护理技术操作规范完整版.docx
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护理技术操作规范完整版
一、手卫生
〔一〕洗手
[目的]清除手部污垢和大部分暂住菌.
[用物准备]洗手池设备、清洁剂〔通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液〕,擦手纸或毛巾或干手巾.
[操作流程与评分标准]
流程
操作要求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范要求
2
2
评估
洗手设备：
感应式、触碰式、脚踩式等
4
3
准备
取下手表,备齐用物；环境清洁宽敞
6
4
步
骤
⑴卷袖过肘
⑵打开水龙头,调节合适水流和水温,湿润双手
⑶取适量清洁剂涂于双手
⑷揉搓使清洁剂起沫〔注意指尖、指缝、指关节〕
①掌心对掌心揉搓
②手指交叉,掌心对手背揉搓
③手指交叉,掌心对掌心揉搓指缝
④取手互握搓揉指背
⑤拇指在掌中旋转揉搓
⑥指尖在掌心中揉搓
⑦旋转揉搓手腕部
⑸按序揉搓双手、手腕与腕上10cm
⑹揉搓时间不少于15秒
⑺流动水冲洗干净
⑻关闭水龙头,擦干或烘干双手
4
4
4
7
5
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5
5
5
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5
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5
5
评价
<1>操作规范、熟练
<2>层次分明、无漏洗部位
<3>掌握洗手指征
4
6
4
[洗手指征]
l.直接接触患者前后.
2.无菌操作前后.
3.接触清洁或者无菌物品之前.
4.穿脱隔离衣前后,摘手套后.
5.接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时.
6.处理污染物品后.
7.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、皮肤粘膜或伤口敷料后.
8.接触患者周围环境与物品后；
9.处理药物或配餐前.
[注意事项]
1.洗手方法正确,手的每个部位都需洗到、冲净.
2.注意调节合适的水温、水流,避免污染周围环境.
3.洗手后不能检出致病性微生物.
4.严格掌握洗手指征.
[相关知识]
l.清洁：
是指用物理方法清除物体表而的污垢、尘埃和有机物.其目的是去除和减少微生物,并非杀灭微生物.
2.消毒：
是指用物理或化学的方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物,使其达到无害程度的过程.
3.灭菌：
是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程.
〔二〕手消毒
[目的]清除致病性微生物,预防感染与交义感染,避免污染无菌物品和清洁物品.
[用物准备]洗手池设备、手消毒剂或消毒液、清洁干燥小毛巾或避污纸.如用刷手法另备刷手液、消毒手刷.
[操作流程与评分标准]
流程
操作要求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范要求
2
2
评估
操作者手部皮肤无破损；洗手设备：
感应式、触碰式、脚踩式
4
3
准备
环境清洁、宽敞,物品放置合理；取下手表
4
4
步
骤
涂擦消毒法
<1>卷袖过肘,洗手
<2>取消毒剂依次涂擦双手〔注意指尖、拇指、指缝的涂擦〕
①手掌对手掌
②手背对手掌
③指尖对手掌
④两手指缝相对互擦
⑤拇指在掌中旋转揉搓
<3>涂擦时间约2分钟,每步来回3次
<4>任其自干或用小毛巾自上而下擦干
浸泡消毒法
<1>双手完全浸入消毒液的液面以下,按涂擦消毒法揉搓2分钟
<2>任其自干或用小毛巾自上而下擦干
刷手法
<1>用消毒手刷蘸取刷手液,按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗
<2>刷洗两只手各半分钟后,流动水冲净,使污水从前臂流向指尖
<3>按以上顺序反复刷洗两次约2分钟
<4>任其自干或用小毛巾自上而下擦干或用烘干机烘干
5
5
5
5
5
5
6
6
6
5
5
5
5
10
5
评价
<1>操作规范、熟练
<2>层次分明
<3>掌握手消毒指征
4
4
4
[外科手消毒指征]
进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前.
[注意事项]
1.消毒前先洗手并保持手的干燥.冲洗双手时,避免水溅湿衣裤.
2.保持手指朝上,将双手悬空举在胸前,使水由指尖流向肘部,避免倒流.
3.使用后的毛巾、刷子等,应当放到指定的容器中,一人一用一消毒.
4.手部皮肤无破损.
5.手部不佩带戒指、手镯等饰物.
