙龈可部分或完全消退。
【诊断】
1.发生于青春期的青少年;
2.牙龈乳突明显肿大,甚至可能呈球样突出,覆盖部分牙冠;
3.牙龈颜色加深,质地松软,有纤维变时稍硬;
4.局部多有刺激物存在。
【治疗原则】
1.去除局部因素,保持口腔卫生;
2.轻度肿大者,可用牙龈按摩术使症状缓解;过度肥大的牙龈组织,可用龈切除术;
3.轻者成年后自行消退。
第十四节:
牙周炎
【病史采集】.
1.有无牙龈出血、牙松动咀嚼无力或咀嚼疼痛;
2.有无牙龈肿胀、溢脓、口臭;
3.有无牙龈红肿,持续性疼痛,咀嚼痛及淋巴结肿痛等急性发病史;
4.有无食物嵌塞,牙外伤或咀嚼不当引起的咬合创伤史;
5.有无全身系统性疾病如糖尿病,结核病等。
【检查】
1.牙龈有无充血、水肿、组织松软等牙龈炎表现,有无牙龈炎性退缩,有无菌斑、牙石等刺激因素存在;
2.是否有真性牙周袋形成;
3.患牙有无松动,松动程度;
4.有无牙周创伤的早接触点存在;
5.有无引起食物嵌塞的因素存在,如牙龈乳头萎缩,邻牙接触不良,牙龈过度伸长、楔状牙尖等;
6.有无急性炎症表现,即牙周脓肿的表现;
X线照片了解牙槽骨吸收类型及吸收程度。
【诊断】
1.牙龈炎症(充血、水肿、易出血)。
2.牙周袋形成或牙龈退缩。
3.牙松动。
4.X线牙片显示牙槽骨吸收。
【鉴别】
1.与单纯性牙周炎鉴别。
2.发生牙周脓肿时应与牙槽脓肿鉴别。
【治疗原则】
1.龈上和龈下刮治;
2.牙周创伤者,患牙应进行选磨去除早接触点,如有食物嵌塞应进
行食物嵌塞的矫治;
3.松牙固定;
4.病牙拔除,对牙槽骨吸收过多,牙周袋过深松动度大、咬合不良的牙齿,应予拔除;
5.牙周袋处理,包括急性期牙周脓肿成熟时切开引流手术治疗并配
合全身用药;慢性期清除牙石,调整咬合,必要时进行牙周手术治疗;
6.全身疾病的相应治疗。
第十五节:
牙周牙髓联合损害性疾病
【病史采集】
1.有无龋坏等病损牙或有无充填物及修复体、错牙合,有无痿管;
2.有无牙浮起、松动、移位、流血、流脓;
3.有无家族史,放疗、化疗史。
【检查】
1.牙周袋深而溢脓,根尖区粘膜可能有痿管;
2.患牙多有深龋、牙折等牙体疾病,或有充填物及修复体,有牙合创伤;
3.牙髓活力降低或为死髓牙;
4.X线检查,根尖有透明影,牙颈部亦有典型的牙槽骨吸收表现。
【诊断】
1.患牙多有龈病或牙髓根尖病;
2.有深而窄的牙周袋,袋内有脓性分泌物;
3.X线牙片根尖周及根分岐部有牙槽骨破坏或吸收。
【治疗原则】
1.彻底的牙周牙髓治疗,先牙髓,后牙周,即先行根管治疗术,再
行牙周翻片术刮治术;
2.多根牙深牙周袋可用断根术或半切术;
3.病变范围过大,愈后差的患牙可考虑拔除;
4.全身治疗:
如有代谢性疾病,内分泌性疾病,营养缺乏,慢性消耗性疾病应及时治疗。
第十六节:
白塞病
【病史采集】
1•反复发作的以口、眼、生殖器和皮肤损害为主;
2.发病与自身的内分泌、消化、免症功能不协调有关。
【检查】
1.口腔出现复发性口疮样损害,以轻型多见;
2.眼出现慢性复发性虹膜睫状体炎伴前房积脓等病变;
3•生殖器反复出现溃疡性损害;
4.皮肤出现结节性红斑或座疮;
