医教科岗前培训讲稿0720.docx

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医教科岗前培训讲稿0720

南充市第五人民医院

岗前培训讲义

（内部使用）

医教科制

二O一二年七月

医院文化

治院方针：

依法治院民主管院规范立院科技强院文化兴院

医院目标：

综合发展专科特色技术先进服务一流医院尚品

经营目标：

病人信任同行认可员工自豪社会满意

医院战略：

立足高坪辐射三区

医院准则：

为人民服务

员工要求：

有品质有技术有文化（三有）

思想好学习好身体好（三好）

爱医院爱岗位爱病人（三爱）

工作讲责任做事讲规范做人讲诚信（三讲）

医院文化：

厚德博学规范仁爱

住院医师岗前培训讲义

一、医生的岗位职责

1、在科室主任及上级医师领导下开展日常临床工作。

2、积极参加医院及科室组织的各项活动，遵守活动规则和要求。

服从工作分配，按要求完成各级领导交办的工作任务。

3、严格遵守医院制定的各项规章制度，认真学习医院和各级主管部门颁发的文件和政策法规。

4、积极参加继续教育活动，努力提高业务水平。

5、正确处理工作中出现的问题和矛盾，按照个人利益服从集体利益，逐级上报的原则反映情况。

6、热爱本职工作，遵守职业道德，严格执行医院的各种诊疗常规和技术操作常规及病历书写规范。

积极进行医患沟通，主动避免医疗纠纷，杜绝差错事故。

7、爱护医疗仪器设备，熟练掌握各种医疗仪器的使用，在治疗过程中严格遵守用药原则，认真选择药物，保证病人得到有效的救治。

8、认真做好对所管病人巡诊活动（每天至少上、下午各巡诊一次）。

严格遵守医院的十三项核心制度。

9、积极参加科室内的抢救工作要求，在抢救病人过程中，做到处理得当，抢救及时，及时完成病程记录。

对疑难危重病情，及时向上级医师报告病情，提出抢救或转运意见并采取相应的抢救措施，以保证病人安全。

二、医生的工作态度

你作为医务人员的工作态度?

态度决定成败

（一）热爱医疗卫生事业，关爱患者——与爱同行

1、首先应该忠诚和热爱本职工作；

2、其次应关爱患者。

（二）良好的医德医风，严谨“慎独”的工作作风——角色定位

医德医风是指医务人员在职业活动中所表现的道德品质和医疗作风，是医德意识和医德行为的综合反映。

（三）热情接待患者，理解患者——微笑服务

医护人员在诊疗过程中，应注意微笑服务。

向病人展示“天使”的微笑，加上耐心、细心的服务态度，熟练的操作技能，会消除病人的焦虑、恐惧，使病人在疾病治疗、护理过程中，发挥主观能动性。

（四）协调社会关系，鼓舞患者——左右逢源

医护人员只要心中充满着爱，在工作中满腔热情，在治疗、护理过程中要善于应用语言、非语言技巧与患者进行有效的沟通，同时要善于协调医生与医生之间、医生与护士之间、护士与护士之间、医生与患者之间、护士与患者之间、以及医护人员与患者家属、亲朋之间的关系。

三、与临床工作密切相关的法律法规

1、执业医师法

2、传染病防治法

3、侵权责任法

4、药品管理法

5、母婴保健法

6、处方管理办法

7、医疗事故处理条例

8、《医疗事故分级标准》（试行）；

9、病历书写基本规范、电子病历基本规范《试行》

10、抗菌药物临床应用管理办法、麻醉药品和精神药品管理条例、临床输血技术规范、医疗机构病历管理规定等

四、医疗质量

医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，须不断完善并持续改进。

医院在建立健全医疗质量管理体系的同时，认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患，并进行动态监控。

