健康管理行业兴起背景.docx
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健康管理行业兴起背景
健康管理行业兴起背景
（一）健康管理的起源在我国浩瀚的中医学文献中，我们可以很容易地发现健康管理的思想火花。
2000多年前的古代医学名著黄帝内经《素问.四季调神大论》：
“神人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。
夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”
《吕氏春秋.尽数》所载“流水不腐、户枢不蠹，动也”就含有生命在于运动的哲理。
中医养生十分重视饮食补益和锻炼健身防病，如《黄帝内经》指出：
“毒药攻邪，五谷为养，五畜为益，五果为助，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”；1800多年前的医学家华佗说：
“动摇则骨气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢，终不朽也”上医治未病，中医治欲病，下医治已病。
它的意思是说不仅仅要治疗已经发生的疾病，还要重视预防将要发生的而还没有发生的疾病，这在医学上有两方面的意义，一方面是治病，另一方面是防病，又进一步地强调了防病的重要性。
其思想理论则与健康风险评估和控制的思想不谋而合。
西方古代医学文献中也蕴涵着健康管理的思想。
医学家希波克拉底指出：
“能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。
”
罗马大百科全书载：
医学实践由三部分组成：
通过生活方式治疗，通过药物治疗和通过手术治疗。
生活方式治疗就是在营养、穿着和对身体的护理，进行锻炼和锻炼的时间长度，按摩和洗澡，睡眠，合理
限度内的性生活等方面提供健康方式的处方和建议。
现代健康管理的出现时时代发展的需要，与生产力和人力资源观念的演变密切相关。
前工业化时代，判断生产力的指标是劳动力，“我的人比你的人劳动更卖力”；工业化时代判断生产力的指标是机器，“我的机器比你的机器更大、更快、更有威力”；后工业化时代判断生产力的指标是员工的工作效率，“我的员工比你的员工更有创造力，更有工作效率”。
今天，要提高生产力就必须关注员工的工作效率。
研究发现，员工的工作效率和健康密切相关。
（二）国外健康管理的发展和现状
早在20世纪60~70年代，在美国保险业最先提出“健康管理”的概念，健康管理伴随着保险业的发展应运而生。
保险公司将客户依据健康状况进行分类，那些可能成为高血压、糖尿病等疾病的人群被分别交给不同专业的健康或疾病管理中心，他们采用健康评估手段来指导病人自我保健，并对其进行日常后续管理，以增进健康，大大降低医疗费用和减少赔付，从此为保险公司控制了风险，为健康管理事业的发展奠定了基础。
进入到20世纪90年代，德国、英国、芬兰、日本等国家逐步建立了不同形式的健康管理组织。
如今，健康管理在美国的发展日益迅速。
美国密执安大学健康管理研究中心的研究表明：
美国经过20多年的研究得出这样一个结论，即健康管理对于任何企业及个人都有这样一个秘密，即90％和10％。
具体地说就是：
90％的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10％；10％的个人和企业没有进行健康管理，医疗费用比原来上升90％。
日本是众所周知的长寿之国，现在的平均寿命已经接近90岁，居世界第一位，他们之所以长寿，是因为许多日本人一生都在进行健康投资，日本家庭普遍都享有健康刮泥机构的保健医生长期跟踪服务，为家庭建立健康档案，负责家庭的健康管理。
由此可见，健康管理不仅是一个概念，也是一种方法，更是一套完善、周密的服务程序，其目的在于使病人以及健康人更好地拥有健康、恢复健康、促进健康，并节约经费开支，有效降低医疗支出。