5.皮肤针刺部位现出非特异性炎症反应,即针刺试验阳性;
6.不对称的大关节肿痛。
【诊断】
1.复发性口腔溃疡;
2.眼疾;
3.复发性阴部溃疡;
4.皮肤结节性红斑;
5.皮肤针刺试验阳性;
凡具有第一项者加上2〜5四项中的任意两项即可诊断。
【治疗原则】
1.药物治疗:
(同复发性口疮)局部、全身;
2.治疗其他系统的损害,特别是眼疾,如不及时治疗会引起失明等严重后果;
3.物理治疗:
微波、频谱照射;
4.心理治疗。
第十七节:
创伤性溃疡
【病史采集】
1.由物理、化学等局部刺激因素所致;
2.无反复发作史;
3.病损区固定。
【检查】
1.口腔溃疡的部位、大小、形状与局部物理性刺激因素相吻合;
2.化学因素所致的损伤使局部充血,糜烂、严重者粘膜组织坏死,甚至牙槽骨坏死;
3.粘膜血疱是一特殊类型,呈大小不等的紫红色血疱,疱破后呈鲜
红溃疡面;
4.全身反应轻,局部轻微疼痛。
【诊断】
1.有局部刺激因素;
2.病损部位及形状与刺激物吻合;
3.局部多为溃疡损害、疼病明显;
4.去除刺激因素后病损可愈合。
【治疗原则】
1.去除局部刺激因素;
2.局部消炎、止痛、保持口腔清洁;
3.防止继发感染。
第十八节:
口腔白斑病
【病史采集】
1.有吸烟、嚼槟榔、残冠根刺激,白色念珠菌感染史;
2.有贫血等全身疾病史;
3.无症状,严重者可有粗糙,口干感;
【检查】
1.好发于口底、舌腹、舌缘及牙龈等部;
2.形态可见斑块、皱纸、颗粒状,均可出现溃疡;
3.病损多呈乳白色,粗糙,高出粘膜面,中等硬;
4.白色损害不易擦掉。
【诊断】
1•嗜烟、酒的中年男性多见;
2.突起于口腔粘膜表面的乳白色斑块或颗粒,中等硬;
3.损害不能被擦掉;
4.多无自觉症状或仅有粗糙不适感;
5.病理活检有助于诊断。
【治疗原则】
1.去除可能的致病因素,如戒烟酒,拔除残冠根;
2.药物治疗,抗角化,控制白色念珠菌感染;
3.外科治疗:
包括冷冻、激光、手术切除;
4.定期复查,防止癌变。
第十九节:
口腔扁平苔藓
【病史采集】
1.好发于中年女性;
2.发病可能与免疫功能失调,神经精神因素,病毒感染,内分泌失调有关;
3.有刺激痛。
【检查】
1.中年女性多见;
2.好发于双颊、舌背,皮肤多见于四肢内侧,损害多呈双侧对称性;
3.口腔粘膜出现珠光白色网纹或斑块;
4.粘膜充血,可出现糜烂;
5.皮肤损害为紫红色,多角形丘疹。
【诊断】
1.口腔粘膜出现珠光白色条纹或斑块;
2.病损区周围粘膜有程度不同的炎症反应;
3.病损多双侧对称性;
4.有灼痛及刺激痛。
活检有助诊断。
【治疗原则】
1.积极治疗全身性病,(如胃肠道疾病,肝炎、糖尿病等);
2.消除局部刺激因素,(如牙结石,残冠根);
3.药物治疗,轻者以局部治疗为主,重症者局部加全身联合治疗;
4.心理治疗,物理治疗;
5.外科治疗,(如激光、冷冻、手术切除等)。
第二章:
口腔颌面外科常见疾病整料常规
第一节:
牙拔除术
【适应证】
1.牙体病:
牙体严重广泛龋坏,无法或无条件修复者。
2.根尖病:
根尖周围病变,不能用根管治疗及根尖切除等方法保留者。