二、面部清洁、梳头
[目的]使患者面部清洁,头发整齐,感觉舒适.
[用物准备]护理车上备毛巾、梳子、橡皮圈或发夹、一次性垫巾、纸袋；必要时备护肤品.脸盆内盛温水适量.
[操作流程与评分标准]
流程
操作要求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范要求
2
2
评估
<1>护士洗手,解释
<2>了解患者病情,意识、自理能力,心理反应与合作程度
<3>面部皮肤完整性与清洁度,头发长度、浓密程度、卫生情况与头皮有无损伤,有无活动受限
2
4
4
3
准备
<1>护士：
洗手,修剪指甲
<2>用物：
核对、备齐并检查用物,放置合理
<3>患者：
情绪稳定,生命体征平稳,体位舒适
<4>环境：
整洁安静、安全、光线充足、温湿度适宜
2
2
4
2
4
操作
<1>携用物至床旁
<2>协助患者取舒适卧位
<3>清洁面部用微湿毛巾擦洗,擦洗顺序：
眼周由内眦向外眦擦拭；再按3字形依次擦洗额头、脸颊鼻翼、颈部、耳后.同法擦洗对侧.最后用干毛巾按以上顺序擦干面部,注意擦净耳廓、耳后、与颈部皮肤褶皱处；按需涂润肤乳
<4>梳头垫治疗巾〔坐位或半坐位于肩上,卧位于枕上〕,将长发从中间分为两股,护士一手紧握一股头发,一手持梳子,由发梢向发根梳理.长发或头发打结不易梳理时,可将头发绕在示指上梳理,也可用30%乙醇湿润打结处梳理
<5>用指腹按摩头皮,促进头部血液循环
<6>以患者喜好整理发型
<7>将脱落的头发置纸袋中,撤去治疗巾
<8>协助患者取舒适卧位,整理床单位
2
4
16
16
6
4
4
4
5
指导
正确指导患者
4
6
处置
用物、生活垃圾与医疗废弃物分类正确处置
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
评价
<1>遵循节力、安全原则
<2>沟通流畅,注重人文关怀、患者满意
<3>患者面部清洁,头发整齐,患者感觉舒适
4
4
4
[指导内容]
1.告知患者面部清洁、梳头的目的、方法、注意事项、配合要点.
2.操作过程中,配合保护引流管或导管的方法,避免牵拉、脱出.
3.告知患者操作过程中,如出现心慌、胸闷等不适与时告知护土.
[注意事项]
l.密切观察病情,发现异常与时处理；与时与患者沟通,了解其感受和需求,保证安全.
2.对躁动、意识障碍的患者使用床护栏或采取其他安全保护措施.
3.操作过程中,注意节力、安全原则.
三、床上洗头
[目的]
1.去除头皮屑与污物,清洁头发,减少感染机会.
2.按摩头皮,促进头部血液循环与头发的生长代谢.
3.促进患者舒适,增进心身健康,建立良好的护患关系.
[用物准备]护理车上备橡胶单、浴巾、毛巾、别针、眼罩或纱布、棉球、洗发液、弯盘、梳子、纸袋、护肤霜.另备洗头器〔洗头车〕、水壶〔内盛43-45°C热水〕、污水桶、电吹风、面盆.必要时备清洁上衣.
[操作流程与评分标准]
流程
操作要求
分值
1
职业规范
符合护士执业规范要求
2
2
评估
⑴护士洗手,解释,取得配合
⑵了解患者病情、意识、自理能力、合作程度.
⑶患者头发长度、清洁度、头皮有无损伤,清洁习惯等〔如有头虱须灭虱后再洗头〕
4
4
4
3
准备
⑴护士：
修剪指甲、洗手
⑵用物：
备齐并检查用物,放置合理.