今天，美国健康管理服务的队伍有了较大的规模。
包括医疗集团/医疗机构，健康促进中心、大中型企业、社区服务组织等，都为大众提供各种形式、内容多样的健康管理项目及其相关服务，成为美国医疗保健系统中的一支重要力量。
（三）国内健康管理的萌出与发展当代医学发展的大趋势是由治疗医学向预防医学转型。
据调查显示，20世纪末中国城镇居民最担心的问题就是生病住院，因为昂贵的医药费已成为患者及其家属沉重的负担，以下是北京目前重大疾病的医疗费用：
心肌梗死治疗费5万~10万元，癌症治疗费5万~20万元，脑卒中治疗费5万元以上，尿毒症透析治疗5万元，换肾5万~15万元，器官移植治疗费5万~20万元，这些还是前期的投入，还不包括后期排异等大量用药的费用。
美国人口占世界人口的3％，医疗费用却占世界人口的20％，美国是个经济高度发达的国家，但是美国政府已不堪重负，前总统克林顿曾向医疗部门呼吁，必须由治疗医学向预防医学转型。
西方国家有句民间谚语：
一份预防胜于十二分的治疗，这些都说明了预防工作的重要性。
我国政府对国民的健康状况十分的关注，前国务委员李岚清曾经在2000年初的预防与控制疾病的讲话中深刻指出：
预防工作花的是小钱防的是大病，为的是将来节省更多的钱，挽回更多的损失。
不要等得了病再花钱去治。
2007年7月4日，中国社区卫生协会在北京举行成立大会。
新任卫生部部长陈竺首次提出：
随着人们对健康的关注，卫生部被视为中国政府的一个关键部门，而目前正在着手进行的医疗改革关乎13亿民众的切身利益。
再次提出：
13亿人的健康不能光靠看病吃药，应从个体医疗、群体公共卫生、卫生筹资、健康相关产品执法监督和生命科研系统等五个方面进行卫生体制改革。
胡锦涛总书记在党的“十七大”报告中明确提出：
“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福”。
这一观点深刻揭示了健康在人的全面发展中的重要基础性作用，阐明了健康既是建设中国特色社会主义伟大事业的目标，又是全面建设小康社会的重要条件。
将以促进健康为己任的卫生事业提高到了社会经济发展全局中的空前高度。
贯彻“以人为本”的科学发展观就是要重视和发展人的权利，不仅包括生存权、自由权和发展权，而且包括健康权。
健康是人全面发展的根
本前提和条件，没有健康就没有一切。
“健康高于一切,
以上更进一步地阐述了全民健康管理势在必行,
预防重于治疗”。
21世纪人类面临严重饮食失衡，污染加剧，压力增大，环境遭受破坏，人类的健康受到威胁，人口老龄化和“亚健康”人群的增多；尤其广大商界的精英人员一一白领阶层和高级管理人员，更深受亚健康的困扰。
据世界卫生组织报道：
世界60亿
左右人口中，健康者占15%亚健康者占70%有疾病不健康者占15%临床医学只能解决15%勺有疾病不健康者，如何维护和保持15%勺健康者，如何使70%勺“亚健康”者转化为健康者，是现代人必须面对的人生及社会问题。
人们对怎样保持健康的体
魄、健全的心理素质，而感到迷茫困惑，急需有相关人员来为他们进行专业的指导，为此，专业的健康管理就理所当然的成了人们追求健康的最佳手段，按照《浙江省职业健康管理师管理办法
（试行）》的规定，企业要配备与其性质和规模相适应的职业健康管理师：
职业病危害分类属严重的，劳动者人数大于1000人
的企业需配备专职人员3名以上，300人至1000人之间的，需配备专职人员1名；职业病危害分类属一般的，劳动者人数大于300人的，需配备专职人员1名以上，小于300人的需配备专职或兼职人员1名；职业病危害分类属轻微的，需配备兼职人员1
名。
随着社区保健制度的推广，健康管理师不仅可以在社区发挥重要作用，为健康和亚健康人群做营养咨询、指导工作，还可以为企业员工、白领、高级管理人员、运动员、家庭提供教育、辅