3.牙周病:
晚期牙周病,牙周围骨组织大部分破坏。
4.创伤:
因创伤折裂至龈下、或同时有根折。
5.移位或错位牙:
影响功能与美观的牙。
6.阻生牙:
反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。
7.多生牙:
形状异常,影响美观,位置不正,妨碍功能。
8.治疗需要:
治疗需要减数正畸牙、放疗前为预防严重并发症而需要拔除的牙。
9.滞留乳牙:
影响恒牙正常萌出牙。
10.病灶牙:
引起颌面部软组织或骨组织炎症或疑为某些疾病的病灶牙。
【禁忌证】
1.血液病:
(1)血友病
(2)血小板减少性紫癜;
(3)白血病;
(4)贫血、急性再生障碍性贫血或中度以上贫血应视为绝对禁忌。
2.心脏病:
心功能川级者,应视为拔牙禁忌证,心肌梗死和拔牙手术间隔时间应大于6个月,术前应使用抗生素。
3.高血压:
应根据有无自觉症状,血压是否稳定及精神是否紧张来决定;血
压如高于24/13.3Kpa时应接受内科治疗。
.
4.肝脏病:
急性肝炎、迁肝活动期以及肝功能严重损害者应暂缓拔牙。
5.肾脏病:
肾功能衰竭期或严重肾病者均不应拔牙。
6.糖尿病:
未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证,如血糖控制160mg%以内,应
在术前后予以抗生素。
7.口腔恶性肿瘤:
对恶性肿瘤范围内的病牙不应单独拔除。
8.妊娠:
有习惯性流产或早产史者,最好不在妊娠期拔牙,一般妊娠3〜6
个月时拔牙较为安全。
9.月经期:
可能发生代偿性出血,一般应缓期手术。
10.急性炎症期:
11.甲状腺功能亢进:
基础代谢率低于+20%,脉搏每分钟少于100次,方可进行拔牙术。
【操作步骤】.
1.术前检查:
(1)询问病史;
(2)询问病员的全身情况;
(3)详细的局部检查,肯定所要拔除牙符合拔牙适应证。
2.调整病员位置:
3.手术区处理,进行消毒、隔离;
4.器械准备;
5.局部麻醉;
6.分离牙龈;
7.挺松病牙;
8.安放拔牙钳;
9.拔除病牙;
10.拔除牙的检查及拔牙创面的处理;
11.拔牙术后医嘱:
(1)口头医嘱,预防出血,避免用患侧咀嚼;
(2)消炎止痛药物的正确应用。
【术中并发症及其防治和处理】
1.牙折断:
对于因技术问题而引起的牙折断,只要掌握正确的方法,
一般是可以避免的。
2.牙槽骨折断:
去除碎骨片,充分止血,去除过锐边缘。
3.上颌结节折断:
应将骨片取出,拉拢缝合。
4.邻牙或对颌牙折断或损伤,严格遵守操作规程。
5.下颌骨骨折:
多发生于下颌第三磨牙拔除术,手术中应注意力的
恰当使用,劈开时应托好下颌骨,以防万一。
6.颞下颌关节脱位。
7.牙根进入上颌窦。
8.出血:
软组织有较大血管出血时应结扎止血,牙槽窝内出血,可
用明胶海绵或骨蜡填塞。
9.牙龈损伤。
10.下唇损伤。
11.下牙槽神经损伤,应给予预防水肿以及减压的药物。
12.颏神经损伤,在54^45区手术时必须保护。
13.舌神经损伤:
在拔除8卡时应保护。
14.舌及口底损伤:
如有发生应进行缝合止血。