为了加强临床医疗质量管理，医教科对低年资医师及新近人员将加强对医院“十三项核心制度”的学习培训的力度。

（一）十三项核心制度

1、首诊负责制

2、三级医师查房制度

3、分级护理制度

4、疑难（危重）病例讨论制度

5、死亡病例讨论制度

6、危重病人抢救制度

7、会诊制度

8、手术分级管理制度

9、术前讨论制度

10、查对制度

11、病历书写规范与管理制度

12、交接班制度

13、手术安全核查制度

（二）临床诊疗技术规范：

2011年7月我们组织医院相关专家，结合我院的实际情况编写了适合我院的《临床诊疗技术规范》。

期望通过技能训练和标准化管理，使各项技能操作、疾病诊断与治疗、护理更加程序化、规范化、标准化。

本套《规范》包括三个部分：

临床部分、医技部分和护理部分。

临床部分包括《内科诊疗技术规范》、《外科诊疗技术规范》、《妇儿科诊疗技术规范》、《五官科诊疗技术规范》四个方面内容，其中《内科规范》含“皮肤科”与“放射性核素131碘治疗甲亢”，《外科规范》含“麻醉科”与“疼痛康复科”内容，《妇儿科规范》含妇产科、儿科二方面内容，《五官科规范》含“口腔科”内容，医技部分包括检验科、放射科、超声科的主要技术常规与工作流程，护理部分与临床部分基本对应，共有190多个疾病的基本护理常规和常用护理技术操作规范。

五、医疗文书的书写

（一）医疗文书的意义：

1.是医疗过程的全面记录.

2.是医生对病人的诊断依据.

3.体现出医院的医疗质量、管理水平，反映出医务人员的业务水平.

4.是临床教学、科研、总结经验及医院信息管理的重要资料.

5.出现医疗纠纷时，病历成为执行法律的依据.

（二）基本要求：

1.用蓝黑墨水蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，字体工整、清晰、书写整洁，不能涂抹擦拭，也不能剪贴.

2.病人叙述的疾病名称，须加双引号.

3.文字的叙述应简练、层次分明、使用医学术语，不要使用民家语言，土话。

4.病历完成的时限:

大病历在入院后24小时内完成.首次病程在8小时内。

5.重症患者纪录时间具体到几时几分.

6.一张纸修改的字达到10个以上，须重抄

7.职业应写具体工种，如农民、建筑工人、技术员等。

8.填写病历纸上所列出的要求,如:

住院号,科室,第几页等.

9.然后按现病史、过去史、个人史、婚育史、家族史、体检、辅助检查等逐项书写，在病历右下角写“入院诊断”，然后低一行按主次列出疾病名称，在右下方签全名。

客观、真实、准确、及时、完整

（三）门诊病历质量要求

1、一般项目：

门诊病历封面应详细填写病人姓名、性别、年龄、详细住址或工作单位、就诊日期。

持通用门诊病历就诊者，应写明医院、科室和就诊日期。

2、初诊病历

（1）主诉：

主要症状+（部位）+时间；

（2）病史：

现病史重点突出（包括与本次发病有关的过去史、个人史和家族史）；

（3）体检：

有一般项目、阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征；

（4）其他：

必须做的实验室检查、器械检查或会诊记录；

（5）诊断：

有诊断或初步诊断。

“待诊”者应有进一步检查或建议；

（6）处理：

应正确及时。

3、复诊病历

（1）要记载上次诊治后的病情变化和治疗反应，不可用“病情同前”字样描述；

（2）体检着重记录原阳性体征的变化和新的阳性发现；

（3）补充的实验室检查和特殊检查；

（4）三次不能确诊应请上级医师会诊，并写明会诊意见、日期，并签名。

4、医师签名：

应签全名，字迹清楚。

（四）处方质量要求

1、一般项目填写齐全（包括姓名、性别、年龄、科别、诊断、日期等）。

2、正确书写药品名称、剂量、用法、用药时间，规范中英文书写，实行两行全量书写法。

3、无配伍禁忌，无超量给药，特殊用药有说明。

4、抗菌药物临床应用及开具权限符合分级管理制度的要求。

5、需进行皮试的处方应有注明。

6、贵重药品使用应有指征或用法、用量合理。

7、字迹清楚，易辨认，修改处有医生签章。

8、开具处方后的空白处划斜线。

9、医生签全名。

（五）住院病历书写内容及要求

1、首次病历记录，应由经治医师或值班医师在患者入院8小时内必须完成。

2、住院病历应于病人入院后24小时内完成。

3、24小时内入出院记录应当于患者出院后24之内完成。

24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时完成。

4、入院72小时必须有上级医师查房记录。

5、住院医师每天至少早、晚各查房一次对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。

对病重患者，至少2天记录一次病程记录。

对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。

对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。

手术前一天记录术前准备情况和病人的情况，手术后的前3天应每天记录一次病程记录，会诊当天、侵入性操作的当日和次日、病人出院前一天或当天应有病程记录。

6、归档病历要及时完成交上级医师检查。

（六）医嘱的书写格式及要求

1、长期医嘱；医嘱时间、执行时间实行24小时制，护理常规类别、护理级别、病危与否、是否测血压、是否给氧吸痰、饮食、体位、药物（名称、剂量、给药途径及用法）、各种治疗手段等，写完检查无误后医师签名。