导、指导等服务，由此而产生的健康管理师也将成为今后的热门职业，尤其精通中医理疗养生保健、营养保健、心理调适等全方位技能的专业健康管理师，更是未来社会所急需的人才！
但由于我国的健康管理行业发展较慢，加之多年来重视不够，所以此类人才严重缺乏！
据组略统计，我国未来3-5年内，将至少需要上百万名健康管理师。
适时推出健康管理师执业资格培训与认证项目，对推动社会经济发展、提高全民的身体素质、培养合格的健康管理人才都大有好处！
前景十分广阔！
健康管理师的月薪4000元起。
具体薪酬还与从业者的身份背景、服务水平和服务人数等都有关。
一些高水平的私人健康顾问，其工作内容相当于健康管理师，为客人服务一月的费用可高达3万元。
随着人们对健康的日益重视，健康管理师将逐渐走向私人化服务，薪酬也会相当可观。
健康管理师的服务对象主要是收入颇丰的中产阶级、白领以及城市社区，目前在北京，一位健康管理师的年薪达10万元左右。
健康管理在中国的市场需求开始初具规模，在北京、上海、广州这样的大城市，中产阶层郑在形成。
他们有相当一部分人愿意每年交纳几万元甚至几十万元来换得更高质量的医疗服务，而国内众多公共健康医疗机构的服务远不能满足他们的需求。
对企业而言，在健康管理上投资1元钱，在医疗费用上久可以减少8~9元。
而健康人群只要拿出1%-5%的医疗费用用于健康投资、预防疾病，这块市场的量便会非常大。
社区医生：
学会健康管理真本事
作者：
戴萌来源：
健康报2011-08-2610:
43:
49
本期主题：
居民健康管理主讲人：
南方医科大学南方医院健康管理科主任
专家介绍戴萌医学博士、研究员，中华医学会健康管理学分会常委、《中华健康
管理杂志》特约编委，从事医疗保健、健康体检、健康管理工作多年。
1997年，在国内较
早实施会员制医疗保健服务，开拓临床预防保健服务新领域；2007年始，专门从事健康管
理医学服务及研究，在查找健康危险因素、健康风险评估及健康干预方面，以及在临床健康
管理质量控制、优化流程、信息技术
表1年龄评分（男）
年龄评分（女）
年龄
得分
年龄
得分
35~39
0
35〜39
0
40-44
1
40〜44
1
45-49
2
45〜49
2
50-54
3
50-54
3
55〜59
4
55-59
4
表2
血压评分（男）
血压评分（女）
枚缩压（mmHg）得分
咬缩压（mmHg）
得分
<120
-2
<120
一2
120~
0
120~
0
130~
1
130~
1
140~
2
140〜
2
160~
5
160~
3
3180
8
3180
4
表3体重评分（男）
体重评分（女）
体重指数（kg/m2）
得分
体重指数（kg/nf）
得分
<24
0
<24
0
24~
1
24~
1
228
2
M28
2
表4总胆固醇评分（男）总胆固醇（mmol/L）得分v5.200
>&201
总胆固醇评分（女）总胆固醇（mmol/L）得分v5.200
5=5.201
表5
吸烟评分（男）
吸烟评分（女）
彳扮
吸畑得分
否
0
否0
是
2
是1
表6
糖尿病评分（男）
糖尿病评分（女）
糖尿病
得分
糖床病矽
否
0
否0
是
1
是2
表7缺血性心血管病事件10年发病绝对风险（男）
总分
10年ICVD危险（％）
总分
10年IGVD危险（％）
W-1
0.3
9
7.3
0
0.5
10
9.7
1
0.6
11
128
2
0.8
12
16.8
3
1.1
13
21.7
4
1.5
14
27.7
5
2.1
15
35.3
6
29
16
443
7
3.9
17
龙52.6
8
5.4
表7
缺血性心血管病事件10年发病绝对风险（女）
总分
10年ICVD危险（％）
总分
10年ICVD危险（％）
-2
0.1
6
Z8
-1
0.2
7
44
0
0.2
8
6.8
1
0.3
9
10.3
2
0.5
10
15.6
3
0.8
11
23
4
12
12
32.7
5
1.8
13
5=43.1