⑶患者：
了解洗头的目的、方法、注意事项、配合要点.体位舒适,按需给予便器
⑷环境：
关闭门窗,调节室温,遮挡患者
2
4
4
4
4
操作
⑴携用物至床旁,核对
⑵摇平床头,移开床旁桌、椅
⑶协助患者取仰卧位,上半身斜向床边,铺橡胶单和浴巾于枕上,松开衣领向内反折,将毛巾围于颈部用别针固定
⑷移枕于肩下,患者头枕于洗头器的凹槽处,水槽出口处接污水桶
⑸患者屈膝,膝下可垫软枕
⑹用棉球塞好两耳,嘱患者闭眼,眼罩或纱布盖双眼
⑺测试水温,洗头松开头发,一手贴患者额头,倒少量水顺手流向患者头发,询问患者感受,充分湿润头发.倒洗发液于手掌均匀涂抹头发上,反复揉搓,并用指腹由发际向头后部轻轻按摩头皮,边揉搓边冲洗,梳去脱落头发缠绕成团置于纸袋中,温水反复冲净头发
⑻洗发毕,取下颈部毛巾包住头发,撤去洗头器
⑼除去耳内棉球和眼罩,用毛巾擦干患者脸部,酌情使用护肤霜
⑽用毛巾揉搓头发,擦干或电吹风吹干,梳理成患者喜好型
⑾撤去用物,协助患者取舒适体位,整理床单位
4
2
6
4
4
4
12
4
4
6
4
5
指导
正确指导患者
4
6
处置
⑴开窗通风,调节室温
⑵用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置
2
2
7
洗手
流动水洗手
2
8
记录
记录执行时间、护理效果、患者的反应
2
9
评价
⑴遵循节力、安全的原则
⑵与患者与家属沟通与时,体现人文关怀,患者对服务满意
⑶患者头发清洁,感觉舒适,个人形象良好
2
2
2
[指导内容]
l.告知患者与家属床上洗头的目的、方法、注意事项、配合要点.
2.告知患者洗头过程中如有心慌、气短、恶心、呼吸困难等不适,与时告诉护士.
[注意事项]
1.操作过程注意勿使水进入眼睛与耳朵.
2.用指腹部揉搓头皮,避免抓伤头皮.
3.清洗后,与时擦干或吹干头发,防止患者受凉.
4.注意观察患者病情变化,如有异常,应停止操作,给予适当处理.
四、床上擦浴
[目的]
l.去除皮肤污垢,保持皮肤清洁,促进患者生理和心理上的舒适,增进健康.
2.促进皮肤血液循环,增强皮肤排泄功能,预防感染和压疮等并发症.
3.促进患者身体放松,增加患者活动的机会.
4.观察患者一般情况,活动肢体,防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症的发生.
5.观察患者与其建立良好关系的机会.
[用物准备]护理车上备浴巾2条、毛巾2条、浴皂、小剪刀、梳子、50%乙醇、护肤用品、浴毯、水温计.另备脸盆2个、水桶2个〔一桶盛50～52℃热水、另一桶接盛污水用〕、清洁衣裤和被服、便器、屏风.
[操作流程与评分标准]
流程
操作要求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范要求
2
2
评估
<1>护士洗手,解释
<2>了解患者的病情、意识、自理能力、合作程度
<3>患者皮肤清洁度、清洁习惯、皮肤有无异常
2
4
4
3
准备
<1>护士：
洗手,戴口罩
<2>用物：
备齐并检查用物,放置合理
<3>患者：
了解擦浴的目的、方法、注意事项、配合要点.按需给予便器
<4>环境：
关闭门窗,调节室温,遮挡患者
2
2
4
2
4
操作
<1>携用物至床旁,核对,询问患者有无特殊的用物需求
<2>根据病情取舒适体位,松开床尾盖被,将脸盆、浴皂放于床旁桌上,倒入热水至2／3满
<3>擦浴方法将打湿的毛巾叠成手套包于护士手上,涂浴皂液擦洗,再用浸水毛巾反复彻底擦净浴皂液,最后用浴巾擦干
<4>擦洗顺序
①擦洗脸部与颈部将一条浴巾铺于患者枕上,另一条盖于胸部.询问患者面部擦洗是否使用皂液.先擦眼部,使用毛巾的不同部位由内眦擦至外眦,然后按3字形依次擦洗前额、脸颊、鼻部、颈部、耳部
②擦洗上肢按更衣原则协助患者脱去上衣,盖好浴毯,在擦洗部位下铺浴巾,用涂皂液的毛巾从远心端到近心端擦洗上肢至腋窝,再用清水擦净擦干.然后将浴盆置于床边,协助患者泡手洗净擦干.同法擦洗对侧上肢.
