内分泌与代谢内科期末重点.docx
《内分泌与代谢内科期末重点.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内分泌与代谢内科期末重点.docx（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
内分泌与代谢内科期末重点
第1章总论
第2章甲状腺疾病
1、Graves病
甲亢--甲状腺产生过多甲状腺激素引起的甲状腺毒症.
临床上以弥漫性毒性甲状腺肿（GD）最为多见。
2、Graves病的典型临床表现
1）高代谢与内分泌紊乱；
2）甲状腺弥漫性肿大，质软可推动，震颤，血管杂音；
3）眼部病变--TAO；
4）精神神经系统疾病--躁狂；
5）心血管系统--高动力循环；
6）消化系统--食欲亢进；
7）皮肤光滑细腻；
8）肌肉疾病；
9）甲状腺危象；
3、Graves病的实验室检查
TSH-----0.4~3.0mU/L
FT3------2.1~5.4pmol/L
FT4------9.0~23.9pmol/L
4、Graves病的诊断标准
1）甲亢
2）甲状腺弥漫性肿大
3）TAO
4）胫前粘液性水肿
5）TSHRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。
5、甲亢药物治疗、适应症、注意事项、副作用
ATA--抗甲状腺药物；
适应征：
病情轻、中度患者；
甲状腺轻、中度肿大；
年龄<20岁；
孕妇、老年或由于其他严重疾病不适宜手术者；
手术前和I131治疗前准备；
手术后复发且不适宜I131治疗者。
优点：
疗效肯定，不致永久甲减，方便经济安全；
缺点：
疗程长，停药多复发，并发肝损害；
不良反应：
1）药疹和过敏性皮肤病；
2）粒细胞减少或缺乏；
3）中毒性肝炎
4）ANCA小血管炎。
第3章肾上腺疾病
皮质醇增多症--Hypercortisolism
又称库欣综合征--Cushingsyndrome
1、概念
体内糖皮质激素长期过度增加导致的临床综合征。
2、临床表现
①脂肪、蛋白质、糖代谢紊乱
向心性肥胖，满月脸，多血质，糖耐量降低
②高血压伴水肿
③水电解质酸碱平衡紊乱，低钾性碱中毒，尿钙高
④免疫抑制，易感染
⑤性腺功能改变，性功能障碍
3、诊断
先行功能诊断--测定24h尿游离皮质醇（增高）和皮质醇昼夜节律（消失）；
然后定位诊断--大剂量地塞米松抑制试验，肾上腺影像学检查。
4、治疗目的
恢复正常的血浆皮质醇水平，最小程度干扰垂体-肾上腺素轴的平衡。
第4章嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma
1、基本概念
由于嗜铬细胞的肿瘤或增生并分泌过多的儿茶酚胺CA所致的一种疾病。
2、临床表现
·高血压：
间歇性或持续性发作性高血压伴头痛，之后有交感神经兴奋症状
·低血压与休克
·儿茶酚胺性心脏病
·代谢紊乱
3、治疗
α、β肾上腺素受体阻滞剂
第5章原发性醛固酮增多症Hyperaldosteronism
1、基本概念
一组相对独立于肾素-血管紧张素系统的醛固酮不适当自主高分泌，且不被盐负荷抑制的疾病。
2、临床表现
缓慢进展良性高血压，以舒张压明显；
自发性低血钾；
肾功能改变，多尿，尿比重低；
心脏功能改变，心律失常；
神经肌肉功能障碍。
3、诊断
筛查实验：
ARR＞40；
确诊实验：
口服钠负荷试验，静脉生理盐水试验；
分型诊断：
CT、MRI，肾上腺静脉插管采血--金标准。
4、治疗原则
醛固酮腺瘤者首选手术治疗，不能耐受手术者的内科治疗应用螺内酯。
第6章糖尿病
1、概念DiabetesMellitus,DM
由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。
2、诊断标准
有糖尿病症状加有下列之一的，确诊糖尿病；
空腹血糖FPG≥7.0mmol/L，
随机血糖RPG≥11.1mmol/L，
75gOGTT，2h血糖2hPG≥11.1mmol/L，
无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖。
3、IFG
空腹血糖受损，6.1mmol/L≤FPG<7.0mmol/L。
4、IGT
葡萄糖耐量减退，7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L。
5、糖尿病典型症状
代谢紊乱：
三多一少--多饮多尿多食消瘦；
全身情况：
乏力易疲劳，体力减退；
心血管系统：
心律不齐；
消化系统：
食欲亢进；
泌尿生殖系统；多尿，性欲减退。
精神神经系统：
抑郁。
6、常见并发症
急性并发症：
急性严重代谢紊乱--糖尿病酮症酸中毒，高血糖高渗状态，乳酸酸中毒；
感染性并发症--皮肤疖、痈，肺结核，泌尿系感染；
慢性并发症：
微血管并发症--糖尿病视网膜病，糖尿病肾病，心脏自主神经病变；
大血管并发症--脑血管、冠脉、肾动脉粥样硬化等；
糖尿病神经病变；
糖尿病皮肤病变；
合并感染。
7、现代综合治疗原则
早期治疗，长期治疗，综合治疗，措施个体化。
8、口服降糖药的种类及副作用
1）磺脲类--低血糖，恶心、呕吐、消化不良，皮疹，严重时引起肝损害，再障等；
2）双胍类--胃肠道症状，口干、口苦、金属味，厌食、恶心、腹痛、腹泻；
3）噻唑烷二酮类--水肿，体重增加，头痛头晕，乏力，恶心，腹泻，贫血，心衰，四肢远端骨折；
4）葡萄糖苷酶抑制剂--腹胀，排气增加，腹痛腹泻；
5）非磺脲类促胰岛素分泌剂；
6）其他
9、胰岛素治疗适应征
T1DM和GDM
HHS、乳酸性酸中毒、DKA或反复出现酮症
各种严重的糖尿病慢性并发症
合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态
肝肾功能不全
妊娠期及哺乳期
磺脲类药物原发性和继发性失效
显著消瘦
同时患有需用糖皮质激素治疗的疾病
10、1型和2型糖尿病的鉴别要点
1DM
2DM
起病年龄
25岁以下
40岁以上
起病方式
多急剧
多缓慢隐袭
起病体重
正常或消瘦
超重或肥胖
典型症状
典型三多一少
不典型
急性并发症
酮症酸中毒
高渗性高血糖
肾病
30~40%，主要死因
20%
心血管病
较少
70%，主要死因
脑血管病
较少
较多
胰岛素释放试验
低下或不足
峰值延迟
胰岛素依赖
依赖，敏感
胰岛素抵抗
第7章糖尿病酮症酸中毒DKA
1、概念
是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱综合征，以高血糖，高血酮，代谢性酸中毒为主要表现。
2、DKA的诊断要点
1）糖尿病，诱因感染外伤等存在；
2）临床表现--酸中毒，严重失水，电解质平衡紊乱，循环衰竭，休克，昏迷，中枢神经功能障碍；
3）辅助检查
3、DKA的治疗要点
·胰岛素治疗；
·积极补液，补充血容量，改善微循环，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾；
·纠正电解质紊乱；
·纠正酸中毒；
·处理诱因及并发症。
Welcome!
!
!
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
升级会员 