15.上颌窦损伤。
【术后并发症及其防治】
1.拔牙出血:
原因绝大多数为局部因素,偶有全身因素引起的出血,可用缝合伤口,加用止血药物止血。
2.拔牙后疼痛。
3.术后感染。
4.干槽症:
治疗原则为清创,消除感染,促进肉芽生长。
第二节:
阻生牙拔除术(下颌阻生第三磨牙的拔除)
【适应证】
1.阻生智牙反复引起冠周炎症者;
2.阻生智牙本身有龋坏,引起第二磨牙龋坏、食物嵌塞或因压迫引起第二磨牙远中骨质吸收;
3.因正畸需要时,可考虑拔除;
4.可能为颞下颌关节紊乱综合征诱因的阻生智牙;
5.因完全骨阻生被疑为某些原因不明的神经痛病因者,或可疑为病
灶牙者,也应拔除。
【操作步骤】
1.术前检查:
除同普通牙拔除检查外,需拍X片进行阻力分析;
2.切开并掀起软组织瓣以显露手术野;
3.去除足够骨质,或劈开,或二者综合;
4.挺出牙并以钳拔除之;
5.处理拔牙创面;
6.缝合切口并压迫止血;
7.术后医嘱;
第三节:
牙再植术
【适应证】
1.外伤脱位的牙应即刻再植;
2.位置不正的扭转牙;
3.误拔的健康牙,应立即再植;
4.再植牙一般以年龄小,牙根尚未发育完全,根尖孔呈喇叭状者效果良好。
【禁忌证】
如有明显缺损或广泛龋坏、牙周或根尖周有病损者,不宜再植。
【操作步骤】
1.牙的处理:
在无菌条件下进行,自抗生素液中取出牙,根尖如已发育完成,则需行牙髓切除及充填根管。
2.受植区的处理:
清理牙槽窝,去尽异物凝血块、复位牙槽骨、消
毒。
3.植牙:
将准备好的牙按一定方向植入
4.固定与调牙合,防止咬合创伤和牙合力负担过大。
【预后判断标准】
1.疼痛消失,没有感染,不松动,牙功能正常,牙龈附着正常,X
片示牙根无异常透射影,行使功能5年以上。
2.X线评价:
再植后1年内看不到牙根的吸收。
第四节:
舌系带矫正术
【适应证】
1.舌系带过短影响发音或影响舌运动者。
2.无牙牙合患者的舌系带相对附丽过高,妨碍义齿的就位和固位
者。
【操作步骤】
1.局部浸润麻醉;
2.缝线或用鱼尾叉将舌体抬高致舌系带紧张;
3.将舌系带剪开与口底平行,至舌尖上抬时能接触到上前牙的舌侧
面为止;
4.保护避免损伤颌下腺导管开口;
5.纵形缝合创口;
6.术后医嘱;
7.7天后拆线。
智齿冠周炎
【病因】
1.阻生智齿或萌出过程中,龈瓣与牙冠之间形成盲袋易于细菌生
长;
2.冠部牙龈咀嚼时形成溃疡;
3.全身抵抗力下降,局部细菌毒力增强时易发生急性炎症。
【临床表现】
1.患侧磨牙区胀痛不适,牙龈红肿,盲袋溢脓;
2.继续发展局部呈自发性跳痛,或可沿颞神经分布区产生反射性
痛;
3.张口受限;
4.全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适,白细胞
总数稍有增高。
【诊断】
根据临床表现及口腔检查可确诊。
【治疗原则】
1.局部冲洗,清除龈袋内食物碎屑及脓液;
2.根据局部炎症及全身反应程度和有无其他并发症,选择抗菌药物
及全身支持疗法;
3.切开引流术;
4.冠周龈瓣切除术,当急性炎症消退后,对牙位正常有足够萌出位置的智齿,可行龈瓣切除术以消除盲袋;
5.