③擦洗胸、腹部根据需要换水,检查水温.将浴巾纵向盖于患者胸、腹部,护士一手掀起浴巾一边,另一手擦洗患者的胸、腹部,同法擦洗另一侧.彻底擦干胸腹部皮肤.注意女性患者乳房下的皮肤褶皱处,擦洗过程中注意保暖
④擦洗背部协助患者侧卧位,背向护士,将浴巾纵向铺于患者身下,将浴毯盖于患者肩部和腿部,从后颈部至臀部擦洗,洗净后擦干.进行背部按摩,协助患者更换清洁上衣
⑤擦洗下肢、足部与会阴部协助患者平卧,脱裤,在擦洗部位下铺浴巾,擦洗近侧下肢,从踝部洗至膝关节处,再洗至大腿部,洗净后彻底擦干.托起患者小腿部,将足部放于盆内,浸泡擦洗足部,洗净彻底擦干.同法擦洗对侧腿部和足部.擦洗后用浴毯盖好患者.换水.协助患者仰卧位,暴露会阴部,清洁会阴部并擦干〔见会阴护理〕,更换清洁裤
<5>根据需要涂擦润肤剂,梳理头发,按需修剪指〔趾〕甲
<6>撒去用物,协助患者取舒适体位,整理床单位
4
4
5
5
8
8
8
10
4
4
5
指导
正确指导患者
4
6
处置
<1>开窗通风,调节室温
<2>用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置>
2
2
7
洗手
流动水洗手
2
8
记录
记录执行时间,患者的反应
2
9
评价
<1>遵循节力、安全的原则
<2>患者皮肤清洁,感觉舒适
<3>患者／家属知晓注意事项,对服务满意
2
2
2
[指导内容]
1.告知患者清洁皮肤的目的,方法与注意事项、配合要点.
2.操作过程中出现不适时应与时告诉护士.
3.教育患者经常观察皮肤,预防感染和压疮等并发症发生.
[注意事项]
1.操作过程中注意与患者沟通,随时观察病情变化,如出现寒战、面色苍白、脉速、呼吸急促等症状应立即停止擦浴,并给于适当处理.
2.保护患者隐私,尽量减少暴露,注意保暖.
3.操作过程中注意保护伤口和各种管路,避免伤口受压,管路打折扭曲.
[相关知识]擦浴时水温为50～52℃或按患者习惯准备.
五、协助患者更衣
[目的]使患者清洁舒适,满足其身心需要.
[用物准备]护理车上备大小合适的清洁衣裤一套.
[操作流程与评分标准]
流程
操作要求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范要求
2
2
评估
<1>护士洗手,解释
<2>了解患者病情,意识、肌力、自理能力、合作程度
<3>患者有无肢体瘫痪、活动受限、伤口、引流管、牵引等
<4>患者体型,卧位
2
4
4
2
3
准备
<1>护士：
洗手
<2>用物：
备齐并检查用物,放置合理
<3>患者：
了解更衣的目的、方法、注意事项、配合要点.
<4>环境：
关闭门窗,调节室温,遮挡患者
2
4
4
2
4
操作
<1>携用物至床旁
<2>妥善安置各种管道
<3>根据病情选择合适的体位
<4>协助患者更衣
脱衣：
先脱近侧,后脱对侧：
如肢体有伤口或活动障碍时,先脱健侧,后脱患侧
穿衣：
先穿对侧,后穿近侧：
如肢体有伤口或活动障碍时,先穿患侧,后穿健侧
<5>妥善固定各种管道
<6>撤去用物,协助患者取舒适体位,整理床单位
2
6
6
15
15
6
4
5
指导
正确指导患者
4
6
处置
<1>开窗通风,调节室温
<2>用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置
2
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
评价
<1>遵循节力、安全的原则
<2>与患者与家属沟通与时,体现人文关怀,患者对服务满意
<3>患者衣着整洁、卧位舒适、符合病情要求
2
2
4
[指导内容]告知患者更衣的目的、方法、注意事项、配合要点
[注意事项]
1.注意保暖、避免受凉.
2.注意保护伤口避免受压,各种管路保持通畅避免扭曲.
3.观察皮肤与患侧肢体情况,发现异常与时处理.
六、口腔护理
[目的]
1.保持口腔清洁、湿润、预防口腔感染等并发症.
2.预防或减轻口腔异味,清除牙垢,增进食欲,确保患者舒适.
3.观察口腔内的变化,提供病情变化的信息.
