产科护理常规.docx

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产科护理常规

产科疾病护理常规

一、产科一般护理常规

〈一〉、正常产前

1、孕妇入院后护理人员应热情接待，作入院介绍，并通知医师。

2、填写入院病历，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重并记录。

3、尚未临产者，护送至病房床前，严密观察临产的先兆症状，及时送产房待产。

4、注意饮食及休息，取左侧卧位。

5、教会孕妇自我监测胎动，早、中、晚各一次，每天交接班时听胎心，发现异常，通知医师及时处理。

6、关心、体贴孕妇，执行保护性医疗制度。

〈二〉、正常产后

1、休养环境应安静舒适，冷暖适宜、空气新鲜。

2、产妇产后2小时入休养室时、2h、3h、4h各观察血压、子宫收缩和阴道流血一次，并记录于产后12小时观察记录上。

如有异常、及时通知医师。

3、及时补充水分，产后2～4h鼓励并督促产妇下床排尿，第一次排尿时请家属注意搀扶。

产后6h仍不能自行排尿者，应采取措施、诱导排尿、30min后仍不能排尿时，按医嘱行导尿术，必要时留置导尿定时开放。

4、产后24h内应卧床休息，24h后鼓励下床活动，行产后康复训练指导。

5、饮食应进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，少食多餐，多食水果、蔬菜防止便秘，忌生冷、酸辣等刺激性事物。

6、协助并指导产妇进行母乳喂养。

7、观察体温变化，如体温超过38℃，通知医师及时处理。

8、嘱其保持外阴清洁，每天用1/5000浓度的高锰酸钾液清洗会阴至少两次。

9、每天会阴擦洗2次，擦洗会阴时，观察伤口愈合情况，发现红、肿、硬结者通知医师及时处理。

10、有侧切伤口者，指导其取右侧卧位，以保持伤口清洁干燥。

二、第一产程护理常规

1、一般护理执行产科一般护理常规。

2、心理护理护理人员应做自我介绍和环境介绍，态度和蔼，关爱产妇，协助其洗脸、擦汗、更衣、更换床单，保持会阴部清洁。

用非药物镇痛方法减轻产妇疼痛，以解除紧张、焦虑、孤独的心理。

3、活动与休息如果产妇宫缩不强，未破膜，鼓励其在室内适当活动。

如阴道流血、胎膜早破、用镇静药后、初产妇宫口扩张5cm以上或经产妇宫口已扩张3cm应卧床休息。

4、补充液体和热量鼓励和帮助产妇在宫缩间歇期摄取清淡而富有营养的饮食及液体。

5、排尿及排便鼓励产发勤排尿和排便，当膀胱充盈又无法排尿时应予导尿。

6、观察宫缩应掌握宫缩持续及间隔时间，宫缩强弱及节律性，并注意子宫形态，有无压痛，及时发现先兆子宫破裂征象，一般需连续观察3次子宫收缩并记录。

7、胎心监测于潜伏期在宫缩间歇期每1～2h测胎心1次，异常情况每半小时1次或随时监测，进入活跃期后宫缩频时应每15～30分钟测胎心一次。

每次听1min并做好记录，注意心率、心律、心音强弱，如胎心率超过160次/分或低于120次/分或不规律，提示胎儿窘迫，立即给产妇吸氧，嘱其取左侧卧位，同时通知医师进一步处理。

8、观察产程进展初产妇在潜伏期每2h做1次肛门指诊或阴道诊，活跃期每小时1次，同时也要根据宫缩情况和产妇的临床表现，适当增减检查次数，以便了解宫颈扩张和胎头下降程度，并画好产程图。

9、观察血压正常情况下4小时测量一次，血压超过120/80mmHg时每两小时测一次，超过130/90mmHg时每小时测一次，重视患者主诉并记录，有异常立即报告医生，采取相应治疗。