表810年ICVD绝对危险参考标准（男）
年龄
35~39
40〜44
45-49
50〜54
55〜59
平均危险
0.6
0.8
1.1
1.5
2.1
最低危险
0.3
0.4
0.5
0.7
1.0
表8
10年ICVD绝对危险参考标准（女）
年龄
平均危险
歎低危险
35-29
0.3
0.1
40-44
0.4
0.1
45-49
0.6
0.2
50-54
0.9
0.3
55〜59
1.4
05
按照前不久发布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》要求，基层医疗卫生机
构或全科医生未来将与居民签订服务协议，担负起为居民健康服务的责任。
而要真正成为居民的“健康守门人”，就要树立健康管理新理念，掌握健康管理的基本技能。
管理模式围绕评估作干预
社区健康管理是指运用预防医学、临床医学、信息学、管理学、社会科学等技术和知识，对社区内的所有居民提供个性化的健康管理，为居民提供终身的健康管理服务。
社区健康管理不是针对某一人的疾病进行管理，针对的是社区中每一个居民的健康，是以预防疾病发生为目标，查找、评估、干预对社区居民威胁最大的健康危险因素，用最少的医疗投入获得最大的健康效果，尽可能地维护广大居民的身心健康。
健康管理是对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。
其包括以下3个基本步骤。
第1步采集个人健康信息
采集个体健康信息，我们通常采取的方法是进行年度健康体检。
1947年美国医药协会
提出健康体检概念的同时，建议：
35岁以上的健康人，应每年做一次全面的体格检查。
这就是定期健康体检。
健康管理体检以人群的健康需求为基础，按照早发现、早干预的原则来选定体格检查的项目。
检查结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。
健康管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点、生活方式等进行调整。
为指导和规范健康体检服务，卫生部组织专家在广泛征求意见的基础上制定了《健康体检项目目录》，它包括基本项目和备选项目两个部分。
基本项目共14大项59小项，能较全
面地了解个体健康状况。
采集个人健康信息的方法有：
问卷问诊、体格检查及辅助检查等。
其中，问卷问诊更是健康体检需要特别关注的项目。
世界卫生组织对于健康有一个基本的估算：
健康有15%取决
于遗传，10%取决于社会条件，8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境，而60%取决于自己的生活方式。
通过问卷问诊可收集个体行为和生活方式带来的健康危险因素，需要我们特别关注。
通常问卷问诊包括7个方面内容：
一般个人信息、个人史、既往史、家族史、行为生活方式、服药史、健康体检史等。
其中，收集行为和生活方式方面的健康信息，主要包括以下8个方面的内容：
1.膳食情况
油
盐
奶类及奶制品（牛奶、羊奶）
大豆类及坚果类：
豆类及豆制品（豆腐、豆浆）、坚果类（核桃、杏仁、花生）
畜禽肉类（猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉）
鱼虾类
蛋类（鸡蛋、鸭蛋）
蔬菜类
水果类
谷类、薯类及杂豆类
饮水：
每日饮水量、饮水主要类型（自来水、矿泉水、纯净水、茶）。
此外还有饮食习惯、饮食口味、消夜习惯、进食鱼生或虾生等生鲜物情况、外出就餐频
次、三餐进食比例等。
2.运动情况
外出办事的主要出行方式、每日平均静坐时间、主动运动情况等。
3.
吸烟情况
有无吸烟、吸烟频率、吸烟年限、吸烟数量等。
4.
饮酒情况
有无饮酒、饮酒年限、饮酒类型、饮酒频次和量等。
5.件等。
心理状态
性格特点、情绪特点、工作和生活压力情况、是否经历过不良生活事
6.