[用物准备]治疗盘内备：
治疗碗2个〔一碗盛漱口液、一碗盛浸湿的无菌棉球〕、镊子、弯血管钳、弯盘、压舌板、小毛巾或纱布、吸水管、棉签、液体石蜡、手电筒、治疗巾、必要时备开口器.另备常用漱口液、口腔外用药〔或遵医嘱〕.
[操作流程与评分标准]
流程
操作要求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范要求
2
2
核对
查对医嘱
2
3
评估
<1>护士洗手,查对患者
<2>了解患者病情、意识状态与配合程度
<3>观察口唇、口腔粘膜、牙龈、舌苔有无异常：
口腔有无异味,牙齿有无松动,有无活动性义齿
2
2
4
4
准备
<1>护士：
洗手,戴口罩
<2>用物：
核对、备齐并检查用物、清点棉球数量,放置合理
<3>患者：
了解口腔护理的目的、方法、注意事项、配合要点
<4>环境：
整洁安静、安全、光线充足
2
3
3
2
5
操作
<1>携用物至床旁,查对,向患者解释,取得合作
<2>协助患者侧卧或平卧头偏向护士一侧
<3>治疗巾围于颌下,弯盘置口角旁
<4>润湿口唇,指导协助清醒患者漱口〔有活动性义齿的用纱布裹取下,冷水刷洗干净,浸泡〕
<5>每次夹取一个棉球、湿度适宜,使棉球包裹弯血管钳尖端
<6>嘱患者咬合上下齿,用压舌板轻轻撑开一侧颊部,由内向门齿纵向擦洗牙齿外侧面：
同法擦洗另一侧牙齿外侧面
<7>嘱患者张口,依次擦洗一侧上内侧面→上咬合面→下内侧面→下咬合面→弧形擦洗颊部；同法擦洗另一侧
<8>擦洗硬腭→舌面→舌下→口腔底
<9>夹取棉球时段嘱患者闭口稍事休息
<10>擦洗完毕,检查口腔护理效果
<11>清点棉球数目前后相符
<12>协助清醒患者漱口〔戴活动性义齿〕,擦净口唇与口周围,撒去弯盘
<13>口唇涂石蜡油或唇膏,必要时口腔用药；撒治疗巾
<14>核对,协助患者取舒适卧忙,整理床铺
4
2
4
4
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10
10
6
4
2
4
4
4
2
6
指导
正确指导患者／家属
2
7
处置
用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置
2
8
洗手
流动水洗手
2
9
记录
记录口腔护理效果与患者的反应
2
10
评价
<1>遵循标准预防、消毒隔离、安全原则
<2>操作规范熟练,黏膜、牙齿无损伤、口腔清洁无异味
<3>沟通流畅,注重人文火怀、患者满意
2
2
2
[指导内容]
1.告知患者口腔护理的目的、方法、注意事项、配合要点.
2.指导患者正确的漱口方法,避免呛咳或误吸.
3.指导患者观察口腔粘膜变化；化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔.
[注意事项]
1.操作动作应当轻柔,避免金属钳端损伤粘膜与牙龈,对凝血功能差的患者应特别注意.
2.对昏迷患者应注意棉球干湿度,禁止漱口.
3.使用开口器时.先用压舌扳伸入门齿,向下压,撑开一条缝,再将开口器闭合状态下伸入口内,移至臼齿处打开；取出开口器时,先将开口器闭合,压舌板伸入门齿,向下压,再将开口器移至门齿处取出.
4.擦洗时棉球不能过湿,防止因水分过多造成误吸.注意勿将棉球遗留在口腔内.
5.观察口腔时,对长期使用抗生素的患者,应注意观察口腔内有无真菌感染.
[相关知识]
常用的口腔护理溶液与作用
溶液名称
浓度
作用
生理盐水
0.9%
清洁口腔,预防感染
过氧化氢溶液
1～3%
防腐、防臭
碳酸氢钠溶液
1～4%
用于真菌感染
洗必泰溶液
0.02%
广谱抗菌
呋喃西林溶液
0.02%
广谱抗菌
醋酸溶液
0.1%
用于绿脓杆菌感染
硼酸溶液
2～3%
抑制细菌作用
甲硝唑
0.08%
厌氧菌感染
七、会阴部护理
[目的]保持会阴部清洁,去除会阴部异昧,使患者舒适,预防或减少感染.
[用物准备]护理车上备消毒大棉球1包、浴巾、擦洗液、大量杯、一次性垫巾、一次性手套、水壶内盛温开水〔温度50～52℃〕、便盆、屏风.