10、破膜及羊水的观察一旦破膜立即听胎心并记录胎心率、破膜时间、羊水的量及颜色。

观察有无脐带脱垂征象。

保持会阴清洁，预防感染。

11、接产准备初产妇宫口开全，或经产妇宫口扩张4cm时将其送至产房做好接产准备。

三、第二产程护理常规

1、将产妇送入分娩室，注意宫缩并观察产程进展情况，指导产妇用力，应10～15min听胎心1次或连续胎心监护，测血压1小时1次，有特殊情况随时听诊，发现异常及时通知医师。

2、做好无菌接生准备工作，严格无菌操作。

产包打开超过1h仍未完成接生时，应更换。

3、正确保护会阴，指导产妇运用腹压与接生者密切合作，注意助产手法。

4、胎头娩出后，及时清理口腔、呼吸道分泌物。

5、胎儿娩出后断脐。

6、脐带处理完，交台下按新生儿常规处理（Apgar评分，测量婴儿体重，系识别带、印脚印、早吸吮早接触，遵医嘱注射乙肝疫苗和VitK1），同时注意保暖。

7、注意宫缩及阴道流血情况。

四、第三产程护理常规

1、胎儿娩出后，准确测量阴道出血量。

2、注意胎盘剥离征象，正确、及时娩出胎盘后，查胎盘、胎膜是否剥离完整。

3、胎盘娩出后及时注射缩宫素。

4、检查软产道有无裂伤，并及时缝合修补。

会阴切开冲洗后用可吸收线按层次缝合。

5、双胎、羊水过多、以及病等产妇，产后用沙袋、腹带包扎腹部。

6、严密观察血压、子宫收缩及阴道流血情况、宫底高度、膀胱充盈情况，每30分钟记录一次。

并详细填写分娩记录，做好各种表格登记、签名。

7、无异常情况，2h后可送母婴回病房，并详细向病房护理人员交班。

五、剖宫产的护理常规

〈一〉、术前护理

1、执行产科一般护理常规。

2、通知患者手术时间，根据病情交代注意事项，做好精神准备。

3、准备皮肤，做各种药物过敏试验，协助完善各项检查，抽血交叉。

4、术前6h禁食，术前测体温、血压、脉搏1次。

5、手术前重复听胎心及检查各项准备工作是否完整，发现胎主异常者立即通知医师。

6、更换床单，铺麻醉床，并准备好术后用物。

〈二〉、术后护理

1、安置患者，做好交接班，了解手术过程，观察并记录子宫收缩情况及阴道流血情况、全身皮肤、腹部伤口有无渗血、输液情况、留置尿管及镇痛泵管道情况流血量多时通知医师，并应用子宫收缩剂。