睡眠情况
生活规律否、睡眠时间、熬夜情况、睡眠质量等。
7.健康体检史
是否定期进行健康体检、健康体检项目、健康体检的结论等。
8.接受健康教育情况是否定期参加健康讲座、是否关注新的健康知识等。
体格检查及辅助检查，如身高、体重、腰围、血压、血脂、血糖、肝肾功能、超声等。
第2步健康及疾病风险性评估
风险（Risk）是人们在生活中遇到负面事件的可能性，健康风险是生活中最常见的风险
之一。
健康风险即某一个体未来发生某种疾病或因为某种疾病而死亡的可能性。
健康及疾病风险性评估是根据个人的健康信息，对个人的健康状况及未来患病危险性用数学模型进行量化评估。
其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施，并对其效果进行评估。
目前，临床上使用较多的评估方法是心血管疾病风险评估。
心血管疾病是造成世界范围内致残和过早死亡的主要原因，其病理基础是动脉粥样硬化，该病进展缓慢、发病隐匿，通常是出现症状时已进入后期，多见于中老年人。
另外，急性冠心病事件（心脏病发作）和脑血管事件（卒中）常突然发病，来不及医治即告死亡。
而对于已诊断为心血管疾病，以及有一种或多种危险因素的心血管疾病高风险者，可通过改变危险因素减少临床事件的发生和猝死。
所以，心血管风险评估工具在临床上广泛使用。
下面介绍如何评估缺血性心血管疾病的风险。
我国“十五”攻关项目“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”协作组，已制定出适合我国人群的心血管病综合危险度简易评估工具，评估未来10年缺血性心血管病事件（ICVD）的发病危险性。
其评估步骤如下：
第一步：
评分（见表1〜表6）;第二步：
求和，将所有分值相加；第三步：
绝对风险，根据求和总分查表7得出绝对风险。
例如，一位50岁的男性，血压150/90mmHg，BMI25，血清总胆固醇L,吸烟，无糖尿病。
评估步骤如下：
第一步：
年龄50岁=3分，SBP150mmHg=2分，BMI25=1分，L=1分，吸烟=2分，无糖尿病=0分。
第二步：
评分求和3+2+1+1+2+0=9分。
第三步：
查表9分对应的10年发生心血管疾病的绝对危险为%。
最后与参考标准比较。
第3步进行健康干预
健康干预服务是个性化的，即根据个体的健康危险因素，设定个体健康管理目标，并动态追踪效果。
现介绍两种常见疾病的健康管理。
肥胖健康管理
1.控制总能量摄入量：
限制每天的食物摄入量和摄入的种类。
减少热量，以保证人体能从事正常的活动为原则。
一般成人每天摄入热量控制在1000kcal左右，最低不能低于400kcal。
还应控制三大营养素的生热比，即蛋白质占25%，脂肪占10%，碳水化合物占65%。
2.食物选择上应多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷类食物，少吃肥肉等油脂含量高的食物。
一日三餐食物总摄入量应控制在500克以内。
为防止饥饿感，可以多吃纤维素含量高的食物。
3.应改掉不良的饮食习惯：
如暴饮暴食、吃零食、偏食等。
4.运动方式：
长期低强度体力运动，如散步、骑自行车、游泳等，是肥胖病人首选的运动项目。
高血压健康管理与健康促进
1.限制钠盐的摄入，世界卫生组织建议每日钠盐的摄入量应在6克以下。
限制钠盐摄入
的方法有：
尽量少吃较咸的食品，如咸鱼、香肠、腌菜、咸鸭蛋等；改变烹调方法，减少烹调用盐和少用含盐的调料；改变饮食习惯，减少喝咸汤的次数。
2.增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，补充钾、镁离子。
3.限制饮酒与戒酒。
适度饮酒可降低高血压和心脑血管疾病的发生，但当摄入的酒精量
超过40ml/d时，饮酒量与血压呈正相关。
每日饮酒量应控制在20~30ml/d。
4.减轻体重。
肥胖通过增加全身血管床面积和心脏负担、胰岛素抵抗而引起血压的升高。