[操作流程与评分标准]
流程
操作要求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范要求
2
2
评估
<1>护士洗手,解释
<2>了解患者病情、意识、配合程度、有无失禁和留置导尿管
<3>患者会阴部清洁程度、皮肤粘膜情况；有无伤口、阴道流血、流液情况
2
4
4
3
准备
<1>护士：
洗手,戴口罩
<2>用物：
核对、备齐并检查用物,放置合理
<3>患者：
了解会阴护理的目的、方法、注意事项、配合要点
<4>环境：
关闭门窗,调节室温,屏风遮挡
2
3
3
2
4
操作
<1>携用物至床旁,核对
<2>协助患者脱裤至膝,取仰卧位、屈膝,两腿略外展,注意保暖〔将浴巾或盖被折成扇形盖在患者腹部与腿部〕
<3>暴露会阴部,臀部垫一次性垫巾,置便器于臀下
<4>戴一次性手套,将擦洗液倒入大量杯中
<5>擦洗会阴部
①女性会阴护理〔20分〕：
取消毒大棉球蘸取擦洗液,顺序为大腿内侧→阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→阴道口→肛门：
擦洗一个部位更换大棉球一个
②男性会阴护理〔20分〕：
取消毒大棉球蘸取擦洗液,顺序为大腿内侧→阴阜→阴茎头部〔轻轻提起阴茎,由尿道口向外环形擦洗〕→阴茎体部〔沿阴茎体由上向下擦洗〕→阴囊部〔小心托起阴囊,擦洗阴囊下面的皮肤皱褶处〕→肛门；一个部位更换大棉球一个
<6>会阴冲洗
①一手持装有温水的大量杯,另一手持消毒大棉球,边冲洗边擦洗,从会阴部冲洗至肛门部；冲洗后,将会阴部擦干
②撤去便器和一次性垫巾,协助患者取舒适卧位
<7>大小便失禁患者,可在肛周和会阴部涂皮肤保护膜．也可涂凡士林或氧化锌软膏
<8>脱去手套,协助患者穿衣裤,整理用物
4
4
4
4
20
20
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5
指导
正确指导患者
4
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处置
<1>开窗通风
<2>用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置
2
4
7
洗手
流动水洗手
2
8
记录
记录执行时间与护理效果
2
9
评价
<1>遵循标准预防、消毒隔离、安全原则
<2>与患者沟通与时,体现人文关怀,患者对护理服务满意
<3>患者会阴部清洁,感觉舒适
2
4
4
[指导内容]
1.告知患者会阴护理的目的、方法、注意事项与配合要点.
2.告知女性患者观察阴道分泌物的性状和有无异味等.
[注意事项]
1.水温适宜,操作过程中动作轻柔,防止损伤会阴部皮肤粘膜.
2.为患者保暖、保护隐私.
3.女性患者月经期宜采用会阴冲洗.
4.避免牵拉引流管、尿管.
八、留置尿管护理
[目的]预防泌尿系统逆行感染,促进膀胱功能恢复.
[用物准备]护理车上备无菌换药碗1包〔盛浸有粘膜消毒剂的棉球适量〕、清洁手套、弯盘、一次性垫单、便器.
[操作流程与评分标准]
流程
操作要求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范要求
2
2
评估
<1>护士洗手,解释
<2>患者病情、意识、自理能力、合作程度
<3>尿管留置时间、尿液颜色、性状、量,有无尿频、尿急、尿痛等
2
3
4
3
准备
<1>护士：
洗手,戴口罩
<2>用物：
备齐并检查用物,放置合理
<3>患者：
了解尿管护理的目的、方法、注意事项、配合要点
<4>环境：
关闭门窗、调节室温,遮挡患者
4
3
4
2
4
操作
<1>携用物至床旁
<2>协助患者仰卧位,脱裤至膝,两腿屈曲略外展,暴露会阴部,注意保暖
<3>臀下垫一次性垫单
<4>用镊子持粘膜消毒剂棉球消毒尿道口与周围皮肤〔方法同男女导尿法中二次消毒力法〕,每天l到2次
<5>排空集尿袋
<6>夹闭导尿管,每3-4小时开放一次
<7>妥善固定尿管与尿袋,并按规定定期更换
<8>协助患者取舒适体位,整理床单位
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