2、腰-硬膜外麻醉者取去枕平卧位，6h后翻身睡枕，Q2h协助翻身一次，以增加肠蠕动，有利于排气。

3、注意血压、脉搏、呼吸，每1小时测一次，6次平稳后遵医嘱改浊血压。

术后3d内，每日测体温、脉搏、呼吸4次，正常后每天2次。

4、术后禁食，6h后进流质饮食，但应避免糖、产气类食品，根据腹胀情况改半流质饮食，排气后进食普通饮食。

5、留置导尿管24～48h，注意导管通畅，每日擦洗会阴2次。

拔除尿管后，协助患者下床活动，督促其自解小便，观察尿量。

6、预防产后感染，每天会阴擦洗两次，按医嘱应用抗生素。

7、尽早做好乳房护理，协助指导母乳喂养。

六、胎膜早破护理常规

1、胎先露未衔接者应抬高床尾，绝对卧床休息，以侧卧位为宜。

2、严密观察产程，注意胎心变化。

必要时肛诊，一旦发现脐带出及肢体脱出立即进行抢救处理。

3、对孕龄＞37岁，破膜超过12～18h无宫缩产妇应进行引产，12h以上者给予抗生素预防感染。

4、注意观察羊水性质、色、量及有无胎便，以早期发现胎儿宫内窘迫。

5、严密观察产妇生命体征、白细胞计数，保持外阴清洁，每天会阴擦洗2次，以防感染。

七、产后出血护理常规

胎儿娩出后24h内，阴道流血量＞500ml，称为产后出血。

产后出血多发生在产后2h内，占阻孕产妇死亡原因的首位。

产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘滞留，软产道损伤及凝血功能障碍。

1、执行产科一般护理常规。

2、抢救时，需情绪稳定，工作有序，立即通知医师，根据出血原因，采取相应止血措施，如按摩子宫、建立静脉通道，注射宫缩剂、清理宫腔、缝合裂伤等。

3、严密观察患者意识状态，皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况，并详细记录。

4、安慰产妇，注意保暖，行平卧位和氧气吸入。

5、患者大量出血可根据医嘱输血和给药，预防休克发生。

6、注意患者阴道流血量，观察有无血凝块，警惕DIC。

如有征象，立即通知医师，同时做生化检查。

7、患者注意排空膀胱，必须时放置导尿管，观察尿量及性质。

8、若有宫腔排出物，注意保留，并送病理检查。

9、患者出血停止后，仍需严密观察一般情况，加强产褥期护理。

患者卧床休息，加强营养，纠正贫血，保持外阴清洁；预防感染。

八、妊娠期高血压疾病的护理常规

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，主要特征为水肿、高血压、蛋白尿，严重时出现头晕、视力障碍，甚至抽搐、昏迷，为孕产妇死亡主要原因之一。

多发生于妊娠20周至产后24h内，多数随着妊娠结束而症状逐渐消失。

〈一〉、子痫前期的护理常规

1、嘱患者绝对卧床休息，室内环境安静，避免声、光刺激。

2、按医嘱酌情限制水、钠摄入。

3、根据医嘱记出入量。

4、严密观察血压变化，如出现头痛、胸闷、视力模糊、恶心、呕吐等症状，应立即通知医师处理。

5、观察全身症状，警惕并发症的发生，如胎盘早肃、尽力衰竭、肾功能衰竭等。

6、注意观察胎心、胎动及产兆。

7、准备好子痫的抢救物品和药品，如压舌板、开口器、氧气、硫酸镁等。

8、做好各项化验检查及术前准备工作。

9、产后严密观察血压及自觉症状，避免发生产后子痫，注意阴道流血及子宫收缩，防止感染。

10、长期应用硫酸镁时，注意中毒症状，并及时处理。

〈二〉、子痫的护理常规

1、将患者安置在单人房间，光线暗淡，避免噪音，各种治疗、护理及检查均相对集中，动作轻柔，尽量减少对立妇的刺激。

2、昏迷时禁饮食，及时吸出鼻、口腔内分泌物及呕吐物，做好口腔护理和生活护理，防止并发症。

3、抽搐时给予大流量氧气吸入，置开口器或包裹纱布的压舌板于上下臼齿之间，以防咬伤唇舌。

若舌根后坠用舌钳拉出。

抽搐发作时切勿强力按压患者，以防造成损伤。

加床档防止患者坠床。

4、留置导尿管，注意观察尿量、颜色、性状等，严格记录出入量。

5、建立静脉通道，按医嘱应用斛痉、降压、镇静及扩容药物和利尿剂，并及时处理。

6、勤听胎心、注意产兆，及时做血常规、尿常规、眼底、血凝及心电图等检查。

7、长期应用硫酸镁时，注意中毒症状，并及时处理。

8、密切观察有无胎盘早剥、脑水肿、心力衰竭、肾功能衰竭等表现，并通知医师及时处理。

9、子痫控制后2h应做终止妊娠的准备。

九、前置胎盘护理常规

正常妊娠时，胎盘附着于子宫体上部。

如果胎盘附着于子宫下段或直接覆盖在子宫颈内口处，或位置低于先露部，称为前置胎盘。

1、嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位，避免各种刺激。

进食高蛋白、高维生素、粗纤维、富含铁食物，纠正贫血。

2、遵医嘱用宫缩抑制剂及促胎肺成熟药。

3、准确记录阴道出血量、颜色、流血时间，了解孕妇一般情况，评估并记录生命体征。

如阴道有活动性出血或一次生出血量多时，应立即开放静脉，遵照医嘱采取相应的输血、输液、止血措施，维持血容量，禁止肛查、阴道检查。

4、病情严重需做剖宫产者，立即做好术前准备。

5、提供心理支持，耐心做好解释工作，将病情和处理方案告知孕妇，取得配合，并稳定产妇情绪，使其减少恐惧感。

6、观察胎儿宫内情况，定时听胎心，测胎动，护送患者做B超、胎心监护等检查。

7、预防产后出血和感染，注意外阴清洁，严密观察产妇的生命体征和阴道流血情况。

十、胎盘早期剥离护理常规

妊娠28周后或分娩期，正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥，是妊娠晚期严重并发症之一，威胁母儿生命。