2、临时医嘱；常规检查、依据病情需要进行的相关检查、临时需要做的操作及治疗

（七）各种申请单的书写：

放射科申请单、B超申请单、心电图申请单、化验室申请单、CT申请单、胃镜申请单等。

六、医疗安全

（一）目前医疗纠纷的趋势

当前，医疗纠纷呈明显上升趋势，据有关统计，医疗纠纷每年以１０％－２０％的速度递增。

频频发生的医疗纠纷导致医患关系紧张，而紧张的医患关系又促进医疗纠纷频频发生。

（二）纠纷的原因

1、患者和其他原因：

（1）人们的法律意识增强；

（2）提供的病史不真实；（3）对医学未知性的不理解；（4）新闻媒体的过多宣传炒作。

2、医方的原因：

（1）违反规章制度和诊疗常规；

（2）与病人沟通缺少语言艺术；（3）对危重病人和疑难患者期望太高；（4）医疗文书不规范；（5）常规检查未按要求完成；（6）超越职能服务；（7）医德医风存在问题。

（三）防范医疗差错事故的措施

1、加强医德医风学习，增强医务人员工作的责任心。

2、落实岗位的首诊责任制。

3、加强技术训练，提高医务人员的诊断治疗水平。

4、增强医务人员的法律意识，保护自身的合法权益,自觉规避和防范医疗风险。

5、积极参入科室内急救物品的检查，保证急救任务顺利完成。

6、落实各项规章制度和各种医疗常规。

7、尊重和保护患者对自己疾病和治疗的知情同意权。

8、及时完成各种医疗文书的书写。

9、加强医生和护士用药的“三清一复核和三查五对”。

（听清、问清、看清、与医生复核，三查为操作者前，中，后检查，五对为姓名，药名，浓度，剂量，用法。

）

10、发生事故四不放过：

（1）查不清事故经过不放过；

（2）找不出原因不放过；

（3）不写检查不放过；

（4）不处理不放过。

（四）政府层面：

1、公安部、卫生部今年4月发出联合发出《关于维护医疗机构秩序的通告》：

有效维护医疗机构正常秩序，保证各项诊疗工作有序进行；严厉打击医闹。

2、四川省社会管理综合治理委员会、四川省高级人民法院、四川省公安厅、四川省民政厅、四川省司法厅、四川省卫生厅、中国保险监督管理委员会四川监管局今年4月联合发出《四川省医疗纠纷预防与处置暂行办法》。

其目的是有效预防与处置医疗纠纷，保护医患双方当事人的合法权益，维护正常的医疗秩序和社会和谐稳定。

探索建立第三方调解机制，建立医疗纠纷人民调解委员会（简称医调会）；探索建立医疗责任保险制度。

七、几点要求

1、巩固基本技能、提高自身业务素质；

《中华人民共和国执业医师法》第22条 （四） 努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。

2、切实落实查房、会诊、转诊制度；

《医院工作制度》二十六、查房制度

科主任、主任医师查房每周１—２次，主治医师查房每日一次，住院医师对所管患者每日至少查房二次。

对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。

3、加强病案的书写及保管

《医疗事故处理条例》第八条 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

4、做到有效沟通

《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定：

“医疗机构在诊疗活动中，应当对患者实行保护性医疗措施，并取得患者家属和有关人员的配合。

”

“医疗机构应当尊重患者对自己病情、诊断、治疗的知情权利。

在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。

因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。

”

5、医疗特殊注意义务

医务人员负有紧急抢救义务。

医务人员的紧急救护责任：

自患者到达急诊门诊被医师接诊时或接到求救电话并承诺急救时开始，医务人员应当以最快的速度到达急救现场，并对危急重患者实施急救。

不得以任何理由拒绝、推诿、耽搁危急重病人的抢救。

6、合法行医

《医疗事故处理条例》第六十一条 非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故，触犯刑律的，依法追究刑事责任；有关赔偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼

《中华人民共和国执业医师法》第17条：

“医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。

”

7、提高个人素质修养

《中华人民共和国执业医师法》第37条 医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其医师执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（十）  利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；

8、学习法律知识，增强自我保护

八、总结：

服务态度到位询问病史到位

体格检查到位判断确认到位

治疗措施到位操作规范到位

文书书写到位沟通落实到位