对超重或肥胖的人，可通过控制饮食和体育运动来减肥。
5.适量体育运动。
6.戒烟。
戒烟对血压虽然没有直接的影响，但吸烟是心血管疾病的三大危险因素之一，应戒烟。
7.稳定情绪和保持平和的心态。
避免不必要的精神紧张和情绪激动，尽量降低因不良因素造成的恶性刺激。
社区医师还应重视给社区居民建立健康档案。
建立健康档案时要按照卫生部发布的《健康档案基本架构与数据标准（试行）》，和《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试
行）》办法进行，以便高效、动态管理居民健康信息。
建档时各项内容应仔细询问、认真记录，对不能确诊的疾病应督促其去专科医院检查，并将其检查结果和确诊情况记录在居民个人健康档案中。
居民健康档案要集中存放，由专人专管，分类存放，以免健康隐私泄露；医务人员调阅后，应及时归档。
社区医师居民健康的“守门人”
随着我国经济的快速发展，人民生活水平大幅提高，国民健康与医疗卫生服务问题已成为备受关注的重要民生问题之一。
近30年来，我国居民的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和恶性肿瘤等慢性病一直呈不断上升趋势，与同期美国、日本等发达国家慢性病稳中有降的情况形成鲜明对比。
一方面，引起这些慢性病的危险因素没有得到有效控制；另一方面，在疾病的医治过程中，出现了看病贵、看病难的问题。
今年6月26日，在温家宝总理主持
召开的国务院常务会议上决定建立全科医师制度。
会议指出，全科医师是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健，常见病、多发病的诊疗和转诊，病人康复，慢性病管理，健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。
社区医师要真正成为居民健康的“守门人”，就要在全面掌握疾病的诊断和治疗等临床技能的基础上，学会预防疾病、管理和控制健康危险因素的本领，也就是健康管理的能力。
健康管理是一种前瞻性的卫生服务模式，它以较少的投入获得较大的健康效果，从而增加了医疗服务的效益，提高了医疗保险的覆盖面和承受力。
健康管理是指对个人或人群的健康危险进行全面管理，对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程。
也就是说，针对尚未患病的社区居民，开展健康行为和生活方式的教育及管理，达到预防疾病的目的；对于已患病的人群，积极实施行为和生活方式干预，巩固治疗效果。
其宗旨是调动个人及集体的积极性，利用有限的资源获得最大的健康效果。
社区医师只有把先进的健康管理理念引入日常医疗服务中去，健康管理才能真正走进社区，惠及千家万户。
数字医疗社区医师的智慧之光
在社区建立健康工作站，通过互联网，让辖区内居民享受健康咨询、就医指导、慢病管理等一体化的优质、私密的医疗服务，将是未来的发展方向。
数字医疗是把现代计算机技术、信息技术应用于整个医疗服务过程的一种新型的现代化医疗方式，也是社区医疗的发展方向。
从一维信息的可视化，如心电和脑电等重要的电生理信息；到二维信息，如彩超、数字X线机（DR等医学影像信息；进而发展到三维、四维可视化信息，如实时动态显示的三维心脏，使医学进入了一个全新的、可视化的信息时代。
在信息技术飞速发展的今天，社区医师应积极运用现代信息技术带来的丰硕成果——远程医疗技术，推动基层社区医疗事业的发展。
远程医疗是使用现代远程通讯技术和计算机多媒体技术提供的远程医学信息和服务。
远
程医疗的概念由美国学者1988年首次提出，它是网络科技与医疗技术相结合的产物。
如今，远程医疗在欧美发达国家早已是家喻户晓的医疗手段。
在美国，远程医疗网点已经开始普及
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