主要临床表现为腹痛和阴道流血。

1、执行产科一般护理常规。

2、患者绝对卧床休息，安置于平卧位。

3、立即测量血压、脉搏、呼吸，听胎心，注意患者阴道流血量及一般情况，询问病史和症状，协助医师检查。

4、若患者出现休克或休克前期症状，迅速开放静脉通道，做好输血、输液的紧急处理，执行休克护理常规。

5、解除患者的恐惧心理。

6、定时测量子宫休高度、腹围大小、宫体压痛范围和程序，并做好记录。

观察内出血情况，如病情恶化，立即通知医师，为终止妊娠做好准备。

7、应预防患者产后出血，及时用宫缩剂及按摩子宫。

8、产后加强生命体征观察，如阴道流血不止，应注意是否有凝血功能障碍，及时通知医师，并配合抢救。

9、产后加强营养，预防感染。

10、做好出院指导，强调产前检查及孕期保健。

十一、羊水栓塞的护理常规

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或突然死亡的分娩并发症。

1、观察产程，迅速识别羊水栓塞的临床表现，及时报告医师采取抢救措施。

2、纠正呼吸困难及改善缺氧状态，取半卧位，加压给氧，必要时行气管插管或气管切开。

3、抗过敏，应早期使用肾上腺皮质激素。

4、解痉挛，首选罂栗碱，还可用阿托品和氨茶碱。

5、纠正心力衰竭，消除肺水肿，遵医嘱给予西地兰和呋塞米静脉注射。

6、抗休克，纠正酸中毒，首选低分子右旋糖酐，如血压不回升，可选用多巴胺，用碳酸氢纳纠正酸中毒。

7、防治DIC，尽早注射肝素，以阻断DIC发展，保护肾功能。

十二、妊娠合并心脏病的护理常规

妊娠合并心脏病古孕产妇死亡原因的第二位。

妊娠期，孕妇体内循环血容量逐月增加，氧消耗增多，水、钠潴留，体重增加，子宫增大，隔肌上升，使心脏负担加重分娩期，因大量能量消耗，产后回心血量骤增，组织中大量液体回到血循环，更加重了心脏负担。

因此加强孕期保健，及时发现病症并治疗，防止尽力衰竭发生，对降低围产期孕妇、产妇及胎儿、婴儿的死亡，是极其重要的。

1、执行内科心脏病护理常规。

2、患者住单间，保持环境安静、舒适，限制探视。

3、患者卧床休息，取半卧位。

4、患者饮食为低盐、高蛋白、富含维生素，应少量多餐，适当限制如量。

5、患者按医嘱间断吸氧，每次30min。

6、按高危妊娠进行胎儿监护。

7、记出入量。

8、患者服用洋地黄药物时，注意观察药物反应，出现症状及时通知医师。

9、患者心衰时，应专人护理，并行心电监护，严密观察病情变化，做好记录。

10、患者分娩后腹部加压沙袋，防止腹压骤减，突然增加回心血量，引起心衰。

11、产后注意患者子宫收缩及阴道流血情况。

12、产后患者应卧床休息2周，前3天绝对卧床休息，防止心衰发生。

13、静脉输液时，严密观察滴速，每分钟不能超过30滴。

14、预防患者感染，注意其外阴清洁，按医嘱给予抗生素。

15、心功能三级以上者，不宜哺乳，禁用雌激素回奶，以免引起水、钠潴留而致心衰或静脉血栓形成。

16、做好计划生育宣教，落实避孕措施，适时行绝育手术。